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文檔簡(jiǎn)介
第頁醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案一、判斷題1.工傷職工舊傷復(fù)發(fā),應(yīng)填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表》,由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫就醫(yī)意見,用人單位蓋章后報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。對(duì)是否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的,由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。(√)2、工傷職工就醫(yī)使用煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)《藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》范圍內(nèi)的沒有規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。也就是說全額給予報(bào)銷。(√)3、工傷職工應(yīng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。(×)4、破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)被鑒定為1-4級(jí)的工傷職工以及因工死亡職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)停止發(fā)放。(×)5.由交通事故引發(fā)的工傷,應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通安全法》及有關(guān)規(guī)定處理,之后再由工傷保險(xiǎn)基金支付。(√)6.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí),達(dá)到法定退休年齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的,應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。(×)7.職工離休、退休、退職后被確診為職業(yè)病的,可以按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。(√)8.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以配置輔助器具。(√)9.用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生的符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由職工本人負(fù)擔(dān)。(×)10.用人單位不申報(bào)工傷,職工本人可以申報(bào)。(√)11.1至4級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其符合供養(yǎng)條件的直系親屬可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。(√)二、單選題1.一至四級(jí)工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),用人單位和職工個(gè)人以()為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(A)A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補(bǔ)助金D、單位平均工資2.工亡職工子女的,可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金。A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學(xué)業(yè)的3、7.職工被確診為職業(yè)病的,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)(A)。:A、50%B、25%C、75%D、40%4、工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。(A)A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、45%、40%D、70%、50%、30%5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí),距法定退休年齡不足5年的,每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減(B)。A.10%B.20%C.30%D.40%6.職工因工死亡,其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格,按(A)核定A.職工因工死亡時(shí)的條件B.工傷認(rèn)定時(shí)的條件C、職工家庭情況D、職工社會(huì)關(guān)系情況7職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),憑住院發(fā)票按天數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為:煙臺(tái)市境內(nèi)每人每天()、境外每人每天()。(B)A.10元、15元B.15元、20元C.10元、20元D.15元、15元三、多項(xiàng)選擇題1.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號(hào)山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的:(ABCD)A、7級(jí)13個(gè)月B、8級(jí)10個(gè)月C、9級(jí)7個(gè)月D、10級(jí)4個(gè)月2.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)(統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的:(ABCD)A、7級(jí)20個(gè)月B8級(jí)16個(gè)月C、9級(jí)12月D、10級(jí)8個(gè)月3、職工因工致殘被鑒定為5級(jí)、6級(jí)傷殘的,從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:(BC)A、5級(jí)傷殘為17個(gè)月的本人工資B、6級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資C、5級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資D、6級(jí)傷殘為15個(gè)月的本人工資4.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容(ABD)A.治療工傷所需掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。B.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。C.市內(nèi)交通費(fèi)D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合條件的康復(fù)費(fèi)用。5.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些?(ABCDE)A.年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;B.就業(yè)或參軍的;C.工亡職工配偶再婚的;D.被他人或組織收養(yǎng)的;E.死亡的。6.職工因工致殘被鑒定為7-10級(jí)傷殘的,一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)正確的是:(AB)A.七級(jí)13個(gè)月B.八級(jí)11個(gè)月C.九級(jí)8個(gè)月D.十級(jí)6個(gè)月7.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險(xiǎn)待遇?(ABCD)A.喪失享受待遇條件的B.拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的C.拒絕治療的D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的E.單位倒閉的8.傷殘職工與單位解除勞動(dòng)合同,辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需要下列哪些材料?(ABCDE)A.單位填寫的《煙臺(tái)市工傷待遇審批表》B.工傷認(rèn)定書,勞動(dòng)能力鑒定書原件和復(fù)印件C.解除(終止)勞動(dòng)合同證明書原件和復(fù)印件9.以下說法正確的是:(BCD)A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變,由工傷保險(xiǎn)基金按月支付。B.工傷職工在停工留薪期內(nèi),除法律規(guī)定的情形外,用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。C.工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。D.工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系的,可在申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定時(shí)一并提出確認(rèn)申請(qǐng)。醫(yī)療保險(xiǎn)一、判斷題1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中,扣除劃入?yún)⒈H藛T個(gè)人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。(√)2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金,主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。(√)3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收,國家給予各種優(yōu)惠政策,使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值,從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付。(√)4、2010年10月28日,《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》經(jīng)第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過,并于2011年7月1日起施行。(√)5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的,一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線。(√)6、《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,我國建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。(√)7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥,在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額18.5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的,可以享受大病救助。(√)8、城鎮(zhèn)職工普通門診費(fèi)用,由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。(√)9、城鎮(zhèn)居民普通門診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度每次門診起付線50元,統(tǒng)籌部分按照50%報(bào)銷,最高支付200元。(√)10、參加本市生育保險(xiǎn),及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位,其女職工生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。(×)11、參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。(×)12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證,虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用,超劑量配藥,轉(zhuǎn)手倒賣,非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。(√)13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍,即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。(√)14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工(含建國前老工人),城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員,都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。(√)15、按照相關(guān)政策,申請(qǐng)了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位,單位職工欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。(×)16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍不夠退休繳費(fèi)年限,可以申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳剩余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。(√)17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)不滿一年住院的,按照規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。(×)18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí),如果丟失了原始發(fā)票,可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件,兩者均不能提供的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。(×)19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的,搶救費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān);經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的,搶救費(fèi)用合并住院費(fèi)用結(jié)算。(√)20、參?;颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí),持社會(huì)保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù);暫無社會(huì)保障卡的,持身份證辦理。(√)21、因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅≡旱模绻颊咴诮煌ㄊ鹿手袥]有任何責(zé)任,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。(×)22、惡性腫瘤患者,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的,只扣一次起付線。(√)23、煙臺(tái)市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域,在六區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù),按正常待遇支付,六區(qū)的參保人員到各縣市區(qū)就診的,應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù),未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)的,按低于正常待遇10%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(√)24、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工(含中斷1年以上又重新參保的人員),必須繳費(fèi)滿半年后方可享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。未滿一年的,按社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。(√)25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)”的原則,由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳費(fèi)歸集。(√)26、我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶的職工(雇工)、各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織的工作人員。(√)27、參保人員使用《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均不予支付。(√)28、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療成本,控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng),保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利益,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。(√)29、對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為,勞動(dòng)保障部門視情節(jié)輕重,予以通報(bào)批評(píng)、限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。觸犯法律的,由相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。(√)30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員辦理退休手續(xù)時(shí),其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男不滿25年、女不滿20年的,須由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);退休時(shí),無當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的,以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。(√)31、醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。(√)32、統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購藥,按照就近、方便、自愿的原則,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥。所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店原則上在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。(√)30、按照新的《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定,居民甲類慢性病共16種,乙類慢性病8種。(√)31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況,繳費(fèi)比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其它社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一征繳。(√)32、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額:一檔繳費(fèi)的為14萬元,二檔繳費(fèi)的為17萬元。(√)33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(√)34、2015年起居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔:一檔為每人每年100元,二檔為每人每年300元,各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元;各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。其他居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按二檔繳費(fèi);特殊群體按一檔檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),各級(jí)政府(管委)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部分資助,享受二檔待遇。(√)35、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度,每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)期,參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),參保繳費(fèi)期外不再辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)(不含新生兒)。(√)二、單項(xiàng)選擇題1、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(C)A、400元B、500元C、600元D、700元2、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說法√的是(A)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年,女的需繳滿20年B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿20年,女的需繳滿15年C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年,女的需繳滿15年D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿30年,女的需繳滿25年3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說法×的是(C)A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行屬地管理B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)4、下列說法×的是(B)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是“?;?、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)”B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性”的特點(diǎn)D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡5、下列哪一項(xiàng)不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍(C)A、企業(yè)B、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位C、在校學(xué)生D、社會(huì)團(tuán)體6、下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件(B)A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的C、辦理異地安置手續(xù)的D、單位因公外派的7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定,因(A)住院的,一個(gè)醫(yī)療年度只扣一次起付線。A、惡性腫瘤放、化療B、心力衰竭C、腦梗死D、精神障礙8、煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是(B)。A、18.5萬元B、33.5萬元C、15萬元D、35萬元9、下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷需要提交的資料(D)A、住院原始發(fā)票B、住院費(fèi)用明細(xì)C、住院病歷D、門診病歷10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍(C)A、突發(fā)疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障礙住院11、參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按(A)的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%12、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(C)A、400元B、500元C、200元D、700元13、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(A)A、400元B、500元C、200元D、700元14、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(D)A、400元B、500元C、600元D、700元15、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(B)A、400元B、500元C、600元D、700元16、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(D)A、400元B、500元C、600元D、300元17、2015年開始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付,標(biāo)準(zhǔn)為每人每次元。(B)A、800B、1000C、1500D、90018、2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故,符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,超過60元以上的部分,由統(tǒng)籌基金支付,一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為元。(A)A、90%,3000B、90%,2000C、85%,3000D、95%,3000三、多項(xiàng)選擇題1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)(A)按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》,由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》。(B)由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見并蓋章。(C)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。(D)認(rèn)定后選擇自己方便報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料(ABCD)(A)身份證(B)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》;(C)近半年內(nèi)住院病歷;(D)各類診斷依據(jù)(如:CT報(bào)告、病理報(bào)告、檢查報(bào)告等)。3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付(ABCDE)(A)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品;(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥品;(C)在非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店購買的藥品;(D)處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品;(E)超過正常劑量的藥品;5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種:(ABCD)(A)白血?。?B)腎功能衰竭尿毒癥期;(C)腦出血后遺癥;(D)顱內(nèi)占位性病變;6、下列那些情況的醫(yī)療費(fèi),不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(B)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(C)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(D)國家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支的費(fèi)用。7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額C的罰款。A.1倍以上B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上8、我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)(ABC)。A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D、自覺性9、基本醫(yī)療費(fèi)用指符合(ABC)的藥品和項(xiàng)目。A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的(ABCD)。A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用B、門診統(tǒng)籌費(fèi)用C門診慢性病D、門診大病專項(xiàng)費(fèi)用。11、自2015年開始兒童患、、三種疾病,實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān),其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%(不設(shè)起付線),醫(yī)療救助承擔(dān)20%;超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、尿毒癥12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí),需持(ABC)。A、身份證或社會(huì)保障卡B、《醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊(cè)》C、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本D、戶口簿13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,由和構(gòu)成。(AB)A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個(gè)人賬戶基金C、企業(yè)年金14、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例為(ABCD):A、一級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%;B、二級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%;C、三級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷比例為80%,5000元至10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%;D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。15、參加煙臺(tái)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工允許辦理個(gè)人賬戶結(jié)清手續(xù)的條件是(ABCD)。A、參保人員調(diào)離煙臺(tái)市的;B、參保人員死亡的;C、參保人員出國定居的;D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。16、個(gè)人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原則,標(biāo)準(zhǔn)為:(ABCD)。A、35周歲以下(不含35周歲)在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×2.3%;B、35周歲以上至45周歲以下(不含45周歲)在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×2.7%C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×3.4%;D、退休人員月劃入額=本人年齡×1.5。17、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那些標(biāo)準(zhǔn)支付:(AB)A、一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付,乙類門診慢性病按35%比例支付;B、二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付,乙類門診慢性病按50%比例支付。C、一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按50%比例支付,乙類門診慢性病按35%比例支付;D、二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付,乙類門診慢性病按40%比例支付。18、2015年開始在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的,根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:(ABC)A、按一檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付),未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。B、按二檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級(jí)醫(yī)院按70%支付,三級(jí)醫(yī)院按60%支付。C、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。D、按一檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付,二級(jí)醫(yī)院按58%支付,三級(jí)醫(yī)院按45%支付。生育保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇1、符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工,因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行定額結(jié)算制度。定額費(fèi)用不包括(B)(A)產(chǎn)前檢查費(fèi)(B)產(chǎn)前診斷費(fèi)(C)生育醫(yī)療費(fèi)(D)生育津貼2、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工,享受下列生育保險(xiǎn)待遇:(A)(A)生育產(chǎn)假(B)生育津貼(C)生育醫(yī)療費(fèi)(D)國家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用3、在異地工作的參保職工生育,引產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí),由用人單位于職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)前一個(gè)月填寫,到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。A、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)備案表B、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育審批表C、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育備案表D、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)待遇撥付表二、多項(xiàng)選擇1、女職工生育或流產(chǎn),按照國家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇有(ABCDE)。(A)女職工生育產(chǎn)假為98天。(B)女職工生育為剖腹產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天。(C)女職工生育多胞胎的,每多生育一嬰,增加產(chǎn)假15天。(D)女職工生育屬晚育的,增加產(chǎn)假60天。(E)女職工懷孕不滿2個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為15天;懷孕滿2個(gè)月(含2個(gè)月)不滿3個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為20天;懷孕滿3個(gè)月(含3個(gè)月)不滿4個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;女職工懷孕滿4個(gè)月(含4個(gè)月)以上流產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天。2、開發(fā)區(qū)參保單位女職工生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為(ABCD):A、順產(chǎn)為1500元,剖腹產(chǎn)為3500元;B、妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的,定額為400元;C、妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,定額為900元。D、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的,定額為180元;皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù),定額為120元;絕育手術(shù)的,定額為1200元;復(fù)通手術(shù)的,定額為1500元3、參保女職工在領(lǐng)取生育保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí),須提供、、材料,到當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇審核手續(xù)。(ABC)A、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《準(zhǔn)生證》B、出生醫(yī)學(xué)證明原件和復(fù)印件C、行剖腹產(chǎn)手術(shù)的參保女職工須《剖腹產(chǎn)術(shù)登記表》D、準(zhǔn)生證三、判斷1、職工在生育時(shí)已經(jīng)連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)一年以上的,可以享受保險(xiǎn)待遇。(√)2、2013年12月1號(hào)以后生育時(shí)繳費(fèi)不滿一年的,不享受生育保險(xiǎn)待遇。(√)3、因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠的不享受生育保險(xiǎn)待遇。(×)4、在國外或者港澳臺(tái)地區(qū)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付?!蹋?、未經(jīng)過審批到煙臺(tái)市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到非定醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付。(√)6、女職工在規(guī)定的產(chǎn)假期間,享受生育津貼。生育津貼以女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),按應(yīng)享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從生育保險(xiǎn)基金中支付。(√)7、無剖宮產(chǎn)手術(shù)指正,自行要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的,其生育保險(xiǎn)待遇是如何規(guī)定的:對(duì)于不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指正,職工自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。(√)8、無剖腹產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥而自行選擇剖腹產(chǎn)的,按順產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)支付生育保險(xiǎn)待遇。參保女職工需實(shí)行剖腹產(chǎn)手術(shù),必須由醫(yī)生填寫剖宮產(chǎn)情況登記表,由科主任簽字并加蓋醫(yī)保辦印章,交參保職工報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。(√)9、因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠以及生育后避孕失敗終止妊娠都可享受生育保險(xiǎn)待遇,但生育后避孕失敗終止妊娠的,生育保險(xiǎn)基金只支付醫(yī)療費(fèi),不享受生育津貼。(√)聊城市醫(yī)療保險(xiǎn)競(jìng)賽試題一、填空題1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是保障參保者基本醫(yī)療權(quán)利。2、2017年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年170元,政府補(bǔ)助每人籌資450元,共計(jì)620元。3、參?;颊咦≡寒?dāng)天內(nèi)將醫(yī)保證(居民卡)、身份證、住院通知書送至醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù),逾期將無法按規(guī)定報(bào)銷。4、城鄉(xiāng)居民在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為:80%,70%、60%。5、城鄉(xiāng)居民在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院首次住院起伏線(門檻費(fèi))分別為200元、500元、900元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院起伏標(biāo)準(zhǔn)減半,第三次起付線為零。醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)為12萬元。6、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),超過集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的,需要全額補(bǔ)繳當(dāng)年包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi),且參保繳費(fèi)之日起繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可報(bào)銷。7、入院時(shí)病人住院票信息務(wù)必填寫準(zhǔn)確,對(duì)照醫(yī)保證、身份證、居民卡上的信息填寫病人的姓名、身份證號(hào)、年齡等基本情況,以免因信息錯(cuò)誤而貽誤病人報(bào)銷及造成醫(yī)療文書不合格。8、住院病歷入、出院診斷一定要書寫準(zhǔn)確、完整,主要診斷書寫的原則為本次住院治療時(shí)間最長(zhǎng)、住院花費(fèi)最多、對(duì)自身健康危害最大的疾病名稱。9、住院期間各項(xiàng)檢查、治療、用藥應(yīng)與診斷、醫(yī)囑、病程相符;并應(yīng)與院內(nèi)網(wǎng)記賬完全一致。如不吻合,則屬不合理收費(fèi)。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)參?;颊呱矸荩皶r(shí)對(duì)照院內(nèi)網(wǎng)病人照片和住院病人身份是否相符,嚴(yán)禁冒名住院。11、藥品使用要有適應(yīng)癥和用藥依據(jù),并且遵守我市相關(guān)行政部門合理用藥的有關(guān)規(guī)定。一般不使用醫(yī)保目錄外藥品,確需使用必須與家屬或患者溝通簽字后使用,自費(fèi)藥占本次住院藥品總費(fèi)用比例應(yīng)小于等于15%;12、外傷、中毒患者應(yīng)在首次病程記錄中真實(shí)、詳細(xì)記錄外傷、中毒原因;13、病歷記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚。各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、治療、用藥等項(xiàng)目都要在醫(yī)囑中進(jìn)行記錄,檢查報(bào)告單收錄、粘貼齊全,并與醫(yī)囑和記費(fèi)相符。14、住院期間各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)應(yīng)有明確指征和依據(jù),在病程記錄中應(yīng)有詳細(xì)的記錄和分析,符合經(jīng)濟(jì)性、必要性;大型儀器設(shè)備陽性率應(yīng)大于85%以上,且占本次總醫(yī)療費(fèi)用的比例不超過15%;患者拒查或未查的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)退費(fèi)。15、嚴(yán)禁私記、搭車患者治療、檢查、檢驗(yàn)、用藥費(fèi)用;單病種應(yīng)按規(guī)定限價(jià)內(nèi)收費(fèi),如有其它并發(fā)癥不能按單病種收費(fèi)者應(yīng)在病歷中記錄全部并發(fā)癥,治療并發(fā)癥所需治療費(fèi)用應(yīng)不少于本次治療費(fèi)用的1/3,方不屬于單病種限價(jià)范圍。16、不具備醫(yī)保醫(yī)師資格醫(yī)師,不得收治醫(yī)保住院患者,否則各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒絕支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。17、參保居民因意外傷害住院,經(jīng)調(diào)查無第三方責(zé)任的,統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院費(fèi)報(bào)銷50%,一個(gè)自然年度內(nèi),最高支付限額為6萬元。有第三方責(zé)任的不予報(bào)銷。18、參保居民因意外傷害住院,如屬因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院,需提供縣級(jí)或縣級(jí)以上政府相關(guān)部門出具的證明,按正常疾病住院支付比例報(bào)銷。19、參保居民自費(fèi)部分占總住院費(fèi)用的比例,一級(jí)醫(yī)院不超過10%,二級(jí)醫(yī)院不超過15%,三級(jí)醫(yī)院不超過20%。20、血液類制品,居民醫(yī)保僅限急性白血病、再生障礙性貧血可納入報(bào)銷范圍,首先自負(fù)比例為15%;居民醫(yī)?;颊咴诨加衅渌膊r(shí)在急救、搶救期間使用的血液類制品不在可申請(qǐng)的報(bào)銷范圍。21、城鎮(zhèn)職工患者在同一家醫(yī)院住院前3天內(nèi)與本次疾病相關(guān)的門診檢查費(fèi)用可并入住院費(fèi),并納入報(bào)銷范圍,不包含藥品費(fèi)、治療費(fèi)。22、城鄉(xiāng)居民門診慢性病支付比例:經(jīng)批準(zhǔn)享受門診慢性病種的門診醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)?;鸢凑?5%的比例支付,住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。23、城鄉(xiāng)居民慢性病門診報(bào)銷限額:一個(gè)自然年度內(nèi),惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額可累計(jì)計(jì)算;其它病種門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額1萬元。24、城鄉(xiāng)居民門診慢性病中特殊疾病適當(dāng)提高基金支付比例,血友病報(bào)銷比例為75%,常規(guī)血液透析報(bào)銷比例為80%,腹膜透析、血液濾過報(bào)銷比例為70%。25、在職職工在二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用3萬元以內(nèi)的報(bào)銷比例為88%。26、2017年調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)自然年度內(nèi),參保職工在一、二、三級(jí)醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為300元、600元、1000元。27、2017年《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》中規(guī)定城鎮(zhèn)職工在一個(gè)自然年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為10萬元。28、2017年《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》中規(guī)定城鎮(zhèn)職工在一個(gè)自然年度內(nèi),大額醫(yī)療救助金最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元,支付比例90%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額累計(jì)為30萬元,累計(jì)支付限額以上部分,由醫(yī)保、個(gè)人各承擔(dān)70%、30%,上不封頂。29、為降低住院患者醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān),工作中應(yīng)做到盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、提高床位周轉(zhuǎn)率。30、2016年對(duì)職工及居民醫(yī)保普通病房床位費(fèi)限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)定為:一級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)調(diào)整為24元/日,二級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)為27元/日,三級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)為30元/日,縣級(jí)公立醫(yī)院改革床位費(fèi)為34元/日。31、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁輕病納入,杜絕冒名頂替、分解住院,兩次住院間隔15天以內(nèi)的,必須有病情急性發(fā)作說明,并且需經(jīng)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審批后方可聯(lián)網(wǎng)住院。32、首次病程記錄應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)完成,出院3天內(nèi)應(yīng)將病歷及時(shí)書寫完畢歸檔,死亡病歷應(yīng)在7天內(nèi)應(yīng)將病歷及時(shí)書寫完畢歸檔。33、醫(yī)療服務(wù)中要堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)的原則,因病施治,杜絕過度檢查、治療和不作為行為。34、單味中草藥住院不報(bào)銷。35、患者因病情需要使用自費(fèi)藥品、檢查、治療項(xiàng)目的,應(yīng)提前告知患者或家屬并簽字,及時(shí)填寫《醫(yī)保目錄外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用審定表》/《自費(fèi)項(xiàng)目表》。36、列舉常見的不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的有:重瞼術(shù)、腋臭手術(shù)治療、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、生活費(fèi)。37、居民患者出院帶藥規(guī)定:抗生素不得超過7天用量,出院帶藥情況應(yīng)記錄在病歷及出院記錄中,只能帶口服藥,不準(zhǔn)帶檢查、治療、康復(fù)費(fèi)用、靜脈輸液以及與病情無關(guān)的藥物。38、城鎮(zhèn)職工門診慢性病醫(yī)療待遇:門診慢性病醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),在職人員基金支付比例為85%,退休人員支付比例為90%,異地就醫(yī)降低5%。門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)計(jì)算。39、門診慢性病的鑒定期限:一般每季度或半年鑒定一次,對(duì)惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病、心臟支架手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)等可隨時(shí)申報(bào)、按月鑒定,次月可用。40、門診慢性病患者用藥僅限于通過鑒定的病種,不得擴(kuò)大用藥范圍。門診慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上按照一種病三種藥、兩種病四種藥、三種及以上病五種藥的要求(中草藥按一種藥品對(duì)待),為患者提供醫(yī)藥服務(wù);對(duì)尚未核定用藥范圍的,要告知患者憑臨床醫(yī)師開具的處方到所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或人社所核定。未核定用藥范圍的,門診醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。41、2015年,山東省人力資源和社會(huì)保障廳公布了“關(guān)于近期兩起醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)案件查處情況的通報(bào)”兩家醫(yī)院分別被處罰,有的甚至被暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),他們存在的主要問題是,過度檢查和違規(guī)收費(fèi)。違規(guī)收費(fèi)有超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。42、2017年居民大病保險(xiǎn)起伏標(biāo)準(zhǔn)為萬元,個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用萬元以下的部分不予補(bǔ)償;個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用萬元以上(含萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。43、我市城鄉(xiāng)居民患者心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、血管支架等體內(nèi)置放材料,國產(chǎn)的個(gè)人首先自付20%、進(jìn)口的個(gè)人首先自付40%后再納入報(bào)銷。44、對(duì)于重復(fù)參保繳費(fèi)的居民,醫(yī)保不予重復(fù)補(bǔ)助,不予重復(fù)報(bào)銷待遇。45、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理比照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄、住院病種目錄。46、醫(yī)保政策規(guī)定,三級(jí)醫(yī)院自付比例不超20%,所以我們?cè)诒WC病人安全的情況下,盡量少用或不用目錄外診療項(xiàng)目或藥品,盡量用基本的,國產(chǎn)的,少用高檔的,進(jìn)口的。47、合理用藥方面:嚴(yán)禁無指征用藥及抗生素濫用,發(fā)現(xiàn)一例無指征用藥、抗生素濫用,不合理預(yù)防及聯(lián)合應(yīng)用抗生素扣除1分。48、2015年9月6日,聊城市紀(jì)律檢查委員會(huì)和聊城市監(jiān)察局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展發(fā)生在群眾身邊的四風(fēng)和腐敗問題專項(xiàng)整治活動(dòng)的公告》第5條醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域:重點(diǎn)是全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大處方”“收紅包”“重復(fù)治療”“超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”“過度醫(yī)療”“醫(yī)保審查中吃拿卡要”“騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金”等問題。49、基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種國家強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)。50、建立雙向轉(zhuǎn)診制度有利于充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療的功能和作用,同時(shí)可以減輕大醫(yī)院過高的診療壓力,形成“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的良好就醫(yī)局面。51、雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。它有縱向轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。52、雙向轉(zhuǎn)診的原則有:患者自愿原則,分級(jí)診治原則,無縫式管理原則。53、知情權(quán)的三項(xiàng)基本內(nèi)容:真實(shí)病情了解權(quán)、治療措施知情權(quán)和醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)。54、《新工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定:職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。55、2016年《聊城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法(試行)》中規(guī)定,對(duì)病情危重、醫(yī)療費(fèi)用較高的住院參?;颊撸屑?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性總花費(fèi)20萬以上,在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性花費(fèi)13萬以上,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng),報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦按程序核定后,合理合規(guī)部分予以據(jù)實(shí)結(jié)算。56、聊城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)參保居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)總額控制下的復(fù)合式結(jié)算辦法,復(fù)合式結(jié)算辦法主要包括單病種結(jié)算、按日均費(fèi)用結(jié)算、按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算和按人頭結(jié)算等。57、2017年城鎮(zhèn)職工單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),或參保后中斷后繳費(fèi)6個(gè)月以上,自首次繳費(fèi)后補(bǔ)交之日起,住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇免責(zé)期調(diào)整為3個(gè)月,門診慢性病醫(yī)療待遇免責(zé)期調(diào)整為6個(gè)月。58、2017年城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每月15元(其中單位10元,個(gè)人5元)。參保單位在年初繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),一次性繳清本單位在職職工和退休人員全年的大額醫(yī)療救助金。59、《關(guān)于加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》聊醫(yī)保字[2016]48號(hào)中規(guī)定,辦理異地轉(zhuǎn)診需同時(shí)具備的條件為,經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的醫(yī)院或本市三級(jí)綜合醫(yī)院或市級(jí)??漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)療專家會(huì)診,無法確診的疑難雜癥;或限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能處置的病例;或臨床急危重癥,難以實(shí)施有效救治的病例?!蛾P(guān)于加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》聊醫(yī)保字[2016]48號(hào)中規(guī)定,辦理異地轉(zhuǎn)診需同時(shí)具備的條件為,經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的醫(yī)院或本市三級(jí)綜合醫(yī)院或市級(jí)??漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)療專家會(huì)診,無法確診的疑難雜癥;或限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能處置的病例;或臨床急危重癥,難以實(shí)施有效救治的病例。61、《關(guān)于加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》聊醫(yī)保字[2016]48號(hào)中規(guī)定,轉(zhuǎn)往省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院診治,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)且辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)的,報(bào)銷比例按照全省統(tǒng)一的比例執(zhí)行;轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)院診治,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)的,個(gè)人按規(guī)定比例自負(fù)后,再按本地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例處理;未按規(guī)定備案或辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)的,不予報(bào)銷。
62、城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種包括(21種):惡性腫瘤的門診放化療;腎功能衰竭透析治療;器官移植患者的抗排異治療;白血病;血友??;帕金森綜合征;擴(kuò)張型心肌?。伙L(fēng)濕性心臟??;慢性肺源性心臟?。桓斡不?;腦癱;再生障礙性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);腦血管?。唤Y(jié)核?。ㄔ谥委煰煶虄?nèi));重癥肌無力;冠心??;重性精神疾病。63、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種包括(40種):惡性腫瘤門診放化療;腎功能衰竭透析治療;器官移植抗排異治療;高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);慢性肺源性心臟?。恢夤芟?;糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一);慢性再生障礙性貧血;白血?。还撬柙錾惓>C合癥;原發(fā)性血小板減少性紫癜;慢性腎炎、紫癜性腎炎;帕金森綜合癥;股骨頭壞死;重癥肝炎、肝硬化;腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形);強(qiáng)直性脊柱炎;冠心?。话滩?;硬皮??;脫髓鞘?。徽嫘约t細(xì)胞增多癥;彌漫性肺間質(zhì)纖維化;重癥肌無力;肝豆?fàn)詈俗冃?;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。谎ㄩ]塞性脈管炎;風(fēng)濕性心臟病;重性精神疾?。粩U(kuò)張型心肌?。辉l(fā)性血小板增多癥;慢性阻塞性肺疾病(CODP);干燥綜合征;血友??;自體免疫性溶血性貧血;克羅恩??;結(jié)腸代食道手術(shù)后遺癥;結(jié)核病(在治療療程內(nèi))。64、聊城市精神疾病病種包括16種:精神分裂癥、恐怖癥(嚴(yán)重)、強(qiáng)迫癥(嚴(yán)重)、躁狂癥、抑郁癥(嚴(yán)重)、疑病癥、更年期精神病、癔癥、分裂樣精神病、情感性精神病、偏執(zhí)型精神病、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相(情感)障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。65、可以辦理生育保險(xiǎn)備案手續(xù)的時(shí)間是孕11周以后。66、申領(lǐng)生育津貼的地址和時(shí)間:自分娩之日起五個(gè)半月后到市(區(qū))生育保險(xiǎn)科辦理申領(lǐng)手續(xù)。67、有生育保險(xiǎn)的職工需要轉(zhuǎn)院的,要先填寫《聊城市生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》,經(jīng)科室主任和醫(yī)保辦審核同意,報(bào)市(區(qū))社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處生育保險(xiǎn)科批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。情況緊急的,三天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù);逾期未辦理的,費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。68、生育保險(xiǎn)孕期免費(fèi)檢查的項(xiàng)目有:血常規(guī)、尿液分析、心電圖、肝功、多普勒聽診、胎心監(jiān)護(hù)、血型、丙肝抗體、凝血四項(xiàng)、產(chǎn)科超聲、艾滋病抗體、梅毒。69、生育保險(xiǎn)職工申領(lǐng)生育津貼所需材料:申領(lǐng)生育津貼時(shí)請(qǐng)攜帶本人身份證,結(jié)婚證,生育服務(wù)手冊(cè),出生醫(yī)學(xué)證明,出院結(jié)算發(fā)票,生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌結(jié)算單,診斷證明。上述證件需提供原件及復(fù)印件(A4紙)。70、生育保險(xiǎn)辦理備案需要的證件:孕婦本人的身份證、結(jié)婚證、生育服務(wù)手冊(cè)、確診懷孕的超聲報(bào)告、育齡婦女信息卡的原件和復(fù)印件。二、選擇題(單項(xiàng),共18分,每題2分)1、城鎮(zhèn)職工患者出院慢性病帶藥量不應(yīng)超過C天,抗生素帶藥量不應(yīng)超過A天;并記錄在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。A、7天B、14天C、28天D、35天2、下列A行為符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策A因病施治,合理檢查,合理用藥,合理收費(fèi)B不核驗(yàn)參保人員醫(yī)保證、卡,造成醫(yī)?;饟p失C分解處方,分解收費(fèi),重復(fù)檢查,濫檢查D推諉、拒診參保人員或分解住院,將不符合入院指征的參保人員收治入院的3、下列可以報(bào)銷的材料是CA、義齒B、助聽器C、導(dǎo)尿管D、角膜4、下列可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的項(xiàng)目是:CA、高間費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、陪人椅、治療用服B、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)C、體外震波碎石與高壓氧治療D、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)5、參保人在以下什么情況下,享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:BA.因第三者、斗毆或本人違法行為造成傷害的B.非工作原因,因本人過失造成的意外傷害C.因他人侵害行為造成傷害的 D.因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的6、下列哪種情形不能申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診:(D)A.所患病種屬于市人社局公布的轉(zhuǎn)診疾病種類;B.經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)??漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥C.屬于本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)??漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人D.本市定點(diǎn)醫(yī)院能治療的疾病7、下列哪項(xiàng)治療項(xiàng)目可以納入基金支付范圍:(B)A.各種器官或組織移植時(shí),其見習(xí)器官源或組織源費(fèi)用B.心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)的安裝和置換的費(fèi)用C.近視和整容費(fèi)用 D.氣功療法、音樂療法(住院精神病人除外)、平穩(wěn)醫(yī)學(xué)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項(xiàng)目費(fèi)用8、以下哪些屬于醫(yī)療診療過程中醫(yī)保不予支付的項(xiàng)目:(B)A.床位費(fèi) B.空調(diào)費(fèi) C.院內(nèi)會(huì)診費(fèi) D.護(hù)理費(fèi)9、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期結(jié)束之后仍可以辦理參保手續(xù):(A)A.繳費(fèi)期之后出生的新生兒 B.暫住本市的外地流動(dòng)人員C.未在規(guī)定期限內(nèi)參保繳費(fèi)的居民 D.中斷職工醫(yī)保關(guān)系的人員多選題:10、下列哪些項(xiàng)目需參?;颊邆€(gè)人部分自付:(AD)A磁共振檢查BX線拍片檢查C動(dòng)態(tài)心電圖檢查D直線加速器放療11、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付范圍的是:(AC)A股骨頭壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B除皺術(shù)C冠心病支架置入術(shù)D近視眼矯正術(shù)12、下列項(xiàng)目不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付范圍的是:(BCD)A監(jiān)護(hù)病房費(fèi)B目錄外藥品C義齒修復(fù)D試管嬰兒治療費(fèi)用13、參保人員在治療過程中,下列哪些項(xiàng)目須事先向參保人員或其家屬說明理由及價(jià)格,并征得參保人員或家屬同意,在《自費(fèi)項(xiàng)目表》及《高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)后才可以使用。(A、B、C)A、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品B、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施C、使用高值耗材項(xiàng)目14、下列治療項(xiàng)目不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的是:(A、B、C、D)A、重瞼術(shù)B、腋臭手術(shù)治療C、輸血或血液制品(非急救,非白血病或再障)D、近視眼矯正術(shù)E、監(jiān)護(hù)病房費(fèi)F、磁共振(MRI)檢查G、體外震波碎石H、高壓氧治療15、雙向轉(zhuǎn)診的原則是什么(A、B、C)A、患者自愿的原則B、分級(jí)診治的原則C、無縫式管理原則16、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循以下基本原則:(A、B、C、D、E)A、全覆蓋、保大病、多層次、可持續(xù)B、醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)C、個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)D、基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余E、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、互助共濟(jì)、整合資源、提高效率17、有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍的:(A、B、C)A、故意犯罪的B、打架斗毆的C、有第三者責(zé)任的18、職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,告知病人或家屬準(zhǔn)備下列資料:(A、B、C)A、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表B、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系,包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明材料C、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書,或者職業(yè)病診斷鑒定書19、雙向轉(zhuǎn)診中,上轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的條件是:(A、B、C、D、E)A、臨床各科急危重癥,難以實(shí)施有效救治的病例B、不能確診的疑難雜癥病例C、重大傷亡事件中,處置能力受限的病例D、認(rèn)為需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查,明確診斷的病例E、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例20、雙向轉(zhuǎn)診中,下轉(zhuǎn)條件是:(A、B、C、D、E、F)A、急性期治療后病情穩(wěn)定,需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例B、診斷明確,不需特殊治療的病例C、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷D、需要長(zhǎng)期治療的慢性病病例E、老年護(hù)理病例F、一般常見病、多發(fā)病病例三、判斷題1、氣管切開護(hù)理含藥物滴入、定時(shí)消毒、更換套管及紗布、并包括氣管插管護(hù)理。(√)2、外傷患者在病歷中應(yīng)詳細(xì)注明受傷時(shí)間及原因。(√)3、出院病歷中出院診斷不需要記錄齊全。(×)4、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的治療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參保患者的知情同意后方可使用。(√)5、醫(yī)務(wù)人員對(duì)參保人員實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與參保人員本次就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。(√)6、心電監(jiān)護(hù)費(fèi)用與測(cè)量血壓的費(fèi)用是可以同時(shí)收取的。(×)7、在收取換藥費(fèi)的同時(shí)無需收取換藥碗的費(fèi)用。(√)8、腰椎管靜脈穿刺術(shù)中包含衛(wèi)生材料。(√)9、醫(yī)務(wù)人員在參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)有效憑證,經(jīng)核對(duì)準(zhǔn)確無誤后才能提供醫(yī)保服務(wù),發(fā)現(xiàn)參保人員持無效證件或醫(yī)療保險(xiǎn)憑證與個(gè)人身份不符時(shí),只要不被發(fā)現(xiàn),也可以提供少量醫(yī)保服務(wù)。(×)10、醫(yī)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)保病員進(jìn)行救治時(shí)應(yīng)向患者介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目供患者選擇,優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。(√)11、病人住院24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)務(wù)必將醫(yī)保證或居民卡和身份證交到醫(yī)保結(jié)算窗口,辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。(√)12、醫(yī)保受限項(xiàng)目是指在符合醫(yī)保限制范圍內(nèi)使用時(shí)才可按要求進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍再按比例報(bào)銷。(√)13、生育保險(xiǎn)備案的孕婦分娩時(shí)全部花費(fèi)都報(bào)銷。(×)14、生育保險(xiǎn)的孕婦無剖宮產(chǎn)指征要求剖宮產(chǎn)的費(fèi)用予以報(bào)銷。(×)15、如未經(jīng)審批私自轉(zhuǎn)院分娩的生育保險(xiǎn)患者將無法享受報(bào)銷待遇以及申領(lǐng)生育津貼(產(chǎn)假期間工資)。(√)16、聊城市城鎮(zhèn)職工住院患者檢查CT(或磁共振)等先自付比例為15%。(√)17、聊城市城鄉(xiāng)居民住院患者檢查CT(或磁共振)等先自付比例為20%。(√)18、2017年全省居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)在每人52元的基礎(chǔ)上,每人增加10元,從居民基本醫(yī)?;鹬袆潛堋#ā蹋?9、《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的通知》聊人社字〔2014〕267號(hào)中規(guī)定,參保患者享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間,不重復(fù)享受住院、門診慢性病、普通門診等應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)待遇。(√)以參?;颊咧委煘槊_具藥品處方,虛記檢查治療費(fèi),串通參?;颊叩窒麘?yīng)自負(fù)部分,或兌換成現(xiàn)金、其他物品的;根據(jù)《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理暫行辦法》(試行)聊醫(yī)保字[2013]13號(hào)文件,處以暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個(gè)月的處罰。(×)(注:應(yīng)為6個(gè)月)四、簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述醫(yī)保外傷病人入院審核、聯(lián)網(wǎng)審批流程醫(yī)保外傷病人入院審核、聯(lián)網(wǎng)審批流程2、簡(jiǎn)述醫(yī)保病人的住院流程。3、簡(jiǎn)述醫(yī)保病人的出院流程。病區(qū)在院內(nèi)信息系統(tǒng)中給患者辦理出院病區(qū)在院內(nèi)信息系統(tǒng)中給患者辦理出院患者或家屬帶住院押金條到醫(yī)保結(jié)算窗口辦理報(bào)銷手續(xù)患者或家屬帶住院押金條到醫(yī)保結(jié)算窗口辦理報(bào)銷手續(xù)住院處結(jié)賬住院處結(jié)賬回到溫暖的家回到溫暖的家4、在收入患者入院時(shí)應(yīng)主要審核哪幾項(xiàng)證件?答:身份證(首位)或戶口本、醫(yī)保本/居民卡手續(xù)。5、回當(dāng)?shù)貓?bào)銷病人需要協(xié)助病人帶齊哪些材料?答:患者的身份證或戶口本、醫(yī)保證、患者住院發(fā)票、費(fèi)用匯總明細(xì)清單、診斷證明、病歷復(fù)印件。6、醫(yī)保病人所能享受的報(bào)銷范圍是什么?答:除起付線、自費(fèi)項(xiàng)目、自費(fèi)藥物外,屬統(tǒng)籌范圍內(nèi)的報(bào)銷比例,而不是花費(fèi)總金額的報(bào)銷比例。7、我市戶籍的新生兒目前可以按照其母親的參保身份參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌,是否正確?答:不正確。必須使用自己的醫(yī)???。8、健康體檢項(xiàng)目是不可以在職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的,是否正確?答:正確。9、各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),正確嗎?答:正確。10、醫(yī)保病人在同一醫(yī)院因不同疾病轉(zhuǎn)科治療可以分解為2次住院,是否正確?答:不正確。不能分解。11、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)是否正確?答:正確。12、近視眼矯形術(shù)在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),是否正確?答:不正確。13、醫(yī)保病人住院期間可以擅自離開病區(qū)嗎?答:不可以14、四個(gè)合理包括什么?答:合理檢查;合理用藥;合理治療;合理收費(fèi)。15、參保人住院時(shí),醫(yī)院向參保人提供超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)前,應(yīng)履行什么義務(wù)?答:告知并征得參保人或家屬簽字同意。16、住院患者出院時(shí)要求醫(yī)師為其家人搭車開藥,醫(yī)??梢詾槠鋱?bào)銷嗎?答:不可以。發(fā)現(xiàn)不對(duì)癥用藥、超范圍用藥每例扣1分。17、病房?jī)?nèi)新入一打架病人,診斷顱骨骨折、硬膜下血腫,需要告訴他入院24小時(shí)內(nèi)辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)嗎?答:不需要。因打架、車禍、工傷等病人無需辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。此患者因打架有明確第三方,故不需要辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。18、有一茌平外傷病人,有城鎮(zhèn)醫(yī)保,職業(yè)是車工,在車間內(nèi)工作期間被重物砸傷腰部,應(yīng)怎樣告知辦理工傷手續(xù)?答:患者家屬回患者所在單位申請(qǐng)工傷,并辦理工傷相關(guān)手續(xù);工作期間發(fā)生的外傷不屬于職工醫(yī)保報(bào)銷范疇,無需為其填寫醫(yī)保外傷表及聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。19、2017年聊城市參保職工在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,3萬元到6萬元區(qū)間報(bào)銷比例各是多少?答:一級(jí)醫(yī)院92%,二級(jí)醫(yī)院90%,三級(jí)醫(yī)院85%。20、非癱瘓病人收取癱瘓病人衛(wèi)生處置費(fèi)合理嗎?答:不合理。21、骨折內(nèi)固定取出術(shù),收取危重病人加急手術(shù)費(fèi)100元,合理嗎?答:不合理。22、病人住院期間,病員服、水卡、體溫計(jì),應(yīng)該記入病人的住院費(fèi)嗎?為什么?答:病員服、水卡、體溫計(jì)是病房應(yīng)該配備的,不應(yīng)計(jì)入病人住院費(fèi)。23、神內(nèi)某病區(qū)有一腔隙性腦梗死病人,因頭暈住院,住院第10天,病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定,頭暈癥狀明顯改善,此時(shí)病人仍為一級(jí)護(hù)理,合適嗎?答:不合適。病人癥狀緩解,病情穩(wěn)定后,應(yīng)及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。24、什么是居民大病保險(xiǎn)?答:居民大病保險(xiǎn)是根據(jù)國家有關(guān)文件精神,為減輕參保居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險(xiǎn)再給予補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)惠民政策。25、按目前的醫(yī)保政策,患者出院時(shí)治療、檢查、康復(fù)等項(xiàng)目可以外帶嗎?輸液針劑可以外帶嗎?答:都不可以26、出院第一診斷(主要診斷)的選擇原則是什么?答:按照衛(wèi)生和醫(yī)保行政管理的要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作要求,應(yīng)做到①選擇對(duì)病人危害最大的②住院天數(shù)最多的③醫(yī)療資源花費(fèi)最多的。主管醫(yī)生書寫病歷時(shí)一定尊重實(shí)際病情,保障病歷質(zhì)量,第一診斷與病情相符,不要受其他因素影響。27、車禍、打架、工傷患者需不需要辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)?答:不需要。28、請(qǐng)你列舉至少5種醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為。答:過度醫(yī)療、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、串通收費(fèi)、掛床住院、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、冒名住院。29、什么叫輕病納入?答:通俗的說就是將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)或診斷依據(jù)不充分的病人收住院治療。30、住院患者身份核實(shí)不一致的,存在冒名頂替嫌疑時(shí),應(yīng)采取何種措施?答:認(rèn)真核對(duì)其身份信息,存在冒名頂替的,通知醫(yī)保辦暫扣其醫(yī)療保險(xiǎn)證,取消報(bào)銷資格,其發(fā)生的所有費(fèi)用按自費(fèi)處理。對(duì)冒名者進(jìn)行批評(píng)教育,講解有關(guān)政策,必要時(shí)上報(bào)市醫(yī)保處處理。31、病人劉xx,8月16日從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入某病區(qū),監(jiān)護(hù)室和病區(qū)對(duì)這個(gè)病人的護(hù)理記賬應(yīng)注意什么?答:病人轉(zhuǎn)科當(dāng)天不應(yīng)有2次護(hù)理記賬,按天記賬的轉(zhuǎn)出科室不再記賬,按小時(shí)記賬的轉(zhuǎn)出科室按小時(shí)計(jì)相應(yīng)小時(shí)數(shù)。32、醫(yī)務(wù)人員如何落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策?答:(1)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁輕病納入,杜絕冒名頂替、分解住院,不得推諉重病患者;不得對(duì)不應(yīng)出院的患者誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院;(2)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定;(3)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,病歷書寫及時(shí)、完整,首次病程記錄在入院8小時(shí)內(nèi)完成,出院3天內(nèi)將病歷及時(shí)書寫完畢交至病案室存放;(4)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,確保醫(yī)療收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷的透明度,醫(yī)院通過各種形式進(jìn)行公示,并接受社會(huì)監(jiān)督;(5)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),并按醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)結(jié)算規(guī)定與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,確保無超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)等行為;(6)做到服務(wù)態(tài)度好,服務(wù)質(zhì)量高,患者滿意,無投訴。33、結(jié)合實(shí)際工作怎樣杜絕病房醫(yī)保管理不作為行為,應(yīng)采取什么措施?答:(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策,檢查要有指征,醫(yī)囑與收費(fèi)相符,報(bào)告單及時(shí)粘貼到病歷;(2)堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)的原則,因病施治,杜絕過度檢查、治療和不作為行為;(3)實(shí)行住院患者“一日清單”制度。“清單”必須按日發(fā)放;(4)加強(qiáng)監(jiān)管,規(guī)范行為;(5)加強(qiáng)醫(yī)患溝通維護(hù)患者的合法權(quán)益。34、生育保險(xiǎn)備案職工孕婦陳某某停經(jīng)39周+1,五年前行剖宮產(chǎn)術(shù),發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫一年(大小約5*4*3cm),因見紅要求手術(shù)住院,診斷39+1妊娠、疤痕子宮、左側(cè)卵巢囊腫,行剖宮產(chǎn)+左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。請(qǐng)判斷此患者符合什么報(bào)銷規(guī)定?答:(1)因已備案生育保險(xiǎn),分娩的相關(guān)費(fèi)用可以納入生育險(xiǎn)報(bào)銷。(2)卵巢囊腫切除術(shù)屬于疾病范圍,其相關(guān)治療費(fèi)可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。35.住院參保患者身份核實(shí)出現(xiàn)不一致,存在冒名頂替嫌疑時(shí),應(yīng)采取何種措施?答:(1)、病人入院要核實(shí)病人身份,做到人、證一致。(2)、及時(shí)對(duì)照院內(nèi)網(wǎng)病人照片,觀察是否照片和住院病人是否一致。(3)、住院中途期間發(fā)現(xiàn)患者身份有異常情況,及時(shí)通知醫(yī)保中心,例如患者住院中途姓名變化、照片提供不正確等。(4)、醫(yī)保中心工作人員及時(shí)核查詢問。(5)、對(duì)確實(shí)冒名的患者進(jìn)行教育并變更身份,同時(shí)上報(bào)所屬地醫(yī)保處,按相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行處理和處罰。36、簡(jiǎn)述醫(yī)保醫(yī)師的職責(zé)?(可以圍繞熟知政策規(guī)定、核對(duì)身份、病歷書寫、四個(gè)合理等方面敘述)答:(1)熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍,自覺履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定。(2)認(rèn)真核對(duì)參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、身份證等相關(guān)資料,防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。(3)病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚。各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)、治療、用藥及出院帶藥等項(xiàng)目都要在醫(yī)囑中進(jìn)行真實(shí)、詳細(xì)、完整的記錄,各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告單收載齊全。(4)堅(jiān)持因病施治原則,合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方,不濫檢查,不誘導(dǎo)過度消費(fèi),不降低服務(wù)質(zhì)量。(5)堅(jiān)持主診負(fù)責(zé)制,執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度,不得診斷升級(jí),不得推諉拒收危重病人,不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。(6)嚴(yán)格遵守目錄外用藥、診療項(xiàng)目等政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行病人(或家屬)告知制度、簽字同意制度和門診統(tǒng)籌病種用藥及住院病人出院帶藥的規(guī)定。37、請(qǐng)簡(jiǎn)述各級(jí)醫(yī)保對(duì)終末病歷的審核要求?(可圍繞以下幾個(gè)環(huán)節(jié)回答:診斷、病程醫(yī)囑醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目表、出院帶藥、要求修改完善的終末病歷)答:(一)、病歷中所有本次住院費(fèi)用要與診斷、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結(jié)果一致對(duì)應(yīng);所發(fā)生的費(fèi)用病歷中要有依據(jù)和記錄;住院病歷診斷一定要書寫齊全、準(zhǔn)確,主要診斷務(wù)必為第一診斷(本次住院花費(fèi)最多、治療時(shí)間最長(zhǎng)、對(duì)患者危害最大的疾病為第一診斷)。(二)、病程書寫嚴(yán)格堅(jiān)持四個(gè)合理:核實(shí)住院記費(fèi)與病程記錄和醫(yī)囑要完全吻合,達(dá)不到以下要求者即為違規(guī)病歷。(1)合理檢查:各項(xiàng)檢查必須要有依據(jù),并與醫(yī)囑、報(bào)告單、記賬相符,缺一不可。(2)合理治療:各種治療一定要有依據(jù),主要體現(xiàn)在病程記錄和醫(yī)囑中;治療費(fèi)記賬一定要與病程和醫(yī)囑相符。(3)合理用藥:藥物使用一定要有使用依據(jù)和適應(yīng)癥,并且符合我院用藥的有關(guān)規(guī)定。并發(fā)癥用藥必須要有明確診斷。(4)合理收費(fèi):各種收費(fèi)記賬項(xiàng)目醫(yī)囑和病程記錄中必須有詳細(xì)記載和充分的依據(jù),無記載和依據(jù)者即為不合理收費(fèi)。不得隨意串換變通治療項(xiàng)目記賬。(三)、自費(fèi)項(xiàng)目表護(hù)理、醫(yī)療一定分別填寫簽名,所有自費(fèi)藥物必須寫明用量、用法并必須有本人或家屬簽字同意。(四)、外傷、中毒病人應(yīng)在首次病程記錄及病歷中真實(shí)、詳盡的記錄外傷原因。不可寫“因外傷后×××、或不慎外傷”等模糊字眼。(五)、單病種務(wù)必按限價(jià)收費(fèi),不能按單病種收費(fèi)者,病歷中應(yīng)書寫全部并發(fā)癥。(六)、出院帶藥醫(yī)保慢性病28天,抗生素均應(yīng)小于7天;出院記錄中有用法、用量。38、簡(jiǎn)述醫(yī)保城鎮(zhèn)職工患者申請(qǐng)門診慢性病的方式與攜帶手續(xù),并列舉10種以上可申請(qǐng)的病種?答:申請(qǐng)辦法:根據(jù)患者所屬醫(yī)保區(qū)域,攜帶近三年門診病歷原件、近期住院的出院記錄或病歷復(fù)印件等相關(guān)資料,到人社部門進(jìn)行審批。人社部門根據(jù)申請(qǐng)者所申請(qǐng)的病種,定期組織醫(yī)療專家組進(jìn)行評(píng)審。可申請(qǐng)的病種:惡性腫瘤門診放化療;腎功能衰竭透析治療;器官移植抗排異治療;高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);慢性肺源性心臟?。恢夤芟?;糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一);慢性再生障礙性貧血;白血??;骨髓增生異常綜合癥;原發(fā)性血小板減少性紫癜;慢性腎炎、紫癜性腎炎;帕金森綜合癥;股骨頭壞死;重癥肝炎、肝硬化;腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形);強(qiáng)直性脊柱炎;冠心病;艾滋病;硬皮病;脫髓鞘病;真性紅細(xì)胞增多癥;彌漫性肺間質(zhì)纖維化;重癥肌無力;肝豆?fàn)詈俗冃裕贿\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??;血栓閉塞性脈管炎;風(fēng)濕性心臟??;重性精神疾病;擴(kuò)張型心肌病;原發(fā)性血小板增多癥;慢性阻塞性肺疾?。–ODP);干燥綜合征;血友?。蛔泽w免疫性溶血性貧血;克羅恩??;結(jié)腸代食道手術(shù)后遺癥;結(jié)核?。ㄔ谥委煰煶虄?nèi))。具體事宜請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)厣绫2块T。39、為減輕相關(guān)疾病職工參?;颊叩尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),2017年部分抗腫瘤分子靶向藥納入山東省醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,請(qǐng)列舉以下19種藥品的名稱?答:按照山東省人民政府關(guān)于建立職工大病保險(xiǎn)制度等有關(guān)要求,經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳組織專家評(píng)審談判,將19種藥品納入我省醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,其中甲磺酸伊馬替尼片(膠囊)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付;注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達(dá)沙替尼片、吉非替尼片、鹽酸埃克替尼片、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等18種藥品納入大病保險(xiǎn)支付。請(qǐng)列舉2016年《聊城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法(試行)》中規(guī)定66種單病種付費(fèi)病種中的10種以上疾病名稱?答:原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散型肺結(jié)核、活動(dòng)性肺結(jié)核(浸潤(rùn)型)、結(jié)核性胸膜炎、白內(nèi)障(超乳晶體植入)、翼狀胬肉、慢性淚囊炎、急性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、慢性化膿性中耳炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、上頜竇囊腫、鼻息肉、慢性扁桃體炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、垂體良性瘤、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腹股溝斜疝、腹股溝斜疝、股疝、大隱靜脈曲張、肛瘺、肛周膿腫、外痔、內(nèi)痔及混合痔、痔瘡、肛瘺手術(shù)治療(復(fù)雜)、直腸脫垂、直腸良性腫瘤(息肉、腺瘤)、自發(fā)性氣胸、鞘膜積液、精索靜脈曲張、隱睪、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、椎間盤突出癥(微創(chuàng)消融)、椎間盤突出癥(椎間盤鏡)、椎間盤突出癥(髓核摘除)、肝囊腫、腎囊腫(后天性)、前列腺增生、
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