鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件

鼠疫防控知識(shí)介紹疾病預(yù)防控制中心2020年8月27日鼠疫防控知識(shí)介紹疾病預(yù)防控制中心目錄第一節(jié)：鼠疫概況第二節(jié)：分型和臨床表現(xiàn)第三節(jié)：診斷與治療第四節(jié)：傳染和預(yù)防第五節(jié)：自然疫源性目錄第一節(jié)：鼠疫概況第一節(jié)鼠疫概述第一節(jié)鼠疫概述由鼠疫耶爾森菌（也稱(chēng)“鼠疫桿菌”）引起的一種傳染病。不僅某些動(dòng)物能得鼠疫，人也能得鼠疫，彼此之間還可以相互傳染。鼠疫傳染性強(qiáng)，病死率高，人群普遍易感。有“黑死病”之稱(chēng)。也是一種自然疫源性疾病。鼠疫是什么？鼠疫桿菌由鼠疫耶爾森菌（也稱(chēng)“鼠疫桿菌”）引起的一種傳染病。鼠疫是什三次世界大流行在世界歷史上，鼠疫曾發(fā)生三次大流行，死亡人數(shù)數(shù)以?xún)|計(jì)。第一次大流行：發(fā)生在公元6世紀(jì)（527-565）。起源于中東鼠疫自然疫源地，地中海附近，涉及地中海國(guó)家、北非埃及、中東地區(qū)的巴勒斯坦和歐洲的大部分國(guó)家。流行持續(xù)約半個(gè)世紀(jì)，死亡約1億人。流行極期每天死亡達(dá)5000-10000人。此次鼠疫流行在醫(yī)學(xué)史冊(cè)中也稱(chēng)為汝斯丁瘟疫。第二次大流行：發(fā)生在14世紀(jì)（1346-1665）。始于克里米亞半島、烏卡法，經(jīng)君士坦丁堡傳至希臘和意大利。流行此起彼伏持續(xù)近300年，遍及歐洲、亞洲和非洲北海岸，以歐洲為甚，歐洲死亡2500萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)人口的1/4（其中意大利和英國(guó)死者達(dá)人口的半數(shù)），東方國(guó)家死亡約3700萬(wàn)人。本次大流行醫(yī)學(xué)史上也稱(chēng)作“黑死病”。第三次大流行：發(fā)生在19世紀(jì)末（1894年），起源于中國(guó)云南的家鼠鼠疫，在云南長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)流行經(jīng)思茅、廣西百色等地傳入北海等雷州半島沿海城鎮(zhèn)，相繼傳到廣州和香港，后經(jīng)香港傳播到世界各地。流行持續(xù)約半個(gè)多世紀(jì)，波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個(gè)國(guó)家，疫區(qū)幾乎遍及了世界各大沿海港口城市及附近人口密集的居民區(qū)。此次流行特點(diǎn)是傳播蔓延速度快。但由于采取了科學(xué)有效的控制措施使流行的控制較前兩次迅速而徹底。本次鼠疫流行使人類(lèi)第一次從鼠疫病人及染疫家鼠尸體中發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌，使人類(lèi)與鼠疫的斗爭(zhēng)進(jìn)入了科學(xué)階段。三次世界大流行在世界歷史上，鼠疫曾發(fā)生三次大流行，死亡人數(shù)數(shù)

1950～1954年，發(fā)生鼠疫病人6862例，年均1372例；1955～1980年，546例，年均21例，較建國(guó)初期下降了65倍。1950～1954年，發(fā)生鼠疫病人6862例，年均1372例鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件第二節(jié)分型和臨床表現(xiàn)第二節(jié)分型和臨床表現(xiàn)主要分為三型（一）腺型（即腺鼠疫）（二）肺型（即肺鼠疫）（三）敗血癥型鼠疫主要分為三型（一）腺型（即腺鼠疫）主要臨床表現(xiàn)各型鼠疫均有的全身表現(xiàn)有：發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、體溫驟升至39-41℃，呈稽留熱（體溫上升后即恒定維持在39℃-40℃的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃）劇烈頭痛，有時(shí)出現(xiàn)中樞性嘔吐（噴射性）、呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降。重癥患者早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)不清、譫妄等。臨床表現(xiàn)=癥狀（主觀感覺(jué)）+體征（醫(yī)生查體獲得）主要臨床表現(xiàn)各型鼠疫均有的全身表現(xiàn)有：臨床表現(xiàn)=癥狀（主觀感一、腺鼠疫最為常見(jiàn)。潛伏期：2-5天（最長(zhǎng)可達(dá)9-12天）發(fā)病機(jī)制：鼠疫桿菌經(jīng)皮膚侵入后，迅速至局部淋巴結(jié)繁殖，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎。一、腺鼠疫最為常見(jiàn)。一、腺鼠疫全身表現(xiàn)+下列淋巴結(jié)表現(xiàn)：1.受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為主要特點(diǎn)。2.好發(fā)部位為腹股溝淋巴結(jié)、腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)，多為單側(cè)。3.于發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)。4.淋巴結(jié)明顯觸痛而堅(jiān)硬。5.與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性，周?chē)M織顯著水腫，可有充血和出血。6.因劇烈疼痛，患者呈強(qiáng)迫體位（被動(dòng)的某種姿勢(shì)）。一、腺鼠疫全身表現(xiàn)+下列淋巴結(jié)表現(xiàn)：家貓(美國(guó))

腺鼠疫家貓(美國(guó))

腺鼠疫鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件

腋下淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)

二、肺鼠疫分為原發(fā)性、繼發(fā)性。（一）原發(fā)性肺鼠疫1.潛伏期：數(shù)小時(shí)-3天。2.發(fā)病機(jī)制：由呼吸道排出的鼠疫桿菌經(jīng)飛沫傳染他人體內(nèi)，肺部病變以充血、水腫、出血為主。（二）繼發(fā)性肺鼠疫。繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫或敗血癥型鼠疫癥狀基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)原發(fā)性肺鼠疫呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。二、肺鼠疫分為原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)性肺鼠疫臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)+肺部表現(xiàn)：1.起病急驟，寒戰(zhàn)高熱。2.在起病24-36小時(shí)內(nèi)可發(fā)生劇烈胸痛、咳嗽、咳大量粉紅色或鮮紅色泡沫血痰。3.呼吸急促并呼吸困難。4.肺部其他體征（略）。原發(fā)性肺鼠疫臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)+肺部表現(xiàn)：三、敗血癥型鼠疫最為兇險(xiǎn)、病死率極高。也可分為原發(fā)性、繼發(fā)性。鼠疫桿菌進(jìn)入血液循環(huán)，形成敗血癥。皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺、壞死，因此死后尸體呈黑紫色，故有“黑死病”之稱(chēng)?！餍褪笠呔赊D(zhuǎn)變?yōu)閿⊙Y型鼠疫。三、敗血癥型鼠疫最為兇險(xiǎn)、病死率極高。鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件四、其他分型輕型鼠疫皮膚鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫……（少見(jiàn)）四、其他分型輕型鼠疫第三節(jié)診斷與治療第三節(jié)診斷與治療一、診斷診斷思路：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查（一）疑似診斷=流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)。即：對(duì)10天內(nèi)到過(guò)鼠疫流行區(qū)（含自然疫源地），有與可疑鼠疫動(dòng)物或患者接觸史，起病急驟，病情迅速惡化的高熱患者，且具有一下臨床表現(xiàn)之一者，可作出鼠疫的疑似診斷。1.淋巴結(jié)腫脹，劇痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。2.出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。3.咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳痰帶血或咯血。4.重癥結(jié)膜炎伴有嚴(yán)重上下眼瞼水腫。5.劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)……6.其他。略。（二）確定診斷=疑似診斷+實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷。一、診斷診斷思路：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人員主要排查以下內(nèi)容居住地、職業(yè)，家中寵物（對(duì)農(nóng)牧民更有意義）；野外活動(dòng)史（居住地是否在草原、近日是否有到草原的經(jīng)歷）；高危動(dòng)物接觸史（是否接觸過(guò)不明原因的死鼠等，是否接觸過(guò)鼠、獺、兔等野生動(dòng)物，是否存在過(guò)剝食行為）；近期是否被跳蚤等昆蟲(chóng)叮咬；是否接觸過(guò)高熱、有肺部癥狀的患者或原因不明急性死亡的病人；目前身體不適癥狀如何；是否為聚集性發(fā)病，是否導(dǎo)致他人發(fā)病。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人員主要排查以下內(nèi)容居住地、職業(yè)，家中寵物（對(duì)農(nóng)牧民二、治療治療原則：早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感藥物。1.病原治療：鏈霉素（特效治療藥物）。2.一般治療：消毒隔離，營(yíng)養(yǎng)為主，放松心情。3.對(duì)癥治療：降體溫、鎮(zhèn)靜、抗休克等。二、治療治療原則：第四節(jié)傳染和預(yù)防第四節(jié)傳染和預(yù)防1.傳染?。菏侵赣刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病?！獋魅静〉?個(gè)基本特征：病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫。2.病原微生物：包括很多，最常聽(tīng)到的主要有細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲(chóng)?！笆笠邨U菌”屬于細(xì)菌。3.傳染性：病原體（即病原微生物）能通過(guò)某種途經(jīng)感染他人。涉及到的一些傳染病學(xué)概念1.傳染?。菏侵赣刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性、在一定4.傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途經(jīng)、人群易感性?！獋魅驹矗菏侵阁w內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物，包括患者（病人）、隱性感染者、病原攜帶者、感染動(dòng)物。——傳播途經(jīng)（主要是5種）：呼吸道、消化道（糞口途經(jīng)）、接觸、蟲(chóng)媒、血液體液。（其他有醫(yī)源性傳播途經(jīng)等）——人群易感性：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人，被稱(chēng)為易感者，他們都對(duì)該病原體具有易感性。4.傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途經(jīng)、人群易感性。5.傳染病的預(yù)防：管理傳染源切斷傳播途經(jīng)保護(hù)易感人群5.傳染病的預(yù)防：一、鼠疫的傳染源1.感染的動(dòng)物。鼠疫為典型的自然疫源性疾病，感染了以鼠疫桿菌的動(dòng)物都可以作為鼠疫的傳染源。主要是鼠類(lèi)和其他嚙齒動(dòng)物。黃鼠屬和旱獺屬是為主要儲(chǔ)存宿主；褐家鼠、黃胸鼠是次要儲(chǔ)存宿主，卻是人間鼠疫的主要傳染源。其他如兔、貓、狐、狼、羊、駱駝等多種動(dòng)物都可以成為傳染源。2.患者。各型鼠疫的患者均為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血癥型鼠疫早期的血液有傳染性，腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤叮咬時(shí)才起傳染源作用?！问笠呋颊呤侨碎g鼠疫的重要傳染源?！笠邨U菌外界抵抗力較弱。對(duì)光、熱、干燥、一般消毒劑均敏感。日光直射4-5小時(shí)、加熱55℃15分鐘/100℃1分鐘……即可將細(xì)菌殺死。——鼠疫桿菌不是傳染源（是病原微生物）；跳蚤也不是傳染源（是傳播媒介）。一、鼠疫的傳染源1.感染的動(dòng)物。鼠疫為典型的自然疫源性疾病，二、鼠疫的傳播途徑1.動(dòng)物和人間鼠疫的傳播。主要以鼠蚤為媒介，構(gòu)成“嚙齒動(dòng)物→鼠蚤→人”的傳播方式，是人間鼠疫的主要傳播途徑。2.經(jīng)皮膚傳播。少數(shù)可因直接接觸患者的痰液、膿液，或病獸的皮、血、肉經(jīng)皮損皮膚或黏膜感染。（剝食患病動(dòng)物的皮、肉）3.呼吸道飛沫傳播。肺鼠疫病人痰中的鼠疫桿菌可借飛沫構(gòu)成“人→人”之間的傳播，并可引起人間大流行。傳染病的全部5種傳播途徑中，鼠疫占3種：呼吸道、消化道、接觸、蟲(chóng)媒、血液體液。二、鼠疫的傳播途徑1.動(dòng)物和人間鼠疫的傳播。主要以鼠蚤為媒介經(jīng)鼠蚤傳播示意圖經(jīng)鼠蚤傳播示意圖三、鼠疫的預(yù)防管理傳染源+切斷傳播途徑+保護(hù)易感人群三、鼠疫的預(yù)防管理傳染源+切斷傳播途徑+保護(hù)易感人群（一）管理傳染源主要措施有：1.開(kāi)展草原鼠間鼠疫的主動(dòng)監(jiān)測(cè)；2.開(kāi)展保護(hù)性滅鼠滅蚤和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；3.做好病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告；4.做好患者就地留觀、隔離等；……（一）管理傳染源主要措施有：（二）切斷傳播途經(jīng)主要措施有：1.劃定疫區(qū)疫點(diǎn)，消毒、隔離、封鎖、示警；2.實(shí)施臨時(shí)交通衛(wèi)生檢疫；3.嚴(yán)格執(zhí)行“三不三報(bào)”，即：——“三不”：不私自捕獵鼠、獺、兔等可能的疫源動(dòng)物，不剝食疫源動(dòng)物，不私自攜帶疫源動(dòng)物以及產(chǎn)品出疫區(qū)?！究焖儆洃洠骸安蛔?、不吃、不帶”】——“三報(bào)”：報(bào)告病死鼠、獺、兔等動(dòng)物，報(bào)告疑似鼠疫病人，報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人。（立即向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)或衛(wèi)生健康部門(mén)報(bào)告）（二）切斷傳播途經(jīng)主要措施有：（三）保護(hù)易感人群主要措施有：1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：相關(guān)工作人員，穿防護(hù)服、高筒靴或襪套……。2.預(yù)防性投藥：對(duì)密切接觸者，可給予磺胺類(lèi)藥物，如復(fù)方新諾明等。3.預(yù)防接種。（三）保護(hù)易感人群主要措施有：第五節(jié)自然疫源性第五節(jié)自然疫源性鼠疫的自然疫源性自然疫源性：是指鼠疫桿菌不依賴(lài)于人類(lèi)而能長(zhǎng)期在自然界循環(huán)延續(xù)，并在動(dòng)物間傳播，甚至釀成人間鼠疫疫情流行的現(xiàn)象。有自然疫源性的地區(qū)稱(chēng)為鼠疫的“自然疫源地”?！獌?nèi)蒙古自治區(qū)是我國(guó)主要的鼠疫自然疫源地，疫源地面積約占全國(guó)鼠疫自然疫源地面積的1/4、全區(qū)行政區(qū)劃面積的1/3?！刂?020年7月，全區(qū)共有57個(gè)旗縣（市、區(qū)）被列為鼠疫監(jiān)測(cè)地區(qū)，其中30個(gè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)地區(qū)。鼠疫的自然疫源性自然疫源性：是指鼠疫桿菌不依賴(lài)于人類(lèi)而能長(zhǎng)期鼠間鼠疫疫情特點(diǎn)鼠間鼠疫具有大約每十年發(fā)生一次大流行的規(guī)律特點(diǎn)，自2017年起，全國(guó)進(jìn)入到了嚴(yán)密布防鼠疫的關(guān)鍵時(shí)期。近兩年來(lái)，我區(qū)鼠間鼠疫發(fā)生頻度增高、強(qiáng)度加大，疫情出現(xiàn)更早、來(lái)勢(shì)更猛，鼠疫防控形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。今年3月，通過(guò)開(kāi)展春季鼠疫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)我區(qū)鼠間鼠疫異常活躍，多個(gè)盟市發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了動(dòng)物鼠疫疫情，且呈持續(xù)流行態(tài)勢(shì)。防控鼠疫，需要我們每個(gè)人都參與進(jìn)來(lái)。鼠間鼠疫疫情特點(diǎn)鼠間鼠疫具有大約每十年發(fā)生一次大流行的規(guī)律特請(qǐng)大家相信：

鼠疫可防、可控、可治，只要科學(xué)認(rèn)識(shí)、積極防控，就可以打贏鼠疫防控戰(zhàn)。請(qǐng)大家相信：主要參考資料：

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

《傳染病學(xué)（第八版）》

《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》（GB15978—1995）

《鼠疫自然疫源地及動(dòng)物鼠疫流行判定標(biāo)準(zhǔn)》（GB116883—1997）》主要參考資料：

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

鼠疫防控知識(shí)介紹疾病預(yù)防控制中心2020年8月27日鼠疫防控知識(shí)介紹疾病預(yù)防控制中心目錄第一節(jié)：鼠疫概況第二節(jié)：分型和臨床表現(xiàn)第三節(jié)：診斷與治療第四節(jié)：傳染和預(yù)防第五節(jié)：自然疫源性目錄第一節(jié)：鼠疫概況第一節(jié)鼠疫概述第一節(jié)鼠疫概述由鼠疫耶爾森菌（也稱(chēng)“鼠疫桿菌”）引起的一種傳染病。不僅某些動(dòng)物能得鼠疫，人也能得鼠疫，彼此之間還可以相互傳染。鼠疫傳染性強(qiáng)，病死率高，人群普遍易感。有“黑死病”之稱(chēng)。也是一種自然疫源性疾病。鼠疫是什么？鼠疫桿菌由鼠疫耶爾森菌（也稱(chēng)“鼠疫桿菌”）引起的一種傳染病。鼠疫是什三次世界大流行在世界歷史上，鼠疫曾發(fā)生三次大流行，死亡人數(shù)數(shù)以?xún)|計(jì)。第一次大流行：發(fā)生在公元6世紀(jì)（527-565）。起源于中東鼠疫自然疫源地，地中海附近，涉及地中海國(guó)家、北非埃及、中東地區(qū)的巴勒斯坦和歐洲的大部分國(guó)家。流行持續(xù)約半個(gè)世紀(jì)，死亡約1億人。流行極期每天死亡達(dá)5000-10000人。此次鼠疫流行在醫(yī)學(xué)史冊(cè)中也稱(chēng)為汝斯丁瘟疫。第二次大流行：發(fā)生在14世紀(jì)（1346-1665）。始于克里米亞半島、烏卡法，經(jīng)君士坦丁堡傳至希臘和意大利。流行此起彼伏持續(xù)近300年，遍及歐洲、亞洲和非洲北海岸，以歐洲為甚，歐洲死亡2500萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)人口的1/4（其中意大利和英國(guó)死者達(dá)人口的半數(shù)），東方國(guó)家死亡約3700萬(wàn)人。本次大流行醫(yī)學(xué)史上也稱(chēng)作“黑死病”。第三次大流行：發(fā)生在19世紀(jì)末（1894年），起源于中國(guó)云南的家鼠鼠疫，在云南長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)流行經(jīng)思茅、廣西百色等地傳入北海等雷州半島沿海城鎮(zhèn)，相繼傳到廣州和香港，后經(jīng)香港傳播到世界各地。流行持續(xù)約半個(gè)多世紀(jì)，波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個(gè)國(guó)家，疫區(qū)幾乎遍及了世界各大沿海港口城市及附近人口密集的居民區(qū)。此次流行特點(diǎn)是傳播蔓延速度快。但由于采取了科學(xué)有效的控制措施使流行的控制較前兩次迅速而徹底。本次鼠疫流行使人類(lèi)第一次從鼠疫病人及染疫家鼠尸體中發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌，使人類(lèi)與鼠疫的斗爭(zhēng)進(jìn)入了科學(xué)階段。三次世界大流行在世界歷史上，鼠疫曾發(fā)生三次大流行，死亡人數(shù)數(shù)

1950～1954年，發(fā)生鼠疫病人6862例，年均1372例；1955～1980年，546例，年均21例，較建國(guó)初期下降了65倍。1950～1954年，發(fā)生鼠疫病人6862例，年均1372例鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件第二節(jié)分型和臨床表現(xiàn)第二節(jié)分型和臨床表現(xiàn)主要分為三型（一）腺型（即腺鼠疫）（二）肺型（即肺鼠疫）（三）敗血癥型鼠疫主要分為三型（一）腺型（即腺鼠疫）主要臨床表現(xiàn)各型鼠疫均有的全身表現(xiàn)有：發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、體溫驟升至39-41℃，呈稽留熱（體溫上升后即恒定維持在39℃-40℃的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃）劇烈頭痛，有時(shí)出現(xiàn)中樞性嘔吐（噴射性）、呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降。重癥患者早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)不清、譫妄等。臨床表現(xiàn)=癥狀（主觀感覺(jué)）+體征（醫(yī)生查體獲得）主要臨床表現(xiàn)各型鼠疫均有的全身表現(xiàn)有：臨床表現(xiàn)=癥狀（主觀感一、腺鼠疫最為常見(jiàn)。潛伏期：2-5天（最長(zhǎng)可達(dá)9-12天）發(fā)病機(jī)制：鼠疫桿菌經(jīng)皮膚侵入后，迅速至局部淋巴結(jié)繁殖，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎。一、腺鼠疫最為常見(jiàn)。一、腺鼠疫全身表現(xiàn)+下列淋巴結(jié)表現(xiàn)：1.受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為主要特點(diǎn)。2.好發(fā)部位為腹股溝淋巴結(jié)、腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)，多為單側(cè)。3.于發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)。4.淋巴結(jié)明顯觸痛而堅(jiān)硬。5.與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性，周?chē)M織顯著水腫，可有充血和出血。6.因劇烈疼痛，患者呈強(qiáng)迫體位（被動(dòng)的某種姿勢(shì)）。一、腺鼠疫全身表現(xiàn)+下列淋巴結(jié)表現(xiàn)：家貓(美國(guó))

腺鼠疫家貓(美國(guó))

腺鼠疫鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件

腋下淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)

二、肺鼠疫分為原發(fā)性、繼發(fā)性。（一）原發(fā)性肺鼠疫1.潛伏期：數(shù)小時(shí)-3天。2.發(fā)病機(jī)制：由呼吸道排出的鼠疫桿菌經(jīng)飛沫傳染他人體內(nèi)，肺部病變以充血、水腫、出血為主。（二）繼發(fā)性肺鼠疫。繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫或敗血癥型鼠疫癥狀基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)原發(fā)性肺鼠疫呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。二、肺鼠疫分為原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)性肺鼠疫臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)+肺部表現(xiàn)：1.起病急驟，寒戰(zhàn)高熱。2.在起病24-36小時(shí)內(nèi)可發(fā)生劇烈胸痛、咳嗽、咳大量粉紅色或鮮紅色泡沫血痰。3.呼吸急促并呼吸困難。4.肺部其他體征（略）。原發(fā)性肺鼠疫臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)+肺部表現(xiàn)：三、敗血癥型鼠疫最為兇險(xiǎn)、病死率極高。也可分為原發(fā)性、繼發(fā)性。鼠疫桿菌進(jìn)入血液循環(huán)，形成敗血癥。皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺、壞死，因此死后尸體呈黑紫色，故有“黑死病”之稱(chēng)?！餍褪笠呔赊D(zhuǎn)變?yōu)閿⊙Y型鼠疫。三、敗血癥型鼠疫最為兇險(xiǎn)、病死率極高。鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件鼠疫專(zhuān)題培訓(xùn)：鼠疫防控知識(shí)介紹課件四、其他分型輕型鼠疫皮膚鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫……（少見(jiàn)）四、其他分型輕型鼠疫第三節(jié)診斷與治療第三節(jié)診斷與治療一、診斷診斷思路：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查（一）疑似診斷=流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)。即：對(duì)10天內(nèi)到過(guò)鼠疫流行區(qū)（含自然疫源地），有與可疑鼠疫動(dòng)物或患者接觸史，起病急驟，病情迅速惡化的高熱患者，且具有一下臨床表現(xiàn)之一者，可作出鼠疫的疑似診斷。1.淋巴結(jié)腫脹，劇痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。2.出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。3.咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳痰帶血或咯血。4.重癥結(jié)膜炎伴有嚴(yán)重上下眼瞼水腫。5.劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)……6.其他。略。（二）確定診斷=疑似診斷+實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷。一、診斷診斷思路：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人員主要排查以下內(nèi)容居住地、職業(yè)，家中寵物（對(duì)農(nóng)牧民更有意義）；野外活動(dòng)史（居住地是否在草原、近日是否有到草原的經(jīng)歷）；高危動(dòng)物接觸史（是否接觸過(guò)不明原因的死鼠等，是否接觸過(guò)鼠、獺、兔等野生動(dòng)物，是否存在過(guò)剝食行為）；近期是否被跳蚤等昆蟲(chóng)叮咬；是否接觸過(guò)高熱、有肺部癥狀的患者或原因不明急性死亡的病人；目前身體不適癥狀如何；是否為聚集性發(fā)病，是否導(dǎo)致他人發(fā)病。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人員主要排查以下內(nèi)容居住地、職業(yè)，家中寵物（對(duì)農(nóng)牧民二、治療治療原則：早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感藥物。1.病原治療：鏈霉素（特效治療藥物）。2.一般治療：消毒隔離，營(yíng)養(yǎng)為主，放松心情。3.對(duì)癥治療：降體溫、鎮(zhèn)靜、抗休克等。二、治療治療原則：第四節(jié)傳染和預(yù)防第四節(jié)傳染和預(yù)防1.傳染?。菏侵赣刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病?！獋魅静〉?個(gè)基本特征：病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫。2.病原微生物：包括很多，最常聽(tīng)到的主要有細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲(chóng)。“鼠疫桿菌”屬于細(xì)菌。3.傳染性：病原體（即病原微生物）能通過(guò)某種途經(jīng)感染他人。涉及到的一些傳染病學(xué)概念1.傳染?。菏侵赣刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性、在一定4.傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途經(jīng)、人群易感性?！獋魅驹矗菏侵阁w內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物，包括患者（病人）、隱性感染者、病原攜帶者、感染動(dòng)物?！獋鞑ネ窘?jīng)（主要是5種）：呼吸道、消化道（糞口途經(jīng)）、接觸、蟲(chóng)媒、血液體液。（其他有醫(yī)源性傳播途經(jīng)等）——人群易感性：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人，被稱(chēng)為易感者，他們都對(duì)該病原體具有易感性。4.傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途經(jīng)、人群易感性。5.傳染病的預(yù)防：管理傳染源切斷傳播途經(jīng)保護(hù)易感人群5.傳染病的預(yù)防：一、鼠疫的傳染源1.感染的動(dòng)物。鼠疫為典型的自然疫源性疾病，感染了以鼠疫桿菌的動(dòng)物都可以作為鼠疫的傳染源。主要是鼠類(lèi)和其他嚙齒動(dòng)物。黃鼠屬和旱獺屬是為主要儲(chǔ)存宿主；褐家鼠、黃胸鼠是次要儲(chǔ)存宿主，卻是人間鼠疫的主要傳染源。其他如兔、貓、狐、狼、羊、駱駝等多種動(dòng)物都可以成為傳染源。2.患者。各型鼠疫的患者均為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血癥型鼠疫早期的血液有傳染性，腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤叮咬時(shí)才起傳染源作用?！问笠呋颊呤侨碎g鼠疫的重要傳染源?！笠邨U菌外界抵抗力較弱。對(duì)光、熱、干燥、一般消毒劑均敏感。日光直射4-5小時(shí)、加熱55℃15分鐘/100℃1分鐘……即可將細(xì)菌殺死。——鼠疫桿菌不是傳染源（是病原微生物）；跳蚤也不是傳染源（是傳播媒介）。一、鼠疫的傳染源1.感染的動(dòng)物。鼠疫為典型的自然疫源性疾病，二、鼠疫的傳播途徑1.動(dòng)物和人間鼠疫的傳播。主要以鼠蚤為媒介，構(gòu)成“嚙齒動(dòng)物→鼠蚤→人”的傳播方式，是人間鼠疫的主要傳播途徑。2.經(jīng)皮膚傳播。少數(shù)可因直接接觸患者的痰液、膿液，或病獸的皮、血、肉經(jīng)皮損皮膚或黏膜感染。（剝食患病動(dòng)物的皮、肉）3.呼吸道飛沫傳播。肺鼠疫病人痰中的鼠疫桿菌可借飛沫構(gòu)成“人→人”之間的傳播，并可引起人間大流行。傳染病的全部5種傳播途徑中，鼠疫占3種：呼吸道、消化道、接觸、蟲(chóng)媒、血液體液。二、鼠疫的傳播途徑1.動(dòng)物和人間鼠疫的傳播。主要以鼠蚤為媒介經(jīng)鼠蚤傳播示意圖經(jīng)鼠蚤傳播示意圖三、鼠疫的預(yù)防管理傳染源+切斷傳播途徑+保護(hù)易感人群三、鼠疫的預(yù)防管理傳染源+切斷傳播途徑+保護(hù)易感人群（一）管理傳染源主要措施有：1.開(kāi)展草原鼠間鼠疫的主動(dòng)監(jiān)測(cè)；2.開(kāi)展保護(hù)性滅鼠滅蚤和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；3.做好病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告；4.做好患者就地留觀、隔離等；……（一）管理傳染源