系統(tǒng)解剖學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)+大綱總結(jié)

系統(tǒng)解剖學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)+大綱總結(jié)系統(tǒng)解剖學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)+大綱總結(jié)系統(tǒng)解剖學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)+大綱總結(jié)xxx公司系統(tǒng)解剖學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)+大綱總結(jié)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度第一章骨學(xué)Osteology第一節(jié)總論一、骨的分類根據(jù)外形可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。1.長(zhǎng)骨longbone中部細(xì)長(zhǎng)稱為體或骨干,體內(nèi)的腔稱骨髓腔,容納骨髓。骨的兩端膨大稱為骺,骺表面有光滑的關(guān)節(jié)面。骨干與骺鄰接的部分稱干骺端。長(zhǎng)骨多見(jiàn)于四肢,如股骨和肱骨。2.短骨shortbone呈立方形,如手的腕骨和足的跗骨。3.扁骨flatbone呈板狀,如顱蓋骨、胸骨、髓骨等。4.不規(guī)則骨irregularbone,如椎骨和某些顱骨。二、骨的構(gòu)造骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成,并有血管和神經(jīng)分布。1.骨質(zhì)bonesubstans分骨密質(zhì)compactbone和骨松質(zhì)spongybone。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。2.骨膜periosteum是被覆于骨內(nèi)、外面由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。分布于除關(guān)節(jié)面以外整個(gè)骨外面，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)或再生具有重要作用。3.骨髓bonemarrow充滿于長(zhǎng)骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi),分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓redbonemarrow有造血功能,含有大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞。黃骨髓yellowbonemarrow見(jiàn)于5歲以后的長(zhǎng)骨骨干中,含大量的脂肪組織,失去造血活力。成人紅骨髓主要分布于長(zhǎng)骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi),如肋骨、胸骨和椎骨等處。這些地方的紅骨髓可終生保持。臨床上常在髂結(jié)節(jié)、髂后上棘和胸骨等處穿刺取樣,檢查骨髓。三、骨的化學(xué)成分及物理特性骨的化學(xué)成分包括有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)。有機(jī)質(zhì)使骨具有韌性和彈性，無(wú)機(jī)質(zhì)使骨具有硬度。年齡愈大,無(wú)機(jī)物的比例愈高。因此,年幼者骨易變形,年長(zhǎng)者易發(fā)生骨折。第二節(jié)中軸骨骼一、軀干骨軀干骨包括26塊脊柱骨（24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨）、12對(duì)肋和胸骨。椎骨vertebrae1.椎骨的一般形態(tài)典型椎骨由位于前方的椎體和后方的椎弓構(gòu)成。椎體和椎弓共同圍成椎孔,各部椎孔相連成椎管。椎弓前部縮窄的部分為椎弓根,后部較寬的部分為椎弓板。從椎弓板上發(fā)出7個(gè)突起：正中向后伸出的一個(gè)棘突,向兩側(cè)突出的一對(duì)橫突，兩側(cè)向上的一對(duì)上關(guān)節(jié)突和向下的一對(duì)下關(guān)節(jié)突。2.各部椎骨的主要特征1)頸椎cervicalvertbral：椎體小,椎孔大。橫突根部有橫突孔,橫突的未端前后各有一結(jié)節(jié)。第2-6頸椎棘突未端分叉。2)胸椎throacicvertebrae椎體呈心形,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹。橫突未端前面有橫突肋凹。棘突細(xì)長(zhǎng)向后下方傾斜。3)腰椎lumbarvertebrae:椎體大,椎弓發(fā)達(dá),棘突呈板狀,水平伸向后。4)骶骨sacralbone:由5個(gè)骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前緣中份向前突，稱岬promontory。骶骨前面光滑微凹,有4對(duì)骶前孔。背面隆凸粗糙,有4對(duì)骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管。骶管向下開口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。(二)胸廓thorax胸廓由胸椎、肋、胸骨和它們之間的骨連結(jié)共同構(gòu)成。1.肋ribs上7對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于胸骨,稱真肋。第8-10對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于上位軟骨,形成肋弓costalarch,稱假肋。第11、12對(duì)肋前端游離,稱浮肋。2.胸骨sternum屬于扁骨,自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。柄和體連結(jié)處形成微向前凸的角,稱胸骨角sternalangle,兩側(cè)連第2肋軟骨。(三)軀干骨的重要骨性標(biāo)志1．頸靜脈切跡在胸骨柄上緣,左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間,與第2胸椎體下緣線平齊。2．胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角,兩側(cè)接第2肋軟骨,是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志?？膳c第4胸椎體下緣平齊。3．肋弓由第8-10肋軟骨依次連于上位肋軟骨,形成左右肋弓。是臨床上腹部觸診的重要標(biāo)志。二、顱skull(一)顱的組成顱skull分為腦顱和面顱兩部分。腦顱骨包括成對(duì)的頂骨和顳骨;不成對(duì)的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨,共8塊,圍成顱腔,容納腦。面顱骨包括成對(duì)的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲骨;不成對(duì)的犁骨、下頜骨及舌骨,共15塊,構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.(二)顱的整體觀1．顱頂面觀有冠狀縫、矢狀縫、人字縫。2．顱側(cè)面觀在顳窩內(nèi)有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的翼點(diǎn)。3．顱前面觀（1）眶借視神經(jīng)孔、眶上裂通顱中窩。（2）骨性鼻腔：外側(cè)壁自上而下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的間隙,分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔周圍有四對(duì)鼻旁竇,分別開口于鼻腔。其中額竇、上頜竇和前篩竇、中篩竇開口于中鼻道;后篩竇開口于上鼻道;蝶竇開口于蝶篩隱窩。4．顱底外面觀5．顱底內(nèi)面觀由前向后分三個(gè)窩。（1）顱前窩anteriorcranialfossa正中線上由前向后有額嵴、盲孔、雞冠等。篩板上有篩孔通鼻腔。（2）顱中窩middlecranialfossa中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍。其兩側(cè)，有前向后，依次有眶上裂、圓孔、卵圓孔和棘孔等。（3）顱后窩posteriorcranialfossa窩中央有枕骨大孔。還有枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。(三)新生兒顱的特征腦顱遠(yuǎn)大于面顱，顱頂各骨尚未完全發(fā)育,骨與骨之間的間隙充滿纖維組織,間隙的膜較大稱為顱囪cranialfontanelles,主要有前囪和后囪。前囪在生后1-2歲閉合。第三節(jié)附肢骨骼一、上肢骨（一）上肢帶骨包括肩胛骨和鎖骨。1．鎖骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“∽”形,內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平為肩峰端,與肩腳骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨中、外l/3交界處易發(fā)生骨折。2．肩胛骨scapula：位于胸廓后外側(cè)的上份,是三角形的扁骨。上緣短而薄,外側(cè)有喙突。外側(cè)緣肥厚、內(nèi)側(cè)緣薄而長(zhǎng)。外側(cè)角有關(guān)節(jié)孟,上角平對(duì)第2肋,下角對(duì)第7肋或第7肋間隙。前面為肩胛下窩,后面有肩胛岡和肩峰。（二）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。1．肱骨humerus上端有半球形的肱骨頭。頭周環(huán)狀縮細(xì)稱解剖頸。上端和體交界處稍細(xì)稱外科頸，易骨折。體中部外側(cè)面有三角肌粗隆，后面有橈神經(jīng)溝。下端內(nèi)上髁后方有尺神經(jīng)溝。2．尺骨ulna上端前面有滑車切跡,在其下方和后上方各有一突起,分別稱冠突和鷹咀,冠突外側(cè)有橈切跡。尺骨下端稱尺骨頭。其后內(nèi)側(cè)向下的突起,稱為尺骨莖突。3．橈骨radius上端稱橈骨頭,上面有關(guān)節(jié)凹,頭周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。下端內(nèi)側(cè)面有尺切跡,下面有腕關(guān)節(jié)面,下端外側(cè)部向下突出稱橈骨莖突。4．腕骨carpalbones8塊,近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。5．掌骨metacarpalbones6．指骨phalangesoffingers(三)上肢骨的重要骨性標(biāo)志1.肩峰在肩部的最高點(diǎn),是測(cè)量上肢長(zhǎng)度的定點(diǎn)。2.肩胛下角對(duì)應(yīng)第7肋或第7肋間隙,是確定肋骨序數(shù)的標(biāo)志。3.肱骨下端的內(nèi)上髁、外上髁與尺骨上端的鷹嘴,三者在伸肘時(shí)同在一直線上,而屈肘時(shí)三者連線成等腰三角形。二、下肢骨（一）下肢帶骨即髖骨hipbone,是不規(guī)則骨,由髂骨、坐骨和恥骨三者愈合而成.在三骨愈合處的外側(cè)面形成深陷的髖臼。（二）自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、足骨（跗骨、跖骨和趾骨）1．股骨femur上端球形的膨大為股骨頭。頭的外下側(cè)較細(xì)的部分稱股骨頸。下端形成兩個(gè)膨大,稱內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁,兩髁間有髁間窩。2．髕骨patella3．脛骨tibia上端膨大形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁,兩髁上關(guān)節(jié)面之間的骨性隆起稱髁間隆起。上端與體移行處的前面有脛骨粗隆。下端膨大形成內(nèi)踝。4．腓骨fibula上端膨大稱腓骨頭,下端膨大為外踝。5．跗骨tarsalbones有7塊,屬短骨，分成前、中、后三列。后列為跟骨和距骨,跟骨后端有跟結(jié)節(jié)。距骨上面有距骨滑車。中列為足舟骨。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨及骰骨。6．跖骨metatarsal7．趾骨phalangesoftose第二章關(guān)節(jié)學(xué)總論1.關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：關(guān)節(jié)面：分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，上被有關(guān)節(jié)軟骨，可減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔。可分為外層的纖維膜和內(nèi)層的滑膜。關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌?qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運(yùn)動(dòng)的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性?；藕突つ遥耗承╆P(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：移動(dòng)、屈和伸、收和展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)。中軸骨連結(jié)軀干骨的連結(jié)(一）脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾和它們之間的骨連結(jié)構(gòu)成。椎骨間的連結(jié)椎體間的連結(jié)（1）椎間盤：是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。椎間盤堅(jiān)韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個(gè)椎體，又可使兩個(gè)椎體之間有少量的活動(dòng)。（2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，有防止脊柱過(guò)伸的作用。（3）后縱韌帶：位于各椎體后面，可限制脊柱過(guò)度前屈。黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間。棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。2）椎弓間的連結(jié)棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：連結(jié)棘突的尖端。橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成脊柱的形態(tài)和功能從側(cè)面觀察，可見(jiàn)脊柱有頸、腰、骶四個(gè)生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（二）胸廓胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。胸廓上口由胸骨柄上緣,第一肋和第一胸椎椎體圍成。胸廓下口由第12胸椎,第12及第11對(duì)肋前端,肋弓和劍突圍成顱骨的連結(jié)顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)附肢骨連結(jié)一、上肢骨連結(jié)1．肩關(guān)節(jié)：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)是肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從此脫出。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在結(jié)節(jié)間滑液鞘內(nèi)穿過(guò)關(guān)節(jié)囊。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2.肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強(qiáng)。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，防止橈骨頭脫出。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可是前臂旋前和旋后。3．橈尺連結(jié)前臂骨間膜橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)4．手關(guān)節(jié)1)橈腕關(guān)節(jié)：是典型的橢圓關(guān)節(jié)。由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。二、下肢骨的連結(jié)1．骶髂關(guān)節(jié)：由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。2．恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成。其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強(qiáng)。3．骨盆：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。骨盆被界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。界線由骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。骨盆的主要功能是支持體重和保護(hù)盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。4．髖關(guān)節(jié)：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，后面被股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，頸的外1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外支分。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶。髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。5．膝關(guān)節(jié)：由股骨和頸骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)由脛側(cè)附韌帶和腓側(cè)附韌帶加強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位。內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)，在半屈位時(shí)可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。6．踝關(guān)節(jié)：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成，主要可作背屈和跖屈的運(yùn)動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時(shí)，還可作輕度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。7．足弓：跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三快楔骨和跖骨構(gòu)成。足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩等。

第三章肌學(xué)第一節(jié)總論

一、肌的形態(tài)和構(gòu)造肌的外形大致可分為長(zhǎng)肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種

每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分

闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱腱膜

二、肌的輔助裝置肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護(hù)的作用

第二節(jié)頭肌一、面肌包括：顱頂肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌、鼻肌二、咀嚼肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌顳肌：位于顳窩，上提下頜骨,或使下頜骨向后.咬肌：位于下頜支的外側(cè)，上提下頜骨.第三節(jié)頸肌頸肌可依其所在位置分為頸淺肌群、舌骨上、下肌群和頸深肌群。胸鎖乳突?。盒绷杏陬i部?jī)蓚?cè)。一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰軀干肌軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和會(huì)陰肌

一、背肌1.斜方肌：位于項(xiàng)部和背上部的淺層。使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。2.背闊?。何挥诒诚虏?。使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。當(dāng)上肢上舉被固定時(shí)，可引體向上。3.豎脊?。嚎v列于軀干的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮時(shí)則使脊柱側(cè)屈。二、胸?。ㄒ唬┬厣现⌒卮蠹?、胸小肌、前鋸肌胸大肌：位于胸前外側(cè)壁上部淺層。使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。如上肢固定可上提軀干，也可上提肋以助吸氣。（二）胸固有肌1.肋間外?。何挥诟骼唛g隙的淺層，能提肋助吸氣。2.肋間內(nèi)肌：位于各肋間隙內(nèi)、肋間外肌的深面，可降肋助呼氣。三、膈膈的位置、形態(tài)、作用、三個(gè)裂孔的位置及通過(guò)的主要結(jié)構(gòu)，膈薄弱區(qū)的位置位置形態(tài)作用三個(gè)裂孔薄弱區(qū)胸腹腔之間穹窿形的扁薄闊肌收縮時(shí)穹窿下降助吸氣松弛時(shí)穹窿上升助呼氣與腹肌同時(shí)收縮可增加腹壓。名稱主動(dòng)脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔胸肋三角腰肋三角位置位于第12胸椎前方約在第10胸椎水平約在第8胸椎水平通過(guò)的結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管食管和迷走神經(jīng)下腔靜脈四、腹?。ㄒ唬?/p>

前外側(cè)群1.腹外斜肌：位于腹前外側(cè)部的淺層，肌纖維斜向前下。腹外斜肌腱膜參與形成腹股溝韌帶、腹股溝管淺環(huán)、腹直肌鞘的前層、白線等。2.腹內(nèi)斜肌：位于腹前外側(cè)部，在腹外斜肌深面，肌纖維斜向內(nèi)上。腹內(nèi)斜肌腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘、白線、腹股溝鐮3.腹橫?。何挥诟骨巴鈧?cè)部，在腹內(nèi)斜肌深面，肌纖維橫行向內(nèi)。腹橫肌的腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘、白線、腹股溝鐮4.腹直?。何挥诟骨氨谡芯€的兩旁

腹肌的作用：保護(hù)腹腔臟器,維持腹內(nèi)壓.增加腹內(nèi)壓以完成排便分娩嘔吐和咳嗽等生理功能.降肋,助呼氣.使脊柱前屈側(cè)屈與旋轉(zhuǎn).（二）后群腰大肌、腰方肌第五節(jié)上肢肌上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌

一、上肢帶肌三角肌：位置于肩部，起于鎖骨的外側(cè)端、肩峰和肩胛岡，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆.作用：外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束可使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)，后部肌束可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外.二、臂肌前群包括肱二頭肌、肱肌和喙肱肌；后群包括肱三頭肌1.肱二頭?。洪L(zhǎng)頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突，止于橈骨粗隆。作用：屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂在旋前位時(shí),能使其旋后；此外還能協(xié)助屈肩關(guān)節(jié).2.肱三頭?。洪L(zhǎng)頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)、外側(cè)頭與內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面，止于尺骨鷹嘴.。作用:伸肘關(guān)節(jié),長(zhǎng)頭可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收.三、前臂肌1.前群：第一層：由外向內(nèi)：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌第二層：指淺屈肌第三層：指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌第四層：旋前方肌作用：屈指骨間關(guān)節(jié)、屈掌指關(guān)節(jié)、屈腕；前臂旋前2.后群淺層:由外向內(nèi)：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌深層：由上向下：旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌作用：伸腕、伸指、前臂旋后四、手肌：可分為外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)三群第六節(jié)下肢肌下肢肌分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌

一、髖肌：包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、股方肌1.臀大?。何挥谕尾繙\層。作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外；下肢固定時(shí),能伸直軀干,防止軀干前傾.2.梨狀?。何挥谕尾客未蠹?、臀中肌下方。作用：使髖關(guān)節(jié)外展和旋外3.髂腰?。河裳蠹『枉募?gòu)成。作用：使髖關(guān)節(jié)屈和旋外.二、大腿肌（一）前群包括：縫匠肌和股四頭肌。縫匠肌能屈髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，并使屈曲的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)；股四頭肌伸膝關(guān)節(jié),股直肌可屈髖關(guān)節(jié).股四頭?。何挥诠汕安浚蓛?nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股直肌起自股骨體，股中間肌起自髂前下棘，止于脛骨粗隆.作用：伸膝關(guān)節(jié),股直肌可屈髖關(guān)節(jié).（二）內(nèi)側(cè)群包括：恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋（二）后群包括：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。作用：屈膝、伸髖。屈膝時(shí)，股二頭肌可使小腿旋外；半腱肌半膜肌使小腿旋內(nèi)三、小腿肌（一）前群：包括脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)伸肌。功能：伸踝關(guān)節(jié)、伸趾關(guān)節(jié)、使足內(nèi)翻。脛骨前?。何挥谛⊥惹懊妗Ｆ鹱悦劰峭鈧?cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底。伸踝關(guān)節(jié),使足內(nèi)翻（二）后群：淺群包括小腿三頭?。枘c肌、比目魚?。钊喊劰呛蠹?、趾長(zhǎng)屈肌和拇長(zhǎng)屈肌。作用：屈踝關(guān)節(jié)、屈趾關(guān)節(jié)、使足內(nèi)翻。腓腸肌還能屈膝關(guān)節(jié)。1.小腿三頭?。何挥谛⊥群竺鏈\層，包括腓腸肌、比目魚肌。腓腸肌起自股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面，比目魚肌起自腓骨后面的上部和脛骨的比目魚肌線。二者以跟腱止于跟骨。作用:屈踝關(guān)節(jié),屈膝關(guān)節(jié)2.脛骨后?。何挥谛⊥群竺嫔顚印Ｆ鹩诿劰?腓骨和小腿骨間膜的后面，止于舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)楔骨。作用：屈踝關(guān)節(jié),使足內(nèi)翻.（三）外側(cè)群：包括腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌。作用：屈踝關(guān)節(jié)、足外翻1.腓骨長(zhǎng)?。何挥陔韫峭鈧?cè)淺層，起自腓骨上份外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底。作用:屈踝關(guān)節(jié)和足外翻.2．腓骨短?。何挥陔韫峭鈧?cè)、腓骨長(zhǎng)肌的深面，起自腓骨下份外側(cè)面，止于第5跖骨粗隆。作用:屈踝關(guān)節(jié)和足外翻.四、足肌1.足背肌趾短伸肌、拇短伸肌2.足底肌內(nèi)側(cè)群、外側(cè)群：、中間群內(nèi)臟學(xué)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成

消化管上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸。下消化道：空腸、回腸、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。消化腺分大消化腺和小消化腺

.大消化腺包括唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰.

小消化腺位于消化管壁內(nèi)的腺體

一、口腔（一）口腔境界和分部分部：以上、下牙弓和牙齦為界，分為口腔前庭和固有口腔

咽峽：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之間的狹部。牙乳牙共20個(gè)，恒牙全部出齊共32個(gè)

1．牙的外形分部牙冠、牙頸、牙根：2．牙的分類3．牙式：臨床牙式記舉例：5右上頜第二前磨牙；6左下頜第一磨牙；Ⅲ左上頜乳尖牙；Ⅳ右下頜第一乳磨牙舌舌的功能：感受味覺(jué)、協(xié)助咀嚼、攪拌食物、輔助發(fā)音

舌尖：舌的前端1．舌的形態(tài)舌體：占舌前2/3，在舌背以界溝與舌根為界

舌根：占舌后1/3

2．舌?。荷嗉闄M紋肌，分舌固有肌和舌外肌

舌固有肌可使舌縮短、變窄或變薄

舌外肌有四對(duì)，以頦舌肌在臨床上為重要，該肌起于頦棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線兩側(cè)

兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮時(shí)，拉舌向后下方，即伸舌

一側(cè)收縮時(shí)，使舌伸向?qū)?cè)

（五）唾液腺大唾液腺有三對(duì)，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺

1．腮腺位置：耳廓前下方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)

導(dǎo)管：從腮腺前部發(fā)出，在顴弓下一橫指處，橫過(guò)咬肌表面，穿頰肌開口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜，開口處稱腮腺管乳頭

2．下頜下腺位置：在下頜骨下緣與二腹肌圍成的下頜下三角內(nèi)

導(dǎo)管：自腺體內(nèi)側(cè)面發(fā)出，經(jīng)口腔底粘膜深面前行，開口于舌下阜

3．舌下腺位置：在舌下襞深面

導(dǎo)管：舌下腺大管與下頜下腺管共同開口于舌下阜，舌下腺小管開口于舌下襞二、咽漏斗形的肌性管道，位于第1~6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管相接，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽

咽腔位置：是咽腔的上部

上界：顱底；下界：軟腭后緣與口咽分界

1．鼻咽咽扁桃體：是頂后壁粘膜下的淋巴組織，嬰幼兒較發(fā)達(dá)

咽鼓管咽口：在側(cè)壁，距下鼻甲后1cm處，向外通中耳鼓室

主要結(jié)構(gòu)咽鼓管圓枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起

咽鼓管扁桃體：在咽鼓管咽口周圍粘膜內(nèi)的淋巴組織

咽隱窩：是咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位

位置：是咽腔的中部

上界：軟腭后緣；下界：會(huì)厭上緣

2．口咽oropharynx舌會(huì)厭正中襞，位于舌根后部與會(huì)厭相連的粘膜皺襞

主要結(jié)構(gòu)舌會(huì)厭谷：在舌會(huì)厭正中襞兩側(cè)的凹陷

腭扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)

咽淋巴環(huán)：由腭扁桃、舌扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體共同圍成，有防御機(jī)能

位置：是咽腔的下部

上界：會(huì)厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣

3．喉咽laryngopharynx主要結(jié)構(gòu)：梨狀隱窩：位于喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，粘膜下陷形成，是異物常嵌頓停留的部位

咽肌咽縮肌：有咽上、中、下縮肌三塊，呈疊互狀排列

咽提?。喊ㄇo突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌

三、食管食管全長(zhǎng)約25cm，為肌性管道，上端在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高度起于咽，下端在第11胸椎左側(cè)續(xù)于胃的賁門

頸部：上起環(huán)狀軟骨下緣高度，下至胸骨頸靜脈切跡水平，長(zhǎng)約5cm

食管的分部胸部：上起胸骨頸靜脈切跡水平，下至膈食管裂孔，長(zhǎng)約18cm

腹部：由食管裂孔至賁門，長(zhǎng)約1~2cm

食管的狹窄部第一個(gè)狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙5cm

第二個(gè)狹窄部：位于與左支氣管交叉處，距中切牙25cm

第三個(gè)狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙40cm

四、胃胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下續(xù)十二指腸

胃的形態(tài)、分部?jī)煽冢喝肟诜Q賁門，接食管

出口稱幽門，下續(xù)十二指腸

1．形態(tài)兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點(diǎn)有一切跡，稱角切跡

左下緣稱胃大彎，起自賁門切跡，呈弧形凸向左下至第10肋軟骨平面

兩壁：前壁和后壁

賁門部：位于賁門周圍的部分

2．分部胃底：指賁門切跡以上的部分，亦稱胃穹窿

胃體：位于胃底與幽門部之間的部分

幽門部：為角切跡與幽門之間的部分。左側(cè)管腔擴(kuò)大，稱幽門竇；右側(cè)管腔狹窄，稱幽門管

胃的位置胃中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)

賁門和幽門位置較固定，賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)

五、小腸十二指腸十二指腸緊貼腹后壁，呈“C”字形，分為上部、降部、水平部和升部四部分

上部：起自幽門，向右后方至膽囊頸后下方轉(zhuǎn)折向下移行為降部

轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲。上部近幽門處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀襞少，稱十二指腸球

降部：在第3腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左續(xù)水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。

降部左側(cè)貼胰頭，其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞。

縱襞下方有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口，距中切牙約75cm

。

水平部：自右向左橫過(guò)第三腰椎，至左側(cè)續(xù)于升部

。腸系膜上動(dòng)、靜脈貼前面下行

升部：自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳，此肌是手術(shù)時(shí)確定空腸起點(diǎn)的標(biāo)志

空腸和回腸空腸和回腸由腸系膜連于腹后壁，又稱系膜小腸六、大腸盲腸升結(jié)腸闌尾橫結(jié)腸結(jié)腸袋分部結(jié)腸降結(jié)腸盲腸和結(jié)腸的特征結(jié)腸帶直腸乙狀結(jié)腸脂肪垂肛管盲腸位置：回腸末端開口于盲腸稱回盲口

回盲瓣：在回盲口上、下方有兩個(gè)半月形的瓣，稱回盲瓣，是回腸突入盲腸形成

闌尾位置：位于右髂窩內(nèi)，根部體表投影：⑴臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）

⑵左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)（lanz點(diǎn)）

結(jié)腸升結(jié)腸：在右髂窩起于盲腸，上升至結(jié)腸右曲（肝曲）

分部橫結(jié)腸：從結(jié)腸右曲向左至結(jié)腸左曲（脾曲），有系膜連于腹后壁

降結(jié)腸：自結(jié)腸左曲下降至左髂嵴平面續(xù)于乙狀結(jié)腸

乙狀結(jié)腸：從左髂嵴水平轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第3骶椎平面續(xù)于直腸

直腸位置：位于盆腔后部，從第3骶椎平面下降至盆膈

兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲

骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前

特征一個(gè)膨大：位于直腸下部，稱直腸壺腹

三條橫襞：中間一條大而明顯，位置恒定，位于直腸右壁，距肛門7cm

肛管境界：上界為盆膈平面，下界止于肛門

齒狀線肛門直腸環(huán)：肛門內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門外括約肌的淺部、深部以及肛提肌的恥骨直腸肌等共同圍繞肛管，形成強(qiáng)大的肌環(huán)，稱肛門直腸環(huán)，對(duì)肛管起括約作用

七、肝肝的形態(tài)上面（膈面）：被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，后部無(wú)腹膜覆蓋部分稱“裸區(qū)”

兩面下面（臟面）：被“H”形溝分為4葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉

橫溝：稱肝門，有肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和淋巴管等出入

出入肝門的結(jié)構(gòu)稱肝蒂

左縱溝：前方容納肝圓韌帶，后方容納靜脈韌帶

右縱溝：前方是膽囊窩，容納膽囊；后方是腔靜脈窩，容納下腔靜脈

肝的位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)

肝上界：與膈穹窿一致，在鎖骨中線右側(cè)平第5肋，左側(cè)平第5肋間隙，在前正中線位于胸骨體與劍突結(jié)合處

肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm，幼兒可低于肋弓，但不超出2cm，7歲以后與成人相等

肝外膽道包括：膽囊和輸膽管道（肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管）1．膽囊位置：位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi)

分部：膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管

膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近2．輸膽管道：包括：肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管

3．膽汁和胰液的排泄途徑：禁食膽囊膽囊管進(jìn)食膽總管肝胰壺腹十二指腸大乳頭肝左管膽汁（肝）肝總管肝右管→十二指腸降部胰管-胰液副胰管十二指小乳頭肝胰壺腹：膽總管斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭

在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞

八、胰位置：呈狹長(zhǎng)的三棱形，橫臥于腹后壁，約平第1腰椎

分部：胰頭、胰體、胰尾。

排泄管胰管：在十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭

副胰管：位于胰管上方，開口于十二指腸小乳頭

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成。

鼻、咽、喉稱上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣稱下呼吸道

一、鼻鼻腔nasalcavity：以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔

固有鼻腔外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道

，粘膜嗅區(qū)：上鼻甲下緣平面以上的鼻腔粘膜，內(nèi)有嗅細(xì)胞分布

呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的鼻腔粘膜，有豐富的靜脈叢和鼻腺

上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道

額竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間

.開口于中鼻道

鼻旁竇蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩

篩竇：位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群

.前群和中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道

二、喉（一）喉的位置喉位于頸前部中份，成人平C3-6頸椎。女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低

（二）喉軟骨甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨。

（三）喉連結(jié)和喉肌（四）喉腔喉腔上方通過(guò)喉口通喉咽，下通氣管。

喉又是發(fā)音器官

兩襞：喉腔內(nèi)上方的一對(duì)粘膜皺襞，稱前庭襞；

下方的一對(duì)粘膜皺襞，稱聲襞

兩裂：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙，稱前庭裂；

兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄部,前3/5為膜間部，后2/5為軟骨間部

喉前庭：喉口至前庭裂平面之間的部分，上寬下窄，前壁中央有會(huì)厭結(jié)節(jié)

三部喉中間腔：前庭裂平面至聲門裂平面之間的部分，向兩側(cè)延伸至前庭襞和聲襞之間的梭形隱窩，稱喉室

聲門下腔：聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的部分，上窄下寬

喉口：朝向后上方，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭襞和杓間切跡圍成

聲帶：由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌三部分構(gòu)成

氣管與主支氣管（一）氣管1．位置：于頸部前正中，食管前方。上接環(huán)狀軟骨，下行入胸腔

,至第四胸椎下緣（胸骨角平面）分左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈，內(nèi)面呈半月形向上凸的縱嵴稱氣管隆嵴2．結(jié)構(gòu)：16~20個(gè)“C”形軟骨環(huán)構(gòu)成，后部由平滑肌和結(jié)締組織膜構(gòu)成膜壁

主支氣管:左主支氣：細(xì)、長(zhǎng)、走行較橫平

右主支氣管：粗、短、走行較垂直。

氣管異物進(jìn)入右主支氣管

肺位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，因心位置偏左，故左肺狹長(zhǎng)，右肺略寬短

形態(tài)肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣

肺尖：圓鈍，伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方

肺底：又稱膈面，稍向上凹

兩面：肋面（外側(cè)面）圓凸，貼近肋和肋間肌

縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長(zhǎng)圓形凹陷叫肺門，有支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入

出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根

肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列：從前向后:肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管

從上向下:左肺根：肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈

右肺根：支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈

分葉：左肺被斜裂分為上、下兩葉

右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉

五、胸膜（一）胸膜分部臟胸膜：被覆于肺表面

膈胸膜：覆蓋于膈上面

壁胸膜縱隔胸膜：襯貼在縱隔兩側(cè)面，在中部包繞肺根移行于臟胸膜

肋胸膜：襯貼于胸壁內(nèi)面

胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2~3cm

（二）胸膜腔臟胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一個(gè)封閉的漿膜囊腔隙，內(nèi)呈負(fù)壓，有少量漿液，可減少呼吸時(shí)臟胸膜和壁胸膜之間的摩擦

胸膜隱窩：壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此空間，胸膜腔的這部分稱胸膜隱窩

肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，當(dāng)深吸氣時(shí)肺下緣不能充滿其內(nèi)，是胸膜腔的最低部位，胸腔積液多聚積于此

第七章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎一、腎的形態(tài)外形：似蠶豆形上端：寬而薄

下端：窄而厚

腎兩面前面：較凸，朝向前外側(cè)

后面：較平，貼靠腹后壁

兩緣外側(cè)緣：隆凸

內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷，有腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入稱腎門

腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱為腎蒂

排列關(guān)系：由前向后依次為：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂

從上向下依次為：腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂

因下腔靜脈靠中線右側(cè)，故右側(cè)腎蒂較左側(cè)短

腎竇：腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸入，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支，腎靜脈屬支，腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等

二、腎的構(gòu)造腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分

1．腎皮質(zhì)：位于淺層，伸入髓質(zhì)腎錐體之間的部分稱腎柱

2．腎髓質(zhì)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)位于深部，由15～20個(gè)腎錐體構(gòu)成

腎錐體的基底朝向皮質(zhì)；尖端圓鈍，朝向腎竇，稱腎乳頭。三、腎的位置腎位于腹膜后隙內(nèi)，脊柱兩側(cè)，貼靠腹后壁的上部

右腎低于左腎，女性低于男性，兒童低于成人

左腎：上端平第11胸椎下緣，下端平第2-3腰椎間盤

以椎骨為標(biāo)志右腎：上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣

腎門約平第1腰椎，距正中線5cm

以第十二指肋為標(biāo)志：第12肋斜過(guò)左腎后面中部，右腎后面上部

腎區(qū)：豎脊肌的外緣與第12肋之間的部位，又稱脊肋角

四、腎的被膜由內(nèi)向外：腎筋膜、腎脂肪囊、腎纖維囊第二節(jié)輸尿管為細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，起于腎盂下端，止于膀胱。輸尿管按行程為三段：腹段、盆段、壁內(nèi)段。在女性，盆段距子宮頸外側(cè)1．5～２cｍ處與子宮動(dòng)脈交叉，子宮動(dòng)脈在前上方，輸尿管在后下方；在男性，有輸精管越過(guò)其前方

⑴腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）

三個(gè)狹窄⑵與髂血管交叉處（經(jīng)過(guò)小骨盆上口處）

⑶壁內(nèi)段

三個(gè)狹窄是輸尿管結(jié)石易滯留的部位

第三節(jié)膀胱一、形態(tài)：膀胱空虛時(shí)呈三棱錐體形

膀胱尖：朝向前上方

分部膀胱底：呈三角形，朝向后下方

膀胱體：尖與底之間

膀胱頸：在膀胱下部，男性與前列腺接觸，女性與尿生殖膈接觸，內(nèi)有尿道內(nèi)口

膀胱三角：在膀胱底部，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域，此處由于缺少粘膜下層，無(wú)論膀胱膨脹或收縮時(shí)也無(wú)粘膜皺襞，是膀胱結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位

輸尿管間襞：兩輸尿管口之間的橫行皺襞，粘膜深面有橫行的平滑肌束，是膀胱鏡檢時(shí)尋找輸尿管口的標(biāo)志

二、位置：膀胱空虛時(shí)位于小骨盆腔內(nèi)，膀胱尖不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣

充盈時(shí)，可超過(guò)恥骨聯(lián)合以上，兒童的位置高于成人，新生兒大部分位于腹腔內(nèi)，隨年齡增長(zhǎng)位置漸下降

第四節(jié)尿道女性尿道起于尿道內(nèi)口，尿道外口開口于陰道前庭

。特點(diǎn)：較男性尿道短、寬、直，僅有排尿功能

第八章男性生殖系統(tǒng)第一節(jié)男性內(nèi)生殖器組成：內(nèi)生殖器生殖腺:睪丸生殖管道:附睪、輸精管、射精管、男尿道附屬腺:精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器：陰囊、陰莖一、睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一

功能是產(chǎn)生精子和分泌男性激素

二、附睪附著于睪丸上端和后緣，呈新月形

分部：附睪頭、附睪體、附睪尾：向內(nèi)上彎曲移行為輸精管

三、輸精管和射精管是附睪管的延續(xù)、壁厚、管腔小。輸精管全長(zhǎng)分四部睪丸部：在睪丸后緣附睪內(nèi)側(cè)上行，至睪丸上端

分部精索部：睪丸上端至腹股溝管皮下環(huán)之間，為輸精管結(jié)扎部位

腹股溝部：位于腹股溝管內(nèi)的一段

盆部：最長(zhǎng)，位于盆腔內(nèi)，沿盆側(cè)壁向后下，經(jīng)輸尿管末端前方至膀胱底的后面，在此處膨大形成輸精管壺腹

射精管：輸精管末端變細(xì)與精囊腺的排泄管合并形成射精管，穿前列腺實(shí)質(zhì)，開口于尿道前列腺部

精索：是由腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端的圓索狀結(jié)構(gòu)

主要內(nèi)容是：輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)脈、輸精管靜脈、神經(jīng)、淋巴管和腹膜鞘突的殘余部以及外包三層被膜。其被膜從內(nèi)向外為：精索內(nèi)筋膜、提睪肌和精索外筋膜

四、精囊腺位于膀胱底后方，輸精管壺腹外側(cè)，排泄管與輸精管末端合成射精管五、前列腺

（一）形態(tài)前后稍扁的粟子形

前列腺底：上端寬大的部分，鄰膀胱頸

分部前列腺尖：下端尖細(xì)的部分，向下接尿生殖膈

前列腺體：底與尖之間的部分，后面正中有一縱行淺溝稱前列腺溝

（二）分葉前列腺分前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉

（三）位置前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間。底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰，前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹

直腸指診時(shí)可觸及前列腺后面，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊腺

六、尿道球腺

第二節(jié)男性外生殖器一、陰囊二、陰莖陰莖由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海棉體構(gòu)成。尿道貫穿尿道海綿體全長(zhǎng)

第三節(jié)男性尿道男性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口，具有排尿和排精的功能

分部：前列腺部：

膜部：為尿道穿過(guò)尿生殖膈的部分，最短，管腔狹窄，在周圍有尿道外括約肌，屬隨意肌

海綿體部：為尿道穿過(guò)尿道海棉體的部分，是最長(zhǎng)的一段，在尿道球內(nèi)的尿道。臨床上把尿道海綿體部稱為前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部稱為后尿道

三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口

三個(gè)擴(kuò)大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩

兩個(gè)彎曲：恥骨下彎：在恥骨聯(lián)合下方，凹面向上，固定不變

恥骨前彎：在恥骨聯(lián)合前下方，凹面向下，女性生殖系統(tǒng)生殖腺：卵巢內(nèi)生殖器女性生殖器輸送管道：輸卵管、子宮、陰道外生殖器：女陰第一節(jié)女性內(nèi)生殖器一、卵巢形態(tài)：卵巢呈扁卵圓形。

卵巢的固定裝置：卵巢懸韌帶:由腹膜形成,起自小骨盆側(cè)緣,向內(nèi)下至卵巢的上端.是尋找卵巢動(dòng)靜脈的標(biāo)志.卵巢固有韌帶:自卵巢下端連至輸卵管與子宮接合處的后下方.卵巢系膜:二、輸卵管輸卵管位于子宮闊韌帶上緣內(nèi)，連于子宮底兩側(cè)，長(zhǎng)約10～12cm

子宮部：穿子宮壁的一段，直徑最細(xì)約1mm，有輸卵管子宮口通子宮腔

輸卵管峽：緊靠子宮壁外面的一段，短而狹窄，壁較厚，血管分布較少，水平向外移行為壺腹部，輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此處進(jìn)行

分部輸卵管壺腹：較粗而長(zhǎng)，壁薄，管腔大及彎曲，血液供應(yīng)豐富，占輸卵管全長(zhǎng)的2/3，是受精部位

輸卵管漏斗：為末端膨大的部分，漏斗中央有輸卵管腹腔口，通腹膜腔，口周圍有輸卵管傘

三、子宮（一）子宮的形態(tài):成年人子宮似前后稍扁的倒置梨形

子宮底：上端寬而圓凸的部分，在兩側(cè)輸卵管子宮口平面以上

分部子宮體：底與頸之間的部分

子宮頸：下端細(xì)長(zhǎng)的部分，成人長(zhǎng)約2．5～3．0cm

子宮頸分子宮頸陰道上部和子宮頸陰道下部

子宮頸陰道上部：占上2/3，陰道以上的部分；子宮頸陰道部：占下1/3，即子宮頸突入陰道的部分，被陰道包繞

子宮峽：在子宮頸陰道上部與子宮體相接處，較狹細(xì)，長(zhǎng)約1cm，在妊娠期可以漸伸展變長(zhǎng)

子宮腔：在子宮體內(nèi)，呈底在上的前后扁的三角形，兩端通輸卵管,向下子宮內(nèi)腔通子宮頸管

子宮頸管：在子宮頸內(nèi)，呈梭形，下口通陰道，稱子宮口

（二）子宮的位置:子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有卵巢和輸卵管，子宮底在骨盆上口平面以下，子宮頸下端在坐骨棘平面以上，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，成年女性的子宮是前傾前屈位

前傾：整個(gè)子宮向前傾斜，子宮的長(zhǎng)軸與陰道的長(zhǎng)軸形成向前開放的角度

前屈：子宮體和子宮頸之間形成一個(gè)向前開放的鈍角

腹膜形成的陷凹：子宮前方為膀胱子宮陷凹

子宮后方為直腸子宮陷凹，是女性腹膜腔最低部位

（三）子宮的固定裝置:除子宮的韌帶外，還有盆膈、尿生殖膈及陰道的承托，周圍結(jié)締組織牽拉等因素

子宮闊韌帶：由子宮前后面的腹膜向兩側(cè)延伸至盆壁構(gòu)成：主要功能限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。子宮圓韌帶：起自子宮與輸卵管交界處下方，經(jīng)腹股溝管，止于陰阜和大陰唇皮下，維持子宮前傾位。子宮主韌帶：起自子宮頸兩側(cè)，止于盆側(cè)壁，防止于宮脫垂。

骶子宮韌帶：起自子宮頸后外側(cè)，繞直腸止于骶前筋膜，維持子宮前傾前屈位。

四、陰道陰道穹：陰道上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，在兩者之間的環(huán)行凹陷，分前部、后部和側(cè)部，以后部最深，稱陰道穹

第五節(jié)女性外生殖器陰道前庭：位于兩側(cè)小陰唇之間的裂隙，前部有較小的尿道外口，后部有較大的陰道口，在陰道口與小陰唇之間偏后方有前庭大腺導(dǎo)管開口

第六節(jié)腹膜腹膜：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，可分為壁腹膜和臟腹膜。腹膜腔：壁腹膜和臟腹膜相互移行形成的不規(guī)則的間隙。男性腹膜腔為一密閉腔隙；女性腹膜腔借輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮及陰道和外界相通小網(wǎng)膜：是由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，可分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。大網(wǎng)膜：包括四層腹膜，將胃大彎十二指腸上部與橫結(jié)腸連接起來(lái)，形似圍裙覆蓋于空回腸和橫結(jié)腸的前方.網(wǎng)膜囊：是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，又稱小腹膜腔,為腹膜腔的一部分。網(wǎng)膜孔：在肝十二指腸韌帶右緣的后方，是網(wǎng)膜囊與腹膜腔其他部分交通處腹膜陷凹：男性：直腸膀胱陷凹位于直腸和膀胱之間女性：直腸子宮陷凹－位于直腸與子宮之間.膀胱子宮陷凹－位于膀胱和子宮之間.轉(zhuǎn)折處約在子宮峽的水平.第十一章心血管系統(tǒng)第一節(jié)總論一、組成：心：心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，并具內(nèi)分泌功能.動(dòng)脈：運(yùn)送血出心的管道，管壁厚，彈性好，逐漸分支；心血管系統(tǒng)靜脈：引導(dǎo)血回心的管道，管壁薄，彈性差，容量大，逐漸接受屬支；毛細(xì)血管：連接動(dòng)、靜脈末梢之間管道，彼此吻合成網(wǎng)，數(shù)量多，管壁簿，血流緩慢。二、血液循環(huán)途徑：體循環(huán)：左心室→主動(dòng)脈→全身動(dòng)脈各級(jí)分支→全身毛細(xì)血管→全身各級(jí)靜脈→冠狀竇和上、上腔靜脈→右心房肺循環(huán)：右心室→肺動(dòng)脈干→肺動(dòng)脈及其分支→肺泡毛細(xì)血管→肺內(nèi)各級(jí)靜脈→肺靜脈→左心房第二節(jié)心臟一、心的位置、毗鄰和外形：1、位置：斜位于胸腔中縱隔內(nèi)，2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中面右側(cè)，心尖朝向左前下方。2、毗鄰：周圍裹以心包，前：胸骨體和2～6肋軟骨；后：平第5～8胸椎；上：連入心大血管；下：鄰膈；兩側(cè)：縱膈胸膜和肺心內(nèi)注射位置：胸骨左緣第4肋間隙（可避免損傷胸膜）。3、心外形：心尖：由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm。心底：大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，向右后上方。兩面胸肋面（前面）：3/4由右心房及右心室，1/4由左心室構(gòu)成膈面（下面）：隔心包貼膈，2/3由左心室，1/3由右心室構(gòu)成。左緣：鈍圓，斜向左下，大部分由左心室小部分由左心耳構(gòu)成。三緣右緣：較垂直，由右心房構(gòu)成。下緣：較垂直，由右心房構(gòu)成；下緣：近水平，由右心室和心尖構(gòu)成。冠狀溝（房室溝）：額狀位分右上心房和左下心室。前室間溝：左、右心室前部表面分界。四條溝后室間溝：左、右心室下部表面分界。房間溝：于心底部，左右心房表面分界。房室交點(diǎn)：房間溝、后室間溝與冠狀溝的交界處。心尖切跡：前室間溝，后室間溝會(huì)合處。二、心的各腔：1、右心房：界溝：為固有心房與腔靜脈竇表面的分界，界溝的內(nèi)面為界嵴。1）、固有心房：右心耳-前上方錐體形盲囊突出部。梳狀?。浩浔谇幻鎯?nèi)，由界嵴發(fā)出平行排列的肌隆起。2）、腔靜脈竇有：上腔靜脈口三個(gè)入口下腔靜脈口冠狀竇口：位于下腔靜脈口與右房室口之間一個(gè)出口：右房室口-在左前下方通向右心室。3）卵圓窩：房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形凹陷，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位。竇部（流入道）：入口--右房室口，有三尖瓣（前、后、隔側(cè)尖），其基底部附于三尖瓣環(huán)，邊緣有腱索。乳頭?。航?jīng)腱索連于三尖瓣。2．右心室肉柱：室壁內(nèi)面交錯(cuò)排列的肌隆起。隔緣肉柱（節(jié)制索）：由前乳頭肌根部至室間隔下部?jī)?nèi)，有心傳導(dǎo)系纖維通過(guò)。三尖瓣復(fù)合體：由三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌結(jié)構(gòu)與機(jī)能密切關(guān)連。室上嵴：位于右房室口與動(dòng)脈圓錐之間的肌隆起，為流入道與流出道的分界標(biāo)志。漏斗部（流出道）：又稱動(dòng)脈圓錐，位于竇部左上方，室壁光滑無(wú)肉柱。出口--肺動(dòng)脈口，有三個(gè)肺動(dòng)脈瓣。3．左心房：前部：即左心耳，突向左前方，為心外科最常見(jiàn)手術(shù)入路之一。后部：入口兩對(duì)肺靜脈口，通左、右肺上、下靜脈，此處無(wú)瓣膜；出口左房室口，通向左心室。竇部（流入道）：入口--左房室口，有二尖瓣。二尖瓣復(fù)合體：由功能結(jié)構(gòu)系切關(guān)連二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌構(gòu)成。肉柱：較右心室的細(xì)小。4．左心室分界標(biāo)志：二尖瓣前瓣，分為竇部、主動(dòng)脈前庭。主動(dòng)脈前庭（流出道）：出口--主動(dòng)脈口，有三個(gè)主動(dòng)脈瓣；主動(dòng)脈瓣：三個(gè)半環(huán)形瓣附于主動(dòng)脈瓣環(huán)，游離緣有半個(gè)月瓣小結(jié)；主動(dòng)脈竇：主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈壁之間的間隙，有冠狀動(dòng)脈開口。三心的構(gòu)造：1、心壁：心內(nèi)膜、心?。ㄐ氖壹。?、心外膜。2、房間隔：兩層心內(nèi)膜間夾結(jié)締組織和少量心肌組成，卵圓窩處最薄。3、室間隔：上方中部為膜部，是室間隔缺損的好發(fā)部位；下方為肌部。四心傳導(dǎo)系：由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成。：竇房結(jié)：為心的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜深面。房室結(jié)：位于右心房koch三角心內(nèi)膜深面。房室束（His束）：穿右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行。右、右束支：房室束至室間隔肌部上緣分為左、右束支分別入左、右側(cè)心內(nèi)膜深面。蒲肯野氏（Purkinje）纖維：在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)進(jìn)入心肌。五、心的血管：（一）動(dòng)脈：1．右冠狀動(dòng)脈：1）行徑：起自主動(dòng)脈右竇，經(jīng)右心耳與肺動(dòng)脈根部間入冠狀溝右行，至房室交點(diǎn)形成倒“U”形彎曲分為兩支-后室間支和左室后支。2）分布范圍：右半心、室間膈后1/3、部分左室后壁、竇房結(jié)、房室結(jié)。2．左冠狀動(dòng)脈：1）行徑：自主動(dòng)脈左竇，左心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝左行分支-前室間支和旋支。2）分布范圍：左半心、室間隔前2/3、部分右室前壁、竇房結(jié)、房室結(jié)。心大靜脈：在前室間溝內(nèi)與前室間支伴行；心中靜脈：與后室間支伴行；冠狀竇（位于冠狀溝內(nèi)）（二）靜脈心小靜脈：與右冠狀動(dòng)脈伴行，注入冠狀竇；心前靜脈：起于右室前壁跨過(guò)冠狀溝，注入右心房。心最小靜脈：直接注入心各腔（主要是右心房）。六心包:1、概念：包裹在心和出入心大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，外層為纖維性、內(nèi)層為漿膜性心包。2、分部：纖維心包：為堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，與大血管外膜相移行。漿膜心包：壁層：在纖維心包內(nèi)面；臟層：被覆心表面即心外膜（兩層間為心包腔）。3、心包竇：第三節(jié)動(dòng)脈肺循環(huán)的動(dòng)脈肺動(dòng)脈干：發(fā)自右心室，經(jīng)主動(dòng)脈前方行向左后上方，至主動(dòng)脈弓下緣分為左、右肺動(dòng)脈。動(dòng)脈韌帶：連于主動(dòng)脈弓下緣與肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)的纖維性結(jié)締組織索（由胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉索的遺跡）。二、體循環(huán)的動(dòng)脈：主動(dòng)脈：根據(jù)其行程可分為四段：升主動(dòng)脈：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋關(guān)節(jié)處移行主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈弓：呈弓形彎向左后至第4胸椎下緣左側(cè)移行為降主動(dòng)脈。胸主動(dòng)脈：沿脊柱左前方下行，達(dá)第12胸椎高度穿膈的主動(dòng)脈裂孔，移行為腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈：在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行至第4腰椎下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。升動(dòng)脈分支：左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈至心。主動(dòng)脈弓分支：凸側(cè)；由右向左分別為：頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。凹側(cè)：發(fā)出細(xì)小分支有氣管支、支氣管支。（一）頭頸部的動(dòng)脈--頸總動(dòng)脈行程：左頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右頸總動(dòng)脈起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，沿食管、氣管和喉外側(cè)上行，平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈竇：是頸總動(dòng)脈末段與頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大，竇壁外膜內(nèi)有豐富的游離神經(jīng)末梢稱為壓力感受器，可反射性的調(diào)節(jié)血壓。頸動(dòng)脈小球：在頸總動(dòng)脈分杈的后方的扁圓形小體，是化學(xué)感受器，可感受血液中CO2濃度變化的刺激，反射性的調(diào)節(jié)呼吸。分支：1）頸內(nèi)動(dòng)脈：垂直上行穿頸動(dòng)脈管入顱，在頸部無(wú)分支。2）頸外動(dòng)脈：主要分支-甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈。（二）上肢的動(dòng)脈1．鎖骨下動(dòng)脈行程：鎖骨下動(dòng)脈subclavianartery左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，斜向外至頸根部呈弓狀經(jīng)胸膜頂前方，穿斜角肌間隙，至第1肋外緣續(xù)腋動(dòng)脈。主要分支--椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈。2.腋動(dòng)脈axillaryartery行于腋窩深部，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈。3.肱動(dòng)脈brachialartery沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩，平橈骨頸平面分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。4.橈動(dòng)脈radialartery：本干繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙至手掌。主要分支有掌淺支5.尺動(dòng)脈ulnarartery：本干經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌。主要分支有掌深支掌淺弓：由尺動(dòng)脈末端和橈動(dòng)脈掌淺支構(gòu)成，發(fā)出指掌側(cè)總動(dòng)脈和小指尺掌側(cè)動(dòng)脈掌深弓：由橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈掌深支構(gòu)成，發(fā)出掌心動(dòng)脈。（三）胸部的動(dòng)脈--胸主動(dòng)脈：1.壁支：肋間后動(dòng)脈（3-11）、肋下動(dòng)脈。2.臟支：食管支、支氣管支、心包支。(四)腹部的動(dòng)脈--腹主動(dòng)脈：1、壁支：2.臟支：（1）腎上腺中動(dòng)脈middlesuprarenalartery：至腎上腺成對(duì)臟支（2）腎動(dòng)脈renalartery：約平第1~2腰椎椎間盤的高度起于腹主動(dòng)脈，橫行向外至腎門入腎，并分出腎上腺下動(dòng)脈至腎上腺。（3）睪丸動(dòng)脈testicularartery:至睪丸和附睪；女性為卵巢動(dòng)脈ovarianartery,至卵巢和輸卵管壺腹部。（1）腹腔干：在主動(dòng)脈裂孔的稍下方發(fā)自腹主動(dòng)脈。分支：胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈分布：食管末段、胃、十二指腸、肝、膽囊、胰腺和脾不成對(duì)臟支（2）腸系膜上動(dòng)脈：約平第1腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈分支：空/回腸動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸a、右結(jié)腸a、回結(jié)腸a分布：十二指腸、空腸、回腸、盲腸和闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、胰腺(3)腸系膜下動(dòng)脈：約平第3腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈分支：左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈分布：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上份（五）、盆部的動(dòng)脈--髂總動(dòng)脈：沿腰大肌內(nèi)側(cè)下至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。（六）、下肢的動(dòng)脈1.髂外動(dòng)脈：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股部移行為股動(dòng)脈。2.股動(dòng)脈femoralartery：在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。3.腘動(dòng)脈poplitealartery.在腘窩深部下行，至腘肌下緣分為脛前和脛后動(dòng)脈。4.脛后動(dòng)脈posteriortibialarery:沿小腿后群淺深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)和外側(cè)動(dòng)脈。5.脛前動(dòng)脈經(jīng)內(nèi)踝前方至足背，延續(xù)為足背動(dòng)脈第四節(jié)靜脈靜脈的特點(diǎn)：1.送血液回心的血管2.數(shù)量多于動(dòng)脈，管徑較粗，管腔較大3.管壁薄，彈性小，有靜脈瓣，有利于靜脈血向心回流；4.體循環(huán)靜脈分淺、深靜脈（皮下靜脈和伴行靜脈），淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)（又稱皮下靜脈），深靜脈與動(dòng)脈同名并與其伴行；5.靜脈之間有豐富吻合（靜脈網(wǎng)、靜脈叢）6.特殊結(jié)構(gòu)的靜脈：硬腦膜竇、板障靜脈。全身的靜脈可分為肺循環(huán)的靜脈和體循環(huán)的靜脈。一、肺循環(huán)靜脈系：肺靜脈pulmonaryvein4條,左上肺靜脈左下肺靜脈起于肺門，注入左心房。右上肺靜脈右下肺靜脈（1）心靜脈系二、體循環(huán)靜脈系（2）上腔靜脈系（3）下腔靜脈系（包括肝門靜脈系）上腔靜脈系包括上腔靜脈及其屬支，收集頭頸、上肢和胸部（心除外）的靜脈血。1、上腔靜脈superiorvenacava(1)組成：在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方由左、右頭臂靜脈合成，沿升主動(dòng)脈右側(cè)下行，至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房。(2)屬支左、右頭臂靜脈：奇靜脈：（3）收集范圍：收集頭頸部、上肢和胸部（心除外）等上半身靜脈血。2、頭臂靜脈brachiocephalicvein：由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成，匯合處向外的夾角稱靜脈角，有淋巴導(dǎo)管注入。3、頸內(nèi)靜脈internaljugularvein：于頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)下行于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的外側(cè)，至胸鎖關(guān)節(jié)的后方與鎖骨下靜脈匯合。（1）顱內(nèi)屬支：硬腦膜竇-收集腦膜、腦、顱骨、視器和前庭蝸器的靜脈血。（2）顱外屬支：面靜脈、舌靜脈、咽靜脈、甲腺上、中靜脈，收集同名器官的靜脈血。面靜脈facialvein:起自內(nèi)此靜脈，在面動(dòng)脈的后方下行，在下頜角下方跨過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈表面注入頸內(nèi)靜脈。下頜后靜脈retromandibularvein:由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成，下行至腮腺下端分為前、后兩支，前支匯入面靜脈，后支續(xù)為頸外靜脈。上頜靜脈起自翼內(nèi)、外肌之間的翼靜脈叢。4、鎖骨下靜脈subclavianvein：于第1肋的外緣續(xù)于腋靜脈，與同名動(dòng)脈伴行，至胸鎖關(guān)節(jié)的后方與頸內(nèi)靜脈匯合，其主要屬支是頸外靜脈externaljugularvein:由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈、枕靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌的表面下行，在鎖骨上方穿深筋膜注入鎖骨下靜脈。收集頭皮和面部的靜脈血。5、上肢靜脈淺靜脈頭靜脈cephalicvein:起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂的橈側(cè)、肘部的前面、肱二頭肌外側(cè)溝上行，經(jīng)三角肌和胸大肌間溝至鎖骨下方穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。貴要靜脈basilicvein:起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿前臂的尺側(cè)上行，至肘部轉(zhuǎn)至前面，經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行至臂中點(diǎn)平面，穿深筋膜注入肱靜脈或伴肱靜脈上行注入腋靜脈。肘正中靜脈mediancubitalvein連于頭靜脈和貴要靜脈之間。深靜脈橈靜脈、尺靜脈→肱靜脈→腋靜脈腋靜脈axillaryvein在大圓肌下緣由兩條肱靜脈匯合而成，在第1肋的外緣續(xù)為鎖骨下靜脈，收集上肢的所有淺、深靜脈血。6．胸部的靜脈奇靜脈行程：起于右腰升靜脈，沿胸椎體右側(cè)上行至第4胸椎高度，向前勾繞右肺根上方注入上腔靜脈。收納胸腔臟器（心除外）和部分腹后壁的靜脈血(二)下腔靜脈系由下腔靜脈及其屬支組成，收集下半身的靜脈血。1．下腔靜脈inferiorvenacava1）組成及行程：由左、右髂總靜脈平第4、5腰椎右前方合成，脊柱右前方上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈腔靜脈孔入胸腔，注入右心房。2）屬支：除左、右髂總靜脈外還有壁支：(1)膈下靜脈；（2）腰靜脈。臟支：（成對(duì)臟器）：（1）右腎上腺靜脈（左腎上腺靜脈注入左腎靜脈）（2）腎靜脈renalvein（3）右睪丸靜脈/右卵巢靜脈：左睪丸v/左卵巢v注入左腎v（4）肝靜脈hepatiacvein:三條，在腔靜脈溝注入下腔靜脈。2．髂總靜脈commoniliacvein：在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂內(nèi)靜脈internaliliacvein和髂外靜脈externaliliacvein匯合而成。3．髂內(nèi)靜脈4．髂外靜脈←股靜脈←腘靜脈←脛前靜脈、脛后靜脈5、下肢的淺靜脈大隱靜脈greatsaphenousvein:起始與走行：在足內(nèi)側(cè)緣起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方、大腿內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處穿闊筋膜的隱靜脈裂孔，注入股靜脈。小隱靜脈smallsaphenousvein:起始與走行：在足外側(cè)緣起自足背靜脈弓，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窩下角穿深筋膜注入腘靜脈。6.肝門靜脈系：（1）肝門靜脈hepaticportalvein組成：由脾靜脈與腸系膜上靜脈在胰頸后方合成，經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間進(jìn)入肝十二指腸韌帶，在肝固有動(dòng)脈和膽總管的后方上行至肝門，分為左、右兩支入肝。屬支：脾靜脈splenicvein腸系膜上靜脈superiormesentericvein腸系膜下靜脈inferiormesentericvein胃左靜脈leftgastricvein胃右靜脈right