齊魯醫(yī)學(xué)氣管切開(kāi)

第十章

氣管插管、切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、氣管內(nèi)插管術(shù)氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!（一）適應(yīng)證1.各種先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工氣道者2.各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者3.各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者4.喉痙攣者5.各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者6.其他外科手術(shù)施行氣管內(nèi)麻醉者；氣管內(nèi)給藥、給氧、使用呼吸器者；小兒支氣管造影須保持呼吸道通暢者氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!（三）物品準(zhǔn)備1.喉鏡：喉鏡柄和喉鏡片2.氣管導(dǎo)管和管芯：成年男性：F36-40號(hào)成年女性：F32-36號(hào)鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小2-3號(hào)3.其他：噴霧器、插管鉗、吸引裝置、牙墊、膠布、消毒凡士林氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、快速可置入較粗的置管局限性不易固定，易移位、脫出清醒病人不易耐受不能經(jīng)口進(jìn)食口腔護(hù)理困難牙墊增加病人的不適可產(chǎn)生牙齒、口咽的損傷氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!氣管插管步驟

氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!2.經(jīng)鼻盲探氣管插管禁忌癥或相對(duì)禁忌癥：（1）呼吸停止（2）嚴(yán)重鼻或頜面骨折（3）凝血功能障礙（4）鼻或鼻咽部梗阻（5）顱底骨折氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!（六）注意事項(xiàng)1.對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費(fèi)時(shí)而增加病人缺氧時(shí)間2.插管前檢查用具是否齊全適用，選擇合適的導(dǎo)管。檢查喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無(wú)漏氣、準(zhǔn)備膠布3.插管時(shí)應(yīng)喉部暴露充分，視野清晰4.插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性呼吸心搏驟停5.注意氣囊的充氣和放氣。導(dǎo)管留置期間每2-3小時(shí)放氣1次。6.導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)7.加強(qiáng)氣道護(hù)理。注意吸入氣體的濕化，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，必要時(shí)候于吸氧后再吸引8.拔管后護(hù)理：注意觀察病人的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥病人拔管后1小時(shí)后應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庾兓瘹夤芮虚_(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!氣管切開(kāi)術(shù)

氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸段氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!（二）禁忌證嚴(yán)重出血性疾病氣管切開(kāi)部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!氣管切開(kāi)置管缺點(diǎn)操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需要特殊護(hù)理痊愈后頸部留有疤痕氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

（四）操作方法

1、體位：仰臥、肩下墊一小枕、頭后伸。

2、鋪消毒巾：頸部皮膚常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾

3、麻醉：一般用1%普魯卡因做局部浸潤(rùn)麻醉氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!5、分離組織：沿正中線作鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽?jī)蓚?cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!6、切開(kāi)氣管：一般在第3-4或4-5軟骨環(huán)之間，用尖刀頭自下向上挑開(kāi)。

7、插入氣管套管：撐開(kāi)氣管切口，插入氣管套管，當(dāng)即有氣體及分泌物噴出，用吸引器吸出分泌物。

氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!（五）常見(jiàn)并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：窒息或呼吸困難，出血，損傷臨近的食管、喉返神經(jīng)等，氣胸或縱隔氣腫，環(huán)狀軟骨損傷2.中期并發(fā)癥：氣管、支氣管炎癥；高碳酸血癥；肺不張；氣管套管脫出；氣管套管阻塞；皮下氣腫；吸入性肺炎和肺膿腫3.后期并發(fā)癥：頑固性氣管皮膚瘺管；喉或氣管狹窄；氣管肉芽組織過(guò)長(zhǎng)；氣管軟化；拔管困難；氣管食管瘺；傷口瘢痕高起或攣縮氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!第二節(jié)環(huán)甲膜穿刺、切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!（二）用物環(huán)甲膜穿刺針或16號(hào)抽血用粗針頭無(wú)菌注射器麻醉藥給氧裝置氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!（四)注意事項(xiàng)1.環(huán)甲膜穿刺是非確定性氣管開(kāi)放技術(shù)，一旦復(fù)蘇成功應(yīng)立即改為氣管切開(kāi)術(shù)或盡早進(jìn)行消除病因的處理，進(jìn)針不要過(guò)深，避免損傷氣管后壁粘膜。2.環(huán)甲膜穿刺用物應(yīng)隨時(shí)消毒備用，接口必須緊密不漏氣。3.若穿刺部位皮膚出血較多，應(yīng)注意出血，以免血液反流入氣管內(nèi)。氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!（二）禁忌證1.喉頭水腫、喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起嚴(yán)重出血等2.咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者3.主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管易造成動(dòng)脈瘤損傷出血4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管清除者，應(yīng)行氣管切開(kāi)置管5.頸椎骨折、脫位者氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!（四）操作方法經(jīng)口明視氣管插管經(jīng)口盲探氣管（食管）插管經(jīng)鼻明視氣管插管經(jīng)鼻盲探氣管插管氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!步驟（1）體位：仰臥、頭、頸肩相應(yīng)墊高，頭后仰并抬高8-10厘米。（2）開(kāi)口（3）暴露會(huì)厭懸雍垂（暴露聲門(mén)的第1標(biāo)志）會(huì)厭（暴露聲門(mén)的第2標(biāo)志）（4）暴露聲門(mén)（5）插入導(dǎo)管:過(guò)聲門(mén)1厘米后將管芯拔出，以免損傷氣管。成人將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管5厘米。（6）確認(rèn)插管部位：塞入牙墊，退出喉鏡，確認(rèn)氣管內(nèi)并兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。（7）固定（8）氣囊充氣：3-5ml空氣（9）吸引氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!2.經(jīng)鼻盲探氣管插管優(yōu)點(diǎn)易于固定病人耐受性好易于口腔護(hù)理局限性操作復(fù)雜，不易迅速置入置管中可能會(huì)造成氣囊破損導(dǎo)管內(nèi)徑偏小壓迫鼻腔粘膜，易導(dǎo)致鼻腔出血可致鼻中隔偏移，阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻竇炎或中耳炎氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!（五）常見(jiàn)并發(fā)癥1.損傷：牙齒松動(dòng)或脫落，粘膜出血等2.神經(jīng)反射：?jiǎn)芸取⒑懑d攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、心臟驟停3.炎癥：喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!二、氣管切開(kāi)置管術(shù)氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!

（一）適應(yīng)證

（1）喉梗阻（2）下呼吸道分泌物阻塞（3）預(yù)防性氣管切開(kāi)（4）取氣管異物（5）需要較長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!氣管切開(kāi)置管優(yōu)點(diǎn)易于固定病人多能耐受易于口腔護(hù)理不影響病人進(jìn)食導(dǎo)管短，管腔大，易于吸痰解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小易于鼻咽部引流氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!（三）物品準(zhǔn)備

氣管切開(kāi)包氣管套管1套（成人4-6號(hào)）麻醉物品照明燈負(fù)壓吸引器氧氣搶救物品氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!4、切口：

縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上緣1~1.5cm處，沿頸中線作縱行切口。氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!6、確認(rèn)氣管：用食指觸摸有一定彈性及凹凸感。不能確認(rèn)，可用注射器穿刺，抽出氣體即為氣管。氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!9、固定氣管套管：用系帶縛在病人頸部，于頸后正中打結(jié)。如皮膚切口較長(zhǎng)，在切口上方縫合1-2針。套管下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，并便于傷口引流。用剪開(kāi)的紗布?jí)K覆蓋傷口。氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!（六）注意事項(xiàng)1.病人頭部應(yīng)始終保持正中位，防止損傷頸前血管和甲狀腺，引起較大出血。2.氣管第1軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷，以防后遺喉狹窄。氣管切開(kāi)時(shí)刀尖向上，以免穿透氣管后壁形成氣管食管瘺。3.氣管套管要固定牢固，其松緊以恰能插入1指為宜。4.保持氣道濕滑和通暢。5.凡行緊急氣管切開(kāi)的病人，床旁應(yīng)備齊急救藥品和物品。6.病情好轉(zhuǎn)可試行拔管。全堵管24-48小時(shí)后病人活動(dòng)、睡眠均無(wú)呼吸困難，即可拔管。7.拔管后用蝶形膠布將切口兩側(cè)皮膚向中線拉攏，并固定，一般不需縫合，2-3天后可自愈。拔管后48小時(shí)注意病人的呼吸。氣管切開(kāi)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!一、環(huán)甲膜穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥1.各種原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞。2.牙關(guān)