乳房疾病課件

乳房疾病乳房疾病1解剖生理概要（一）解剖生理概要1Cooper韌帶：腺葉、小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。2乳房的淋巴液輸出途徑：（1）大部分乳房淋巴液→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)部分乳房上部淋巴液→胸大、小肌淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)解剖生理概要（一）解剖生理概要2解剖生理概要（2）部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液→胸骨旁淋巴結(jié)（3）兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管（4）乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝解剖生理概要（2）部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液→胸骨旁淋巴結(jié)3乳房檢查（二）乳房檢查1視診：兩側(cè)乳房、乳頭形狀、大小是否對(duì)稱，有無(wú)局限性隆起或凹陷，乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫及“橘皮樣”改變。有無(wú)乳頭內(nèi)陷，乳頭、乳暈部有無(wú)糜爛，乳頭有無(wú)溢液。2捫診：采用手指掌面而不是指尖作捫診，不要用手指捏乳房組織，否則會(huì)將捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，應(yīng)注意腫塊的大小、硬度、表面是否光滑、邊界是否清楚以及腫塊的活動(dòng)度如何。乳房檢查（二）乳房檢查43特殊檢查：（1）鉬靶X線：可見密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征。多見鈣化點(diǎn)（沙粒樣鈣化）。（2）其他影像學(xué)檢查：B超、乳腺紅外線、CT檢查、磁共振檢查等。（3）活組織病理檢查：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、快速病理（冰凍）檢查、乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查3特殊檢查：5急性乳腺炎（三）急性乳腺炎乳腺的急性化膿性感染，常發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的婦女，尤多見于初產(chǎn)婦。1病因：（1）乳汁淤積（2）細(xì)菌入侵2臨床表現(xiàn)：乳房疼痛、局部紅腫、寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。數(shù)天后可形成乳房膿腫。感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥。急性乳腺炎（三）急性乳腺炎6急性乳腺炎3治療：原則是消除感染，排空乳汁。（1）停止患側(cè)哺乳或回奶（2）排空乳汁，保持乳管通暢（3）抗生素治療（4）膿腫形成后需行膿腫切開引流術(shù)急性乳腺炎3治療：原則是消除感染，排空乳汁。7乳腺囊性增生?。ㄋ模┤橄倌倚栽錾?病因：內(nèi)分泌障礙性增生病（1）女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調(diào)（2）部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常2臨床表現(xiàn)：周期性尤其是月經(jīng)前期乳房脹痛和腫塊，月經(jīng)來(lái)朝后減輕或消失。體檢發(fā)現(xiàn)乳腺?gòu)浡栽龊瘢[塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液。乳腺囊性增生?。ㄋ模┤橄倌倚栽錾?乳腺囊性增生病3治療：（1）對(duì)癥治療：中藥治療（2）懷疑有惡變可能時(shí)，手術(shù)局部切除+病理檢查乳腺囊性增生病3治療：9乳房纖維腺瘤（五）乳房腫瘤1乳房纖維腺瘤：年輕女性常見的良性乳房腫瘤（1）臨床表現(xiàn)：腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，活動(dòng)度極大。病人常無(wú)自覺癥狀，多于偶然發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)周期對(duì)腫瘤的大小無(wú)影響。（2）治療：腺瘤切除術(shù)乳房纖維腺瘤（五）乳房腫瘤10乳管內(nèi)乳頭狀瘤2乳管內(nèi)乳頭狀瘤（1）臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺癥狀，常因乳頭溢液（血性、暗棕色、黃色）而發(fā)現(xiàn)。大乳管乳頭狀瘤，可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，圓形、質(zhì)軟、活動(dòng)，擠壓可見乳頭溢液。（2）檢查方法：乳管造影（3）治療：手術(shù)+病理乳管內(nèi)乳頭狀瘤2乳管內(nèi)乳頭狀瘤11乳腺癌3乳腺癌：女性常見的惡性腫瘤之一（1）病因：尚不清楚。與雌、孕激素及泌乳素水平有關(guān)。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡過高與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食可延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，增加發(fā)病機(jī)會(huì)。乳腺良性疾病指乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生及乳腺纖維瘤等，其與乳腺癌的關(guān)系尚待研究。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患有乳腺良性疾病的女性，發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)增加。家族史調(diào)查的臨床資料表明，有家族史的乳腺癌發(fā)生率較無(wú)家族史的要高。特別是雙側(cè)乳腺癌患者和發(fā)病年齡較小者，這些婦女發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍，可能與遺傳因子有關(guān)，使其具有對(duì)乳腺癌的易感體質(zhì)和病變內(nèi)因。乳腺癌3乳腺癌：女性常見的惡性腫瘤之一12乳腺癌（2）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移乳腺癌（2）轉(zhuǎn)移途徑：13乳腺癌（3）病理類型：乳腺癌的病理類型很多，有的以組織來(lái)源命名：如小葉腺癌、導(dǎo)管腺癌；有的以病變組織特點(diǎn)命名：如髓樣癌、硬癌、單純癌；有的以病變程度命名：如原位癌、早期癌、浸潤(rùn)癌；有的以癌細(xì)胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌。隨著病理組織學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，病理類型逐漸向依據(jù)癌細(xì)胞對(duì)周圍組織的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性的大小而歸類。大體分為：非浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌。

乳腺癌（3）病理類型：乳腺癌的病理類型很多，有的以組織來(lái)源命14乳腺癌A

非浸潤(rùn)性癌：又稱原位癌，指癌細(xì)胞局限在上皮基底膜內(nèi)生長(zhǎng)，癌灶沒有轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。常伴發(fā)各種乳腺病，有時(shí)也可在浸潤(rùn)癌的旁邊見到。原位癌發(fā)展緩慢，變成浸潤(rùn)癌需要幾年時(shí)間。乳腺癌A非浸潤(rùn)性癌：又稱原位癌，指癌細(xì)胞局限在上皮基底膜內(nèi)15乳腺癌B早期浸潤(rùn)癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段，癌細(xì)胞突破上皮的基底膜，但浸潤(rùn)程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌早期浸潤(rùn)、導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)。C浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。依據(jù)癌的原發(fā)部位是來(lái)源于乳腺上皮組織，還是其他組織，又分為浸潤(rùn)性特殊癌、浸潤(rùn)性非特殊癌。

乳腺癌B早期浸潤(rùn)癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段，癌細(xì)16乳腺癌①浸潤(rùn)性非特殊癌：包括有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。

②浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭Paget病。③罕見癌：包括梭形細(xì)胞癌、癌肉瘤、印戒細(xì)胞癌、纖維腺瘤癌變等。此種分類對(duì)臨床判斷預(yù)后有較為實(shí)用的指導(dǎo)意義。通常認(rèn)為：原位癌預(yù)后良好，其次是早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌的預(yù)后較差。浸潤(rùn)性特殊癌的預(yù)后又優(yōu)于浸潤(rùn)性非特殊癌。乳腺癌①浸潤(rùn)性非特殊癌：包括有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單17乳腺癌（4）臨床表現(xiàn)：乳腺癌以單側(cè)乳腺的無(wú)痛單發(fā)腫塊為多見，乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，質(zhì)硬，不易被推動(dòng)。腫塊有時(shí)也會(huì)累及乳腺懸韌帶（Cooper韌帶），而引起局部皮膚的凹陷（即“酒窩征”）或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。腫瘤周圍淋巴管受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮征”，腫瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動(dòng)度減弱；腫瘤進(jìn)一部累及胸大肌，則活動(dòng)消失而固定于胸壁。腫瘤侵及皮膚可形成潰瘍，伴惡臭及出血。乳腺癌（4）臨床表現(xiàn)：乳腺癌以單側(cè)乳腺的無(wú)痛單發(fā)腫塊為多見，18乳腺癌乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛，常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動(dòng)，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈常可使同側(cè)上肢水腫；如侵及臂叢神經(jīng)時(shí)引起肩部酸痛。

乳腺癌乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。19乳腺癌乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見于肺、肝、骨，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

乳腺癌乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過前胸壁和內(nèi)乳淋巴20乳腺癌特殊類型乳腺癌：

A炎性乳腺癌：繼發(fā)炎性病變是由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)到真皮下淋巴管，引發(fā)淋巴管阻塞和繼發(fā)炎癥。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道為主要表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移幾率高，是局部晚期乳腺癌中預(yù)后最惡劣的一類。常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見乳頭干裂、結(jié)痂和內(nèi)陷。發(fā)展迅速，預(yù)后差。

乳腺癌特殊類型乳腺癌：21乳腺癌B濕疹樣乳腺癌：或稱為“派杰氏（Paget‘s）病”，是發(fā)生在乳頭部位的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)很象慢性濕疹，多數(shù)病人常以乳頭局部奇癢或輕微灼痛而就診?？梢姴∪说娜轭^、乳暈部位皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液性滲出而潮濕，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)還覆蓋黃褐色鱗屑狀痂皮，病變皮膚粗糙、變硬、增厚，與正常皮膚分界清楚。乳頭和乳暈部皮膚糜爛經(jīng)外敷藥物處理后，可一時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又復(fù)發(fā)。部分病例于乳暈區(qū)可捫及腫塊。很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。乳腺癌B濕疹樣乳腺癌：或稱為“派杰氏（Paget‘s）病”22乳腺癌（5）臨床分期0期：同側(cè)腋窩未捫及淋巴結(jié)，腫瘤直徑小于2cm

Ⅰ期：同側(cè)腋窩捫及活動(dòng)淋巴結(jié)，有或無(wú)轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑2～5cm

Ⅱ期：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊與其它組織粘連，腫瘤直徑大于5cm

Ⅲ期：同側(cè)鎖骨上、下或腋窩淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移或上肢水腫。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合且硬

Ⅳ期：遠(yuǎn)處其它部位有轉(zhuǎn)移乳腺癌（5）臨床分期23乳腺癌（6）治療：目前，乳腺癌治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、生物治療已成為乳腺癌確有療效的治療手段。

乳腺癌（6）治療：目前，乳腺癌治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，手術(shù)、放療24乳腺癌在硬膜外或全麻下完整切除腫塊送冰凍切片，如證實(shí)為乳腺癌，可參照下述原則處理第一期：保留胸大肌的簡(jiǎn)化根治術(shù)，或全乳切除加腋窩低位淋巴結(jié)清掃（胸小肌外側(cè)緣以下），術(shù)后加放療。第二期：乳腺癌根治術(shù)或簡(jiǎn)化根治術(shù)，術(shù)后加用化療以及酌情加用放療。第三期：乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前術(shù)后加用化療與放療。第四期：一般不考慮手術(shù)治療，采用積極的綜合療法。但個(gè)別病例如全身情況較好，為了改善生活質(zhì)量，亦可考慮切除原發(fā)灶或行全乳切除術(shù)。乳腺癌在硬膜外或全麻下完整切除腫塊送冰凍切片，如證實(shí)為乳腺癌25乳腺癌

內(nèi)分泌治療：由于乳腺癌患者可以作激素受體測(cè)定，受體測(cè)定陽(yáng)性的患者，特別是絕經(jīng)期以后的患者，如果手術(shù)證實(shí)淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就可以口服抗雌激素的藥物如他莫昔芬(三苯氧胺)進(jìn)行治療，至少服用5年，不但療效肯定，而且服用也很方便，不良反應(yīng)比起化療來(lái)說(shuō)也較輕微。乳腺癌內(nèi)分泌治療：由于乳腺癌患者可以作激素受體測(cè)26乳腺癌抗癌中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。乳腺癌抗癌中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適27

謝謝！乳房疾病課件28乳房疾病乳房疾病29解剖生理概要（一）解剖生理概要1Cooper韌帶：腺葉、小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。2乳房的淋巴液輸出途徑：（1）大部分乳房淋巴液→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)部分乳房上部淋巴液→胸大、小肌淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)解剖生理概要（一）解剖生理概要30解剖生理概要（2）部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液→胸骨旁淋巴結(jié)（3）兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管（4）乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝解剖生理概要（2）部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液→胸骨旁淋巴結(jié)31乳房檢查（二）乳房檢查1視診：兩側(cè)乳房、乳頭形狀、大小是否對(duì)稱，有無(wú)局限性隆起或凹陷，乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫及“橘皮樣”改變。有無(wú)乳頭內(nèi)陷，乳頭、乳暈部有無(wú)糜爛，乳頭有無(wú)溢液。2捫診：采用手指掌面而不是指尖作捫診，不要用手指捏乳房組織，否則會(huì)將捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，應(yīng)注意腫塊的大小、硬度、表面是否光滑、邊界是否清楚以及腫塊的活動(dòng)度如何。乳房檢查（二）乳房檢查323特殊檢查：（1）鉬靶X線：可見密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征。多見鈣化點(diǎn)（沙粒樣鈣化）。（2）其他影像學(xué)檢查：B超、乳腺紅外線、CT檢查、磁共振檢查等。（3）活組織病理檢查：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、快速病理（冰凍）檢查、乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查3特殊檢查：33急性乳腺炎（三）急性乳腺炎乳腺的急性化膿性感染，常發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的婦女，尤多見于初產(chǎn)婦。1病因：（1）乳汁淤積（2）細(xì)菌入侵2臨床表現(xiàn)：乳房疼痛、局部紅腫、寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。數(shù)天后可形成乳房膿腫。感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥。急性乳腺炎（三）急性乳腺炎34急性乳腺炎3治療：原則是消除感染，排空乳汁。（1）停止患側(cè)哺乳或回奶（2）排空乳汁，保持乳管通暢（3）抗生素治療（4）膿腫形成后需行膿腫切開引流術(shù)急性乳腺炎3治療：原則是消除感染，排空乳汁。35乳腺囊性增生?。ㄋ模┤橄倌倚栽錾?病因：內(nèi)分泌障礙性增生病（1）女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調(diào)（2）部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常2臨床表現(xiàn)：周期性尤其是月經(jīng)前期乳房脹痛和腫塊，月經(jīng)來(lái)朝后減輕或消失。體檢發(fā)現(xiàn)乳腺?gòu)浡栽龊?，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液。乳腺囊性增生?。ㄋ模┤橄倌倚栽錾?6乳腺囊性增生病3治療：（1）對(duì)癥治療：中藥治療（2）懷疑有惡變可能時(shí)，手術(shù)局部切除+病理檢查乳腺囊性增生病3治療：37乳房纖維腺瘤（五）乳房腫瘤1乳房纖維腺瘤：年輕女性常見的良性乳房腫瘤（1）臨床表現(xiàn)：腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，活動(dòng)度極大。病人常無(wú)自覺癥狀，多于偶然發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)周期對(duì)腫瘤的大小無(wú)影響。（2）治療：腺瘤切除術(shù)乳房纖維腺瘤（五）乳房腫瘤38乳管內(nèi)乳頭狀瘤2乳管內(nèi)乳頭狀瘤（1）臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺癥狀，常因乳頭溢液（血性、暗棕色、黃色）而發(fā)現(xiàn)。大乳管乳頭狀瘤，可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，圓形、質(zhì)軟、活動(dòng)，擠壓可見乳頭溢液。（2）檢查方法：乳管造影（3）治療：手術(shù)+病理乳管內(nèi)乳頭狀瘤2乳管內(nèi)乳頭狀瘤39乳腺癌3乳腺癌：女性常見的惡性腫瘤之一（1）病因：尚不清楚。與雌、孕激素及泌乳素水平有關(guān)。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡過高與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食可延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，增加發(fā)病機(jī)會(huì)。乳腺良性疾病指乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生及乳腺纖維瘤等，其與乳腺癌的關(guān)系尚待研究。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患有乳腺良性疾病的女性，發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)增加。家族史調(diào)查的臨床資料表明，有家族史的乳腺癌發(fā)生率較無(wú)家族史的要高。特別是雙側(cè)乳腺癌患者和發(fā)病年齡較小者，這些婦女發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍，可能與遺傳因子有關(guān)，使其具有對(duì)乳腺癌的易感體質(zhì)和病變內(nèi)因。乳腺癌3乳腺癌：女性常見的惡性腫瘤之一40乳腺癌（2）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移乳腺癌（2）轉(zhuǎn)移途徑：41乳腺癌（3）病理類型：乳腺癌的病理類型很多，有的以組織來(lái)源命名：如小葉腺癌、導(dǎo)管腺癌；有的以病變組織特點(diǎn)命名：如髓樣癌、硬癌、單純癌；有的以病變程度命名：如原位癌、早期癌、浸潤(rùn)癌；有的以癌細(xì)胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌。隨著病理組織學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，病理類型逐漸向依據(jù)癌細(xì)胞對(duì)周圍組織的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性的大小而歸類。大體分為：非浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌。

乳腺癌（3）病理類型：乳腺癌的病理類型很多，有的以組織來(lái)源命42乳腺癌A

非浸潤(rùn)性癌：又稱原位癌，指癌細(xì)胞局限在上皮基底膜內(nèi)生長(zhǎng)，癌灶沒有轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。常伴發(fā)各種乳腺病，有時(shí)也可在浸潤(rùn)癌的旁邊見到。原位癌發(fā)展緩慢，變成浸潤(rùn)癌需要幾年時(shí)間。乳腺癌A非浸潤(rùn)性癌：又稱原位癌，指癌細(xì)胞局限在上皮基底膜內(nèi)43乳腺癌B早期浸潤(rùn)癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段，癌細(xì)胞突破上皮的基底膜，但浸潤(rùn)程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌早期浸潤(rùn)、導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)。C浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。依據(jù)癌的原發(fā)部位是來(lái)源于乳腺上皮組織，還是其他組織，又分為浸潤(rùn)性特殊癌、浸潤(rùn)性非特殊癌。

乳腺癌B早期浸潤(rùn)癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段，癌細(xì)44乳腺癌①浸潤(rùn)性非特殊癌：包括有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。

②浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭Paget病。③罕見癌：包括梭形細(xì)胞癌、癌肉瘤、印戒細(xì)胞癌、纖維腺瘤癌變等。此種分類對(duì)臨床判斷預(yù)后有較為實(shí)用的指導(dǎo)意義。通常認(rèn)為：原位癌預(yù)后良好，其次是早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌的預(yù)后較差。浸潤(rùn)性特殊癌的預(yù)后又優(yōu)于浸潤(rùn)性非特殊癌。乳腺癌①浸潤(rùn)性非特殊癌：包括有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單45乳腺癌（4）臨床表現(xiàn)：乳腺癌以單側(cè)乳腺的無(wú)痛單發(fā)腫塊為多見，乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，質(zhì)硬，不易被推動(dòng)。腫塊有時(shí)也會(huì)累及乳腺懸韌帶（Cooper韌帶），而引起局部皮膚的凹陷（即“酒窩征”）或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。腫瘤周圍淋巴管受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮征”，腫瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動(dòng)度減弱；腫瘤進(jìn)一部累及胸大肌，則活動(dòng)消失而固定于胸壁。腫瘤侵及皮膚可形成潰瘍，伴惡臭及出血。乳腺癌（4）臨床表現(xiàn)：乳腺癌以單側(cè)乳腺的無(wú)痛單發(fā)腫塊為多見，46乳腺癌乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛，常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動(dòng)，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐?cè)上肢水腫；如侵及臂叢神經(jīng)時(shí)引起肩部酸痛。

乳腺癌乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。47乳腺癌乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見于肺、肝、骨，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

乳腺癌乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過前胸壁和內(nèi)乳淋巴48乳腺癌特殊類型乳腺癌：

A炎性乳腺癌：繼發(fā)炎性病變是由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)到真皮下淋巴管，引發(fā)淋巴管阻塞和繼發(fā)炎癥。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道為主要表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移幾率高，是局部晚期乳腺癌中預(yù)后最惡劣的一類。常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見乳頭干裂、結(jié)痂和內(nèi)陷。發(fā)展迅速，預(yù)后差。

乳腺癌特殊類型乳腺癌：49乳腺癌B濕疹樣乳腺癌：或稱為“派杰氏（Paget‘s）病”，是發(fā)生在乳頭部位的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)很象慢性濕疹，多數(shù)病人常以乳頭局部奇癢或輕微灼痛而就診?？梢姴∪说娜轭^、乳暈部位皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液性滲出而潮濕，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)還覆蓋黃褐色鱗屑狀痂皮，病變皮膚粗糙、變硬、增厚，與正常皮膚分界清楚。乳頭和乳暈部皮膚糜爛經(jīng)外敷藥物