兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病

兒科臨床MC功能恢復(fù)

治療體會(huì)

第1頁(yè)，共24頁(yè)。目錄粘液纖毛清除系統(tǒng)(MC)呼吸系統(tǒng)疾病與MCMC系統(tǒng)功能恢復(fù)治療治療體會(huì)第2頁(yè)，共24頁(yè)。

粘液纖毛清除系統(tǒng)(MC)儲(chǔ)存在腸粘膜上病原體天然屏障非獲得性免疫獲得性免疫皮膚黏膜的完整性自我清潔補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞自然殺傷性細(xì)胞殺滅細(xì)菌殺滅細(xì)菌、病毒、腫瘤巨噬細(xì)胞T淋巴細(xì)胞殺滅病毒、腫瘤體液免疫細(xì)胞免疫IgM（首免早期抗體）IgG（首免后期及每次免疫抗體）IgM（黏膜抗體，也稱循環(huán)抗體，在

體液中能測(cè)定）THcd4（免疫啟動(dòng)）THcd8（免疫識(shí)別、免疫加強(qiáng)及排毒）第3頁(yè)，共24頁(yè)。粘液纖毛清除系統(tǒng)(

MC

)呼吸系統(tǒng)是開放器官，MC是呼吸系統(tǒng)重要的防御機(jī)制之一，在構(gòu)成機(jī)體的第一道防線中起著非常重要的作用。第4頁(yè)，共24頁(yè)。粘液纖毛清除系統(tǒng)（MC）與疾病MC受損，可導(dǎo)致相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。反之．一些呼吸系統(tǒng)疾病也可使MC功能下降，而MC功能降低又加重疾病的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。因此，從預(yù)防觀點(diǎn)上是防止它的損害，從治療角度上是恢復(fù)它的功能，以切斷這一惡性循環(huán)。第5頁(yè)，共24頁(yè)。

粘液纖毛清除系統(tǒng)(

MC

)粘液纖毛結(jié)構(gòu)被覆于、人體呼吸道表面。主要分布于鼻腔后2／3、鼻竇、鼻咽、中耳咽鼓管、氣管、支氣管、至終未細(xì)支氣管等

傳導(dǎo)性氣道。第6頁(yè)，共24頁(yè)。MC組織學(xué)結(jié)構(gòu)纖毛細(xì)胞漿液分泌腺杯狀細(xì)胞由三部分組成:

粘液毯運(yùn)輸粘液的纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛形成粘液毯的杯狀細(xì)胞和漿液分泌腺第7頁(yè)，共24頁(yè)。粘液毯部分

粘液層漿液層

粘液毯“粘液毯”漂浮在黏膜上皮表面，由粘液層和漿液層組成粘液層（凝膠層）,厚度2微米漿液層（溶膠層）,厚度6微米粘液層﹕漿液層=1﹕

3第8頁(yè)，共24頁(yè)。粘液毯的作用將異物及病原體排出體外使粘膜保持濕潤(rùn)，對(duì)吸入的氣體起到加溫、濕化的作用具有防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透的屏障作用具有分泌型免疫活性物質(zhì)，對(duì)各種抗原起免疫作用第9頁(yè)，共24頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病與MC原發(fā)性纖毛功能障礙纖毛不動(dòng)綜合征(ICS)囊性纖維化（CF)Young綜合征繼發(fā)性纖毛功能障礙病原體、致病因素對(duì)纖毛的影響疾病對(duì)纖毛的影響支氣管哮喘第10頁(yè)，共24頁(yè)。MC系統(tǒng)功能恢復(fù)治療MC功能受損時(shí)自然恢復(fù)時(shí)間:一次呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，纖毛細(xì)胞/上皮細(xì)胞總量百分比顯著減少，至少需要32d才能再生至正常比例水平；而纖毛擺動(dòng)頻率降低約在2個(gè)月內(nèi)緩慢恢復(fù)；粘液清除速率大約64d后才恢復(fù)至正常水平。期間極易引起氣道繼發(fā)感染第11頁(yè)，共24頁(yè)。MC功能受損恢復(fù)時(shí)間對(duì)治療的提示提示臨床醫(yī)生：考慮MC功能恢復(fù)治療！第12頁(yè)，共24頁(yè)。氣道炎癥的惡性循環(huán)氣道炎癥是一個(gè)伴隨著惡性循環(huán)的漸進(jìn)性的發(fā)病過程惡性循環(huán)關(guān)鍵環(huán)節(jié):MC功能障礙炎癥反應(yīng)氣道上皮損傷氣道粘液淤積細(xì)菌的移殖、定殖第13頁(yè)，共24頁(yè)。MC的治療MC功能障礙成為導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作、細(xì)菌耐藥性增高、炎癥向慢性發(fā)展的根本因素。因此，重視解除MC功能障礙對(duì)打破炎癥的惡性循環(huán)將有積極的意義。治療思路：恢復(fù)MC功能，阻斷氣道炎癥的惡性循環(huán)第14頁(yè)，共24頁(yè)。治療藥物的選擇現(xiàn)狀：兒童咳嗽病人在門診治療中，絕大部分是針對(duì)病因+控制癥狀的治療。常用鎮(zhèn)咳藥：福爾可定、右美沙芬，氫溴酸右美沙芬，磷酸可待因，復(fù)方甘草糖漿常用祛痰藥：鹽酸氨溴索、溴已新，愈創(chuàng)木酚甘油

醚常用解痙平喘藥：?一受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑、茶堿類和白三烯受體拮抗劑第15頁(yè)，共24頁(yè)。促進(jìn)MC功能恢復(fù)藥-?一受體激動(dòng)劑增加纖毛擺動(dòng)次數(shù)和粘液分泌(可提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的水平)，促進(jìn)痰液排除。作用于溶酶體，促進(jìn)粘液溶解，降低粘液粘滯度，從而改善MC功能(如克侖特羅、特布他林等)。此類藥物：沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、丙卡特羅、福莫特羅、沙美特羅等。第16頁(yè)，共24頁(yè)。

可幫助MC功能恢復(fù)的藥物溴已新：

使呼吸道粘膜粘液中的粘多糖解聚，降低粘度。促使氣管，支氣管的流變學(xué)特性恢復(fù)正常，痰液稀釋易于排出。促進(jìn)呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)及具有惡心祛痰作用。氨溴索：

為溴已新的活性代謝產(chǎn)物。能增強(qiáng)粘液腺細(xì)胞的分泌；使痰液中粘多糖纖維斷裂，從而稀釋痰液；抑制糖蛋白合成降低痰液粘度；促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)使痰咳出。愈創(chuàng)木酚甘油醚：

能刺激胃粘膜反射性引起支氣管粘膜腺體分泌增加，降低痰液粘度，使痰排出。第17頁(yè)，共24頁(yè)。氨溴特羅口服液（易坦靜）克侖特羅

（?一受體激動(dòng)劑）松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄作用于溶酶體，溶解粘液增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)氨溴索能增加黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌、降低痰液粘度增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)形成和分泌二藥合用具有全面改善、恢復(fù)MC功能的作用。第18頁(yè)，共24頁(yè)。輔助文獻(xiàn)資料研究（一）第19頁(yè)，共24頁(yè)。輔助文獻(xiàn)資料研究（二）第20頁(yè)，共24頁(yè)。用藥體會(huì)選擇適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)：無論何種病原體侵入呼吸系統(tǒng)引起機(jī)體的防御系統(tǒng)反應(yīng)首先是發(fā)熱，出汗；咳嗽等反應(yīng)，意在消滅或排出病原體。

因此我的體會(huì)是在感染初期不必急于用藥，而是在呼吸道分泌增加和痰液粘稠或陣發(fā)連續(xù)性的咳嗽的時(shí)候藥。第21頁(yè)，共24頁(yè)。有效的抗感染感染治療是基礎(chǔ)；氣管痙攣明顯的患者必須配合霧化治療。對(duì)于伴有腹瀉病及嘔吐，無法進(jìn)食的患兒注意低血鉀，及時(shí)補(bǔ)鉀。糖尿??；高血壓；甲亢；心功能不全和腎功能不全的患者慎用。用藥體會(huì)第22頁(yè)，共24頁(yè)。謝謝！第23頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)容梗概兒科臨床MC功能恢復(fù)

治療體會(huì)。兒科臨床MC功能恢復(fù)

治療體會(huì)。目錄。粘液纖毛清除系統(tǒng)(MC)。粘液纖毛清除系統(tǒng)(MC)。呼吸系統(tǒng)是開放器官，MC是呼吸。的第一道防線中起著非常重要的作用。粘液纖毛清除系統(tǒng)（MC）與疾病。反之．一些呼吸系統(tǒng)疾病也可使MC功能下降，而MC功。MC組織學(xué)結(jié)構(gòu)。運(yùn)輸粘液的纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛。粘液毯部分。“粘液毯”漂浮在黏膜上皮表面，由粘液層和漿液層組成。粘液層（凝膠層）,厚度2微米。漿液層（溶膠層）,厚度6微米。粘液層﹕漿液層=1﹕3。粘液毯的作用。呼吸系統(tǒng)疾病與MC。