提高兒童急診外科醫(yī)學教學質(zhì)量的論文（共2篇）

提高兒童急診外科醫(yī)學教學質(zhì)量的論文〔共2篇〕第1篇：提升兒童急診外科教學質(zhì)量的幾點建議兒童急診外科是兒童醫(yī)院面向社會、面對病人的主要窗口，醫(yī)生必需了解病人及家長的心理，既要當機立斷、又要正確地做出判定和處理。隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，社會對兒童急診外科醫(yī)生的要求越來越高，這就給臨床與教學工作提出了更大的挑戰(zhàn)。為了提髙兒童急診外科教學水平，在有限的時間內(nèi)使學生們盡快將學到的兒外科理論知識與臨床實際相結(jié)合，我們在多年的教學理論中，不斷理論和探尋求索，努力培養(yǎng)學生的臨床工作意識，訓練他們快速、精確地診斷和鑒別診斷的綜合能力以及對急、危宿疾人搶救的能力，進而使醫(yī)學生整體理論能力和醫(yī)療素質(zhì)得到提升。1兒童急診外科臨床實習的特點以及我們的做法兒童急診外科臨床實習是兒外科實習中不可或缺的主要構(gòu)成部分，有著鮮明的特點和獨特的教學內(nèi)容，并根據(jù)這些特點，我們做了如下工作：1.1教授現(xiàn)場急救知識，培養(yǎng)學生搶救意識、應(yīng)急能力和緊急處理水平。兒童急診外科的最大特點是“急〞。醫(yī)生天天面臨的是各種急性創(chuàng)傷的搶救治療和意外傷害的緊急搶救工作，有些創(chuàng)傷來勢兇猛，病情急迫，迫使兒童急診外科醫(yī)生必需在最短時間內(nèi)迅速、果斷、精確地做出決定，并及時給予有效的救治。因而提升學生的搶救意識和應(yīng)急反應(yīng)能力，教授外科急救技能是兒外急診教學的重要內(nèi)容。院前急救〔事發(fā)現(xiàn)場和運送途中的救治〕最能具體表現(xiàn)出兒外急救特點，通過現(xiàn)場救治學習，可使學生把握基本的急救辦法，學習利用現(xiàn)有的條件處理病人，以便患兒能安全入院治療，如對脊柱及四肢骨折的患兒進行簡單有效的固定以減少并發(fā)癥發(fā)生；對嚴重顱腦外傷患兒保證生命體征的穩(wěn)定、堅持呼吸道通暢、防止嘔吐物誤吸以及心腦復蘇；怎樣有效地進行兒童外科止血等。在處理大批人員傷害事故中，還能培養(yǎng)學生有效地、迅速地、有組織地搶救、搶險，進而提髙學生的應(yīng)急能力。在工作中我們還領(lǐng)會到，學生們由于缺乏臨床經(jīng)歷體驗，初來急診科時面對病人，十分是急危重癥病人，往往束手無策。他們迫切地想為病人效勞，幫助病人解除病痛，但又不知從何做起，唯恐好心辦錯事，給工作造成損失。這一思想矛盾是學生實習的宏大障礙，如不盡快解決，短暫的實習期稍縱即逝。針對這種情況，我們在學生初到急診科時就布置帶教老師結(jié)合個人的工作經(jīng)歷和成長經(jīng)過，講述怎樣盡快完成從學生到醫(yī)生的角色改變，重點解決學什么、如何學的問題。老師的講課有理論、有理論、有經(jīng)歷體驗、有教訓，學生們普遍反映生動實用，既解除了思想壓力又長知識才華，進而使學生們一到急診科就能以豐滿的熱情投入工作，以嚴謹?shù)膽B(tài)度對待病人。1.2培養(yǎng)學生對疾病的綜合分析能力兒童急診外科與其他專科病區(qū)相比，疾病譜更廣泛，病情更撲朔迷離，很多兒童外科急癥，牽涉普外、創(chuàng)傷、腦外、胸外、泌尿外、以至是疾病，所以學習橫向思維、綜合分析疾病，提出診斷、鑒別診斷及治療意見是兒童急診外科實習的又一個主要內(nèi)容。例如一個車禍傷患兒，可能要求判定能否有顱腦外傷、胸外傷、腹部閉合損傷、各種骨折，能否有多發(fā)傷、復合傷等，要通過接觸病人、觀察病情及各項檢査結(jié)果做出迅速診斷，還要斷定哪一個是重要問題，首先采用哪些辦法？能否有手術(shù)適應(yīng)證？手術(shù)可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥等。老師率領(lǐng)學生進行綜合分析，啟發(fā)和培養(yǎng)學生在短時間內(nèi)捉住重點，廣泛地考慮，有效地將書本知識運用到臨床理論中來。1.3積極創(chuàng)造時機和條件，提升臨床實習醫(yī)生基本搮作技能兒童急診外科另一個突出的特點是擁有大量的操作如清創(chuàng)縫合術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、骨折固定術(shù)等，這在相對穩(wěn)定的病房并不多見。我們充足利用這些時機，積極地給學生們創(chuàng)造條件，要求學生在教師認真指點嚴格把關(guān)下相對獨立地進行這些操作，通過不斷理論，把握兒童外科基本功。能夠說兒童急診外科的每一次技能操作都是在不同病人身上的一次完好理論，反復次數(shù)多，還可加深對這種疾病的認識，進而在理論中不斷提髙自己。病人多、病種全、危宿疾人多是我院的教學優(yōu)勢，充足利用這一優(yōu)勢，堅持將學生推到搶救第一線，讓他們多看、多練，以提髙臨床實習醫(yī)生基本操作技能。1.4培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德、醫(yī)風和溝通能力急診外科的工作處于醫(yī)療工作的第一線，與社會接觸范圍大，千變?nèi)f化的疾病經(jīng)過需要扎實的醫(yī)學基本功，而醫(yī)療工作中伴隨的各種社會因素，往往會影響有效的治療，因而具備良好的醫(yī)德、醫(yī)風、心理素質(zhì)以及與各種人的溝通能力是急診醫(yī)生的基本要求。我們把培養(yǎng)學生應(yīng)付各種社會因素的能力，把對患兒的同情心和責任心貫徹到臨床詳細工作中，要他們認識到穿上白大衣，戴上聽診器，站在病床邊，已經(jīng)不再是一個普通的學生了，他面對的是病人的健康與生命，其行為關(guān)系到千家萬戶的離合悲歡。老師用實際行動告訴他們要尊敬病人，關(guān)心病人，不計較報酬，不欺貧愛富，對技術(shù)精益求精。問診病人時要求學生衣帽整潔，舉止熱情，切忌粗暴；在檢査病人時，堅持以不加宿疾人損傷和痛苦為原則；天氣冷，冰冷的聽診器頭會涼著病兒，焐一下病人會舒適些。這些小事會使學生很受教育。實習中很多學生就能自發(fā)做到：天冷手涼在觸診病人胸、腹部時，先暖手后檢査；在掀開衣被檢査病人后，即幫助病人蓋好、扣好。這些做法，既能夠獲得患兒的信任和配合，提髙實習效果，又能夠在學生職業(yè)道德觀念處于雛形的階段，培養(yǎng)他們良好的臨床工德。2當前兒童急診外科教學存在的問題及我們的幾點建議急診醫(yī)學作為一門獨立的多專業(yè)學科，在我們國家還是一門較新的學科。雖然近年來急診醫(yī)學在培養(yǎng)本科生、研究生等教學工作中獲得了很大成就，但現(xiàn)存的教學問題仍然需要引起看重和改良。2.1增長帶教教師的責任心和積極性是提升兒童急診外科教學水平的關(guān)鍵醫(yī)學院校附屬醫(yī)院承當著醫(yī)教研防四大任務(wù)，在當前醫(yī)療和效益直接關(guān)聯(lián)的體制下，往往使得部分醫(yī)生把醫(yī)療、科研放在主要位置，而對帶教工作不夠熱心。根據(jù)多年兒童急診外科教學經(jīng)歷體驗，本人以為要解決這個問題，要從主觀上提升醫(yī)生的教學意識，同時要有制度保證，例如醫(yī)生年終考核和晉升職稱與學生評教、帶教査房、定期抽査等成就掛鉤；老師研究教學發(fā)表論文、獲得結(jié)果與科研結(jié)果同等獎勵；科室領(lǐng)導親身加入教學，了解帶教教師的教學情況，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題等。只要這樣，能力使校、院、系、科，醫(yī)生和學生有機地結(jié)合起來，共同提升老師的教學意識和責任感，提升老師教學積極性，完成好教學任務(wù)。2.2提升帶教老師的知識水平是燃眉之急當前急診工作具有工作繁忙、值班多、人員短缺以及看重水平不夠等特點，急診帶教老師的知識和醫(yī)療素質(zhì)亟待更新和提髙；另外，髙、中、初級人員比例不合理(前者較少)也影響了教學工作。要加強急診教學工作，首先學校及醫(yī)院要給予足夠的看重，裝備髙素質(zhì)髙年資醫(yī)師加強急診教學力量，建議兒童急診外科帶教老師由具有豐富臨床經(jīng)歷體驗、經(jīng)過兒童大外科輪轉(zhuǎn)、具有三年以上工作經(jīng)歷體驗的醫(yī)師擔任；再就是加大對急診工作資金、設(shè)備和人員的投入，使現(xiàn)有急診醫(yī)生能夠有時機進行定期培訓、繼續(xù)教育、加入科研學術(shù)活動及攻讀學位等，不斷更新知識提髙專業(yè)水平。只要使帶教醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床技能不斷提髙，能力使急診醫(yī)學在醫(yī)、教、研工作中更上一層樓。2.3嚴格履行教學計劃，認真完成教學內(nèi)容是兒童急診外科教學質(zhì)量的保證2.3.1使所有老師熟悉教學內(nèi)容，嚴格履行教學計劃急診外科有著人員流動性大的特點，醫(yī)師輪換頻繁對熟悉學生、熟悉教學晦氣，容易影響教學計劃的履行。應(yīng)使所有老師包含一線醫(yī)生了解教學大綱，有根據(jù)、有順序、有預備地進行教學，使學生在實習的每一經(jīng)過中都有帶教老師的指點：老師對實習生要有明確的指點意見和處理疾病的記錄；老師要隨時檢査學生各種操作完成情況、首診某些疾病的次數(shù)和處理水平等。對不能完成必需把握的操作〔如切開、止血、打結(jié)、縫線、剪線等〕的同學，要求利用節(jié)假日病人較多的時候來補充和完成，否則不給予出科成就。2.3.2加強理論聯(lián)絡(luò)實際的培養(yǎng)，規(guī)范操作技能實習中小講課還存在理論和理論結(jié)合不嚴密，“填鴨式〞的教學方法等問題，應(yīng)提倡以病例引導、以問題為中心理論式教學方法，讓學生多加入各種醫(yī)療活動如病案討論、病例分析、死亡討論、操作模仿、實驗教學及醫(yī)學的最新進展講座等，使所學的理論知識在應(yīng)用中穩(wěn)固。同時根據(jù)急診手術(shù)較多、基本操作較多的優(yōu)勢，進行規(guī)范化操作教學，加強學生動手時機，培養(yǎng)學生較強的工作能力。2.4采取多元考試方式，提升學生綜合能力考試是引導學生學習方向、檢驗學習效果的主要方法。當前單一的考試方式如操作技術(shù)和理論的考試，經(jīng)常不能反映學生的真正水安然平靜綜合能力，滋生學生的思維惰性，影響學生學習的自動性和積極性。采取多元的考試方法，包含詢問病史技巧，體檢病人的手法，書寫病歷，診斷處理的分析，操作的規(guī)范性和純熟性，跨學科、跨專業(yè)的思維能力以及怎樣處理病人與醫(yī)生的關(guān)系等，能夠綜合、全面地評定一個學生的成就，而且與畢業(yè)考試相銜接。這樣，學生就必需認真學習，平常多考慮、多理論，方能通過考核。2.5充足調(diào)動學生學習的積極性和自動性，培養(yǎng)良好的工作作風學生是學習的主體，充足發(fā)揮他們學習的積極性和自動性是完成實習任務(wù)的關(guān)鍵。針對學生初涉臨床，對醫(yī)療的認識不足，尚存在著一些惰性較大、自控能力差、識別是非有限等普遍問題，帶教老師應(yīng)了解學生的思想動態(tài)，嚴密留意學生在操作中的隨意性和對醫(yī)療的怠慢性，加強醫(yī)德醫(yī)風的教育和良好工作作風的培養(yǎng)，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。各級醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)有強烈的責任感，共同參與對學生的管理與指點。王強，孟小英(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院外科，北京100045)第2篇：現(xiàn)代綜合性醫(yī)院急診外科建設(shè)發(fā)展形式的討論我們國家急診醫(yī)學急診外科專業(yè)，固然擔負著處理和研宄各種急性創(chuàng)傷、意外事故搶救治療的繁重擔務(wù)，卻由于各種原因發(fā)展滯后，已成為急診醫(yī)學專業(yè)發(fā)展的軟弱環(huán)節(jié)。本著以“病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心〞的目標，有需要完善與發(fā)展綜合性醫(yī)院急診科，健全自立型〞的急診外科。下面就建立“自立型〞急診外科作如下討論。1急診外科的現(xiàn)在狀況1.1急診外科力量軟弱的原因我們國家大多數(shù)醫(yī)院以急診內(nèi)科為主，外科力量特別軟弱，一些醫(yī)院無急診外科設(shè)置，無固定外科醫(yī)師。急診外科醫(yī)師采用各專業(yè)科室抽人輪轉(zhuǎn)的方法來急診工作，近些年來，即使是有的醫(yī)院固定了急診外科醫(yī)師，也建起了手術(shù)室，但由于各種原因，大多也難以開展急診創(chuàng)傷手術(shù)。急診科對創(chuàng)傷和其他外科急診僅限于對病員的分診收治和臨時處理，造成急診不急，救而不治〞，的場面。在應(yīng)對不斷變化的群體性公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，難以充足履行急診科的職責和發(fā)揮急診外科應(yīng)有的功能。1.2急診外科病人處理對?？啤皶\〞存在依靠在現(xiàn)行的急診救治形式下，創(chuàng)傷病人十分是重傷或多發(fā)傷病人往往需要“馬拉松〞式的各外科專科的會診。由于遭到專科醫(yī)療范圍的限制，?？漆t(yī)師只關(guān)注本專業(yè)范圍的創(chuàng)傷，對其他部位的創(chuàng)傷熟視無睹，對病人最基本的生命支持卻無人關(guān)注。各?？浦g只要會診關(guān)系，沒有固定的職責，對嚴重的多發(fā)傷、復合傷的診治，各專科之間互相推倭，以致失去了難得珍貴的時間，耽擱病人的搶救。1.3急診外科醫(yī)師人心浮動，學科建設(shè)嚴重受限由于急診外科專業(yè)得不到發(fā)展，學不到技術(shù)，業(yè)務(wù)提升困難。再加上急診科工作艱苦，勞動強度大，風險極高，待遇偏低，外科醫(yī)師普遍不肯意到急診科工作，各外科專業(yè)只好抽調(diào)醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)工作。即便是固定在急診外科工作的醫(yī)師，也想找關(guān)系和時機跳出急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路。1.4我院急診外科處于傳統(tǒng)的學科發(fā)展初級階段本科現(xiàn)有固定的各種專業(yè)外科碩士9人，其中副高4人，維持正常排班還需抽調(diào)其它?？迫藛T增援；對創(chuàng)傷和其他外科急診僅限于對病員的分診收治和臨時處理，僅限于進行清創(chuàng)縫合、包扎止血工作，遇重大的、復雜的多發(fā)傷和復合傷病人搶救相互推倭的現(xiàn)象時有發(fā)生；沒有能開展確定性的急診手術(shù)。2完善和發(fā)展綜合醫(yī)院急診外科的需要性2.1急診創(chuàng)傷病人救治的需要隨著社會的發(fā)展，急診傷病作者北京大學深圳醫(yī)院急診外科〔518036)員的傷病情發(fā)生了很大的變化。在40歲下面的人群中創(chuàng)傷致死率占首位。我們國家每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)已近70萬，在人口死因構(gòu)成中占第四位。另外，急診危重傷員病譜廣泛，多發(fā)傷比例高，傷情多呈危急、兇險狀況，存活與死亡之間的寬限度非常狹小，稍一耽誤即失去搶救生命的難得珍貴機會。有資料統(tǒng)計，約92%的瀕死及危重創(chuàng)傷病員需早期施行確定性搶救手術(shù)以拯救生命。而僅靠當前的急診救治形式，已難以拯救這些傷病員的生命，需及時從根本上阻斷威脅生命支持系統(tǒng)的病理生理經(jīng)過，并及時糾正各系統(tǒng)功能的紊亂狀態(tài)。2.2綜合醫(yī)院本身發(fā)展的需要隨著現(xiàn)代醫(yī)學形式的改變，醫(yī)院工作將分為急性病部、慢性病部、康復部。而急性部重要工作內(nèi)容即是以臨床急救為中心的綜合性醫(yī)療工作。在醫(yī)院管理體系中，急診科是與內(nèi)、外、婦、兒科相等同的獨立的一級臨床科室，有固定編制的醫(yī)師、護士，是常設(shè)的、專業(yè)的、分工明確的現(xiàn)代急診搶救醫(yī)療體系。2.3提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平的需要無論是群體意外傷害，還是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，通常都會出現(xiàn)大批量傷病員，十分是群體性創(chuàng)傷，包含重大交通事故及工傷事故所致創(chuàng)傷等等。突如其來的情況，醫(yī)院急診科首當其沖。急診科是群體性創(chuàng)傷救治的第一線，加強快速反應(yīng)能力，及時緊急處理創(chuàng)傷病人，制訂原則性救治范圍，開展確定性搶救手術(shù)，提升創(chuàng)傷救治率，降低死亡率和傷殘率，是加強急診外科建設(shè)的重要內(nèi)容。面對不斷變化的突發(fā)事件，加強急診外科建設(shè)，提升醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和水平是加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)的燃眉之急、重中之重的一件大事。2.4適應(yīng)我們國家社會經(jīng)濟發(fā)展的需要隨著人類的壽命增加、疾病譜改變，交通傷十分是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷和中毒都明顯增加；各種天災人禍如地震、臺風、水災、火災、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷地發(fā)生。創(chuàng)傷的救治關(guān)鍵在于早期，發(fā)達國家強調(diào)黃金1h，白金10min〞加強急診外科建設(shè)，將救命性的簡單有效的外科處置前伸至急救現(xiàn)場，并安全迅速轉(zhuǎn)送到急診科再進行及時有效的手術(shù)救治，能夠縮短受傷至就診和手術(shù)的時間，因而，早期救治創(chuàng)傷，十分是多發(fā)傷，是提升搶救成功率的關(guān)健所在。2.5充足具體表現(xiàn)出“以病人為中心〞的原則急診科的一切活動必需圍繞急診傷病員這個中心來進行。急診醫(yī)學與其它?？频牟煌瞧湔J識規(guī)律與處理原則都親密地圍繞博得機會和拯救生命而展開。病人對醫(yī)院的效勞質(zhì)量感受最深，急診傷病員及家屬對醫(yī)院急診工作最為關(guān)注的是急救水平，救治質(zhì)量是傷病員就診醫(yī)院的最基本條件。將確定性手術(shù)救治前伸至急診科進行，能夠從根本上杜絕和消除跨科室間互相推倭的扯皮現(xiàn)象，有效地減少醫(yī)療糾紛，大大縮短了等待救治的時間，可確保危重傷員的及時救治，減少并發(fā)癥和死亡率。2.6穩(wěn)定急診醫(yī)學隊伍，促進急診醫(yī)學發(fā)展的需要拯救傷病員生命是急診科最主要的功能之一，而外科救治又是創(chuàng)傷救治最重要的手段。我們國家大部分醫(yī)院急診外科醫(yī)師采用各專業(yè)科室抽人輪轉(zhuǎn)的方法來急診工作，無固定急診外科醫(yī)師，無急診外科手術(shù)室。即使是有的醫(yī)院固定了急診外科醫(yī)師，也建起了手術(shù)室，但由于各種原因，大多難以開展急診創(chuàng)傷手術(shù)，極大地挫傷了急診外科醫(yī)師的積極性和創(chuàng)造性。穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍最主要、最重要的問題是發(fā)揮急診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)特長，使他們所從事的專業(yè)有所發(fā)展。醫(yī)院要為急診科醫(yī)護人員創(chuàng)造需要的工作條件，根據(jù)醫(yī)院級別要求建立急診ICU和急診手術(shù)室，最大限度地將部分急診手術(shù)前移至急診科施行，這是穩(wěn)定急診醫(yī)學隊伍、促進急診醫(yī)學發(fā)展的需要。3現(xiàn)代綜合性醫(yī)院急診外科建設(shè)發(fā)展形式的討論3.1健全和完善自立型〞的急診外科隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和人民大眾對急診醫(yī)療需求的提升，傳統(tǒng)的急診醫(yī)療形式已遠遠不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要，同時院內(nèi)各科的發(fā)展也離不開急診水平的提升。就建科形式而言，已進入由增援型〞向自立型〞過渡發(fā)展的階段，建立自立型〞的急診外科已成為方向。急診醫(yī)學形式正從單一的急診科〔室〕發(fā)展為集院前急救一急診科一急診手術(shù)室一急診病房或EICU的一體化形式，以縮短病人的搶救時間，獲得最佳效果。當下急診外科的很多科研工作在病理、免疫、修復等方面的研宄已達分子水平，而外科各專科的專業(yè)分組越來越細，各?？贫及阎攸c放在自己專業(yè)的定向研究發(fā)展，使急診外科的很多方面遠未系統(tǒng)化、規(guī)范化，很多科研結(jié)果也遠未應(yīng)用于臨床實際，白白擱置。只要建立自立型〞的急診外