腦血管應(yīng)用解剖

關(guān)于腦血管應(yīng)用解剖第1頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六一、腦血管的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因；腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；第2頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六皮質(zhì)動(dòng)脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。第3頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。第4頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段

1.顱外段(頸段):直且無分支。

2.顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；

C4,海綿竇段；

C3,前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈；

C2,視交叉池段（床突上段）；

C1,后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。第5頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六

C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）。

C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。第6頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第7頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第8頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第9頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第10頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支

1.眼動(dòng)脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。

2.后交通動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合。

3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。第11頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六4.大腦前動(dòng)脈

(1)行程和分段:動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。

A1

段，水平段；

A2

段，上行段；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動(dòng)脈。第12頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第13頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第14頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第15頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六（2）分支及分布皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；胼周動(dòng)脈；中央旁動(dòng)脈；楔前動(dòng)脈。供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。第16頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第17頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括：

A.返支（Heubner動(dòng)脈），供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；

B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。第18頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第19頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六5.大腦中動(dòng)脈（1）行程和分段

M1段，眶后段（水平段）；

M2段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動(dòng)脈，呈“U”形；

M3段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈；

M4段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。

M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。第20頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第21頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第22頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第23頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六（2）分支與分布皮質(zhì)支：額底外側(cè)動(dòng)脈；中央前溝動(dòng)脈；中央溝動(dòng)脈；中央后溝動(dòng)脈；頂后動(dòng)脈；顳極動(dòng)脈；顳前動(dòng)脈；顳中間動(dòng)脈；顳后動(dòng)脈；角回動(dòng)脈。供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。第24頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第25頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六中央支，即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。第26頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第27頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六(二)椎-基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈

1.行程和分段

V1段，橫突孔段；

V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始；

V3段，寰椎段；

V4段，枕骨大孔段；

V5段，顱內(nèi)段。第28頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第29頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第30頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第31頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第32頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六2.顱內(nèi)段主要分支腦膜支：1～2支；脊髓前、后動(dòng)脈；延髓動(dòng)脈：1～3支；小腦下后動(dòng)脈：走行彎曲，易生血栓。第33頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六基底動(dòng)脈主要的分支有：小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈第34頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六大腦后動(dòng)脈

1.行程和分段

P1

段，水平段；

P2

段，縱行段；

P3

段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；

P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。第35頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第36頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第37頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第38頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第39頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六2.主要分支皮質(zhì)支：顳下前動(dòng)脈；顳下中間動(dòng)脈；顳下后動(dòng)脈；距狀溝動(dòng)脈；頂枕動(dòng)脈。供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支（穿動(dòng)脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。第40頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第41頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第42頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六(三)大腦動(dòng)脈環(huán)組成與位置

第43頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第44頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六CT軸位掃描：取與眥耳線呈3o~5o

角，基線上方25～35mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。第45頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第46頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第47頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六三、大腦的靜脈分為淺、深兩群。第48頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六(一)大腦淺靜脈大腦上靜脈：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。第49頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第50頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六(二)大腦深靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。大腦內(nèi)靜脈：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣?；嘴o脈（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。第51頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第52頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六第53頁，共57頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期六(三)腦底靜脈環(huán)腦底靜脈環(huán)（Rosenthal