石大精神科護(hù)理學(xué)講義04情感性精神障礙病人的護(hù)理

第四章情感性精神障礙病人的護(hù)理.情感性精神障礙的概念情感性精神障礙(AffectiveDisorders)又稱心境障礙(MoodDisorder),是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。.情感性精神障礙的特征功能性疾病高漲和低落可交替發(fā)生多伴有認(rèn)知和行為改變有周期性發(fā)作的特點(diǎn)一般預(yù)后較好，不留人格缺陷.躁狂發(fā)作病人的臨床特點(diǎn)躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，即典型的“三高癥狀”。病人主觀體驗(yàn)特別愉快，感到自己無(wú)比快樂(lè)和幸福,而且這種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴。自我評(píng)價(jià)過(guò)高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)夸大妄想。病人聯(lián)想過(guò)程明顯加快，思維內(nèi)容豐富多彩，話多、滔滔不絕，可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)，話題常隨境轉(zhuǎn)移。病人社交、活動(dòng)明顯增多，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無(wú)終,愛(ài)管閑事，常常隨心所欲，不考慮后果。軀體癥狀可有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀，病人食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。自知力不全或喪失。.躁狂發(fā)作病人的護(hù)理措施護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)針對(duì)暴力行為的護(hù)理生活護(hù)理：避免刺激性環(huán)境；做好飲食護(hù)理；保證病人的休息和睡眠；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理；參加適宜的活動(dòng)心理護(hù)理和健康教育.抑郁病人的臨床特點(diǎn)抑郁發(fā)作的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，即“三低癥狀”。病人表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，并且有晨重夜輕的特點(diǎn)，部分病人可伴有焦慮、激越癥狀。病人往往自我評(píng)價(jià)低，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可有罪惡妄想，常伴有消極自殺觀念或行為。部分病人亦可出現(xiàn)幻覺(jué)。病人思維聯(lián)想速度緩慢，工作和學(xué)習(xí)能力下降,意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)木僵程度。80%的抑郁發(fā)作病人有睡眠障礙，主要表現(xiàn)為早醒，少數(shù)病人表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。另外還有食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、疼痛、陽(yáng)萎、閉經(jīng)、乏力等癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)食欲增加、體重增加。軀體不適主訴可涉及各臟器，植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見(jiàn)。.抑郁病人的護(hù)理措施1護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)、L針對(duì)自殺、自傷行為的護(hù)理：提供安全的環(huán)境;預(yù)防自殺、自傷行為1生活護(hù)理：保證病人定時(shí)足量進(jìn)食和飲水，保證病人的休息和睡眠，協(xié)助病人完成個(gè)人照料，鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng)。1做好用藥護(hù)理1心理護(hù)理和健康教育.抑郁病人臨床特征抑郁發(fā)作的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，即“三低癥狀”。病人表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，并且有晨重夜輕的特點(diǎn)，部分病人可伴有焦慮、激越癥狀。病人往往自我評(píng)價(jià)低，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可有罪惡妄想，常伴有消極自殺觀念或行為。部分病人亦可出現(xiàn)幻覺(jué)。80%的抑郁發(fā)作病人有睡眠障礙，主要表現(xiàn)為早醒，少數(shù)病人表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。另外還有食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、疼痛、陽(yáng)萎、閉經(jīng)、乏力等癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)食欲增加、體重增加。軀體不適主訴可涉及各臟器，植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見(jiàn)。.躁狂病人和抑郁病人護(hù)理診斷與護(hù)理措施的異同.常見(jiàn)焦慮障礙病人的護(hù)理.恐慌癥病人的臨床表現(xiàn)病人常出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀，包括：心悸、顫抖、胸痛、呼吸困難、窒息感、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖、出汗，有瀕死感。發(fā)作中，病人驚恐萬(wàn)分，思維混亂，定向力喪失，自我感覺(jué)分離（人格解體）、脫離現(xiàn)實(shí)（現(xiàn)實(shí)感喪失），判斷力中斷，缺乏自知力，自尊低下，甚至考慮自殺。由于病人非常害怕恐慌發(fā)作，病人典型回避與以前發(fā)作相關(guān)的人物、地點(diǎn)及事件。.強(qiáng)迫癥病人的臨床表現(xiàn)病人悲傷，緊張，焦慮，煩惱和煩躁。難以集中注意力，出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡，食欲下降，體重減輕。病人無(wú)力控制強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，認(rèn)為只有自己是個(gè)“強(qiáng)者”，才可能控制這些思維和行為,他們感到痛苦萬(wàn)分。.廣泛性焦慮癥病人的臨床表現(xiàn).恐怖癥病人的臨床表現(xiàn)恐懼發(fā)作時(shí)，往往伴隨有顯著的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、昏倒、心慌、顫抖和出汗等。病人極力回避所害怕的物體或情形，他/她知道這種害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該的、不合理的，但這種認(rèn)識(shí)仍不能防止恐懼發(fā)作。.恐慌癥病人的護(hù)理恐慌癥是指病人重復(fù)且突發(fā)性地呈現(xiàn)極端的不安、恐慌的焦慮狀態(tài)。1/3的患者病程在0.5年至2年，2/3的在2年以上。在病人經(jīng)歷幾次恐慌發(fā)作之后，通常尋求治療，但不能認(rèn)定發(fā)作的原因。病人常出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀，包括：心悸、顫抖、胸痛、呼吸困難、窒息感、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖、出汗，有瀕死感。發(fā)作中，病人驚恐萬(wàn)分，思維混亂，定向力喪失，自我感覺(jué)分離（人格解體）、脫離現(xiàn)實(shí)（現(xiàn)實(shí)感喪失），判斷力中斷，缺乏自知力，自尊低下，甚至考慮自殺。由于病人非常害怕恐慌發(fā)作，病人典型回避與以前發(fā)作相關(guān)的人物、地點(diǎn)及事件。.強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是病人意識(shí)到強(qiáng)迫癥是異常的，但無(wú)法擺脫，病人經(jīng)常為這些癥狀所苦惱和不安，嚴(yán)重者會(huì)影響到社會(huì)功能，常伴有抑郁和焦慮等癥狀。病人悲傷，緊張，焦慮，煩惱和煩躁。難以集中注意力，出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡，食欲下降，體重減輕。病人無(wú)力控制強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，認(rèn)為只有自己是個(gè)“強(qiáng)者”，才可能控制這些思維和行為，他們感到痛苦萬(wàn)分。強(qiáng)迫觀念包括強(qiáng)迫懷疑，窮思冥想，對(duì)立思維，強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫情緒（強(qiáng)迫恐懼）、強(qiáng)迫意向（沖動(dòng)感）。常見(jiàn)的強(qiáng)迫行為有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問(wèn)和強(qiáng)迫清洗等。病人具有良好的判斷力，但不能良好地阻止強(qiáng)迫觀念和行為。.恐怖癥病人的護(hù)理恐怖癥病人由于特定對(duì)象或情境，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng),從而導(dǎo)致對(duì)對(duì)象或情境期望回避或真正回避。恐懼發(fā)作時(shí)，往往伴隨有顯著的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、昏倒、心慌、顫抖和出汗等。病人極力回避所害怕的物體或情形，他/她知道這種害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該的、不合理的，但這種認(rèn)識(shí)仍不能防止恐懼發(fā)作。常見(jiàn)于那些早年經(jīng)歷過(guò)喪失（諸如雙親之一死亡）的人群中，病人操縱環(huán)境并依賴于其他人回避面對(duì)對(duì)象或情境，出現(xiàn)一些日?；顒?dòng)受限。.廣泛性焦慮癥病人的護(hù)理病人至少在6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間