醫(yī)院傳染病管理制度匯總

醫(yī)院傳染病管理制度匯總醫(yī)院傳染病管理制度匯總醫(yī)院傳染病管理制度匯總資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院傳染病管理制度匯總版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：第一章傳染病管理制度感染管理科工作規(guī)范一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及其相關(guān)法規(guī)，以及衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定的有關(guān)傳染病防治工作的要求和規(guī)定。二、根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病預(yù)防工作計劃，并組織實施。三、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責(zé)全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正（查重）工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。四、每天下午到科室進行簽收傳染病疫報卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整；對甲類和按甲類管理的傳染病以及某些特殊病例可及時對病人進行調(diào)查，在不能排除的情況下，及時向疾病預(yù)防控制機構(gòu)和本院領(lǐng)導(dǎo)報告疫情；對于結(jié)核病、乙肝等容易多次入院就診的病人，經(jīng)過調(diào)查，排除一年內(nèi)重復(fù)上報的可能，及時上報。五、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科檢驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。六、每月在全院通報上月疫情報告情況（包括疫情動態(tài)，遲報、漏報的檢查結(jié)果，并做出懲罰通告）。七、做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和死亡病例報告后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。八、每月與醫(yī)務(wù)科核查死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。九、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。預(yù)防保健科工作制度一、指導(dǎo)、擔(dān)任本院傳染病的預(yù)防工作，做好疫情報告、統(tǒng)計和傳染病的消毒隔離。二、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報兼職人員每日一次下科室收取傳染病疫情報告卡，并對上報的卡片、網(wǎng)絡(luò)直報進行核對、每月進行自查，對存在的問題實行獎懲制度，并反饋到各科室。三、嚴格門診工作日志制度，嚴格疫情報告制度，每月對門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿進行檢查。對傳染病的科室進行感染控制工作指導(dǎo)。四、對當日發(fā)現(xiàn)的傳染病按時限及要求進行網(wǎng)絡(luò)直報，保證疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直報工作。五、按要求對HIV、AFP、麻疹、新生兒破傷風(fēng)、霍亂、流腦、流感、手足口病、不明原因肺炎等疾病進行監(jiān)測，每月將相關(guān)信息監(jiān)測情況報送疾病控制中心，并配合其進行流行病學(xué)調(diào)查。六、每年至少二次對醫(yī)務(wù)人員和實習(xí)生進行傳染病法律、法規(guī)及傳染病知識的培訓(xùn)。七、每日審核醫(yī)生開具的死亡醫(yī)學(xué)證明書，將死亡信息在七天之內(nèi)網(wǎng)上直報，每月對死亡病例進行查漏，及時上報孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡情況。八、收取、審核、登記、整理糖尿病、高血壓登記報告卡，每月按要求上報各種數(shù)據(jù)信息到縣疾控中心。九、及時上報突發(fā)公共衛(wèi)生事件（包括農(nóng)藥中毒病例、食物中毒等），配合疾控中心進行流調(diào)。十、為醫(yī)護人員在傳染病職業(yè)暴露后提供各種處理措施等。十一、配合醫(yī)院做好健康教育與普及健康知識的宣傳活動。十二、配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標本采樣。十三、做好應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育資料收集、整理、宣傳等。預(yù)防保健科職責(zé)一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院的預(yù)防保健工作。二、擬定預(yù)防保健工作計劃，經(jīng)院長批準后組織實施，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。三、領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成本院職工的醫(yī)療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護職工身體健康的防護和保健措施。四、搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛(wèi)生防疫工作。門診預(yù)檢分診點工作制度一、傳染病突發(fā)事件臨戰(zhàn)狀態(tài)及一般疫情發(fā)生時，按要求負責(zé)發(fā)熱病人及其他傳染病的預(yù)檢分診工作。二、設(shè)立醒目的標識，為發(fā)熱病人開設(shè)專門服務(wù)區(qū)域。三、對未發(fā)熱而就診的病人，實行首診負責(zé)制。發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者要及時按相關(guān)規(guī)定送相關(guān)科室進一步診治，對特殊情況或非我院收治對象的病人，應(yīng)耐心解析、充分溝通，引導(dǎo)轉(zhuǎn)入規(guī)定的收治醫(yī)療單位，并上報保健科，必要時保健科應(yīng)上報醫(yī)務(wù)科或分管院領(lǐng)導(dǎo)。四、對危重病人要先就地搶救，通知相關(guān)專業(yè)人員到現(xiàn)場參與搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科以便于協(xié)調(diào)，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)入病房診治。五、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，切實做好日常工作與終末消毒。發(fā)熱門診工作制度一、傳染病突發(fā)事件臨戰(zhàn)狀態(tài)及一般疫情發(fā)生時，負責(zé)發(fā)熱病人的接診工作。二、要設(shè)立醒目的標識，為發(fā)熱病人開設(shè)專門服務(wù)區(qū)域，獨立進行收費、血常規(guī)化驗及x線攝片等，醫(yī)護人員有專用通道。三、配備隔離室，有保證病人專用救護車到達前短暫停留需要的隔離用房。四、對未發(fā)熱而就診的病人，實行首診負責(zé)制。發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者要規(guī)范治療或留觀，并及時做好疫情報告。五、對危重病人要先就地搶救，通知相關(guān)專業(yè)人員到現(xiàn)場參與搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科或以便于協(xié)調(diào)，待病情穩(wěn)定后，再根據(jù)病情轉(zhuǎn)入病房診治。六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，切實做好日常工作與終末消毒。門診發(fā)熱患者預(yù)檢分診制度一、發(fā)熱或者懷疑發(fā)熱的病人，應(yīng)在預(yù)檢分診臺測量體溫。二、分診人員給予發(fā)熱病人戴好口罩并詳細登記患者的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等。三、分診人員全程護送患者到發(fā)熱門診，必須與發(fā)熱門診交班，并雙方簽字。四、發(fā)熱門診醫(yī)師接待后應(yīng)詳細詢問病史和流行病學(xué)史，同時詳細登記患者的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等。五、發(fā)熱門診醫(yī)生進行診查后，根據(jù)下列情況將患者分診到各?？疲海?）患者有呼吸道癥狀，無流行病學(xué)史，分診到呼吸內(nèi)科。（2）不明原因發(fā)熱，有流行病學(xué)史，根據(jù)病情決定患者的下一步的診斷和治療。六、凡在傳染病流行期間，門診部根據(jù)衛(wèi)生局和醫(yī)院規(guī)定，凡來門診部就診的患者必須檢測體溫。急診預(yù)檢分診制度一、預(yù)檢分診工作由有經(jīng)驗的高年資護士擔(dān)任，護士須在5分鐘內(nèi)對患者進行處置，判斷病情危重程度并確定相應(yīng)首診科室，安排患者進入搶救室，及時通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診。二、對患有或疑患呼吸道、腸道等傳染病的患者，均應(yīng)到相應(yīng)門診就診，同時對預(yù)檢處采取必要的消毒措施。經(jīng)排除傳染病后再進行二次分診。三、必要時，交款、取藥等均可由醫(yī)護人員或陪伴者代辦。（危重患者應(yīng)先通知醫(yī)師搶救，后補辦手續(xù)）。四、執(zhí)行首診負責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護士通知后應(yīng)及時接診，不得以任何借口推諉病人。五、遵守綠色通道制度，遇符合綠色通道的患者應(yīng)立即按急診綠色通道管理制度執(zhí)行。遇大批傷病員或突發(fā)事件時，應(yīng)立即報告科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班，同時通知相關(guān)部門協(xié)同搶救。遇涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告。六、對無急診值班的?？埔杏嘘P(guān)?？漆t(yī)生參加會診。七、對不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，不能輕率從事，以免延誤病情。八、分診有困難時，應(yīng)由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90％以上。亦可請醫(yī)師協(xié)助分診。九、做好各項病人信息登記工作，如病人姓名、性別、年齡、工作單位、接診時間、初步診斷、去向等。無陪護的病人應(yīng)及時與家人或單位取得聯(lián)系。急診預(yù)檢分診流程分診分診↓↓↓危重緊急、半緊急、非緊急危重緊急、半緊急、非緊急↓↓診療室住院觀察室手術(shù)室診療室住院觀察室手術(shù)室住院出院搶救室急診監(jiān)護室離院住院出院傳染病預(yù)檢分診制度一、設(shè)立傳染病分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規(guī)范進行消毒和處理醫(yī)療廢物。二、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。三、各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當按要求對病人進行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當將病人分診至分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。四、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。五、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。六、不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。傳染病疫情報告制度為了進一步加強我院的傳染病疫情報告管理，提高報告的效率和質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時、準確的監(jiān)測信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，根據(jù)我院實際情況制定本制度。一、本院為法定傳染病責(zé)任報告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報告人。二、在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員三、報告病種：甲種傳染?。?類）：鼠疫、霍亂乙類傳染病（26類）：傳染性非曲型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻診、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。丙類傳染病（11類）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。四、由預(yù)防保健科負責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查看工作，并定期進行疫情資料分析。五、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時報告。對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，就于12、24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。六、醫(yī)院各門診分別建立門診日志，腸道門診設(shè)立腸道門診日志；使用電子信息系統(tǒng)，應(yīng)正確輸入患者信息；對各類傳染病予以詳細登記，并填報告卡。住院部臨床各科室要建立出入院登記簿，對本科所有入院傳染病人進行詳細登記，按照規(guī)定及時上報。七、實驗室應(yīng)根據(jù)化驗結(jié)果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。八、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應(yīng)及時補報。九、傳染病報告卡應(yīng)使用藍黑筆鋼筆或黑色炭素筆填寫，內(nèi)容完整、準確、規(guī)范，字跡清楚。十、任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情。傳染病疫情管理制度一、疫情直報人員定時收集傳染病卡片并進行審核，對有疑問的卡片或填寫不規(guī)范的卡片要及時向填寫人員查詢、核對，準確無誤后及時將疫情信息進行網(wǎng)絡(luò)直報，并做好登記。二、對已報告的傳染病卡片當診斷變更、死亡或誤報時要及時做出訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別訂正項，并注明原報告病名。三、定期對已上報的傳染病卡片進行查重，對重卡進行剔除。四、發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補報。五、對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報告信息，立即上報院領(lǐng)導(dǎo)和當?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)，經(jīng)疾病控制機構(gòu)確認后，按照法定時限通過網(wǎng)絡(luò)報告信息。六、疫情分析資料要及時向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時掌握動態(tài)。七、傳染病報告記錄資料要保存3年，網(wǎng)絡(luò)直報的疫情信息和相關(guān)資料定期導(dǎo)出，制成電子文檔雙重備份。八、傳染病疫情管理相關(guān)資料分類歸檔保存。九、疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個月更換一次。十、對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度一、醫(yī)院實行傳染病預(yù)檢、分診制度二、對疑似傳染病病人，應(yīng)當引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。三、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應(yīng)措施；對不能確認的疑似傳染病應(yīng)及時上報疾控中心，按照規(guī)定報告病疫情。四、按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，按照傳染病管理相關(guān)規(guī)定進行報告，非危重病人轉(zhuǎn)到當?shù)貍魅静？漆t(yī)院治療，危重病人先就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診到傳染病專科醫(yī)院進一步治療。五、對傳染病病人或疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及期他有關(guān)資料，并妥善保管。六、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。七、對肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院歸口治療，同時填寫傳染病報告和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。傳染病疫情報告流程1、門診部、住院部、檢驗科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時，首先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處置工作。2、疫情管理員每日1次收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、漏項、邏輯錯誤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。3、責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報員，網(wǎng)絡(luò)直報員接到報告后以最快的方式向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，當專家組確診后將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時上報。4、發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于24個小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。5、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當在24個小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。6、進行網(wǎng)絡(luò)直報時，經(jīng)查錯、查重、訂正后上報。同時登記在《疫情直報登記本》上備查。7、傳染病報告卡網(wǎng)絡(luò)直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。8、每月將傳染病疫情報告管理情況匯總，報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長。9、遇到特殊情況時，報告業(yè)務(wù)副院長協(xié)調(diào)解決。傳染病報告工作流程圖首診醫(yī)生診斷患者為傳染病時立即填寫傳染病報告卡并登記傳染病登記簿首診醫(yī)生診斷患者為傳染病時立即填寫傳染病報告卡并登記傳染病登記簿報告卡，首診醫(yī)生將傳染病報告卡立即送交預(yù)防保健科首診醫(yī)生將傳染病報告卡立即送交預(yù)防保健科預(yù)防保健科疫情預(yù)防保健科疫情直報員收到各科室的傳染病報告卡后，認真審核報卡質(zhì)量預(yù)防保健科疫情直報預(yù)防保健科疫情直報員核實無誤后，登記傳染病登記簿預(yù)防保健科專職人員按時限實行網(wǎng)絡(luò)直報預(yù)防保健科專職人員按時限實行網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報結(jié)束網(wǎng)絡(luò)直報結(jié)束后，立即進行紙質(zhì)報告卡與網(wǎng)絡(luò)報告卡逐項核對每天瀏覽傳染病報告管理信息系統(tǒng)，將流調(diào)修改后的報告卡及時在報告卡備注欄中注明每天瀏覽傳染病報告管理信息系統(tǒng)，將流調(diào)修改后的報告卡及時在報告卡備注欄中注明疫情報告卡片工作流程（1）直報人員每天一次到相關(guān)科室收集傳染病卡片↓（2）審核卡片的完整性、準確性↓（3）登記傳染病卡片↓（4）錄入卡片，進行網(wǎng)絡(luò)直報↓（5）定期查重卡片及時訂正卡片傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度為了進一步加強傳染病疫情信息報告管理，確保報告系統(tǒng)的有效運行，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報的優(yōu)勢，規(guī)范本院的傳染病疫情報告管理工作，提高報告的效率與質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時、準確的監(jiān)測信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，制定工作制度如下：1、我院為法定傳染病疫情責(zé)任報告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報告人。2、傳染病報告實行誰接診，誰報告，首診醫(yī)生負責(zé)制。3、責(zé)任報告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照規(guī)定時限及時填寫傳染病報告卡進行報告。發(fā)現(xiàn)漏報的應(yīng)及時補報。4、疫情網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)及時審核傳染病報告卡，進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問題，立即向報告人進行核實、補充或訂正。5、網(wǎng)絡(luò)直報人員收集到傳染病報告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時限和程序通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行實時報告，以便上級疾病預(yù)防控制部門對信息進行審核、監(jiān)測、統(tǒng)計分析和預(yù)測、預(yù)警。6、已報告病例如果診斷發(fā)生變更、死亡時，責(zé)任報告人應(yīng)及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。7、疫情網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)每月對上月報告的傳染病疫情進行監(jiān)測、分析，并上報預(yù)防保健科和主管院長。8、責(zé)任報告人和疫情管理人員應(yīng)嚴格保護傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。9、傳染病報告卡應(yīng)按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。10、傳染病責(zé)任報告人、疫情管理員、網(wǎng)絡(luò)直報員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，給予直接責(zé)任人及其主管領(lǐng)導(dǎo)行政處分，并給予相當經(jīng)濟處罰。11、網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運行環(huán)境的安全，保障計算機功能正常發(fā)揮。經(jīng)常檢查直報系統(tǒng)安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。12、網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼應(yīng)在8位以上，并嚴格保密。傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作職責(zé)1、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)具備計算機基本操作技能且熟悉傳染病疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報業(yè)務(wù)，具備指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開展傳染病疫情報告的工作能力。2、網(wǎng)絡(luò)直報人員在接到傳染病疫情報告后，應(yīng)及時審核傳染病報告卡信息并錄入直報系統(tǒng)；每月應(yīng)對本單位傳染病監(jiān)測信息進行匯總分析，呈報本單位主管領(lǐng)導(dǎo)并向有關(guān)科室通報。3、網(wǎng)絡(luò)直報人員在網(wǎng)絡(luò)直報或上報當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)之前，需先對本單位填報的傳染病報告卡進行審核。①發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知報告人核對；對重復(fù)報告的卡片進行標注，不再進行網(wǎng)絡(luò)直報。②發(fā)現(xiàn)以下情況時，建議立即對報告信息進一步核實：Ⅰ發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病。Ⅱ發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。Ⅲ發(fā)現(xiàn)同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場所）一日內(nèi)出現(xiàn)3例及以上，或一周內(nèi)出現(xiàn)5例及以上。如以上任何一種情況屬實，應(yīng)立即電話報告當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。4、每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。認真執(zhí)行傳染病疫情管理獎懲制度和責(zé)任追究制度。5、傳染病報告卡應(yīng)按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。6、網(wǎng)絡(luò)直報用戶帳號的正式使用密碼，一般應(yīng)在8位以上，每月至少更改一次。網(wǎng)絡(luò)直報人員未經(jīng)上級系統(tǒng)管理員許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)操作帳號和密碼，并避免在公共場所公開使用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。7、按時參加轄區(qū)疾控中心召開的疫情例會制度。8、組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病有關(guān)法規(guī)信息和知識。9、工作人員要認真履行崗位責(zé)任，由于工作不負責(zé)任造成重大影響，按有關(guān)法規(guī)追究責(zé)任。傳染病疫情自查制度1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組”負責(zé)。2、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處置患者的同時應(yīng)及時、規(guī)范填寫“傳染病報告卡”。3、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告預(yù)防保健科。4、疫情網(wǎng)絡(luò)直報人員每日1次到門診部及住院部等科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題進行登記，匯總定期報院領(lǐng)導(dǎo)小組。6、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報外，配合區(qū)防疫站進行漏報抽查。并將檢查結(jié)果報分管副院長，必要時通報全院。7、疫情管理人員應(yīng)每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。8、院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報和傳染病報告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責(zé)任追究制度進行處置。傳染病漏報檢查制度為了加強傳染病疫情管理，杜絕漏報，遲報現(xiàn)象發(fā)生，制定本制度。1、門診醫(yī)生要認真填寫門診日志，住院部各科室要認真填寫病人出入院登記。2、各科室必須建立傳染病報告登記本，根據(jù)疫情報告時限及時填卡上報，各科室主任負責(zé)本科室的自查管理工作。3、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)傳染病疫情報告的督導(dǎo)檢查工作。4、疫情網(wǎng)絡(luò)直報人員必須根據(jù)規(guī)范要求每日1次及時深入科室收集傳染病報告卡，及時進行網(wǎng)絡(luò)直報，并負責(zé)檢查傳染病報告，落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋、責(zé)令改正。5、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組必須對檢查情況進行每月一次總結(jié)，每季度匯總一次，年終進行全面檢查。對發(fā)現(xiàn)漏報者必須上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)規(guī)定給予處罰。6、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)檢查各臨床科室的傳染病疫情報告情況，感染管理科要深入各科室開展督導(dǎo)工作，要求檢查和督導(dǎo)有記錄、有結(jié)果、有匯報。檢查和督導(dǎo)每月一次。違反傳染病防治法責(zé)任追究制度為了進一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報告工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報告質(zhì)量，制定本制度。一、我院傳染病防治管理實施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度，院方有一名副院長負責(zé)傳染病疫情管理工作。二、根據(jù)傳染病報告程序落實疫情報告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。三、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫報工作，每月總結(jié)。四、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責(zé)令及時更正并根據(jù)情況實施處罰。五、凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予處罰，情節(jié)嚴重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負連帶責(zé)任。六、對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現(xiàn)者，對責(zé)任科室及責(zé)任人給予處罰。七、責(zé)任報告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員由于工作不負責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報事故，按醫(yī)院規(guī)章制度辦。重大傳染病誤報責(zé)任追究制度一、重大傳染病包括三類16種法定傳染?。?、甲類及按甲類管理的乙類傳染?。菏笠摺⒒魜y；SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感；2、已經(jīng)基本消滅的疾?。喊缀怼⒔z蟲病、脊髓灰質(zhì)炎；3、多年未發(fā)生的或罕見的疾?。旱歉餆?、炭疽（肺炭疽）、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、黑熱病、包蟲病、流行性乙型腦炎、流行腦脊髓膜炎、布魯氏菌病。二、責(zé)任報告人接診重大傳染病疑似病人后，要立即電話報告疫情管理人員；疫情管理人員接到報告后，應(yīng)立即報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時上報區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)；待上級組織專家組核實后，責(zé)任報告人方可填寫傳染病報告卡片，然后由網(wǎng)絡(luò)直報員按規(guī)定時限進行網(wǎng)絡(luò)直報。三、責(zé)任報告人未按規(guī)定程序直接填寫重大傳染病病例報告卡者，按照醫(yī)院規(guī)章制度處罰。四、疫情管理人員沒有按照程序接收重大傳染病病例報告卡者，按照醫(yī)院規(guī)章制度處罰。五、網(wǎng)絡(luò)直報人員沒有按照程序，直接在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告重大傳染病病例者，按照醫(yī)院規(guī)章制度處罰；情節(jié)嚴重，造成嚴重后果者，按醫(yī)院規(guī)章制度處理，違反法規(guī)者依法處理。傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度一、疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報人員必須接受上級疾控部門的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。二、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員和有關(guān)院科領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各種有關(guān)傳染病知識培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)及其規(guī)章制度。對全院醫(yī)務(wù)人員每年進行兩次傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)。1、培訓(xùn)對象為所有醫(yī)務(wù)人員、總值班人員2、培訓(xùn)計劃：每年對所有醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，新來人員在崗前培訓(xùn)時必須進行《傳染病防治法》及傳染病報告相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。3、培訓(xùn)時間：每年上半年、下半年各培訓(xùn)一次。4、培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)需要選擇性的培訓(xùn)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機構(gòu)預(yù)分診管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法》、《食物中毒事故處理辦法》《傳染病信息報告與管理規(guī)范》、部分《傳染病診斷標準》等。5、考核：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對參訓(xùn)人員進行考核，不合格者需補考至合格為止。傳染病報告檢查與獎懲制度一、醫(yī)院每月對全院傳染病報告情況進行自查，主要對傳染病登記本、門診日志、住院病人及卡片對照，看是否符合，有無漏報、遲報現(xiàn)象。二、查登記本、日志及卡片是否填寫完整，清楚，及時。三、對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題給予獎懲1、如傳染病漏報率達零且門診日志填寫及時、準確、完整，則每年給予獎勵。2、出現(xiàn)傳染病遲報扣科室質(zhì)量考核1分，當事人扣20元。3、出現(xiàn)傳染病漏報扣科室質(zhì)量考核分2分，當事人100元。4、卡片填寫不準確或缺項扣2元。傳染病報告資料使用和保存制度一、紙質(zhì)傳染病報告卡保留三年。二、電子疫情報告卡、統(tǒng)計表等每月硬盤、軟盤備份。三、其它疫情管理資料也要妥善保存。四、對全年的疫情資料進行統(tǒng)計分析。醫(yī)院門診日志登記規(guī)范1、門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病人。2、門診日志要按照日志規(guī)定的項目填寫詳細、齊全，內(nèi)容要保證真實可靠。3、對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標志，疫情上報后，醫(yī)院疫情管理人員要標記。4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容（如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。5、要經(jīng)常核查所登記的門診日志，發(fā)現(xiàn)問題及時補充、改正。6、年度結(jié)束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規(guī)定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內(nèi)容必須真實、準確、詳細(包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細地址、發(fā)病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長姓名等)。同時填寫傳染病報告卡并上報傳染病管理科。疫情管理人員接到報告卡后，要在門診日志相應(yīng)位置加標記。2、門診部各科室負責(zé)人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和訂正傳染病報告卡。防保科疫情管理人員每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報現(xiàn)象的發(fā)生。3、對傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問病人流行病學(xué)史，疑似病人確診后，要及時填寫傳染病報告訂正卡上報防?？啤?、要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。5、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當班醫(yī)生，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。住院病人傳染病疫情報告制度1、住院部醫(yī)生對入院病例應(yīng)認真填寫出入院登記且各項內(nèi)容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內(nèi)容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報防保科，疫情管理人員收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置加標記。2、定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報防?？?。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現(xiàn)象發(fā)生。3、疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報防?？?。4、病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報防?？?。5、要保管好出入院登記本，以備后查。6、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當班醫(yī)生，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。檢驗科疫情報告管理制度1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進行報告。2、發(fā)現(xiàn)傳染病病例要填寫傳染病報告卡。3、檢驗標本的檢測結(jié)果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結(jié)果必須有專人保管。或者由檢驗科指派專人每日分兩次將檢測結(jié)果分送開具化驗單的醫(yī)生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。4、對傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。5、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤?？ㄆ詈煤髨笏皖A(yù)防保健科或由疫情管理人員收取。6、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應(yīng)立即電話通知開具化驗單的醫(yī)生或預(yù)防保健科。7、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結(jié)果及其病人相關(guān)資料有保密的義務(wù)。8、檢查發(fā)現(xiàn)漏報按有關(guān)規(guī)定進行處理。傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度一、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣，首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)傳染科門診或當?shù)貍魅静♂t(yī)院。二、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內(nèi)容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內(nèi)，二者人數(shù)相符合。三、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細登記，并定期進行匯總分析。四、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并將病例轉(zhuǎn)到本院的防?？啤＝Y(jié)核病報告轉(zhuǎn)診制度一、對具有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀的疑似肺結(jié)核病例應(yīng)進行X線檢查；放射科發(fā)現(xiàn)的疑似或確診活動性肺結(jié)核病例，應(yīng)在登記本上做好登記。二、對可疑或確診的肺結(jié)核病人，及時進行疫情登記，并按乙類傳染病疫情報告的要求進行報告。三、對可疑或確診的病人，應(yīng)在肺結(jié)核病例轉(zhuǎn)診登記本上進行登記，填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，及時將病人轉(zhuǎn)診至縣疾病預(yù)防控制中心，不得開抗肺結(jié)核藥處方。轉(zhuǎn)診病人時，應(yīng)填寫一式三份的轉(zhuǎn)診單。一份留科室存檔，保留轉(zhuǎn)診存根以備查；一份由疫情報告人送到縣疾病預(yù)防控制中心；一份由患者攜帶，到縣疾病預(yù)防控制中心就診。四、遇有嚴重合并癥或急重癥肺結(jié)核病人，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定后，門診病人要及時轉(zhuǎn)診，需住院治療的，告知患者定點醫(yī)院感染病科住院。

五、防?？泼吭聦Ρ締挝坏姆谓Y(jié)核的登記、報告、轉(zhuǎn)診工作進行核對，每月一次與縣疾病預(yù)防控制中心核對轉(zhuǎn)診到位情況。六、要求報告率達100%、轉(zhuǎn)診率100%以上，轉(zhuǎn)診到位率90%以上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度為加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作，提供及時、科學(xué)的防治決策信息，有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本制度。一、突發(fā)事件應(yīng)急處理各部門要遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷的應(yīng)急工作原則，建立應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，并行使相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)，各級有關(guān)科室和相關(guān)人員應(yīng)通力合作，保證各項應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。加強法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動應(yīng)急系統(tǒng)。二、各有關(guān)部門應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的、合格的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護物品等物資的調(diào)配和儲備，做好后勤保障工作。服從衛(wèi)生主管部門突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。三、感染管理科在院長的領(lǐng)導(dǎo)下要組織相關(guān)科室，建立流行病學(xué)調(diào)查隊伍，負責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時進行隔離觀察；進行疫點消毒及其技術(shù)指導(dǎo)。四、按照法律要求實行首診醫(yī)生負責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情時，應(yīng)立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即報告院長，同時向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行報告。任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。五、醫(yī)院對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，對就診病人進行接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機構(gòu)。有權(quán)要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫(yī)學(xué)措施時予以配合。拒絕配合的，報公安機關(guān)依法協(xié)助強制執(zhí)行，并配合衛(wèi)生行政主管部門進入突發(fā)事件現(xiàn)場進行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗，不得以任何理由予以拒絕。六、對傳染病要按《傳染病防治法》等相關(guān)的法律法律要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。嚴格執(zhí)行各項消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項制度和措施，做好人員防護，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無害化處理。七、醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息監(jiān)測報告制度并定期對醫(yī)生和實習(xí)生進行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓(xùn)。八、發(fā)現(xiàn)人畜共患傳染病時，疾病預(yù)防控制機構(gòu)和農(nóng)、林部門應(yīng)當互相通報疫情。

九、發(fā)現(xiàn)瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的對其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴重后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件信息報告流程圖首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件立即報告預(yù)防保健科預(yù)防保健科（節(jié)假日報總值班）立即電話報告縣疾病控制中心，同時登記、傳真、網(wǎng)絡(luò)直報（至少2小時內(nèi)完成以上工作）。同時做好如下工作預(yù)防保健科（節(jié)假日報總值班）立即電話報告縣疾病控制中心，同時登記、傳真、網(wǎng)絡(luò)直報（至少2小時內(nèi)完成以上工作）。同時做好如下工作分管副院長護理部醫(yī)務(wù)科供應(yīng)室急診科控感辦門診部綜治辦 住院觀察急救箱無菌物品特檢、放射科藥房、檢驗消毒隔離確診、轉(zhuǎn)院物資、設(shè)備車輛住院觀察急救箱無菌物品特檢、放射科藥房、檢驗消毒隔離確診、轉(zhuǎn)院物資、設(shè)備車輛腸道門診工作制度一、開設(shè)腹瀉病門診，要求專人、專室、專設(shè)備，24小時值班。二、嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。三、腹瀉病門診只準接診腹瀉病人，不得接診其他病人。四、做好腹瀉病人的就診專冊登記，需搶救治療及留床觀察病人另做詳細病歷記錄。五、做好腹瀉病人監(jiān)測與統(tǒng)計工作，做到“逢瀉必檢、逢疫必報”。六、對中、重型腹瀉病人應(yīng)在門診積極搶救治療或留床觀察。七、對漏報、瞞報、緩報疫情的，依法追究個人責(zé)任。消毒隔離工作制度一、醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。二、使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理。三、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一消毒。四、無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。五、傳染病人應(yīng)進行預(yù)檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理。六、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對病人的單元進行終末消毒。七、傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時脫去隔離衣。八、供應(yīng)室必須將無菌與清潔、污染物品分開存放。嚴格按照消毒方法進行消毒，并定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。傳染病疫情報告管理工作職責(zé)一、搞好組織建設(shè)和制度建設(shè)：有分管領(lǐng)導(dǎo)、科室人員，每季度召開疫情分析會一次，研究疫情管理工作。二、建立健全各種疫情管理制度，并認真實施。三、加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報告意識。四、健全門診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗、檢查傳染病登記本等，備足報告卡，以保證疫情報告工作的正常開展。五、每月對全院進行一次疫情漏報檢查。檢查門診日志、傳染病登記本、住院病人登記本及傳染病登記本、檢驗科的傳染病檢驗登記本、放射科的傳染病檢查登記本。把疫情檢查情況納入醫(yī)院全年目標考核體系中，并將每月疫情檢查結(jié)果進行公布，按制度進行獎懲。六、負責(zé)對全院傳染病報告卡的收集、核對、網(wǎng)絡(luò)直報、登記、卡片保存等工作。七、負責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員的傳染病知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對新進人員傳染病知識的崗前培訓(xùn)。八、配合疾病控制中心的流調(diào)及采樣工作。第二章死因監(jiān)測死因登記報告管理制度一、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例報告卡》，對死亡案例進行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。二、醫(yī)務(wù)科對死亡病例進行實地調(diào)查核實，采集病史，并在死亡證明書上加蓋公章。三、診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內(nèi)，病案室完成死因編碼工作。四、網(wǎng)絡(luò)直報人員在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。在進行直報時要認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征。五、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理，協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。六、醫(yī)務(wù)科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報工作進行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。死亡病例報告工作流程一、在醫(yī)療診治過程中患者死亡后，處置醫(yī)生須填寫《死亡病例報告卡》，對死亡案例進行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。二、醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家對死亡病例進行實地調(diào)查核實，采集病史，并在死亡證明書上加蓋公章。三、診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內(nèi)，病案室指定專業(yè)人員按照ICD－10要求完成死因編碼。四、網(wǎng)絡(luò)直報人員在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。在進行直報時要認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征。死亡病例報告流程患者死亡醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》醫(yī)生填寫《死亡報告登記本》專業(yè)人員填寫死因編碼（3天內(nèi)）網(wǎng)絡(luò)直報（7天內(nèi)）登記感染管理科歸檔管理臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書要求為及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時了解醫(yī)療機構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，規(guī)范臨床醫(yī)生正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，特提出以下幾點要求：一、基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；二、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。三、對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細胞是否正常。四、醫(yī)學(xué)死亡證明書，交由網(wǎng)絡(luò)直報員負責(zé)上網(wǎng)報告，錄入完成后，證明書保管長期保管。五、填寫死亡證明書時，一定要注意工整填寫，使第三聯(lián)的字跡能夠辨認。六、死亡證明書缺少“發(fā)病日期”與“診斷日期”兩項，臨床醫(yī)生在填寫時要在死亡證明書的空白處填上，以使進行網(wǎng)絡(luò)直報。死亡病例登記規(guī)定一、急診科、住院部要建立死亡病例登記薄。二、死亡病例登記薄應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、就診日期，疾病診斷，死亡日期，死亡原因等基本內(nèi)容。三、各科室要有指定人員負責(zé)死亡病例的登記、管理和資料保管。四、負責(zé)死亡病例登記的人員要認真填寫死亡病例登記簿，做到填寫完整、準確、及時。五、對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細胞是否正常。六、死亡病例要及時上報醫(yī)院傳染病管理科進行網(wǎng)絡(luò)直報。七、登記報告責(zé)任人要高度負責(zé)，對登記報告中出現(xiàn)遲報、誤報現(xiàn)象的按有關(guān)規(guī)定進行處罰。死亡信息核實制度一、醫(yī)院要建立死亡信息核實制度，對死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要認真核實調(diào)查，提高死因推斷準確性。二、醫(yī)院要安排專門人員及時收集院內(nèi)死亡的信息，對有疑問的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及時向診治（填寫）醫(yī)生進行核實。三、醫(yī)院負責(zé)死亡報告工作的醫(yī)生，對在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明的，需核實調(diào)查或入戶調(diào)查，并在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及網(wǎng)絡(luò)報告卡中填寫調(diào)查記錄。

死亡信息補充報告制度一、醫(yī)院定期與疾控等部門核對死亡資料，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。二、醫(yī)院醫(yī)生要定期了解院內(nèi)死亡情況，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

死亡信息管理制度一、醫(yī)院要安排專人妥善保存死因登記信息原始資料（包括原始記錄、死亡登記冊、各種報表和個案數(shù)據(jù)），填報的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由單位和縣疾控中心按檔案管理要求長期保存。二、醫(yī)院要定期下載死亡個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報的原始數(shù)據(jù)庫，確保報告信息數(shù)據(jù)安全。三、醫(yī)院按照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定對于死亡統(tǒng)計、信息分析的資料統(tǒng)一管理，不得擅自公布。四、對于其他需要使用死亡信息的，應(yīng)由申請人按有關(guān)行政審批程序進行審批，申請書應(yīng)明確信息的用途、范圍、時段和類別。

死因報告培訓(xùn)工作制度一、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科每半年組織對臨床醫(yī)生進行培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于《死亡醫(yī)學(xué)證明證》的正確填寫及根本死因的確定。二、醫(yī)院每季度要開展對醫(yī)生進行二級培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于死亡信息的收集和報告工作。三、每年派出死因管理工作人員以及死因編碼人員參加國家或省級培訓(xùn)班。死因定期考核評比通報制度一、醫(yī)院將該項工作納入年度目標考核內(nèi)容，每年至少兩次組織對全院醫(yī)務(wù)人員進行人群死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告工作督導(dǎo)檢查，并進行考核評分。二、實行獎懲機制，對有漏報、遲報的科室、個人進行通報批評，對開展工作好的科室進行獎勵。第三章職業(yè)安全防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度1、醫(yī)職員工必須接受院感科舉行的安全知識培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護知識培訓(xùn)。2、工作期間，按規(guī)范實行標準預(yù)防措施，嚴格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進行動脈穿刺時戴面部防護罩。3、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴格遵守各項操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手擺弄針頭、刀片；用過的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。4、當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時須戴手套，脫手套后嚴格洗手。5、掌握洗手指征，嚴格按照七步洗手法進行洗手或進行手消毒。6、安全處置醫(yī)療廢物，按《醫(yī)療廢物管理辦法》嚴格分類、處置，禁止轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物，工作人員在處理醫(yī)療廢物時須戴厚質(zhì)乳膠手套，穿防護衣，膠鞋，必要時戴護目鏡。7、護理人員在進行化療藥物配制或接觸其他化學(xué)性廢物時，應(yīng)戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時穿圍裙；割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時，插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力，在瓶內(nèi)進行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。8、被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時做好清潔消毒處理，防止污染擴散。9、正確掌握銳器傷HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露處理流程：擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）→肥皂水+流動水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（0.5％碘伏、75％酒精）→包扎→報告→相關(guān)抗體跟蹤檢測（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時評估）→心理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告及防護制度一、職業(yè)暴露報告制度1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按局部處理措施實施有效的局部處理，及時報告科室負責(zé)人及院感辦。2、填寫《工作人員職業(yè)暴露個案登記表》上交院感辦，由院感辦專職人員負責(zé)組織調(diào)查，必要時向疾控中心報告，由疾控中心專家進行評估及預(yù)防性用藥指導(dǎo)。3、《工作人員職業(yè)暴露個案登記表》保存3年。二、職業(yè)暴露防護制度醫(yī)務(wù)人員防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施：（一）醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并要特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用用后的針頭、刀片等銳器。7、在操作過程中，無論何時何種原因手套發(fā)生撕裂、破損，都應(yīng)當立即脫去手套后洗手，更換手套再操作（二）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生傳染病職業(yè)暴露及被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)的保護措施，1、局部處理措施：（1）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%已醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、立即向院感辦報告并明確病原體，以確定是否需要接受HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病的檢查和隨訪。3、對事故進行詳細記錄，其內(nèi)容包括銳器刺傷的名稱、型號、事故發(fā)生的地點，并分析事故發(fā)生的原因及處理進程，跟蹤調(diào)查結(jié)果，詳實記載。存檔保存。4、若病原不明確或病原已確診為HIV、HBV、HCV均依據(jù)衛(wèi)生部制定的條例采取預(yù)防措施，若病原是HIV，預(yù)防用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護應(yīng)急預(yù)案為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，感染艾滋病病毒或其他傳染病，特制定本預(yù)案。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病源物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能遭受感染的情況。一、成立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：祁躍明（院長）副組長：徐保忠（院長助理）成員：張麗瓊、楊瑞、徐云輝、金勤順、李玉勇、喬尚學(xué)、張七艷、陳梅、溫學(xué)英、蘇艷瓊、溫榮梅、丁會蘭、吳菊梅職業(yè)防護應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。2、相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。3、為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術(shù)設(shè)備。4、對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。5、建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細記錄。6、為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。（一）院感科及預(yù)防保健科：1、發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。2、接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。3、院感科接到感染確認報告后，負責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。4、做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理。5、收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。6、做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。7、做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。8、加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。9、督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（二）臨床科室：1、負責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。2、獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防?？疲詡鋵φ赵u估。3、要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護理部）4、當事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血樣標本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評估。（三）檢驗科：主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。（四）醫(yī)務(wù)科及護理部：1、做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。2、協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。3、解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。（五）相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。二、醫(yī)務(wù)人員防護措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。1、醫(yī)務(wù)人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施：1、脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。四、職業(yè)暴露的登記和報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按局部處理措施實施有效的局部處理，及時報告科室負責(zé)人及院感辦。填寫《工作人員職業(yè)暴露個案登記表》上交院感辦，由院感辦專職人員負責(zé)組織調(diào)查，必要時向疾控中心報告，由疾控中心專家進行評估及預(yù)防性用藥指導(dǎo)。在感染管理部門的指導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，進行自我監(jiān)測，并保持信息溝通，以便及時、積極處理可能出現(xiàn)的問題。1、職業(yè)暴露報告程序（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。（2）、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）、進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護理部）。2、建立職業(yè)暴露登記制度建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。3、保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的部門或個人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)立即派專家到現(xiàn)場。五、各種職業(yè)暴露應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級：1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型：（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理：1、局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。2、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：在上級部門指導(dǎo)下實施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（齊多拉米雙夫定片－AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實填寫“職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。（1）監(jiān)測HIV職業(yè)暴露者：由HIV監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測。如果職業(yè)暴露者以前已有HIV抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后一年內(nèi)要定期監(jiān)測HIV的抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月、12個月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報來的上述表格內(nèi)。（2）使用預(yù)防性用藥，應(yīng)監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，包括使用預(yù)防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功能檢測。（3）小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當。不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。（附：各種職業(yè)暴露處置流程）元江縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露處置流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露隨訪、觀察完善實驗室檢查1.擠：輕輕擠壓傷口旁，盡量排除損傷處血液。2.洗：再用流動水沖洗污染的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。若是噴濺部位是眼睛，用洗眼器進行反復(fù)沖洗污染的皮膚進行清洗、消毒根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施立即脫掉污染衣物銳器傷立即傷口處理其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病血液、體液噴濺醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露隨訪、觀察完善實驗室檢查1.擠：輕輕擠壓傷口旁，盡量排除損傷處血液。2.洗：再用流動水沖洗污染的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。若是噴濺部位是眼睛，用洗眼器進行反復(fù)沖洗污染的皮膚進行清洗、消毒根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施立即脫掉污染衣物銳器傷立即傷口處理其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病血液、體液噴濺75%乙醇或0.5%的碘伏消毒處理，并包扎傷口75%乙醇或0.5%的碘伏消毒處理，并包扎傷口 明確醫(yī)患雙方的抗原、抗體情況(HBsAg、HBsAb、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒等抗體),根明確醫(yī)患雙方的抗原、抗體情況(HBsAg、HBsAb、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒等抗體),根據(jù)污染源的不同采取相應(yīng)預(yù)防措施若病原是HIV，預(yù)防用藥在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時若病原是HIV，預(yù)防用藥在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時元江縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報告流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告科主任、護士長報告控感辦必要時報告元江縣疾控中心元江縣中醫(yī)醫(yī)院乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后↓沖洗—————→擠壓傷口刺激出血————→報告同時用流動水沖洗↓↓↓消毒—————→用安爾碘或75%乙醇————→科主任等反復(fù)消毒包扎護士長↓↓↓報告—————→時間、地點、污染物————→報控感辦傷口部位與深淺、有無出血等↓抽血樣底調(diào)查↓————————————————————————————↓↓↓↓未接種乙肝疫苗接種后無抗體HBsAg定量HBsAb(+)或定量HBsAb(-)產(chǎn)生HBsAb(-)<10IU/ml>10IU/mlHBsAg(-)HBsAg(-)↓↓∣∣不需要進一步處理1.肌注乙肝免疫球蛋白————————200U(24h內(nèi))↓2.同時完成乙肝疫苗的全1.肌注乙肝免疫球蛋白200U(24h內(nèi))套注射2.強化注射乙肝疫苗∣∣————————―――――↓定期追蹤肝功能、兩對半（3、6個月）元江縣中醫(yī)醫(yī)院丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后↓沖洗—————→擠壓傷口刺激出血————→報告同時用流動水沖洗↓↓↓消毒—————→用安爾碘或75%乙醇————→科主任等反復(fù)消毒包扎護士長↓↓↓報告—————→時間、地點、污染物————→報控感辦傷口部位與深淺、有無出血等↓↓↓————————→預(yù)防用藥←————————↓目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標準↓定期追蹤肝功能、丙肝抗體、ALT（轉(zhuǎn)氨酶）↓即刻、1、3、6個月元江縣中醫(yī)醫(yī)院HIV職業(yè)暴露后處理流程暴露的自我確認1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。暴露的自我確認1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏進行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。專人專人負責(zé)嚴格保密傷口局部處理馬上報告報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。馬上報告報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。由本單位專人或當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)完成；---暴露的級別：一級、二級、三級---暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明評估與分級評估與分級預(yù)防性用藥在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物。預(yù)防性用藥在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物。在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進行HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。隨訪與咨詢在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進行HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。隨訪與咨詢登記與上報控感辦對暴露情況進行登記，登記與上報控感辦對暴露情況進行登記，按要求匯總上報。第四章醫(yī)療廢物管理各項制度醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)國家《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》等相關(guān)文件，結(jié)合本院實際情況，修訂本制度