針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形修改版課件

針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形1針刀微創(chuàng)治療腦癱技術(shù)簡(jiǎn)要介紹針刀微創(chuàng)治療腦癱技術(shù)簡(jiǎn)要介紹2闡述腦癱是不治之癥嗎?針刀為什么可以進(jìn)入腦癱的治療針刀如何進(jìn)入腦癱的治療闡述腦癱是不治之癥嗎?3腦癱是不治之癥嗎?腦性癱瘓：是指從出生前到生后1個(gè)月內(nèi)，腦損傷區(qū)域永久性、非進(jìn)行性，所致的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常卻是可進(jìn)行性的。為什么腦癱可以治的來(lái)源理論：a、腦的可塑性理論b、大腦功能重組腦癱是不治之癥嗎?腦性癱瘓：是指從出生前到生后1個(gè)月內(nèi)，4腦癱異常模式形成機(jī)理腦損傷后，高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制調(diào)節(jié)作用減弱了，就會(huì)出現(xiàn)異常姿勢(shì)，異常運(yùn)動(dòng)的釋放的癥狀，患兒因而會(huì)體會(huì)不到正常的運(yùn)動(dòng)，正常姿勢(shì)，正常的肌緊張的感受。相反卻不斷的體會(huì)異常的感受，因此運(yùn)動(dòng)發(fā)育向異常方向發(fā)展，在神經(jīng)系統(tǒng)中逐漸會(huì)形成異常的傳導(dǎo)通路，長(zhǎng)期的下去異常的運(yùn)動(dòng)，異常的反射就會(huì)固定下來(lái)。因而患者的異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)逐漸明顯，癥狀逐漸加重畸形產(chǎn)生。腦癱異常模式形成機(jī)理腦損傷后，高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制調(diào)節(jié)作用減5形成異常模式的神經(jīng)通路RIP反射性抑制模式既通過(guò)從外周傳入神經(jīng)影響中樞的原因。MAGUNS理論——在腦癱等中樞神經(jīng)疾患的患者身上，有兩種通路:正常通路與異常通路。往往繞過(guò)正常通路優(yōu)先傳到（既短路）的少數(shù)發(fā)生異常反射和運(yùn)動(dòng)突出鏈中，因此患者對(duì)刺激的反應(yīng)，總是呈現(xiàn)異常模式。形成異常模式的神經(jīng)通路RIP反射性抑制模式既6椎體系病損導(dǎo)致傳入傳出通路異常脊柱四肢接受刺激腦（錐體系病損）異常運(yùn)動(dòng)異常姿勢(shì)異常反射異常神經(jīng)傳出N2（優(yōu)先到達(dá)）傳入N1次生力平衡失調(diào)椎體系病損導(dǎo)致傳入傳出通路異常脊柱四肢接受刺激腦（錐體7腦癱治療的靶向和機(jī)理臨床腦癱治療靶向：1、著眼點(diǎn)------中樞（腦組織）2、著手點(diǎn)-------外周的脊柱四肢理論：A、腦組織的特殊性（受損區(qū)域的非進(jìn)行性）B、腦組織可塑性原理C.通過(guò)脊柱四肢的刺激，腦組織功能重組原理腦癱治療的靶向和機(jī)理臨床腦癱治療靶向：8腦癱治療的目標(biāo)和方式目標(biāo)盡早廢用神經(jīng)系統(tǒng)的異常傳導(dǎo)通路建立起正常的傳導(dǎo)通路，復(fù)活和建立新的正常的N控制區(qū)域治療方式Bobth的rip技術(shù)（反射性抑制模式）腦癱治療的目標(biāo)和方式目標(biāo)9腦癱治療的現(xiàn)代主流康復(fù)手段BOBATH技術(shù)：

a、反射性抑制模式

b、神經(jīng)促通技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：打破了腦癱不可治療的格局，創(chuàng)造了腦癱治療的主流治療方法。缺點(diǎn):1、療效確切的同時(shí)，不易鞏固，使病人對(duì)醫(yī)院有較強(qiáng)的依賴性，較難從醫(yī)院過(guò)渡到家庭康復(fù)。

2、對(duì)3歲以下的兒童有較好的療效，對(duì)大齡兒童相對(duì)療效偏差。

3、針對(duì)有較重的肌痙攣、肌攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形的腦癱患兒幾乎無(wú)效。腦癱治療的現(xiàn)代主流康復(fù)手段BOBATH技術(shù)：10現(xiàn)代主流康復(fù)存在問(wèn)題那么究竟是什么原因使主流的康復(fù)手段存在這樣的治療學(xué)上的缺陷呢？因腦癱的諸多臨床癥狀病因：

A、錐體系病損

B、次生出脊柱不同程度的“力平衡失調(diào)”因?yàn)殄F體系病損的原因：次生出來(lái)的“力平衡失調(diào)”較難達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的力平衡狀態(tài)?，F(xiàn)代主流康復(fù)存在問(wèn)題那么究竟是什么原因使主流的康復(fù)手段存在這11現(xiàn)代主流康復(fù)治療腦癱的方法存在的相同不能解決的問(wèn)題

糾畸藥物手術(shù)康復(fù)其他現(xiàn)代主流康復(fù)治療腦癱的方法存在的相同不能解決的問(wèn)題糾畸12針刀介入腦癱治療的機(jī)理而針刀在力平衡失調(diào)的調(diào)整方面的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)大于手的力學(xué)治療和外科手術(shù)（特別是針對(duì)于痙攣、攣縮、萎縮造成的力平衡失調(diào)）。在治療腦癱多年的臨床實(shí)踐當(dāng)中任教授根據(jù)針刀微創(chuàng)具有高效的解除肌肉痙攣，肌肉攣縮學(xué)說(shuō)的功效特點(diǎn)，在力平衡失調(diào)的針刀原理指導(dǎo)下創(chuàng)立了三種針刀操作技術(shù)，應(yīng)用在腦癱治療領(lǐng)域，取得了非凡的成績(jī)。這就是針刀能夠參與到腦癱的治療環(huán)節(jié)中來(lái)的原因。針刀介入腦癱治療的機(jī)理而針刀在力平衡失調(diào)的調(diào)整方面的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)大13腦癱的力平衡失調(diào)如何形成腦癱的力平衡失調(diào)如何形成14針刀進(jìn)入腦癱治療領(lǐng)域要解決的問(wèn)題⑴錐體系病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)“力平衡失調(diào)”是腦癱的根本病理改變。⑵中樞神經(jīng)部分損傷后神經(jīng)傳導(dǎo)通路受阻（正確地的神經(jīng)控制抑制無(wú)法支配；異常的神經(jīng)控制亢進(jìn)，不斷傳輸并控制肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而形成異常姿勢(shì)）。⑶肌痙攣、肌攣縮、腱反射亢進(jìn)、導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。結(jié)論：針刀這三環(huán)節(jié)上解決的比較早、比較好。針刀進(jìn)入腦癱治療領(lǐng)域要解決的問(wèn)題⑴錐體系病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)“力15

設(shè)定針刀治療方案的三個(gè)思考點(diǎn):1、如何通過(guò)治療方法調(diào)節(jié)的信息輸入，重新促進(jìn)腦的新運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)功能重組和代償。2、如何通過(guò)治療方法對(duì)外周神經(jīng)可控性輸入的觸激，改變中樞神經(jīng)輸出（強(qiáng)度、頻率、作用時(shí)長(zhǎng)等）。3、如何重新建立脊柱四肢的正確姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)模式并鞏固。針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形修改版課件16針刀參與腦癱治療的優(yōu)勢(shì)——糾畸

糾畸針刀微創(chuàng)3種技術(shù)、49種術(shù)式針刀參與腦癱治療的優(yōu)勢(shì)——糾畸糾畸針刀微創(chuàng)3種技術(shù)、417針刀如何參與腦癱治療針刀如何參與腦癱治療18技術(shù)建立神經(jīng)觸激術(shù)肌肉刺激術(shù)切割糾畸術(shù)抑制痙攣降低肌張力矯正畸形

三項(xiàng)針刀微創(chuàng)技術(shù)建立介入腦癱治療

技術(shù)建立神經(jīng)觸激術(shù)肌肉刺激術(shù)切割糾畸術(shù)抑制痙攣

三項(xiàng)針刀微19針刀糾畸3種技術(shù)、49種術(shù)式針刀糾畸3種技術(shù)、49種術(shù)式20（三）三大技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)神經(jīng)觸激術(shù)□脊神經(jīng)觸激術(shù)加強(qiáng)神經(jīng)致敏現(xiàn)象，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，致使該神經(jīng)所支配的肌群受到抑制，從而使肌張力降低，抑制神經(jīng)對(duì)肌肉的傳入沖動(dòng)，消除或減輕肌痙攣，□周圍神經(jīng)觸激術(shù)抑制過(guò)度痙攣的肌肉和神經(jīng)使該肌肉松弛，改善肌張力，矯正肌肉的痙攣導(dǎo)致的畸形?！躅i交感神經(jīng)觸激術(shù)改善大腦供血等。（三）三大技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)神經(jīng)觸激術(shù)21肌肉刺激術(shù)

針刀微創(chuàng)對(duì)肌肉強(qiáng)刺激，增加了肌肉的收縮和舒張的頻率，從而抑制了異常姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式，產(chǎn)生和利用正常的自發(fā)性姿勢(shì)反射，平衡反射、調(diào)節(jié)肌張力，阻滯異常信號(hào)的傳入和強(qiáng)化了正常信號(hào)的傳入，以消除或減輕痙攣。肌肉刺激術(shù)22切割糾畸術(shù)

針刀對(duì)肌腱選擇性切割松解攣縮的肌腱和韌帶，減弱肌腱單元的力量，降低肌肉張力，緩解痙攣，防止攣縮和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，平衡肌肉力量，運(yùn)動(dòng)功能相互協(xié)調(diào)，穩(wěn)定不能控制的關(guān)節(jié)。矯正或部分矯正動(dòng)力性畸形，促近痙攣肌和拮抗肌平衡，起到了矯形外科的作用，達(dá)到了矯正畸形之目的。

切割糾畸術(shù)23切割糾畸術(shù)

針刀對(duì)肌腱選擇性切割松解攣縮的肌腱和韌帶，減弱肌腱單元的力量，降低肌肉張力，緩解痙攣，防止攣縮和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，平衡肌肉力量，運(yùn)動(dòng)功能相互協(xié)調(diào)，穩(wěn)定不能控制的關(guān)節(jié)。矯正或部分矯正動(dòng)力性畸形，促近痙攣肌和拮抗肌平衡，起到了矯形外科的作用，達(dá)到了矯正畸形之目的。

切割糾畸術(shù)24（四）針刀微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)1、新思路：神經(jīng)觸激術(shù)抑制痙攣，肌肉刺激術(shù)改變異常姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式，而切割糾畸術(shù)糾正了肢體畸形，針對(duì)腦癱臨床表現(xiàn)得復(fù)雜性，這幾種術(shù)式的相互配合使用解決了痙攣狀態(tài)肢體功能的異常，從根本上解決了腦癱治療過(guò)程中最關(guān)鍵的一步--糾畸。2、新途徑：該技術(shù)是臨床治療技術(shù)的一大突破和創(chuàng)新，針刀微創(chuàng)治療腦癱可做為部分開(kāi)放手術(shù)的替代辦法，為治療腦癱開(kāi)辟了新途徑。（四）針刀微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)1、新思路：神經(jīng)觸激術(shù)抑制痙攣，肌肉刺25（五）展望

新康復(fù)--腦癱糾畸治療新模式針刀微創(chuàng)高效的糾畸作用是腦癱畸形治療過(guò)程中保障，也是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步鞏固糾畸療效的基礎(chǔ)。正常的運(yùn)動(dòng)模式是人體長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，因此，針刀微創(chuàng)與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的新模式將是最有效的糾畸療法。（五）展望

新康復(fù)--腦癱糾畸治療新模式針26常見(jiàn)典型肢體畸形微創(chuàng)治療常見(jiàn)典型肢體畸形微創(chuàng)治療27任月林教授將腦癱肢體畸形分為三種⑴腦癱肢體最早出現(xiàn)的“動(dòng)態(tài)”畸形⑵“靜態(tài)”畸形、固定畸形⑶動(dòng)態(tài)畸形、靜態(tài)畸形的混合型針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形修改版課件28（一）、腦癱針刀微創(chuàng)前臂旋前、拇指內(nèi)收畸形微創(chuàng)治療前臂旋前畸形產(chǎn)生原因：旋前圓肌攣縮和或旋前方肌痙攣（一）、腦癱針刀微創(chuàng)前臂旋前、拇指內(nèi)收畸形微創(chuàng)治療前臂旋前畸29實(shí)例1、前臂旋前、拇指內(nèi)收畸形術(shù)前、術(shù)后對(duì)比術(shù)后術(shù)后術(shù)前實(shí)例1、前臂旋前、拇指內(nèi)收畸形術(shù)前、術(shù)后對(duì)比術(shù)后術(shù)30實(shí)例2、拇指內(nèi)收畸形術(shù)前、術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后實(shí)例2、拇指內(nèi)收畸形術(shù)前、術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后w31實(shí)例3、前臂旋前畸形術(shù)后對(duì)比實(shí)例3、前臂旋前畸形術(shù)后對(duì)比32

體表定點(diǎn)方法同上針刀在第3掌骨處切割針刀施術(shù)拇收肌施術(shù)示意圖

切割剝離拇收肌起點(diǎn)：沿魚際肌紋邊緣垂直刺入，深達(dá)第3掌骨面，從腕深橫韌帶上切斷2/3的拇短展肌，并從拇指節(jié)指骨處切斷拇短屈肌、對(duì)掌肌止點(diǎn)，管型石膏模固定3周。

體針針拇切割剝離拇收肌起點(diǎn)：沿魚際肌紋邊緣垂直刺入，深達(dá)33

實(shí)例1、徐動(dòng)加痙攣型腦癱韓小毛、男、3.5歲河南洛陽(yáng)人不自主抽搐，雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足，剪刀步，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。實(shí)例1、徐動(dòng)加痙攣型腦癱韓小毛、男、3.5歲河342005年1月16日針刀微創(chuàng)術(shù)后抽搐、痙攣解除，雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋明顯好轉(zhuǎn)，馬蹄內(nèi)翻足得以矯正。2005年1月16日針刀微創(chuàng)術(shù)后抽搐、痙攣解除，雙髖關(guān)35實(shí)例2、痙攣性腦癱并肌脹力低下杜寧，女，3歲，江蘇省徐州市新沂不能獨(dú)立行走，扶站雙腳尖著地，扶行兩腿交叉。

實(shí)例2、痙攣性腦癱并肌脹力低下杜寧，女，3歲，江蘇省徐362005年1月16日針刀微創(chuàng)術(shù)后

雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形得以矯正肌脹力增高可站立、行走。2005年1月16日針刀微創(chuàng)術(shù)后雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形得以矯37實(shí)例3、痙攣性腦癱

袁聞澤、男4歲河北秦皇島人，雙側(cè)馬蹄足伴內(nèi)翻畸形，行走交叉腿呈“剪刀樣”。實(shí)例3、痙攣性腦癱袁聞澤、男4歲河北秦皇島人，雙側(cè)馬38第一次針刀微創(chuàng)術(shù)后，左側(cè)尖足畸形得以矯正。第一次針刀微創(chuàng)術(shù)后，左側(cè)尖足畸形得以矯正。39第二次針刀微創(chuàng)術(shù)后，雙側(cè)尖足畸形得以矯正。第二次針刀微創(chuàng)術(shù)后，雙側(cè)尖足畸形得以矯正。40

尖足微創(chuàng)矯形術(shù)體位：俯臥位，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈。定位：在跟腱處適應(yīng)癥：腦癱尖足畸形。禁忌癥：局部感染或皮膚破損、全身感染未控制、明顯出血傾向。注意事項(xiàng)：操作熟練，手法輕柔。

（1）尖足微創(chuàng)矯形術(shù)

尖足微創(chuàng)矯形術(shù)（1）尖足微創(chuàng)矯形術(shù)41施術(shù)方法

在跟腱上作三個(gè)切口,遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口,近端內(nèi)側(cè)切口,兩內(nèi)側(cè)切口之間外側(cè)切口，上切口在腓腸肌參加到跟腱中去的部位做橫行切斷，（不是在腓腸肌起點(diǎn)部位切斷），中切口在跟腱（內(nèi)翻在內(nèi)側(cè)、外翻在外側(cè)）邊緣橫行切斷，下切口下端止于跟腱附著于跟骨結(jié)節(jié)處施術(shù)方法在跟腱上作三個(gè)切口,遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口,近端內(nèi)側(cè)切42（2）腦癱剪刀步的微創(chuàng)肢體畸形治療內(nèi)收肌腱切割術(shù)（體現(xiàn)在髖內(nèi)收髖內(nèi)旋畸形）體位：仰臥位，患肢屈髖、屈膝、外旋，醫(yī)者左手放在膝部?jī)?nèi)側(cè)面，對(duì)抗髖內(nèi)收，右手在大腿跟部可觸及該肌腱。定位：內(nèi)肌長(zhǎng)肌腱表面（自恥骨起點(diǎn)）。施術(shù)方法：據(jù)病情選擇性部份內(nèi)收肌肌腱切斷。術(shù)后處理：平臥休息3天。（2）腦癱剪刀步的微創(chuàng)肢體畸形治療內(nèi)收肌腱切割術(shù)（體現(xiàn)在髖內(nèi)43實(shí)例1、髖內(nèi)收髖內(nèi)旋實(shí)例1、髖內(nèi)收髖內(nèi)旋44實(shí)例1髖內(nèi)收髖內(nèi)旋術(shù)前實(shí)例1髖內(nèi)收術(shù)前45（三）尖足、足內(nèi)外翻畸形尖足、足內(nèi)翻、外翻畸形的成因：①小腿三頭肌痙攣或攣縮所致尖足。②在小腿三頭肌痙攣或攣縮的同時(shí)脛前肌或脛后肌痙攣所致尖足內(nèi)翻畸形。③跖筋膜內(nèi)側(cè)痙攣或攣縮所致。④腓骨長(zhǎng)短肌痙攣或下肢肌無(wú)力所致足外翻。（三）尖足、足內(nèi)外翻畸形尖足、足內(nèi)翻、外翻畸形的成因：46實(shí)例1、站立相：雙側(cè)拇指內(nèi)收、余指屈曲，膝屈曲，雙足內(nèi)翻畸形。實(shí)例1、站立相：雙側(cè)拇指內(nèi)收、余指屈曲，膝屈曲，雙足內(nèi)翻畸形47

術(shù)后：雙足內(nèi)翻畸形得以矯正術(shù)后：雙足內(nèi)翻畸形得以矯正48實(shí)例2、馬蹄內(nèi)翻足術(shù)前術(shù)后實(shí)例2、馬蹄內(nèi)翻足術(shù)前術(shù)后49實(shí)例3、足外翻畸形

術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)后一周因長(zhǎng)期處于高度肌緊張狀態(tài)→導(dǎo)致肌腱短縮、關(guān)節(jié)攣縮變形→跟腱短縮形成尖足足和踝關(guān)節(jié)的外翻，由足趾的屈曲痙攣。立相的負(fù)重異常、破壞站立平衡。造成足外翻畸形的肌肉：

腓骨長(zhǎng)短肌、腓腸肌、比目魚肌、脛骨前肌、趾長(zhǎng)屈肌。減弱的肌肉包括脛骨前、后肌和趾長(zhǎng)肌。

實(shí)例3、足外翻畸形

術(shù)前術(shù)中術(shù)50（四）下肢內(nèi)外旋畸形針刀微創(chuàng)治療（四）下肢內(nèi)外旋畸形針刀微創(chuàng)治療51實(shí)例1、足內(nèi)旋畸形術(shù)前術(shù)后實(shí)例1、足內(nèi)旋畸形術(shù)前術(shù)后52實(shí)例2、髖內(nèi)旋畸形股薄?。\層?。┣袛嘈g(shù)。術(shù)前術(shù)后實(shí)例2、髖內(nèi)旋畸形股薄?。\層?。┣袛嘈g(shù)。術(shù)前術(shù)53

術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后實(shí)例3、足外旋畸形

術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)54（五）尖足、膝屈曲患者的治療

尖足、屈膝形成原因：跟腱、小腿三頭肌、腘繩肌等攣縮導(dǎo)致治療：解除相應(yīng)肌群痙攣，松解延長(zhǎng)相應(yīng)肌群肌腱（五）尖足、膝屈曲患者的治療

尖足、屈膝形成原因：跟腱、小腿55屈膝、屈髖畸形屈膝、屈髖畸形56

57針刀微創(chuàng)術(shù)后，雙側(cè)尖足、外翻、剪刀步畸形得以矯正

針刀微創(chuàng)術(shù)后，雙側(cè)尖足、外翻、剪刀步畸形得以矯正58雙側(cè)閉孔神經(jīng)、脛神經(jīng)切斷術(shù)，雙側(cè)跟腱延長(zhǎng)術(shù)、SPR術(shù)后

焦××男12歲河北省邯鄲人不能站立、行走，右足外展跖屈僵硬，左高弓足跖屈畸形、左前臂旋前、拇指掌心，完全喪失生活能力。

雙側(cè)閉孔神經(jīng)、脛神經(jīng)切斷術(shù)，雙側(cè)跟腱延長(zhǎng)術(shù)、SPR術(shù)后

焦×59微創(chuàng)術(shù)后畸形明顯矯正微創(chuàng)術(shù)后畸形明顯矯正60（六）、大齡腦癱患者、嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)攣縮患者尖足畸形（施術(shù)方法2）嚴(yán)重尖足畸形，切割踝后、跟距關(guān)節(jié)囊。定位；跟骨結(jié)節(jié)下1.5cm踝后、2.5cm跟距關(guān)節(jié)囊.方法；橫行切開(kāi)，并將其內(nèi)、外側(cè)前方的三角韌帶后部的脛跟韌帶和跟腓韌帶的后部切斷。強(qiáng)屈踝關(guān)節(jié)，同時(shí)下壓跟骨結(jié)節(jié)使后關(guān)節(jié)囊充分分離。（六）、大齡腦癱患者、嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)攣縮患者尖足畸形（施術(shù)方法61痙攣性腦癱高洪彬男21歲河北省保定市徐水縣安蘇鎮(zhèn)，雙側(cè)馬蹄外翻足畸形、雙膝屈曲位僵直、雙髖屈曲畸形。痙攣性腦癱高洪彬男21歲河北省保定市徐水縣安蘇622006年3月11日術(shù)后；雙側(cè)馬蹄足畸形、雙膝屈曲位僵直、雙髖屈曲畸形得以矯正。2006年3月11日術(shù)后；雙側(cè)馬蹄足畸形、雙膝屈曲位僵直、63可獨(dú)站、行走、日常生活基本自理可獨(dú)站、行走、日常生活基本自理64針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形修改版課件65針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形66針刀微創(chuàng)治療腦癱技術(shù)簡(jiǎn)要介紹針刀微創(chuàng)治療腦癱技術(shù)簡(jiǎn)要介紹67闡述腦癱是不治之癥嗎?針刀為什么可以進(jìn)入腦癱的治療針刀如何進(jìn)入腦癱的治療闡述腦癱是不治之癥嗎?68腦癱是不治之癥嗎?腦性癱瘓：是指從出生前到生后1個(gè)月內(nèi)，腦損傷區(qū)域永久性、非進(jìn)行性，所致的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常卻是可進(jìn)行性的。為什么腦癱可以治的來(lái)源理論：a、腦的可塑性理論b、大腦功能重組腦癱是不治之癥嗎?腦性癱瘓：是指從出生前到生后1個(gè)月內(nèi)，69腦癱異常模式形成機(jī)理腦損傷后，高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制調(diào)節(jié)作用減弱了，就會(huì)出現(xiàn)異常姿勢(shì)，異常運(yùn)動(dòng)的釋放的癥狀，患兒因而會(huì)體會(huì)不到正常的運(yùn)動(dòng)，正常姿勢(shì)，正常的肌緊張的感受。相反卻不斷的體會(huì)異常的感受，因此運(yùn)動(dòng)發(fā)育向異常方向發(fā)展，在神經(jīng)系統(tǒng)中逐漸會(huì)形成異常的傳導(dǎo)通路，長(zhǎng)期的下去異常的運(yùn)動(dòng)，異常的反射就會(huì)固定下來(lái)。因而患者的異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)逐漸明顯，癥狀逐漸加重畸形產(chǎn)生。腦癱異常模式形成機(jī)理腦損傷后，高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制調(diào)節(jié)作用減70形成異常模式的神經(jīng)通路RIP反射性抑制模式既通過(guò)從外周傳入神經(jīng)影響中樞的原因。MAGUNS理論——在腦癱等中樞神經(jīng)疾患的患者身上，有兩種通路:正常通路與異常通路。往往繞過(guò)正常通路優(yōu)先傳到（既短路）的少數(shù)發(fā)生異常反射和運(yùn)動(dòng)突出鏈中，因此患者對(duì)刺激的反應(yīng)，總是呈現(xiàn)異常模式。形成異常模式的神經(jīng)通路RIP反射性抑制模式既71椎體系病損導(dǎo)致傳入傳出通路異常脊柱四肢接受刺激腦（錐體系病損）異常運(yùn)動(dòng)異常姿勢(shì)異常反射異常神經(jīng)傳出N2（優(yōu)先到達(dá)）傳入N1次生力平衡失調(diào)椎體系病損導(dǎo)致傳入傳出通路異常脊柱四肢接受刺激腦（錐體72腦癱治療的靶向和機(jī)理臨床腦癱治療靶向：1、著眼點(diǎn)------中樞（腦組織）2、著手點(diǎn)-------外周的脊柱四肢理論：A、腦組織的特殊性（受損區(qū)域的非進(jìn)行性）B、腦組織可塑性原理C.通過(guò)脊柱四肢的刺激，腦組織功能重組原理腦癱治療的靶向和機(jī)理臨床腦癱治療靶向：73腦癱治療的目標(biāo)和方式目標(biāo)盡早廢用神經(jīng)系統(tǒng)的異常傳導(dǎo)通路建立起正常的傳導(dǎo)通路，復(fù)活和建立新的正常的N控制區(qū)域治療方式Bobth的rip技術(shù)（反射性抑制模式）腦癱治療的目標(biāo)和方式目標(biāo)74腦癱治療的現(xiàn)代主流康復(fù)手段BOBATH技術(shù)：

a、反射性抑制模式

b、神經(jīng)促通技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：打破了腦癱不可治療的格局，創(chuàng)造了腦癱治療的主流治療方法。缺點(diǎn):1、療效確切的同時(shí)，不易鞏固，使病人對(duì)醫(yī)院有較強(qiáng)的依賴性，較難從醫(yī)院過(guò)渡到家庭康復(fù)。

2、對(duì)3歲以下的兒童有較好的療效，對(duì)大齡兒童相對(duì)療效偏差。

3、針對(duì)有較重的肌痙攣、肌攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形的腦癱患兒幾乎無(wú)效。腦癱治療的現(xiàn)代主流康復(fù)手段BOBATH技術(shù)：75現(xiàn)代主流康復(fù)存在問(wèn)題那么究竟是什么原因使主流的康復(fù)手段存在這樣的治療學(xué)上的缺陷呢？因腦癱的諸多臨床癥狀病因：

A、錐體系病損

B、次生出脊柱不同程度的“力平衡失調(diào)”因?yàn)殄F體系病損的原因：次生出來(lái)的“力平衡失調(diào)”較難達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的力平衡狀態(tài)?，F(xiàn)代主流康復(fù)存在問(wèn)題那么究竟是什么原因使主流的康復(fù)手段存在這76現(xiàn)代主流康復(fù)治療腦癱的方法存在的相同不能解決的問(wèn)題

糾畸藥物手術(shù)康復(fù)其他現(xiàn)代主流康復(fù)治療腦癱的方法存在的相同不能解決的問(wèn)題糾畸77針刀介入腦癱治療的機(jī)理而針刀在力平衡失調(diào)的調(diào)整方面的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)大于手的力學(xué)治療和外科手術(shù)（特別是針對(duì)于痙攣、攣縮、萎縮造成的力平衡失調(diào)）。在治療腦癱多年的臨床實(shí)踐當(dāng)中任教授根據(jù)針刀微創(chuàng)具有高效的解除肌肉痙攣，肌肉攣縮學(xué)說(shuō)的功效特點(diǎn)，在力平衡失調(diào)的針刀原理指導(dǎo)下創(chuàng)立了三種針刀操作技術(shù)，應(yīng)用在腦癱治療領(lǐng)域，取得了非凡的成績(jī)。這就是針刀能夠參與到腦癱的治療環(huán)節(jié)中來(lái)的原因。針刀介入腦癱治療的機(jī)理而針刀在力平衡失調(diào)的調(diào)整方面的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)大78腦癱的力平衡失調(diào)如何形成腦癱的力平衡失調(diào)如何形成79針刀進(jìn)入腦癱治療領(lǐng)域要解決的問(wèn)題⑴錐體系病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)“力平衡失調(diào)”是腦癱的根本病理改變。⑵中樞神經(jīng)部分損傷后神經(jīng)傳導(dǎo)通路受阻（正確地的神經(jīng)控制抑制無(wú)法支配；異常的神經(jīng)控制亢進(jìn)，不斷傳輸并控制肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而形成異常姿勢(shì)）。⑶肌痙攣、肌攣縮、腱反射亢進(jìn)、導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。結(jié)論：針刀這三環(huán)節(jié)上解決的比較早、比較好。針刀進(jìn)入腦癱治療領(lǐng)域要解決的問(wèn)題⑴錐體系病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)“力80

設(shè)定針刀治療方案的三個(gè)思考點(diǎn):1、如何通過(guò)治療方法調(diào)節(jié)的信息輸入，重新促進(jìn)腦的新運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)功能重組和代償。2、如何通過(guò)治療方法對(duì)外周神經(jīng)可控性輸入的觸激，改變中樞神經(jīng)輸出（強(qiáng)度、頻率、作用時(shí)長(zhǎng)等）。3、如何重新建立脊柱四肢的正確姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)模式并鞏固。針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形修改版課件81針刀參與腦癱治療的優(yōu)勢(shì)——糾畸

糾畸針刀微創(chuàng)3種技術(shù)、49種術(shù)式針刀參與腦癱治療的優(yōu)勢(shì)——糾畸糾畸針刀微創(chuàng)3種技術(shù)、482針刀如何參與腦癱治療針刀如何參與腦癱治療83技術(shù)建立神經(jīng)觸激術(shù)肌肉刺激術(shù)切割糾畸術(shù)抑制痙攣降低肌張力矯正畸形

三項(xiàng)針刀微創(chuàng)技術(shù)建立介入腦癱治療

技術(shù)建立神經(jīng)觸激術(shù)肌肉刺激術(shù)切割糾畸術(shù)抑制痙攣

三項(xiàng)針刀微84針刀糾畸3種技術(shù)、49種術(shù)式針刀糾畸3種技術(shù)、49種術(shù)式85（三）三大技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)神經(jīng)觸激術(shù)□脊神經(jīng)觸激術(shù)加強(qiáng)神經(jīng)致敏現(xiàn)象，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，致使該神經(jīng)所支配的肌群受到抑制，從而使肌張力降低，抑制神經(jīng)對(duì)肌肉的傳入沖動(dòng)，消除或減輕肌痙攣，□周圍神經(jīng)觸激術(shù)抑制過(guò)度痙攣的肌肉和神經(jīng)使該肌肉松弛，改善肌張力，矯正肌肉的痙攣導(dǎo)致的畸形?！躅i交感神經(jīng)觸激術(shù)改善大腦供血等。（三）三大技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)神經(jīng)觸激術(shù)86肌肉刺激術(shù)

針刀微創(chuàng)對(duì)肌肉強(qiáng)刺激，增加了肌肉的收縮和舒張的頻率，從而抑制了異常姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式，產(chǎn)生和利用正常的自發(fā)性姿勢(shì)反射，平衡反射、調(diào)節(jié)肌張力，阻滯異常信號(hào)的傳入和強(qiáng)化了正常信號(hào)的傳入，以消除或減輕痙攣。肌肉刺激術(shù)87切割糾畸術(shù)

針刀對(duì)肌腱選擇性切割松解攣縮的肌腱和韌帶，減弱肌腱單元的力量，降低肌肉張力，緩解痙攣，防止攣縮和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，平衡肌肉力量，運(yùn)動(dòng)功能相互協(xié)調(diào)，穩(wěn)定不能控制的關(guān)節(jié)。矯正或部分矯正動(dòng)力性畸形，促近痙攣肌和拮抗肌平衡，起到了矯形外科的作用，達(dá)到了矯正畸形之目的。

切割糾畸術(shù)88切割糾畸術(shù)

針刀對(duì)肌腱選擇性切割松解攣縮的肌腱和韌帶，減弱肌腱單元的力量，降低肌肉張力，緩解痙攣，防止攣縮和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，平衡肌肉力量，運(yùn)動(dòng)功能相互協(xié)調(diào)，穩(wěn)定不能控制的關(guān)節(jié)。矯正或部分矯正動(dòng)力性畸形，促近痙攣肌和拮抗肌平衡，起到了矯形外科的作用，達(dá)到了矯正畸形之目的。

切割糾畸術(shù)89（四）針刀微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)1、新思路：神經(jīng)觸激術(shù)抑制痙攣，肌肉刺激術(shù)改變異常姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式，而切割糾畸術(shù)糾正了肢體畸形，針對(duì)腦癱臨床表現(xiàn)得復(fù)雜性，這幾種術(shù)式的相互配合使用解決了痙攣狀態(tài)肢體功能的異常，從根本上解決了腦癱治療過(guò)程中最關(guān)鍵的一步--糾畸。2、新途徑：該技術(shù)是臨床治療技術(shù)的一大突破和創(chuàng)新，針刀微創(chuàng)治療腦癱可做為部分開(kāi)放手術(shù)的替代辦法，為治療腦癱開(kāi)辟了新途徑。（四）針刀微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)1、新思路：神經(jīng)觸激術(shù)抑制痙攣，肌肉刺90（五）展望

新康復(fù)--腦癱糾畸治療新模式針刀微創(chuàng)高效的糾畸作用是腦癱畸形治療過(guò)程中保障，也是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步鞏固糾畸療效的基礎(chǔ)。正常的運(yùn)動(dòng)模式是人體長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，因此，針刀微創(chuàng)與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的新模式將是最有效的糾畸療法。（五）展望

新康復(fù)--腦癱糾畸治療新模式針91常見(jiàn)典型肢體畸形微創(chuàng)治療常見(jiàn)典型肢體畸形微創(chuàng)治療92任月林教授將腦癱肢體畸形分為三種⑴腦癱肢體最早出現(xiàn)的“動(dòng)態(tài)”畸形⑵“靜態(tài)”畸形、固定畸形⑶動(dòng)態(tài)畸形、靜態(tài)畸形的混合型針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形修改版課件93（一）、腦癱針刀微創(chuàng)前臂旋前、拇指內(nèi)收畸形微創(chuàng)治療前臂旋前畸形產(chǎn)生原因：旋前圓肌攣縮和或旋前方肌痙攣（一）、腦癱針刀微創(chuàng)前臂旋前、拇指內(nèi)收畸形微創(chuàng)治療前臂旋前畸94實(shí)例1、前臂旋前、拇指內(nèi)收畸形術(shù)前、術(shù)后對(duì)比術(shù)后術(shù)后術(shù)前實(shí)例1、前臂旋前、拇指內(nèi)收畸形術(shù)前、術(shù)后對(duì)比術(shù)后術(shù)95實(shí)例2、拇指內(nèi)收畸形術(shù)前、術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后實(shí)例2、拇指內(nèi)收畸形術(shù)前、術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后w96實(shí)例3、前臂旋前畸形術(shù)后對(duì)比實(shí)例3、前臂旋前畸形術(shù)后對(duì)比97

體表定點(diǎn)方法同上針刀在第3掌骨處切割針刀施術(shù)拇收肌施術(shù)示意圖

切割剝離拇收肌起點(diǎn)：沿魚際肌紋邊緣垂直刺入，深達(dá)第3掌骨面，從腕深橫韌帶上切斷2/3的拇短展肌，并從拇指節(jié)指骨處切斷拇短屈肌、對(duì)掌肌止點(diǎn)，管型石膏模固定3周。

體針針拇切割剝離拇收肌起點(diǎn)：沿魚際肌紋邊緣垂直刺入，深達(dá)98

實(shí)例1、徐動(dòng)加痙攣型腦癱韓小毛、男、3.5歲河南洛陽(yáng)人不自主抽搐，雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足，剪刀步，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。實(shí)例1、徐動(dòng)加痙攣型腦癱韓小毛、男、3.5歲河992005年1月16日針刀微創(chuàng)術(shù)后抽搐、痙攣解除，雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋明顯好轉(zhuǎn)，馬蹄內(nèi)翻足得以矯正。2005年1月16日針刀微創(chuàng)術(shù)后抽搐、痙攣解除，雙髖關(guān)100實(shí)例2、痙攣性腦癱并肌脹力低下杜寧，女，3歲，江蘇省徐州市新沂不能獨(dú)立行走，扶站雙腳尖著地，扶行兩腿交叉。

實(shí)例2、痙攣性腦癱并肌脹力低下杜寧，女，3歲，江蘇省徐1012005年1月16日針刀微創(chuàng)術(shù)后

雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形得以矯正肌脹力增高可站立、行走。2005年1月16日針刀微創(chuàng)術(shù)后雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形得以矯102實(shí)例3、痙攣性腦癱

袁聞澤、男4歲河北秦皇島人，雙側(cè)馬蹄足伴內(nèi)翻畸形，行走交叉腿呈“剪刀樣”。實(shí)例3、痙攣性腦癱袁聞澤、男4歲河北秦皇島人，雙側(cè)馬103第一次針刀微創(chuàng)術(shù)后，左側(cè)尖足畸形得以矯正。第一次針刀微創(chuàng)術(shù)后，左側(cè)尖足畸形得以矯正。104第二次針刀微創(chuàng)術(shù)后，雙側(cè)尖足畸形得以矯正。第二次針刀微創(chuàng)術(shù)后，雙側(cè)尖足畸形得以矯正。105

尖足微創(chuàng)矯形術(shù)體位：俯臥位，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈。定位：在跟腱處適應(yīng)癥：腦癱尖足畸形。禁忌癥：局部感染或皮膚破損、全身感染未控制、明顯出血傾向。注意事項(xiàng)：操作熟練，手法輕柔。

（1）尖足微創(chuàng)矯形術(shù)

尖足微創(chuàng)矯形術(shù)（1）尖足微創(chuàng)矯形術(shù)106施術(shù)方法

在跟腱上作三個(gè)切口,遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口,近端內(nèi)側(cè)切口,兩內(nèi)側(cè)切口之間外側(cè)切口，上切口在腓腸肌參加到跟腱中去的部位做橫行切斷，（不是在腓腸肌起點(diǎn)部位切斷），中切口在跟腱（內(nèi)翻在內(nèi)側(cè)、外翻在外側(cè)）邊緣橫行切斷，下切口下端止于跟腱附著于跟骨結(jié)節(jié)處施術(shù)方法在跟腱上作三個(gè)切口,遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口,近端內(nèi)側(cè)切107（2）腦癱剪刀步的微創(chuàng)肢體畸形治療內(nèi)收肌腱切割術(shù)（體現(xiàn)在髖內(nèi)收髖內(nèi)旋畸形）體位：仰臥位，患肢屈髖、屈膝、外旋，醫(yī)者左手放在膝部?jī)?nèi)側(cè)面，對(duì)抗髖內(nèi)收，右手在大腿跟部可觸及該肌腱。定位：內(nèi)肌長(zhǎng)肌腱表面（自恥骨起點(diǎn)）。施術(shù)方法：據(jù)病情選擇性部份內(nèi)收肌肌腱切斷。術(shù)后處理：平臥休息3天。（2）腦癱剪刀步的微創(chuàng)肢體畸形治療內(nèi)收肌腱切割術(shù)（體現(xiàn)在髖內(nèi)108實(shí)例1、髖內(nèi)收髖內(nèi)旋實(shí)例1、髖內(nèi)收髖內(nèi)旋109實(shí)例1髖內(nèi)收髖內(nèi)旋術(shù)前實(shí)例1髖內(nèi)收術(shù)前110（三）尖足、足內(nèi)外翻畸形尖足、足內(nèi)翻、外翻畸形的成因：①小腿三頭肌痙攣或攣縮所致尖足。②在小腿三頭肌痙攣或攣縮的同時(shí)脛前肌或脛后肌痙攣所致尖足內(nèi)翻畸形。③跖筋膜內(nèi)側(cè)痙攣或攣縮所致。④腓骨長(zhǎng)短肌痙攣或下肢肌無(wú)力所致足外翻。（三）尖足、足內(nèi)外翻畸形尖足、足內(nèi)翻、外翻畸形的成因：111實(shí)例1、站立相：雙側(cè)拇指內(nèi)收、余指屈曲，膝屈曲，雙足內(nèi)翻畸形。實(shí)例1、站立相：雙側(cè)拇指內(nèi)收、余指屈曲，膝屈