血吸蟲教學講解課件

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血吸蟲消滅裂體吸蟲（schistosome)1血吸蟲消滅裂體吸蟲（schistosome)2

日本血吸蟲

埃及血吸蟲

曼氏血吸蟲

間插血吸蟲湄公血吸蟲

馬來血吸蟲

是一種嚴重危害人類健康的寄生蟲病，我國五大寄生蟲病之首,有毛主席送瘟神詩篇為證。據(jù)湖南、湖北兩具西漢古尸考證，日本血吸蟲病在我國流行至少已有2160多年歷史。血吸蟲流行范圍最廣,危害最大在我國流行裂體吸蟲2日本血吸蟲血吸蟲流行范圍最廣,危害最3

一.形態(tài):

⒈成蟲：

圓柱形，外形似線蟲；♀♂異體，♀♂常呈合抱狀態(tài)?！幔捍侄?，乳白色

♀：前細后寬，黑褐色。3一.形態(tài):44556

♂：自復吸盤以下，蟲體兩側(cè)向腹面卷曲，形成抱雌溝。67♂生殖系統(tǒng)：

睪丸7個，呈串珠狀排列，每個睪丸發(fā)出輸出管→匯合輸精管→向前通入儲精囊→開口于腹吸盤后方生殖孔?！馍诚到y(tǒng)：卵巢位于蟲體中部，呈長橢圓形→在卵巢下部發(fā)出輸卵管→饒過卵巢向前與來自蟲體后方的卵黃管在卵巢前→匯合成卵?！訉m→生殖孔。♂前部♀中部儲精囊睪丸7♂生殖系統(tǒng)：♂前部♀中部儲精囊睪丸8⒉蟲卵：橢圓形，淡黃色，卵殼薄，無卵蓋，一側(cè)有一小刺，卵的周圍常附有壞死組織或糞便殘渣，成熟的卵內(nèi)含有一個毛蚴。在毛蚴與卵殼之間有油滴狀毛蚴頭腺分泌物（SEA)。側(cè)刺毛蚴分泌物毛蚴8⒉蟲卵：側(cè)刺毛蚴分泌物毛蚴9910毛蚴側(cè)刺10毛蚴側(cè)刺11⒊毛蚴：呈梨行，全身被有纖毛，體前端略尖，有一錐形頂突（亦稱鉆腺孔）體內(nèi)有中間的頂腺和兩側(cè)的側(cè)腺。體后有許多生殖細胞11⒊毛蚴：12

⒋尾蚴：

外形似蝌蚪，分體尾兩部分，體部有口、腹吸盤和五對穿刺腺（鉆腺），尾部分尾干和尾叉12⒋尾蚴：13

1314二生活史14二生活史15成蟲寄生門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)蟲卵隨糞便排出蟲卵入水孵出毛蚴毛蚴侵入中間宿主釘螺體毛蚴在釘螺體經(jīng)母胞蚴、子胞蚴發(fā)育成尾蚴尾蚴從螺體逸出,入水，人因接觸疫水感染血吸蟲生活史尾蚴侵入宿主皮膚脫去尾部和體表的糖萼稱童蟲注：尾蚴體表的多糖膜稱糖萼15成蟲寄生門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)蟲卵隨糞便排出蟲卵入水孵出毛16

⒈與其他吸蟲區(qū)別⒉保蟲野生動物：家畜：牛、犬、豬等9種

與生活史有關的幾個問題：生活史：成蟲→蟲卵→毛蚴→母胞蚴感染方式—經(jīng)皮膚感染

感染期——尾蚴有兩期胞蚴，無雷蚴、囊蚴期

唯一中間宿主——釘螺兔、鼠、野豬等31種

但主要是牛宿主↓童蟲←尾蚴

←子胞蚴↑16⒈與其他吸蟲區(qū)別⒉保蟲野生動物：家畜：牛、犬、豬等17

⒊產(chǎn)卵地點：腸粘膜下層靜脈末梢內(nèi)（♀♂合抱，逆血流移行）⒋蟲卵分布情況沉積在肝臟：22.5%沉積在腸壁：69.1%排出體外：7.7%⒌蟲卵壽命21-22天初產(chǎn)卵約11天發(fā)育成熟，內(nèi)含為毛蚴含毛蚴的成熟蟲卵在10-11天后死亡實驗資料統(tǒng)計17⒊產(chǎn)卵地點：腸粘膜下層靜脈末梢內(nèi)（♀♂合抱，逆血流移行18⒍蟲卵排出途徑：

由于成熟蟲卵，卵內(nèi)毛蚴分泌物（SEA）透過卵殼，引起蟲卵周圍組織和血管壁發(fā)炎壞死，含卵壞死組織在血流的壓力，腸蠕動和腹內(nèi)壓力增加的情況下，向腸腔內(nèi)破潰，蟲卵隨破潰的壞死組織一起落入腸腔，隨糞便排出體外。

不能排出的蟲卵沉積在肝、腸等局部組織中逐漸死亡、鈣化。18⒍蟲卵排出途徑：19

⒎毛蚴孵化及在螺體的發(fā)育：毛蚴孵化條件：首要條件是水，蟲卵在血液、腸內(nèi)容物、尿中是不能孵化的。孵化條件與溫度25℃～30℃最適宜。滲透壓：水質(zhì)越清越好，清水中毛蚴孵化率為100%。充足的光照可加速毛蚴孵化。其中水的滲透壓是孵化的主要條件。毛蚴在螺體的發(fā)育：毛蚴孵出后在水中作直線運動，遇到中間宿主釘螺，主動侵入螺體。經(jīng)過母胞蚴→子胞蚴→產(chǎn)生數(shù)以萬計的尾蚴（一只毛蚴侵入螺體，最多可連續(xù)產(chǎn)生10萬條尾蚴19⒎毛蚴孵化及在螺體的發(fā)育：20⒏影響尾蚴逸出的因素：

①尾蚴從釘螺體逸出的首要條件是水，即使在只有露水的草地上或潮濕的泥土上,也能逸出尾蚴，尾蚴逸出后多集中于水面。②溫度：為20℃～25℃最適宜，1～

3℃無尾蚴逸出。

③PH:6.6～7.8范圍④光照:（可加速尾蚴逸出）。20⒏影響尾蚴逸出的因素：21頭腺及穿刺腺分泌物的酶促作用利用吸盤吸附在皮膚表面體部強烈伸縮和尾部擺動機械作用數(shù)分鐘最快10秒鐘⒐尾蚴侵入人體過程：

含尾蚴的自然水體稱疫水。

尾蚴在水中游動接觸到人或動物的皮膚時尾蚴侵入21頭腺及穿刺腺分泌物的酶促作用利用吸盤吸附在皮膚表面體部強22⒑童蟲如何到達寄生部位：

尾蚴鉆入人體皮膚后脫去尾部和體表的糖萼即轉(zhuǎn)化為童蟲。在皮下組織短暫停留→小血管或淋巴管隨血流→右心→肺→左心→體循環(huán)→腸系膜動脈穿過毛細血管→進入肝門靜脈。童蟲在此經(jīng)8-10天發(fā)育到性器官初步分化后，再♀♂合抱逆血流回到腸系膜靜脈及直腸靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵,每條♀/每天產(chǎn)卵300~3000個。

從尾蚴進入人體到發(fā)育成熟并產(chǎn)卵，日本血吸蟲約需24天。人體感染尾蚴后5周，即可在糞便中查到蟲卵，日本血吸蟲成蟲壽命平均為4.5年，最長可活46年,最近有人提出不同的說法，認為雖在組織內(nèi)檢到了蟲卵，但并未孵出毛蚴，故認為在人體的壽命尚不明確。6種人體血吸蟲生活史區(qū)別見書120頁，表13-322⒑童蟲如何到達寄生部位：6種人體血吸蟲生活史區(qū)別見書23

三.致?。?/p>

血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵都可對人體致病。致病機理：

除機械性損傷外，主要是血吸蟲釋放出的抗原物質(zhì)尤其是SEA進入血液或組織引起復雜的免疫病理反應，其中以蟲卵（尤其是活卵）階段對人的損害為最嚴重。23三.致?。?4⒈尾蚴所致?lián)p害：

尾蚴侵入皮膚后引起局部炎癥和免疫反應，稱尾蚴性皮炎。

臨床上以丘疹、瘙癢為主要癥狀。多見于重復感染者，其性質(zhì)是Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應。

禽類或獸類血吸蟲尾蚴，也可引起人類的尾蚴性皮炎，在我國常見的是寄生在鴨體的毛畢屬和寄生在牛體東畢屬吸蟲，祥見書126頁【附】。24⒈尾蚴所致?lián)p害：25

⒉童蟲所致?lián)p害：

是童蟲在宿主體內(nèi)移行，機械性損傷和代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應。童蟲移行經(jīng)過肺時可出現(xiàn)一過性血管炎、毛細血管栓塞、破裂，局部點狀出血．

臨床癥狀：患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、白細胞特別是嗜酸粒細胞增多等與變態(tài)反應有關的癥狀。25⒉童蟲所致?lián)p害：26⒉成蟲所致的損害：

成蟲寄生于血管內(nèi)，其吸盤交替吸附血管壁移動，可引起機械性損傷導致靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎。

成蟲的代謝物（腸相關抗原GAA），分泌物、排泄物及脫落的表膜在宿主體內(nèi)形成免疫復合物，引起Ⅲ型變態(tài)反應，導致組織損傷，引起血吸蟲腎病等。26⒉成蟲所致的損害：27

⒊蟲卵的危害：蟲卵是主要致病期。

成熟蟲卵，卵內(nèi)毛蚴所釋放的可溶性蟲卵抗原（SEA）可誘發(fā)肉芽腫反應。

肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。肉芽腫的形成和發(fā)展其病理過程與蟲卵的發(fā)育程度有密切關系。

未成熟蟲卵對組織損害輕微。

主要受損臟器是肝臟和腸壁組織（因蟲卵主要沉著在肝臟及結(jié)腸腸壁等組織）27⒊蟲卵的危害：28

肉芽腫形成過程：

SEA透過卵殼微孔緩慢釋出,滲透到周圍組織→經(jīng)巨噬細胞吞噬處理→呈遞給輔助性T細胞（Th）→當致敏的Th再次受到同種抗原刺激后→產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引淋巴細胞、巨噬細胞、噬酸性粒細胞（數(shù)量最多）、中性粒細胞及漿細胞等聚集到蟲卵周圍→形成肉芽腫（Ⅳ型超敏反應）。◆肉芽腫在急性期常出現(xiàn)中心壞死、液化形成嗜酸性膿腫。28肉芽腫形成過程：29◆在蟲卵的周圍常出現(xiàn)許多漿細胞伴以抗原-抗體復合物沉著，稱何博禮現(xiàn)象（hoeppliphenomenon）。（SEA也能刺激B細胞產(chǎn)生相應抗體，與抗原形成抗原-抗體復合物）

◆隨著卵內(nèi)毛蚴死亡，SEA釋放逐漸停止，蟲卵破裂或鈣化，壞死物質(zhì)逐漸被吸收，肉芽腫逐漸縮小，最終纖維化形成疤痕組織。

29◆在蟲卵的周圍常出現(xiàn)許多漿細胞伴以抗原-抗體復合物30

肉芽腫形成對宿主既有利，又有弊。

◆有利的一面是通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血中抗原抗體復合物形成對機體的損害。

◆而有害的一面是肝、腸組織中形成的肉芽腫又不斷破壞肝、腸組織，引起慢性血吸蟲病。30肉芽腫形成對宿主既有利，又有弊。313132

★在肝內(nèi)，肉芽腫主要分布于門脈分支末端—竇前靜脈，形成竇前阻塞故病人肝功能一般不受影響。

重感染者，門靜脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化，阻塞竇前靜脈(在肝切面上可見到有許多長而白色的纖維束從不同的角度插入肝小葉周圍，故名干線型肝硬化)

重感染者，門靜脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化,阻塞竇前靜脈阻塞，導致門脈高壓，引起肝、脾腫大，腹壁、食道及胃底靜脈曲張，上消化道出血及腹水等癥狀，稱肝脾型血吸蟲病。

腸壁肉芽腫纖維化導致腸狹窄、腸息肉等。嚴重感染時，可見異位損害，多見于肺，其次是腦及胃等器官。

32★在肝內(nèi)，肉芽腫主要分布于門脈分支末端—竇33

⒌臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的感染程度、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、是否及時治療等具體情況，可分為急性、慢性和晚期3期。⑴急性血吸蟲?。汉冒l(fā)夏秋季，以7～9月常見，因游泳、捕魚、打湖草、防汛等。往往多人同時接觸疫水，同時發(fā)病。

多見于初次感染，慢性病人再次大量感染。早期可出現(xiàn)尾蚴性皮炎。常在接觸疫水后1～2個月出現(xiàn)癥狀，因此時正是♀大量產(chǎn)卵，卵內(nèi)毛蚴釋放出大量抗原到血液循環(huán)中。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、肝、脾腫大，肝腫大以左葉明顯（75%），常伴有肝區(qū)壓痛，血中嗜酸性粒細胞增高等。

在急性期，患者糞檢容易查蟲卵或孵化出毛蚴。

33⒌臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的感染程度、免疫狀態(tài)、34

⑵慢性血吸蟲?。?/p>

急性期未及時治療或流行居民自幼與疫水接觸，小量反復感染。

在流行區(qū)，約90%的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。臨床上可分無癥狀型：無任何癥狀或體征，常在糞便普查或因其它疾病就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)，有癥狀型：主要表現(xiàn)為間歇性慢性腹瀉或慢性痢兩型慢血糞檢陽性率低。疾，肝脾腫大、貧血和消廋等癥狀。34⑵慢性血吸蟲病：無癥狀型：無任何癥狀或體征，常在糞35

⑶晚期血吸蟲?。阂话阍诟腥竞?年左右，部分重感染者出現(xiàn)出晚期血吸蟲病的癥狀。晚期血吸蟲病巨脾型：腹水型：高度腹水結(jié)腸增殖型：以結(jié)腸病變?yōu)橹鳌Ｙ逍停阂騼和瘯r期反復感染，內(nèi)分泌腺可出現(xiàn)不程度委縮和功能減退，以腦下垂體前葉和性功能不全最明顯?；颊弑憩F(xiàn)身材矮小，面容蒼老，無次性征。占晚血75%以上，脾大超過臍平線，伴脾亢，門脈高壓或上消化道出血35⑶晚期血吸蟲?。阂话阍诟腥竞?年左右，部分重感染者出36

晚期血吸蟲病：主要并發(fā)癥有上消化道出血（50%晚期病人死于上消化道出血．出血部位多在食道下段或胃底靜脈．）和肝昏迷（死亡率達７０％）。晚期血吸蟲病人36晚期血吸蟲病：主要并發(fā)癥有上消化道出血（50%晚期37⑷異位血吸蟲?。寒愇患纳褐竿x在門脈系統(tǒng)以外的器官或組織寄生并發(fā)育為成蟲。其造成損害稱異位損害或稱異位血吸蟲?。?/p>

①異位寄生的成蟲產(chǎn)出的蟲卵沉積于門脈系統(tǒng)以外的器官或組織造成的損害。

②正常寄生部位，在肝纖維化引起門-腔v吻合支擴大時，腸系膜靜脈內(nèi)的蟲卵可隨血流至門脈系統(tǒng)以外如腦、肺等組織，造成異位損害。常見的異位損害有：腦型血吸蟲病：蟲卵經(jīng)門靜脈及側(cè)支循環(huán)到達肺血管經(jīng)左心進入腦部。肺型血吸蟲病：肺部寄生或經(jīng)側(cè)支循環(huán)到達肺。

37⑷異位血吸蟲?。?8

四.實驗診斷：

包括病原診斷和免疫診斷。

1．病原學診斷：查出蟲卵和毛蚴。⑴直接涂片法：在急性期病人粘液血便中?？蓹z到血吸蟲卵，但檢出率低。

⑵改良加藤厚涂片法：也是一種濃集法，此法方法簡單，檢出率高，且可作蟲卵計數(shù)，測定人群感染度，考核防治效果。38四.實驗診斷：39⑶沉淀孵化法：

即自然沉淀法＋毛蚴孵化法，常兩種方法結(jié)合起來查病。①自然沉淀法原理：利用蟲卵比重大于水，使蟲卵集中沉于水底，達到集卵的目的。此法可用于多種蠕蟲卵的檢查。

②毛蚴孵化法原理：依據(jù)蟲卵在適宜溫度的水中短時間內(nèi)就可孵出毛蚴的特性。⑷尼龍袋篩集卵法：先進經(jīng)60目銅篩過濾糞液，在用兩個重疊的尼龍篩（120目在上，200目在下），直接用自來水沖清為止。39⑶沉淀孵化法：404041⑸直腸粘膜活組織檢查：慢血和晚血的病人因腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，糞檢查卵困難，可通過直腸鏡活組織檢查發(fā)現(xiàn)沉積在腸粘膜內(nèi)的蟲卵，

如查到蟲卵只能證明感染過血吸蟲，至于體內(nèi)是否有活蟲，必須鑒定蟲卵的死、活。

對沒有治療過的病人，只要檢出蟲卵，不論蟲卵死活均可確診為病人；對有治療史的病人，只有查到近變卵或活卵，才能說明體內(nèi)還有活蟲。此方法有一定危險性，故不適宜于大規(guī)模應用。41⑸直腸粘膜活組織檢查：慢血和晚血的病人因腸壁組織增42

活卵

死卵（變化不明顯稱為近期變性卵，變化明顯稱為遠期變性卵）顏色淡黃色黑灰色卵殼卵殼薄，邊緣整齊卵殼增厚，邊緣不清卵內(nèi)結(jié)構成熟蟲卵內(nèi)毛蚴清楚，未成熟蟲卵內(nèi)卵黃顆粒分布均勻毛蚴呈團快狀，卵黃細胞呈碎片或顆粒腸粘膜內(nèi)未染色血吸蟲卵死活鑒別見315頁42活卵死卵顏色淡43

2.免疫診斷：檢測循環(huán)抗體：常用方法有：環(huán)卵沉淀試驗（COPT）、間接紅細胞凝聚試驗（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。COPT是國內(nèi)最常用的血吸蟲病免疫診斷方法，環(huán)沉率≥5%時為陽性，1-4為弱陽性（國內(nèi)已有試劑盒出售）。

病人治療后3～5年如果環(huán)沉率仍在3%以上時，可結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮給予重復治療。以上三種方法對糞檢蟲卵陽性者的檢出率均大于90%。由于治療后抗體在宿主體內(nèi)存留時間長，因此抗體陽性往往不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，也不易評價療效。432.免疫診斷：444445

循環(huán)抗原檢測：

體液中的循環(huán)抗原是活蟲產(chǎn)生的，因此檢測循環(huán)抗原不僅說明體內(nèi)有活蟲，而且可以評價療效和估計蟲荷。宿主體液中可檢出3種循環(huán)抗原：即腸相關抗原（GAA）、膜相關抗原（MAA）和可溶性蟲卵抗原（SEA）。具體方法有斑點ELISA(Dot-ELISA)法、雙抗體夾心ELISA等法。以上各種檢查方法各有優(yōu)缺點，可將幾種方法合理搭配，由簡到繁綜合查病。疫苗：作為控制和根除疾病的一種手段，血吸蟲疫苗正在進一步研究中。45循環(huán)抗原檢測：46

五.流行：

⒈分布：日本血吸蟲病流行于亞洲的中國、日本、菲侓賓、印度尼西亞。

我國流行于長江流域及其以南的13個省、市、自治區(qū)。

根據(jù)2019年底統(tǒng)計，已有上海、廣東、廣西、浙江等5省市阻斷了血吸蟲病的傳播，但尚有110縣市未能阻斷傳播。主要分布在湖南、湖北、安徽、江蘇等5省湖區(qū)以及四川、云南山區(qū)。目前我國有血吸蟲病人84萬，晚血2.6萬，釘螺面積37.8億平方米。46五.流行：47

我省血吸蟲病主要流行于安慶、徽洲、宣洲、巢湖、及滁縣地區(qū)的天長縣共39個縣。我省于95年宣布基本消滅。

我國血吸蟲病防治雖然取得顯著成績，由于血吸蟲本身壽命長，中間宿主釘螺分布廣，地形復雜，滅螺困難多.

近年來，不少地區(qū)反映，血吸蟲病流行有上升趨勢，急性感染病例增加，晚期病人不斷出現(xiàn)，釘螺面積呈徘徊增加的趨勢。部分地區(qū)流行較嚴重，疫情回升，血吸蟲病流行態(tài)勢值得重視。47我省血吸蟲病主要流行于安慶、徽洲、宣洲、巢湖、48⒉流行環(huán)節(jié)：⑴傳染源：病人和多種保蟲宿主。血吸蟲病為人獸共患病，（野生動物有31種和9種家畜）被證實為日本血吸蟲病的保蟲宿主。但病人和病牛是最重要的傳染源。⑵傳播途徑：三個重要環(huán)節(jié)①含卵糞便污染水源②水中有中間宿主釘螺存在③人因生產(chǎn)、生活需要接觸疫水傳播途徑48⒉流行環(huán)節(jié)：①含卵糞便污染水源②水中有中間宿主釘螺存在49

中間宿主：湖北釘螺，屬于水陸兩棲淡水螺類，是日本血吸蟲唯一的中間宿主。釘螺體小，長約1厘米，有6～8個螺旋。有兩種，螺殼表面具縱肋，稱肋殼釘螺，分布在平原地區(qū)。釘螺表面光滑，稱光殼釘螺，分布在山區(qū)丘陵地區(qū)。

釘螺孳生地的特點：土質(zhì)肥沃、雜草叢生、水流緩慢的地帶。隨氣溫變化可分布在土表及土層。釘螺食性廣，包括腐敗植物、藻類、苔蘚等。49中間宿主：湖北釘螺，屬于水陸兩棲淡水螺類，是日本50肋殼50肋殼51⑶易感人群：不論年齡、性別、種族，人類對日本血吸蟲均易感，其中11～20歲年齡組感染率最高。我國臺灣省的血吸蟲只感染動物不感染人

⒊流行區(qū)類型：

凡是有釘螺分布的地區(qū)稱疫區(qū)。按地理環(huán)境、釘螺分布、流行病學特點可分為三種類型流行區(qū)類型①平原水網(wǎng)型:分布長江三角洲上海郊縣及江浙②山區(qū)丘陵型③湖沼型本省有兩型51⑶易感人群：不論年齡、性別、種族，人類對日本血吸蟲52

六.防治措施：綜合防治。根據(jù)WHO血防會議精神，我國防治血吸蟲病的基本方針是：“積極防治、綜合措施、因地制宜”并將健康教育作為疾病控制的重要手段。

⒈消滅傳染源：查治病人、病畜。

首選藥物吡喹酮，此藥安全、有效、療程短、毒性低、使用方便。治療急性重度血吸蟲病時一般可采120mg/Kg總量，6日療法。對輕、中度感染者可用總量40mg/Kg二日療法，對晚血采用總量60mg

，1～2日分3～6次服用。人畜同步化療