超聲引導(dǎo)下?lián)茚樦委熫浗M織疼痛

超聲引導(dǎo)下?lián)茚樦委熫浗M織疼痛復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疼痛科鄭擁軍軟組織疼痛軟組織疼痛：骨外軟組織疼痛總稱疼痛源：肌肉、筋膜、肌腱、韌帶軟骨、滑膜纖維包膜內(nèi)臟神經(jīng)常見軟組織疼痛疾病肌筋膜炎頸源性頭痛、頸椎病、腰椎間盤突出骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘風(fēng)濕性疼痛、痛風(fēng)性疼痛骨質(zhì)疏松性疼痛：胸腰段骨折內(nèi)臟痛等常見軟組織疼痛的治療藥物治療：中藥、西藥手 療：推拿、牽引、理療、針灸針刀松解撥針?biāo)山馍漕l治療神經(jīng)調(diào)制或阻滯、封閉神經(jīng)毀損埋線治療介入治療手術(shù)治療撥針?biāo)山庑g(shù)撥針療法：中醫(yī)針刺結(jié)合外科手術(shù)松解的微創(chuàng)治療撥針特點針長，探針作用，可穿至各層軟組織，一進針點至單層面360°方向透針，可探測隱性癥針圓，非針刺非刀割，鈍性分離，松解疼痛部位的粘連軟組織而損傷小針粗，杠桿作用，對軟組織產(chǎn)生1.5kg-4.5kg機械壓力（最大10kg），達到疼痛部位肌筋膜鞘減壓效果撥針作用機制學(xué)說撥針創(chuàng)始人：陳超然肌源性、腱性筋膜勞損學(xué)說骨膜效應(yīng)：1、由于各肌肉、肌腱、韌帶等運動系統(tǒng)組織均附著于骨組織即骨膜上，因此所有軟組織急、慢性勞損均能在骨膜上產(chǎn)生病變點，出現(xiàn)疼痛、酸脹、麻木、肢冷等臨床癥狀。2、當(dāng)腰椎間盤突后（膨?。┭抵車墓悄ず陀材つ?，形成反射弧，這一腰部反射可達多層次，多部位，并下行至臀部，大小腿、足底、足背。皮下脂肪墊（增生）適應(yīng)癥適應(yīng)范圍：椎管外軟組織急慢性損害部位適應(yīng)癥：肌筋膜炎、頸源性頭痛、頸肩

綜合癥、頸椎病、肩周炎、強

制性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌

綜合征、坐骨神經(jīng)痛、網(wǎng)球肘、膝關(guān)節(jié)痛癥患者骨折椎管內(nèi)軟組織損害（脊神經(jīng)根無菌性炎癥、水腫）骨關(guān)節(jié)脫臼傳統(tǒng)撥針?biāo)山庑g(shù)弊端解剖定位過程復(fù)雜治療靶點不確切盲穿風(fēng)險：仍有損傷血管、神經(jīng)及醫(yī)源性氣胸風(fēng)險超聲引導(dǎo)優(yōu)勢：實時動態(tài)直視，避免術(shù)中穿刺損傷輔助探測觸發(fā)點安全：無創(chuàng)、無輻射簡單：便攜，易操作局限：組織解剖分辨率略低影像窗口窄次組織成像局限超聲引導(dǎo)治療疼痛的應(yīng)用超聲引導(dǎo)Ultrasound

Guided神經(jīng)阻滯射頻治療撥針?biāo)山忉樀端山饴窬€治療神經(jīng)毀損超聲引導(dǎo)下?lián)茚標(biāo)山庵委燁i椎解剖頸椎超聲解剖橫軸頸椎超聲解剖縱軸胸椎解剖胸椎超聲解剖橫軸胸椎超聲解剖縱軸腰椎解剖腰椎超聲解剖橫軸肩關(guān)節(jié)

全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)；周圍有大量肌肉對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有重要意義；關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少，關(guān)節(jié)囊又最松弛，是關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的薄弱點。肩關(guān)節(jié)超聲解剖腓腸肌解剖1.脛骨前肌2.趾長伸肌3.腓淺神經(jīng)4.脛前動靜脈5.腓深神經(jīng)6.腓骨長肌、短肌7.脛骨后肌8.腓骨9.腓動靜脈10.腓腸肌外側(cè)頭11.腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)12.小隱靜脈13.脛骨14.大隱靜脈15.趾長屈肌16.脛后動靜脈17.脛神經(jīng)18.比目魚肌19.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌超聲解剖縱軸肌筋膜炎性疼痛概念：筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。脊柱源性疼痛概念：一類由于各種脊柱原因?qū)е碌募膊』蚓C合征的總稱脊柱源性疼痛常見的病因：包括頸椎間盤、頸椎椎小關(guān)節(jié)、腰椎間盤、腰椎椎小關(guān)節(jié)等病系統(tǒng)性疾病脊柱源性疼痛表現(xiàn)：脊柱關(guān)節(jié)病、強直性脊柱炎脊柱的退行性變：包括骨質(zhì)疏松癥、椎間盤退變變性、椎小關(guān)節(jié)增生性變、椎管狹窄等關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)病肩周炎網(wǎng)球肘關(guān)節(jié)疼痛常見原因1．關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷2．軟骨損傷：膝關(guān)節(jié)的半月板損傷3．關(guān)節(jié)滑膜炎：由于外傷或過度勞損等因素損傷關(guān)節(jié)滑

膜后會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響。4．自身免疫系統(tǒng)疾病：免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡，也會關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛。足跟痛病因復(fù)雜，機制不明，可能機械性因素為主足底筋膜炎：跖筋膜炎（最常見病因）踝管綜合征：脛神經(jīng)及其終末支卡壓跟周軟組織炎癥：滑囊炎、跟腱炎足跟墊綜合征跟骨骨刺、陳舊性足底骨折、腫瘤或結(jié)核腓腸肌收縮痙攣：增加跟腱及跖腱膜張力足跟痛與腓腸肌觸發(fā)點足踝部生物力學(xué)改變足底過負荷足跟痛腓腸肌痙攣激活失活缺血疲勞激活點消除潛在的肌筋膜觸發(fā)點和失活肌筋膜觸發(fā)點可有效減緩肌肉疲勞并預(yù)防肌內(nèi)過負荷擴散。超聲引導(dǎo)下頸椎椎旁撥針?biāo)山庑g(shù)超聲引導(dǎo)下胸椎椎旁撥針?biāo)山庑g(shù)超聲引導(dǎo)下腰椎椎旁撥針?biāo)山庑g(shù)超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)撥針?biāo)山庑g(shù)療效與評估治療效果：1、療效明確，癥狀改善迅速2、療效持久，總體有效率60%以上3、無明顯不良并發(fā)癥優(yōu)