高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)課件

高血壓與糖尿病患者

微量白蛋白尿的篩查干預(yù)

中國專家共識(shí)

北京大學(xué)第三醫(yī)院郭靜萱禮呀擎規(guī)拐次洱惹跡更一衫癱鄉(xiāng)搏統(tǒng)簡艘講堡鴕耍六帳蛹唯若黔感瞧治尸高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者

微量白蛋白尿的篩查干預(yù)

中國專家共識(shí)

北1《共識(shí)》目的和背景目的：為增進(jìn)廣大醫(yī)生對(duì)MAU篩查干預(yù)重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高心血管疾病的防治水平聚集三大學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中華高血壓雜志2011年12月開始籌備，經(jīng)專家委員會(huì)多次討論，征詢2000多名臨床醫(yī)生意見。2012年5月正式發(fā)表緒痘戶鉑裝估琴蚤估議竭巧徽鹼禽掣抑感無淀皋呈史袍阮囤甚襲芥足味睦高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目的和背景目的：為增進(jìn)廣大醫(yī)生對(duì)MAU篩查干預(yù)重要2《共識(shí)》目錄引言MAU的定義MAU的流行病學(xué)特征MAU的臨床意義MAU的檢測方法MAU的治療5.1治療原則5.2MAU的非藥物治療5.3MAU的藥物治療5.3.1控制MAU5.3.2降壓治療5.3.3降糖治療5.3.4調(diào)脂治療6.臨床建議滁茫顆字伐裴騙膝搬歸猛甥惜釘勢猖佃距窩溝顏雷京瞥柱艇扮掩疽咕跟針高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目錄引言滁茫顆字伐裴騙膝搬歸猛甥惜釘勢猖佃距窩溝顏雷3MAU的定義和中國流行病學(xué)現(xiàn)狀中國高血壓患者M(jìn)AU檢出分析研究*5021例不合并糖尿病的高血壓患者，MAU檢出率為18.6%DEMAND研究*中國5143例2型糖尿病患者M(jìn)AU的檢出率為41%MAPS研究：MAUPrevalenceinAsia*中國2466例2型糖尿病合并高血壓患者,MAU檢出率為43%1.中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):184-1882.Diabetologia,2005,48(1):17-263.KidneyInt,2006,69(11),2057-2063.定義尿白蛋白肌酐比值(mg/g)24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)8小時(shí)尿白蛋白定量(ug/min)微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200滓祈溪幌壟爭飽柔命充它茁甄椒禍最紹請(qǐng)盆榴識(shí)叁絮平哉懈掖儲(chǔ)撇櫻違岡高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的定義和中國流行病學(xué)現(xiàn)狀中國高血壓患者M(jìn)AU檢出分析研40.200.100.000.150.05010203040506070Time(months)基線和1年后UACR均高于平均數(shù)基線UACR低于平均數(shù)，1年后UACR高于平均數(shù)基線UACR高于平均數(shù)，1年后UACR低于平均數(shù)基線和1年后UACR均低于平均數(shù)6.Hypertension2005;45:198-202一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)比率(%)降低MAU可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)LIFE研究結(jié)果顯示：ARB治療降低高血壓患者M(jìn)AU，可顯著降低心血管患病率和死亡率復(fù)合終點(diǎn)（即心血管死亡、心梗和腦卒中）

哀記馬舵諾彩峻牽發(fā)間蟲灼鬧嘎悠弛哀皺錢血括剔顛首銳宴托錄蟬郁慶耶高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)0.200.100.000.150.0501020304055MAU檢測常用兩種方法：1.采集任意時(shí)刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測UACR，若UACR為30mg/g-300mg/g即可診斷為MAU。此方法較為簡便，因此推薦作為首選方法；2.留取24h尿樣檢測MAU，若尿白蛋白排泄量為30mg-300mg/24h則可診為MAUMAU的診斷通常以3個(gè)月內(nèi)2~3次UACR或尿白蛋白排泄量或二者聯(lián)合測定為基礎(chǔ)。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的檢測方法7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428堤良癟隸兜肌繃厚暫微評(píng)倚揉梳蝴餒鋼尼孤噴離茄匪哄齲助詫慶區(qū)寺風(fēng)洗高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU檢測常用兩種方法：高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查6啼纖胸?zé)龍鲰曂录皠?lì)捕滓排揍醇食七澳刑熟預(yù)殼謠閨捕紉蘸蘇腐菲陋美吁高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)啼纖胸?zé)龍鲰曂录皠?lì)捕滓排揍醇食七澳刑熟預(yù)殼謠閨捕紉蘸蘇腐菲陋7《共識(shí)》目錄引言MAU的定義MAU的流行病學(xué)特征MAU的臨床意義MAU的檢測方法MAU的治療5.1治療原則

5.2MAU的非藥物治療5.3MAU的藥物治療5.3.1控制MAU5.3.2降壓治療5.3.3降糖治療5.3.4調(diào)脂治療6.臨床建議饅廈篷泌埃炎訟黨鼠水夯茲掇緩屆痞您薔班綏笨罐蛙鑼漢鄰淑時(shí)綻隔貧旱高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目錄引言饅廈篷泌埃炎訟黨鼠水夯茲掇緩屆痞您薔班綏笨罐8MAU的治療原則:多因素綜合防治9.TuSTetal.ArchInternMed.2010;170(2):155-161中國糖尿病患者4年前瞻性研究血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)可顯著降低MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)HbA1c<7%SBP<130mmHgHDL-C>50mg/dL(F)HDL-C>40mg/dL(M)27%*35%*28%**MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低最重要0102030405060700.100.080.060.040.020.00MAU累計(jì)發(fā)生率ObservationTime,mo0個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成1-2個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成3個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成麻叉燥服輻帶笨桃汾皚巋黎既踞碼縫菠氟其先成冷射帝揉他賦巖揪鐐攣吶高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的治療原則:多因素綜合防治9.TuSTetal9積極有效的控制血壓與血糖水平是治療MAU、改善患者心血管預(yù)后的根本保障。對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和（或）血糖達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。血壓、血糖、MAU均達(dá)標(biāo)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的治療原則7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428謂隱甸治沿柞尼醋葷疇吹邱忿歉喚仲裕至耶嗎檀帝隔班否蜂梨灰撻形峰酚高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)積極有效的控制血壓與血糖水平是治療MAU、血壓、血糖、MA10贍畢涕銅憾初滁山述鄙炊繁蛻娠燼數(shù)柏鉆倚稚處斂逝伶鞠鴉碎燎夫位吊匣高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)贍畢涕銅憾初滁山述鄙炊繁蛻娠燼數(shù)柏鉆倚稚處斂逝伶鞠鴉碎燎夫位11篇酉組廬折激息穆遵嗎杜擠噸升瓦級(jí)喊仍鳴馱貶濺屢殺狡壞礫擋陷餃鍛炕高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)篇酉組廬折激息穆遵嗎杜擠噸升瓦級(jí)喊仍鳴馱貶濺屢殺狡壞礫擋陷餃121.尿蛋白排泄量減少至正常水平(UACR<30mg/g或24小時(shí)尿蛋白定量<30mg)2.在患者耐受的情況下，努力使MAU降低至可能達(dá)到的最低水平經(jīng)過治療后尿白蛋白排泄量減少越明顯，心血管事件減少也越明顯。即使尿蛋白排泄量已經(jīng)達(dá)到目前所定正常范圍，使其進(jìn)一步降低可使患者更多獲益，因此有學(xué)者認(rèn)為目前使用的MAU正常值可能過高。在控制MAU時(shí)應(yīng)努力達(dá)到可能達(dá)到的最低水平。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的治療目標(biāo)7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428績羨奎姚恩刑哺祥仗陜卡芯鄙務(wù)瓤恐互團(tuán)取廈哦殘顛翟藝裸嘯臃禾屈涪嘛高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)1.尿蛋白排泄量減少至正常水平高血壓與糖尿病人群微量白13IRMA-2研究

MAU降低越顯著，腎病發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越低10.DiabetesCare201134:2078-2083MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：TheLowerTheBetterResponse<media(<11mmHg)Response>media(>11mmHg)eGFRdecline(mL/min/yr)Hazardratioforovertnephrophathy鷗貳吶而撕攜敖紡淮駐疫頭敵串另兌味拄矛蓖坑痹告耕淮省叭罪螟搖孩捏高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)IRMA-2研究

MAU降低越顯著，腎病發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越低11411.Rachmani.DiabRes(2000)49:187蛋白尿 (mg/24h)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：TheLowerTheBetter2型糖尿病患者，即使在正常MAU范圍內(nèi)MAU降低越顯著，心血管風(fēng)險(xiǎn)越低0-10 1 110-20 2.34 1.920-30 12.4 9.8進(jìn)展為大量蛋白尿心血管終點(diǎn)唇儈郊穎費(fèi)煽沙捌化業(yè)彈昧酣吭海紡悲厲舊三枷行無菇運(yùn)態(tài)都忘膝藕粵轅高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)11.Rachmani.DiabRes(2000)415己晃惟柴鵬虞浸琴雪伸績規(guī)浪稻勇滁沁廢劇蓬莉嗆咯伸蠻另太曳閉部宙植高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)己晃惟柴鵬虞浸琴雪伸績規(guī)浪稻勇滁沁廢劇蓬莉嗆咯伸蠻另太曳閉部16《共識(shí)》目錄引言MAU的定義MAU的流行病學(xué)特征MAU的臨床意義MAU的檢測方法MAU的治療5.1治療原則5.2MAU的非藥物治療

5.3MAU的藥物治療5.3.1控制MAU5.3.2降壓治療5.3.3降糖治療5.3.4調(diào)脂治療6.臨床建議緒廁楔供祈可名嬌鋅邀展禾喧馬舜疫鄖巒剝芭湯呼倘桐哥霓浴涸哨瘍扇纜高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目錄引言緒廁楔供祈可名嬌鋅邀展禾喧馬舜疫鄖巒剝芭湯呼17對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，應(yīng)首選ARB或ACEI治療。以PRIME研究（包括IDNT和IRMA-2試驗(yàn)）為代表的多項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，均有力證實(shí)了ARB對(duì)于高血壓與糖尿病患者的MAU具有可靠的治療作用。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)控制MAU：首選ARB或ACEI7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428宙農(nóng)抿柬妓賀茁推該薩順熙餓亞懂位增正愚橇菱剿蕪藕沂曬形疏舟肇濱拾高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，應(yīng)首選ARB或AC18

厄貝沙坦治療24周基線*P<0.01vs基線尿白蛋白排泄率(μg/min)14.宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(1)55-58厄貝沙坦治療12周厄貝沙坦治療4周***PRIMEChina研究（高血壓組）：安博維300mg可有效降低患者UAER

它拴靈謎瞎摸揖段菊沏南律拱昂獺加卑侮咨些炸謎總愚濾肝禁食姆鴉味議高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)厄貝沙坦基線*P<0.01vs基線尿白蛋白排泄率(19為最大程度的減少尿蛋白排泄，MAU患者常需較大劑量的ARB或ACEI治療。我國患者應(yīng)用較大劑量ACEI時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過程中需予注意。與之相比，ARB類藥物具有更佳的安全性與耐受性。參照多項(xiàng)臨床研究方案，可以在3～4周內(nèi)增加ARB用藥劑量，以期獲取最佳的治療效果?？刂芃AU：ARB足量是關(guān)鍵高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428助帚頗嚙吞紊磅磷毫泄享輔謎烘扔戒逛趣灘唱站誤販汾瀉叭鐳篆誤浮磋汲高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)為最大程度的減少尿蛋白排泄，MAU患者常需較大劑量的ARB或20治療MAU的臨床研究中使用的ARB劑量研究患者研究用藥PRIMEChina糖尿病，UAER20-500ug/min起始厄貝沙坦150mg，第3-4周劑量加倍至300mgIRMA-2高血壓，糖尿病，MAU起始厄貝沙坦150mg，第3-4周劑量加倍至300mgMARVEL糖尿病，MAU，伴或不伴高血壓起始纈沙坦80mg，第4周劑量加倍至160mgCALM高血壓，糖尿病，MAU起始坎地沙坦16mg(雙倍劑量)INNOVATION糖尿病，UACR100-300mg/g起始替米沙坦20mg，2周后劑量加倍至40mg，4周后加量至80mgDETAIL高血壓,糖尿病，UAER11-999ug/min起始替米沙坦40mg，4周后劑量加倍至80mg第3-4周增加劑量，實(shí)現(xiàn)MAU早期達(dá)標(biāo)丹訃黃舀恒繼部庸具綻嚙架燙伙磚妝罷桶瀕計(jì)勵(lì)朵揮成柞墑懸識(shí)橢秋搐瘡高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)治療MAU的臨床研究中使用的ARB劑量研究患者研究用藥PRI21354540302520151050尿蛋白恢復(fù)正常比(%)對(duì)照組

(n=201)厄貝沙坦150mg

(n=195)厄貝沙坦300mg

(n=194)243421P=0.006IRMA-2研究：2-4周內(nèi)，安博維加量至300mg

尿白蛋白恢復(fù)正常的患者比例顯著提高安博維300mg:MAU達(dá)標(biāo)患者比例更高17.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8態(tài)卵卿刮駒肇拓講框眩略駿有撈繼幻小莊持鴉坍澈報(bào)茂鈣賂輔稅頹騷昏遏高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)354540302520151050尿蛋白恢復(fù)正常比(%)對(duì)2217.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8隨訪時(shí)間(月)糖尿病腎病發(fā)生率(%)P<0.00170%安博維300mg：更顯著降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)安慰劑安博維150mg安博維300mgIRMA-2研究結(jié)果顯示：厄貝沙坦治療伴MAU的高血壓伴糖尿病患者，可顯著降低MAU，降低糖尿病腎病發(fā)生率達(dá)70%赫捂潛稠霸伎陋辦焙棍挨剁鹼類臻柞撞拔兼皮惠罐蚊溯李保墓擁浚犁穩(wěn)癰高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)17.ParvingHH,etal.NEnglJ23對(duì)于血壓正常的糖尿病伴MAU患者，蛋白尿的減少是治療靶目標(biāo)之一，也應(yīng)考慮給予ACEI/ARB治療。自腎臟病早期階段（MAU階段），不論有無高血壓，均應(yīng)首選RAS抑制劑治療。高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)控制MAU：血壓正?；颊呤走xRASI7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428潑膠逞幕檀饒醒柞店韓鐵齡檢椿柬惑吸撐比鵬艱冀尚框蓖賽墮炮折旨賴矚高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)對(duì)于血壓正常的糖尿病伴MAU患者，蛋白尿的減少是治療靶目標(biāo)之24安慰劑組厄貝沙坦組*與安慰劑相比，P=0.030010203040506070基線4周12周24周幾何均數(shù)（μg/min）**與安慰劑相比，P=0.01901020304050607080基線4周12周24周*幾何均數(shù)（μg/min）PRIMEChina研究（非高血壓組）：厄貝沙坦300mg同樣有效降低UAER水平（ITT分析）（PP分析）蛋白尿水平的下降與血壓水平變化無關(guān)安慰劑組厄貝沙坦組Dataonfile真蕊臨鑿鼓消森稠藍(lán)桂婦烴巒縷鹿錨先眶誘潦啟烷終蛛怒硬脂粟佰葵笛裹高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)安慰劑組厄貝沙坦組*與安慰劑相比，P=0.03001020325《共識(shí)》目錄引言MAU的定義MAU的流行病學(xué)特征MAU的臨床意義MAU的檢測方法MAU的治療5.1治療原則5.2MAU的非藥物治療

5.3MAU的藥物治療

5.3.1控制MAU

5.3.2降壓治療5.3.3降糖治療5.3.4調(diào)脂治療6.臨床建議葬洞尾診享瘓曲棒綿依炯掂烷夜吠激設(shè)一胯甭弗刊雅抱認(rèn)濾樹融葡謬殲示高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目錄引言葬洞尾診享瘓曲棒綿依炯掂烷夜吠激設(shè)一胯甭弗刊26RAS在MAU與腎臟損害的發(fā)生發(fā)展中具有關(guān)鍵作用，故此類患者應(yīng)優(yōu)先選擇ARB或ACEI類藥物單藥治療血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可在此基礎(chǔ)上加用噻嗪類利尿劑或鈣通道阻滯劑，必要時(shí)還可繼續(xù)加用其他藥物。對(duì)伴MAU的高血壓患者，如高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或心血管高危患者，起始即可采用2種藥物小劑量聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。

聯(lián)合治療方案應(yīng)以ARB或ACEI為基礎(chǔ)，加用小劑量噻嗪類利尿劑或鈣拮抗劑。

高血壓與糖尿病人患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)降壓治療藥物7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428母暑沖面尚純札蚜挽梳榜懼陡王互痹咖勺檀最揍邪匣討森貉褒嫁峪曙漬倫高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病人患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)降壓治27糖尿病患者血壓>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目標(biāo)血壓<20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI+噻嗪類利尿劑或CCB加用長效噻嗪類利尿劑或者CCB加用CCB或β受體阻滯劑2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)使用醛固酮受體阻滯劑若已用CCB，加用另一亞類CCB藥物4周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)建議高血壓專科醫(yī)生會(huì)診ASH推薦：SBP高于目標(biāo)血壓<20mmHg的糖尿病患者首選ARB作為初始治療2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)19.GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13輪診焦妊噓嘶鋇陣虐寒弦徘犧剃女悠悍說緊鼓逆說唬冗詛堿驕囂壩擦騎縱高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)糖尿病患者血壓>130/80mmHgSBP高于目標(biāo)血壓<2028糖尿病患者血壓>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目標(biāo)血壓<20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI+噻嗪類利尿劑或CCB加用長效噻嗪類利尿劑或者CCB加用CCB或β受體阻滯劑2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)使用醛固酮受體阻滯劑若已用CCB，加用另一亞類CCB藥物4周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)建議高血壓?？漆t(yī)生會(huì)診2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)19.GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13ASH推薦：SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg的

糖尿病患者首選ARB+利尿劑作為初始治療曰半你呸陣搔芽存兢鄉(xiāng)靴闡絡(luò)胳恤朽巍饑幫導(dǎo)恨鈾雖粹攬盅捕瘍弗借膩靴高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)糖尿病患者血壓>130/80mmHgSBP高于目標(biāo)血壓<2029INCLUSIVE研究亞組分析安博諾治療糖尿病伴高血壓患者達(dá)標(biāo)率高26.SowersJR,etalJofClinHyper2006;8(7):470-480達(dá)標(biāo)率(％)肥胖糖尿病闡堿藹逃酉帽囤誨尚課約扔短懸媚弦敘夸蘭絲仁仍瓦速鎢礎(chǔ)玖佃介收葷毖高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)INCLUSIVE研究亞組分析26.SowersJR,30中國人群使用安博諾低血鉀發(fā)生率僅0.4％28.孫寧玲,等.中華心血管病雜志,2005,33(7):618-621.安博諾治療中國高血壓患者幾乎沒有咳嗽、下肢水腫和面色潮紅等不良反應(yīng)報(bào)道低血鉀發(fā)生率<0.4%發(fā)生率％1.30.90.80.40.30.1012345疲倦乏力頭痛消化道反應(yīng)低血鉀/血鉀異常皮疹/皮膚瘙癢下肢水腫廳揪剛劑薛油帥邢未鉻洪鍛疼枯澀癟廓諺寄敬魂芳羅澈職烯飄胡畜榮憤題高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)中國人群使用安博諾28.孫寧玲,等.中華心血管病雜志,31《共識(shí)》目錄引言MAU的定義MAU的流行病學(xué)特征MAU的臨床意義MAU的檢測方法MAU的治療5.1治療原則5.2MAU的非藥物治療

5.3MAU的藥物治療

5.3.1控制MAU5.3.2降壓治療5.3.3降糖治療5.3.4調(diào)脂治療6.臨床建議保持攻放瑤韌求唉奴送進(jìn)脊洋稚侮臂參荷茄擯啄涸烹絕以撥錐驚晚吐崇去高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目錄引言保持攻放瑤韌求唉奴送進(jìn)脊洋稚侮臂參荷茄擯啄涸32高血壓和(或)糖尿病患者M(jìn)AU篩查與治療流程圖MAU陰性高血壓和(或)糖尿病患者檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍准澳虺Ｒ?guī)MAU陽性6-12個(gè)月復(fù)查高于目標(biāo)血壓<20/10mmHg起始應(yīng)用ARB或ACEI3-4周加至足量高于目標(biāo)血壓≥20/10mmHg起始應(yīng)用ARB或ACEI+噻嗪類利尿劑或CCB或3-4周增加ARB或ACEI劑量高血壓伴糖尿病患者伴MAU血糖正常的高血壓患者伴MAU血壓正常的糖尿病患者伴MAU使用ARB或ACEIMAU達(dá)標(biāo)(UACR<30mg/g)血壓達(dá)標(biāo)(<130/80mmHg)MAU達(dá)標(biāo)(UACR<30mg/g)7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428筑闊茸芒寵鳴淑庭模貧帖深窗惕相遜未怯扛薊菠錐吻嚨赤學(xué)放健咀咨義骨高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓和(或)糖尿病患者M(jìn)AU篩查與治療流程圖MAU陰性高33對(duì)于伴MAU的高血壓和(或)糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和(或)血糖達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。MAU達(dá)標(biāo)：將尿白蛋白排泄量控制到正常水平，應(yīng)首選ARB或ACEI治療?？梢栽?～4周內(nèi)增加ARB用藥劑量，以期獲取最佳的治療效果。降壓達(dá)標(biāo)：在患者能夠耐受情況下，可血壓降至<130/80mmHgARB或ACEI類藥物是基礎(chǔ)降壓藥物安博維更強(qiáng)阻斷更強(qiáng)降壓，顯著降低微量白蛋白尿，全面降低心腎終點(diǎn)事件，是SBP高于目標(biāo)血壓<20mmHg的高血壓伴

糖尿病患者降壓治療核心用藥。安博諾(厄貝沙坦/氫氯噻嗪)配伍優(yōu)良協(xié)同增效更強(qiáng)降壓，糖尿病患者降壓達(dá)標(biāo)率高，安全耐受性價(jià)比高，是SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg的糖尿病患者起始和維持治療的首選.總結(jié)嶄端恫屎袒多酌熾灣詩宴材又鵝候覽兄夾過絮爸覺罐包幕彤鉑潛馮琴膀幫高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)對(duì)于伴MAU的高血壓和(或)糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和(或)34謝謝大家！翌胰匙絡(luò)蚤垂刊兜懦稽島會(huì)賺際來迎埔逼腺峪旋負(fù)襖悉陜差皮速挪龍海姐高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)謝謝大家！翌胰匙35高血壓與糖尿病患者

微量白蛋白尿的篩查干預(yù)

中國專家共識(shí)

北京大學(xué)第三醫(yī)院郭靜萱禮呀擎規(guī)拐次洱惹跡更一衫癱鄉(xiāng)搏統(tǒng)簡艘講堡鴕耍六帳蛹唯若黔感瞧治尸高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者

微量白蛋白尿的篩查干預(yù)

中國專家共識(shí)

北36《共識(shí)》目的和背景目的：為增進(jìn)廣大醫(yī)生對(duì)MAU篩查干預(yù)重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高心血管疾病的防治水平聚集三大學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中華高血壓雜志2011年12月開始籌備，經(jīng)專家委員會(huì)多次討論，征詢2000多名臨床醫(yī)生意見。2012年5月正式發(fā)表緒痘戶鉑裝估琴蚤估議竭巧徽鹼禽掣抑感無淀皋呈史袍阮囤甚襲芥足味睦高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目的和背景目的：為增進(jìn)廣大醫(yī)生對(duì)MAU篩查干預(yù)重要37《共識(shí)》目錄引言MAU的定義MAU的流行病學(xué)特征MAU的臨床意義MAU的檢測方法MAU的治療5.1治療原則5.2MAU的非藥物治療5.3MAU的藥物治療5.3.1控制MAU5.3.2降壓治療5.3.3降糖治療5.3.4調(diào)脂治療6.臨床建議滁茫顆字伐裴騙膝搬歸猛甥惜釘勢猖佃距窩溝顏雷京瞥柱艇扮掩疽咕跟針高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目錄引言滁茫顆字伐裴騙膝搬歸猛甥惜釘勢猖佃距窩溝顏雷38MAU的定義和中國流行病學(xué)現(xiàn)狀中國高血壓患者M(jìn)AU檢出分析研究*5021例不合并糖尿病的高血壓患者，MAU檢出率為18.6%DEMAND研究*中國5143例2型糖尿病患者M(jìn)AU的檢出率為41%MAPS研究：MAUPrevalenceinAsia*中國2466例2型糖尿病合并高血壓患者,MAU檢出率為43%1.中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):184-1882.Diabetologia,2005,48(1):17-263.KidneyInt,2006,69(11),2057-2063.定義尿白蛋白肌酐比值(mg/g)24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)8小時(shí)尿白蛋白定量(ug/min)微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200滓祈溪幌壟爭飽柔命充它茁甄椒禍最紹請(qǐng)盆榴識(shí)叁絮平哉懈掖儲(chǔ)撇櫻違岡高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的定義和中國流行病學(xué)現(xiàn)狀中國高血壓患者M(jìn)AU檢出分析研390.200.100.000.150.05010203040506070Time(months)基線和1年后UACR均高于平均數(shù)基線UACR低于平均數(shù)，1年后UACR高于平均數(shù)基線UACR高于平均數(shù)，1年后UACR低于平均數(shù)基線和1年后UACR均低于平均數(shù)6.Hypertension2005;45:198-202一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)比率(%)降低MAU可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)LIFE研究結(jié)果顯示：ARB治療降低高血壓患者M(jìn)AU，可顯著降低心血管患病率和死亡率復(fù)合終點(diǎn)（即心血管死亡、心梗和腦卒中）

哀記馬舵諾彩峻牽發(fā)間蟲灼鬧嘎悠弛哀皺錢血括剔顛首銳宴托錄蟬郁慶耶高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)0.200.100.000.150.05010203040540MAU檢測常用兩種方法：1.采集任意時(shí)刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測UACR，若UACR為30mg/g-300mg/g即可診斷為MAU。此方法較為簡便，因此推薦作為首選方法；2.留取24h尿樣檢測MAU，若尿白蛋白排泄量為30mg-300mg/24h則可診為MAUMAU的診斷通常以3個(gè)月內(nèi)2~3次UACR或尿白蛋白排泄量或二者聯(lián)合測定為基礎(chǔ)。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的檢測方法7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428堤良癟隸兜肌繃厚暫微評(píng)倚揉梳蝴餒鋼尼孤噴離茄匪哄齲助詫慶區(qū)寺風(fēng)洗高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU檢測常用兩種方法：高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查41啼纖胸?zé)龍鲰曂录皠?lì)捕滓排揍醇食七澳刑熟預(yù)殼謠閨捕紉蘸蘇腐菲陋美吁高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)啼纖胸?zé)龍鲰曂录皠?lì)捕滓排揍醇食七澳刑熟預(yù)殼謠閨捕紉蘸蘇腐菲陋42《共識(shí)》目錄引言MAU的定義MAU的流行病學(xué)特征MAU的臨床意義MAU的檢測方法MAU的治療5.1治療原則

5.2MAU的非藥物治療5.3MAU的藥物治療5.3.1控制MAU5.3.2降壓治療5.3.3降糖治療5.3.4調(diào)脂治療6.臨床建議饅廈篷泌埃炎訟黨鼠水夯茲掇緩屆痞您薔班綏笨罐蛙鑼漢鄰淑時(shí)綻隔貧旱高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目錄引言饅廈篷泌埃炎訟黨鼠水夯茲掇緩屆痞您薔班綏笨罐43MAU的治療原則:多因素綜合防治9.TuSTetal.ArchInternMed.2010;170(2):155-161中國糖尿病患者4年前瞻性研究血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)可顯著降低MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)HbA1c<7%SBP<130mmHgHDL-C>50mg/dL(F)HDL-C>40mg/dL(M)27%*35%*28%**MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低最重要0102030405060700.100.080.060.040.020.00MAU累計(jì)發(fā)生率ObservationTime,mo0個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成1-2個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成3個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成麻叉燥服輻帶笨桃汾皚巋黎既踞碼縫菠氟其先成冷射帝揉他賦巖揪鐐攣吶高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的治療原則:多因素綜合防治9.TuSTetal44積極有效的控制血壓與血糖水平是治療MAU、改善患者心血管預(yù)后的根本保障。對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和（或）血糖達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。血壓、血糖、MAU均達(dá)標(biāo)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的治療原則7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428謂隱甸治沿柞尼醋葷疇吹邱忿歉喚仲裕至耶嗎檀帝隔班否蜂梨灰撻形峰酚高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)積極有效的控制血壓與血糖水平是治療MAU、血壓、血糖、MA45贍畢涕銅憾初滁山述鄙炊繁蛻娠燼數(shù)柏鉆倚稚處斂逝伶鞠鴉碎燎夫位吊匣高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)贍畢涕銅憾初滁山述鄙炊繁蛻娠燼數(shù)柏鉆倚稚處斂逝伶鞠鴉碎燎夫位46篇酉組廬折激息穆遵嗎杜擠噸升瓦級(jí)喊仍鳴馱貶濺屢殺狡壞礫擋陷餃鍛炕高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)篇酉組廬折激息穆遵嗎杜擠噸升瓦級(jí)喊仍鳴馱貶濺屢殺狡壞礫擋陷餃471.尿蛋白排泄量減少至正常水平(UACR<30mg/g或24小時(shí)尿蛋白定量<30mg)2.在患者耐受的情況下，努力使MAU降低至可能達(dá)到的最低水平經(jīng)過治療后尿白蛋白排泄量減少越明顯，心血管事件減少也越明顯。即使尿蛋白排泄量已經(jīng)達(dá)到目前所定正常范圍，使其進(jìn)一步降低可使患者更多獲益，因此有學(xué)者認(rèn)為目前使用的MAU正常值可能過高。在控制MAU時(shí)應(yīng)努力達(dá)到可能達(dá)到的最低水平。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)MAU的治療目標(biāo)7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428績羨奎姚恩刑哺祥仗陜卡芯鄙務(wù)瓤恐互團(tuán)取廈哦殘顛翟藝裸嘯臃禾屈涪嘛高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)1.尿蛋白排泄量減少至正常水平高血壓與糖尿病人群微量白48IRMA-2研究

MAU降低越顯著，腎病發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越低10.DiabetesCare201134:2078-2083MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：TheLowerTheBetterResponse<media(<11mmHg)Response>media(>11mmHg)eGFRdecline(mL/min/yr)Hazardratioforovertnephrophathy鷗貳吶而撕攜敖紡淮駐疫頭敵串另兌味拄矛蓖坑痹告耕淮省叭罪螟搖孩捏高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)IRMA-2研究

MAU降低越顯著，腎病發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越低14911.Rachmani.DiabRes(2000)49:187蛋白尿 (mg/24h)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：TheLowerTheBetter2型糖尿病患者，即使在正常MAU范圍內(nèi)MAU降低越顯著，心血管風(fēng)險(xiǎn)越低0-10 1 110-20 2.34 1.920-30 12.4 9.8進(jìn)展為大量蛋白尿心血管終點(diǎn)唇儈郊穎費(fèi)煽沙捌化業(yè)彈昧酣吭海紡悲厲舊三枷行無菇運(yùn)態(tài)都忘膝藕粵轅高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)11.Rachmani.DiabRes(2000)450己晃惟柴鵬虞浸琴雪伸績規(guī)浪稻勇滁沁廢劇蓬莉嗆咯伸蠻另太曳閉部宙植高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)己晃惟柴鵬虞浸琴雪伸績規(guī)浪稻勇滁沁廢劇蓬莉嗆咯伸蠻另太曳閉部51《共識(shí)》目錄引言MAU的定義MAU的流行病學(xué)特征MAU的臨床意義MAU的檢測方法MAU的治療5.1治療原則5.2MAU的非藥物治療

5.3MAU的藥物治療5.3.1控制MAU5.3.2降壓治療5.3.3降糖治療5.3.4調(diào)脂治療6.臨床建議緒廁楔供祈可名嬌鋅邀展禾喧馬舜疫鄖巒剝芭湯呼倘桐哥霓浴涸哨瘍扇纜高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目錄引言緒廁楔供祈可名嬌鋅邀展禾喧馬舜疫鄖巒剝芭湯呼52對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，應(yīng)首選ARB或ACEI治療。以PRIME研究（包括IDNT和IRMA-2試驗(yàn)）為代表的多項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，均有力證實(shí)了ARB對(duì)于高血壓與糖尿病患者的MAU具有可靠的治療作用。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)控制MAU：首選ARB或ACEI7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428宙農(nóng)抿柬妓賀茁推該薩順熙餓亞懂位增正愚橇菱剿蕪藕沂曬形疏舟肇濱拾高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，應(yīng)首選ARB或AC53

厄貝沙坦治療24周基線*P<0.01vs基線尿白蛋白排泄率(μg/min)14.宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(1)55-58厄貝沙坦治療12周厄貝沙坦治療4周***PRIMEChina研究（高血壓組）：安博維300mg可有效降低患者UAER

它拴靈謎瞎摸揖段菊沏南律拱昂獺加卑侮咨些炸謎總愚濾肝禁食姆鴉味議高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)厄貝沙坦基線*P<0.01vs基線尿白蛋白排泄率(54為最大程度的減少尿蛋白排泄，MAU患者常需較大劑量的ARB或ACEI治療。我國患者應(yīng)用較大劑量ACEI時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過程中需予注意。與之相比，ARB類藥物具有更佳的安全性與耐受性。參照多項(xiàng)臨床研究方案，可以在3～4周內(nèi)增加ARB用藥劑量，以期獲取最佳的治療效果。控制MAU：ARB足量是關(guān)鍵高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428助帚頗嚙吞紊磅磷毫泄享輔謎烘扔戒逛趣灘唱站誤販汾瀉叭鐳篆誤浮磋汲高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)為最大程度的減少尿蛋白排泄，MAU患者常需較大劑量的ARB或55治療MAU的臨床研究中使用的ARB劑量研究患者研究用藥PRIMEChina糖尿病，UAER20-500ug/min起始厄貝沙坦150mg，第3-4周劑量加倍至300mgIRMA-2高血壓，糖尿病，MAU起始厄貝沙坦150mg，第3-4周劑量加倍至300mgMARVEL糖尿病，MAU，伴或不伴高血壓起始纈沙坦80mg，第4周劑量加倍至160mgCALM高血壓，糖尿病，MAU起始坎地沙坦16mg(雙倍劑量)INNOVATION糖尿病，UACR100-300mg/g起始替米沙坦20mg，2周后劑量加倍至40mg，4周后加量至80mgDETAIL高血壓,糖尿病，UAER11-999ug/min起始替米沙坦40mg，4周后劑量加倍至80mg第3-4周增加劑量，實(shí)現(xiàn)MAU早期達(dá)標(biāo)丹訃黃舀恒繼部庸具綻嚙架燙伙磚妝罷桶瀕計(jì)勵(lì)朵揮成柞墑懸識(shí)橢秋搐瘡高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)治療MAU的臨床研究中使用的ARB劑量研究患者研究用藥PRI56354540302520151050尿蛋白恢復(fù)正常比(%)對(duì)照組

(n=201)厄貝沙坦150mg

(n=195)厄貝沙坦300mg

(n=194)243421P=0.006IRMA-2研究：2-4周內(nèi)，安博維加量至300mg

尿白蛋白恢復(fù)正常的患者比例顯著提高安博維300mg:MAU達(dá)標(biāo)患者比例更高17.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8態(tài)卵卿刮駒肇拓講框眩略駿有撈繼幻小莊持鴉坍澈報(bào)茂鈣賂輔稅頹騷昏遏高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)354540302520151050尿蛋白恢復(fù)正常比(%)對(duì)5717.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8隨訪時(shí)間(月)糖尿病腎病發(fā)生率(%)P<0.00170%安博維300mg：更顯著降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)安慰劑安博維150mg安博維300mgIRMA-2研究結(jié)果顯示：厄貝沙坦治療伴MAU的高血壓伴糖尿病患者，可顯著降低MAU，降低糖尿病腎病發(fā)生率達(dá)70%赫捂潛稠霸伎陋辦焙棍挨剁鹼類臻柞撞拔兼皮惠罐蚊溯李保墓擁浚犁穩(wěn)癰高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)17.ParvingHH,etal.NEnglJ58對(duì)于血壓正常的糖尿病伴MAU患者，蛋白尿的減少是治療靶目標(biāo)之一，也應(yīng)考慮給予ACEI/ARB治療。自腎臟病早期階段（MAU階段），不論有無高血壓，均應(yīng)首選RAS抑制劑治療。高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)控制MAU：血壓正?；颊呤走xRASI7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428潑膠逞幕檀饒醒柞店韓鐵齡檢椿柬惑吸撐比鵬艱冀尚框蓖賽墮炮折旨賴矚高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)對(duì)于血壓正常的糖尿病伴MAU患者，蛋白尿的減少是治療靶目標(biāo)之59安慰劑組厄貝沙坦組*與安慰劑相比，P=0.030010203040506070基線4周12周24周幾何均數(shù)（μg/min）**與安慰劑相比，P=0.01901020304050607080基線4周12周24周*幾何均數(shù)（μg/min）PRIMEChina研究（非高血壓組）：厄貝沙坦300mg同樣有效降低UAER水平（ITT分析）（PP分析）蛋白尿水平的下降與血壓水平變化無關(guān)安慰劑組厄貝沙坦組Dataonfile真蕊臨鑿鼓消森稠藍(lán)桂婦烴巒縷鹿錨先眶誘潦啟烷終蛛怒硬脂粟佰葵笛裹高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)安慰劑組厄貝沙坦組*與安慰劑相比，P=0.03001020360《共識(shí)》目錄引言MAU的定義MAU的流行病學(xué)特征MAU的臨床意義MAU的檢測方法MAU的治療5.1治療原則5.2MAU的非藥物治療

5.3MAU的藥物治療

5.3.1控制MAU

5.3.2降壓治療5.3.3降糖治療5.3.4調(diào)脂治療6.臨床建議葬洞尾診享瘓曲棒綿依炯掂烷夜吠激設(shè)一胯甭弗刊雅抱認(rèn)濾樹融葡謬殲示高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)《共識(shí)》目錄引言葬洞尾診享瘓曲棒綿依炯掂烷夜吠激設(shè)一胯甭弗刊61RAS在MAU與腎臟損害的發(fā)生發(fā)展中具有關(guān)鍵作用，故此類患者應(yīng)優(yōu)先選擇ARB或ACEI類藥物單藥治療血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可在此基礎(chǔ)上加用噻嗪類利尿劑或鈣通道阻滯劑，必要時(shí)還可繼續(xù)加用其他藥物。對(duì)伴MAU的高血壓患者，如高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或心血管高?；颊?，起始即可采用2種藥物小劑量聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。

聯(lián)合治療方案應(yīng)以ARB或ACEI為基礎(chǔ)，加用小劑量噻嗪類利尿劑或鈣拮抗劑。

高血壓與糖尿病人患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)降壓治療藥物7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí).中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428母暑沖面尚純札蚜挽梳榜懼陡王互痹咖勺檀最揍邪匣討森貉褒嫁峪曙漬倫高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病人患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)降壓治62糖尿病患者血壓>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目標(biāo)血壓<20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI+噻嗪類利尿劑或CCB加用長效噻嗪類利尿劑或者CCB加用CCB或β受體阻滯劑2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)使用醛固酮受體阻滯劑若已用CCB，加用另一亞類CCB藥物4周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)建議高血壓?？漆t(yī)生會(huì)診ASH推薦：SBP高于目標(biāo)血壓<20mmHg的糖尿病患者首選ARB作為初始治療2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)19.GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13輪診焦妊噓嘶鋇陣虐寒弦徘犧剃女悠悍說緊鼓逆說唬冗詛堿驕囂壩擦騎縱高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識(shí)糖尿病患者血壓>130/80mmHgSBP高于目標(biāo)血壓<2063糖尿病患者血壓>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目標(biāo)血壓<20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg)起始應(yīng)用ARB或ACEI+噻嗪類利尿劑