液體復(fù)蘇與肺水腫

液體復(fù)蘇與肺水腫液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述早期充分液體復(fù)蘇意義休克患者發(fā)生肺水腫的機(jī)制液體復(fù)蘇策略急性肺水腫的治療原則護(hù)理要點(diǎn)液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述

恢復(fù)有效循環(huán)血量是治療休克的首要任務(wù)，液體復(fù)蘇在休克治療中具有重要作用；液體復(fù)蘇在恢復(fù)有效循環(huán)血量、改善器官灌注的同時，也可能導(dǎo)致組織水腫

液體復(fù)蘇是一把“雙刃劍”液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!危重病人的共同通路stressSIRS/CARSSepticShock全身炎癥反應(yīng)綜合癥代償性抗炎癥反應(yīng)綜合癥MODSMOFsepsis液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!Rivers,E.et.al.NEnglJMed2001;345:1368-1377ProtocolforEarlyGoal-DirectedTherapy液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!休克患者發(fā)生肺水腫的機(jī)制血管通透性增高是休克患者并發(fā)肺水腫的重要原因毛細(xì)血管靜水壓增高是休克患者易發(fā)生肺水腫的機(jī)制之一血漿膠體滲透壓降低也參與了休克患者肺水腫的發(fā)生低蛋白血癥是嚴(yán)重感染和休克患者發(fā)生ARDS的獨(dú)立危險因素液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!由Frank-Starling定律得知，只有當(dāng)左、右兩心室均處于心功能曲線陡峭的升支部分時，患者對容量的反應(yīng)性好，液體復(fù)蘇增加前負(fù)荷才可能導(dǎo)致心輸出量增加，提高氧輸送。而只要有一心室處于心功能曲線的平臺段，患者對容量的反應(yīng)性差，即使增加心臟前負(fù)荷，也難以進(jìn)一步增加CO，液體復(fù)蘇反而可能帶來肺水腫等容量過負(fù)荷的危害液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!液體復(fù)蘇的臨床治療目標(biāo)點(diǎn)是患者不再能從擴(kuò)容中獲益在液體復(fù)蘇的同時應(yīng)評估患者對容量的反應(yīng)性和耐受性，在充分復(fù)蘇的同時避免容量過負(fù)荷和肺水腫的發(fā)生目前臨床尚缺乏理想的容量反應(yīng)性指標(biāo)液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!早期充分性液體復(fù)蘇策略復(fù)蘇早且充分液體復(fù)蘇前需評估患者的容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性在液體復(fù)蘇中必需密切監(jiān)測患者的組織灌注狀況及對容量的耐受情況，在肺水腫及氧合可接受的范圍盡量保證組織灌注合理應(yīng)用血管活性藥及糾正低蛋白血癥液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!休克復(fù)蘇的液體類型選擇晶體液

優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低廉,使用方便,較少出現(xiàn)免疫變態(tài)反應(yīng),缺點(diǎn)是容易引起肺水腫和全身組織水腫,同時還引起疼痛和復(fù)視等不良反應(yīng)。液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!在維持有效循環(huán)與避免肺水腫之間尋求的平衡點(diǎn)液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)氣道護(hù)理，為氣管插管做準(zhǔn)備迅速建立靜脈通路，監(jiān)測血壓嚴(yán)格使用血管活性藥，減少速度波動嚴(yán)格計(jì)算出入量加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!早期充分液體復(fù)蘇早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療（EGDT）復(fù)蘇目標(biāo)，CVP8～12mmnHg（使用呼吸機(jī)為12-15mmHg）；平均動脈壓＞65mmnHg；尿量＞0.5nml/kg·h；中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）＞70%。若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)8～12mmHg，而ScvO2或SvO2仍未達(dá)到70%，需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞壓積達(dá)到30%以上，或輸注多巴酚丁胺。液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

液體復(fù)蘇在休克治療中強(qiáng)調(diào)要早期。對于嚴(yán)重感染和感染性休克患者，在6h內(nèi)完成復(fù)蘇集束化治療能明顯降低病死率，改善患者預(yù)后。液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!休克患者液體復(fù)蘇面臨的難題如何權(quán)衡充分液體復(fù)蘇和肺水腫兩者的利弊關(guān)系意義重大，有時臨床評估非常困難。液體復(fù)蘇改善組織灌注的首要途徑是增加心輸出量（CO），但臨床上易由于為了達(dá)到此目的而出現(xiàn)肺水腫液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!心輸出量心室舒張末容積或容量肺水腫正常心功能心力衰竭心衰終末期Frank-Starling定律液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!液體復(fù)蘇治療的策略早期充分性液體復(fù)蘇晚期限制性液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!晚期限制性液體復(fù)蘇策略休克病理生理改變逆轉(zhuǎn)，組織灌注恢復(fù)促進(jìn)超負(fù)荷容量的排出負(fù)平衡液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!膠體液優(yōu)點(diǎn)是可以快速恢復(fù)CO和氧供,改善微循環(huán)灌注,致肺水腫和全身水腫的發(fā)生率很低;致惡心、嘔吐的發(fā)生率也較低;缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴,易導(dǎo)致凝血功能障礙和變態(tài)反應(yīng)發(fā)生及腎功能損害等。液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!急性肺水腫的治療原則病因及對癥治療：調(diào)低補(bǔ)液速度，強(qiáng)心、利尿提高吸氧濃度，如機(jī)械通氣患兒合理適用PEEP降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細(xì)血管通透性保持病人鎮(zhèn)靜液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!Thanksforyourlistening液體復(fù)蘇與肺水腫共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!液體復(fù)蘇