60例新生兒PICC留置時(shí)間影響因素分析與護(hù)理對策

60例新生兒PICC留置時(shí)間影響因素分析與護(hù)理對策picc，目前已廣泛應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（nicu），為了保障危重新生兒、極低出生體重兒提供靜脈通道，延picc20162——20171260picc置管患兒導(dǎo)管留置時(shí)間長短進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施?！娟P(guān)鍵詞】picc；留置時(shí)間；相關(guān)因素；護(hù)理對策經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（picc）具有操作簡單，保留時(shí)間長，感2090在臨床靜脈輸液中應(yīng)用日益廣泛[1]推廣，是為新生兒尤其是早產(chǎn)兒、危重新生兒建立持久通暢的靜脈輸液通路的有效方法[2]，picc的應(yīng)用不僅減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的疼痛刺激，而且減輕了護(hù)2016220171260picc置管患兒進(jìn)行留置時(shí)間影響因素分析，提高并實(shí)施針對性護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：資料與方法臨床資料:6036240.6-2.35kg，出26-34458213例。材料:BDpicc導(dǎo)管。picc資格認(rèn)證picc穿刺置管操作規(guī)程進(jìn)行[3]picc，將患兒置于預(yù)熱好的輻射臺(tái)上，患兒平臥，消毒穿刺側(cè)肢體，身下鋪無菌治療巾，身體表面鋪無菌孔巾，達(dá)到操作的最大無菌化，操作者戴口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套并用生理鹽水picc導(dǎo)管沿導(dǎo)入鞘送入靜脈，x線攝片證實(shí)導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈或下腔靜脈。結(jié)果留置時(shí)間：3-6222天。60556例，未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染。留置時(shí)間影響因素分析及護(hù)理對策導(dǎo)管尖端位置picc液體外滲率與血管內(nèi)徑大小成反比，因此導(dǎo)管尖端的理想位置應(yīng)為上腔靜脈[4]，上腔靜脈是人體中最粗的導(dǎo)管，血流量大，能很快稀釋藥物，不5picc置管時(shí)，導(dǎo)管尖端在鎖骨下靜脈，留置picc拔管，縮短了使用時(shí)間，因此置管時(shí)應(yīng)盡量將導(dǎo)管尖端置入上腔靜脈或下腔靜脈內(nèi)，以減少留置期間導(dǎo)管移位導(dǎo)致液體外滲。對策：①穿刺前準(zhǔn)確的導(dǎo)管測量：傳統(tǒng)的測量方法是上臂外展90o，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至胸骨切跡，向下反折至第三肋間；②血管的選擇：應(yīng)首選貴要靜脈，因貴要靜脈直、粗，靜脈瓣少，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈到達(dá)上腔靜脈，其次是肘正中靜脈、頭靜脈及腋靜脈；③體位放置：送picc導(dǎo)管時(shí)按要求患兒下頜盡量靠近穿刺側(cè)肢體肩部，送導(dǎo)管不順時(shí)，邊用生理鹽水沖管邊推送導(dǎo)管，或在x線輔助下調(diào)整導(dǎo)管尖端位置至上腔靜脈。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞無法再通是拔管的首位，臨床工作中，長時(shí)間輸注靜脈營養(yǎng)液，工作人員未正確沖管、正壓封管，液體輸完未及時(shí)更換，或者哭鬧，劇烈咳嗽出現(xiàn)反血未及時(shí)處理，液速≤3ml/h等都易堵管，導(dǎo)管出現(xiàn)反血未及時(shí)處理引起的血凝性5例導(dǎo)管阻塞，41例未能再通，提前拔管，縮短了使用時(shí)間。對策：①>3ml/h；②10u/ml肝素鹽水封管；③及時(shí)更換液體，給予脈沖式?jīng)_管和正壓封管；④躁，穿刺側(cè)肢體避免頻繁活動(dòng)。機(jī)械性靜脈炎picc置管最常見的并發(fā)癥，picc靜脈炎的發(fā)生以早期機(jī)械性靜脈炎為主主要是因?yàn)榇┐天o脈細(xì)，速度過快，或反復(fù)穿刺，穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)，輸6例靜脈炎，52-3天靜脈炎消失，1例經(jīng)處理后穿刺側(cè)肢體仍腫脹，靜脈走向條索狀改變無明顯改善給予提前拔管，縮短了使用時(shí)間。對策：①嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺技巧，力爭一次成功，送管速度宜慢，以減少對血管的不良刺激。②穿刺前沖洗干凈附于手套上的滑石粉，可有效減少picc置管后的靜脈炎的發(fā)生；③肢體置管后預(yù)防性應(yīng)用喜療妥，穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端肢體局部按摩，每日兩次。導(dǎo)管相關(guān)血流感染30%13.3%，再12.8%5.8%1例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染。對策：1.2.接1-23管后行各種治療過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作4觀察皮膚穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲膿液現(xiàn)象。5密切觀察患兒有無皮膚顏色改變、反應(yīng)差、吃奶差等感染征象。4小結(jié)picc技術(shù)操作簡單，成功率高，相對安全，目前已成為新生兒保持靜脈開放的主要方法，有效的減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，提高了患兒生存質(zhì)量，picc并發(fā)癥與導(dǎo)管尖端位置是影響picc留置時(shí)間長短的主要因素，因此加強(qiáng)護(hù)理人員對picc置管技術(shù)及并發(fā)癥的原因和護(hù)理措施的掌握，做好導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效延長導(dǎo)管的使用壽命。參考文獻(xiàn)[1]鄧群波.picc臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[j].現(xiàn)代護(hù)理，2008，5（22）：136-137.傅彩虹.picc在極低出生體重兒的臨床應(yīng)用與維護(hù)[j].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：7