齊魯醫(yī)學鼠藥中毒2-ppt

開封市第二人民醫(yī)院ICU1心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU2概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU3原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU4開放氣道手法仰面抬頜法要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU5鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU6C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時損傷肋骨)。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU7主要改變有五點：一、BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應系統(tǒng)。二、對未經(jīng)培訓的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進行復蘇時，醫(yī)務人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓的施救者組成的團隊進行分工合作同時完成。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU8心臟驟停復蘇后救治的初期目的使心肺功能及重要器官的血流灌注達到最佳狀態(tài)將院外心臟驟停患者轉(zhuǎn)送至具有心臟驟停復蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預防驟停的復發(fā)鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU9按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU10兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU11與2005主要變化生存鏈由05年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU12與2005主要變化6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU13

指南推薦變化的理由如下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU142010心肺復蘇方法鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU152010心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU16鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU17心肺復蘇終止指標

①病人已恢復自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU18A：即判斷有無意識、暢通呼吸道?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU19B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU20吹起畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU21基本生命支持（BLS）的主要改變基本生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎，成年人BLS主要包括：對突發(fā)心臟驟停立即確認，啟動急救反應系統(tǒng)，及早實施高質(zhì)量的CPR，以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對既往有循證醫(yī)學證據(jù)的內(nèi)容繼續(xù)予以強調(diào)。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU22成人高級心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強調(diào)，良好的BLS是成功進行成人高級心血管生命支持（ACLS）的基礎，應立即開始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，對VF/無脈性VT，應在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，新成活鏈的第5個環(huán)節(jié)（心臟驟停復蘇后的救治）強調(diào)從確認心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復）到出院，進行多學科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評估及干預，為BLS及長期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU23心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風險，支持器官功能；客觀地評估患者預后；給予存活患者各種康復性服務。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU24以掌跟按壓鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU25按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU26與2005主要變化幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU27與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學習心肺復蘇術(shù)。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU282010年國際心肺復蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應，立即呼救并撥打急救電話或請求他人撥打。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU292010心肺復蘇方法鼠藥中毒2-ppt共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!開封市第二人民醫(yī)院ICU30嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交