兒科學(xué)試題及答案詳解

-.z.兒科學(xué)一1．***小兒發(fā)病率及死亡率最高的年齡期是a.嬰兒期b.新生兒期此題正確答案：b題解：新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起到足28天。在本期新生兒的生理調(diào)節(jié)還未成熟，對(duì)外界的適應(yīng)能力較差，易受到外界的影響而發(fā)病，本期發(fā)病率高、死亡率高。因此，特別要加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖喂養(yǎng)，以預(yù)防各種感染的發(fā)生。2．***小兒腹瀉中度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為每千克體重a.60～90mlb.90～120mlc.120～150mld.150～180mle.180～210ml此題正確答案：c題解：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量，包括累積損失量〔就診前喪失的水和電解質(zhì)量〕；繼續(xù)喪失量〔每日維持根底代謝所需要的水和電解質(zhì)量〕。所補(bǔ)充的液體要求在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。累積損失量8～12小時(shí)補(bǔ)完；繼續(xù)喪失量和生理需要量14～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。第一日的輸液量包括累積損失量、繼續(xù)喪失量和生理需要量。第二日的輸液量只包括繼續(xù)喪失量和生理喪失量〔生理需要量包括每日所進(jìn)的奶量和飲水量，應(yīng)注意扣除〕在補(bǔ)液過(guò)程中注意先快后慢；先濃后淡〔指電解質(zhì)濃度〕；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；酌情補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等原則。中度脫水的累積喪失量〔2/3〕50ml/kg，繼續(xù)喪失量為20ml/kg，生理需要量為120～150ml/kg3．***青春期生長(zhǎng)發(fā)育最大特點(diǎn)是a.體格生長(zhǎng)加快b.神經(jīng)發(fā)育成熟c.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定此題正確答案：d題解：女孩從11～12歲到17～18歲；男孩從13～14歲到18～20歲為青春期，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。最主要的特點(diǎn)是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。因此，在本期不但要給予足夠的營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)身體鍛煉，不斷進(jìn)展思想品德教育，還應(yīng)加強(qiáng)青春期衛(wèi)生保健，積極開(kāi)展青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育，以便使其身心得到很好的成長(zhǎng)。4．*1名5個(gè)月嬰兒，體重6kg，每日需喂8%糖牛奶量及額外供水量為a.牛奶量為440ml，除牛奶外尚需給水為160mlb.牛奶量為550ml，除牛奶外尚需給水為200mlc.牛奶量為660ml，除牛奶外尚需給水為240mld.牛奶量為770ml，除牛奶外尚需給水為280mle.牛奶量為880ml，除牛奶外尚需給水為320ml此題正確答案：c題解：人工喂養(yǎng)是指嬰兒6個(gè)月以?xún)?nèi)，由于各種原因母親不能進(jìn)展母乳喂養(yǎng)，而改用動(dòng)物乳或植物性代乳品喂養(yǎng)法。其中最常用的是牛乳?？上蝓r牛乳中參加水或米湯等，使酪蛋白濃度降低、凝塊變小；一般加糖5%～8%以增加熱能；煮沸3分鐘以滅菌消毒。生后1～2周新生兒可用2：1乳〔鮮牛乳2份加水1份〕，以后逐漸增至3：1或4：1乳，至1～2月后可不必稀釋。每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276kj〔66kcal〕，8%的鮮牛乳含熱量418kj〔100kcal〕。因此嬰兒每日每公斤體重給8%牛乳100～110ml，水40～50ml。5．***小兒體重增長(zhǎng)變化的過(guò)程中，哪項(xiàng)不正確e.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個(gè)體差異，一般在15％上下此題正確答案：e題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來(lái)計(jì)算的。正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長(zhǎng)較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時(shí)的體重平均約為10.2kg，2周歲時(shí)的體重平均為出生體重的4倍〔12kg〕。2周歲以后每年增加2kg。因此，2～12歲的體重推算公式為：體重〔kg〕=年齡×2＋8。12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)外分泌的影響，體重增長(zhǎng)較快，不再按上述公式計(jì)算。因個(gè)體差異，小兒體重可波動(dòng)在±10%。低于15%以上，應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)不良；假設(shè)高于20%以上，則考慮營(yíng)養(yǎng)過(guò)度。6．***體重7.2kg，身長(zhǎng)65cm，頭圍44cm。最可能的年齡是此題正確答案：b題解：正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長(zhǎng)較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時(shí)的體重平均約為10.2kg；正常新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均約為50cm。1歲內(nèi)增長(zhǎng)最快，前半年平均每月增長(zhǎng)2.5cm，后半年平均每月增長(zhǎng)1.5cm。1歲時(shí)約為75cm；正常新生兒頭圍約為34cm，6個(gè)月時(shí)約為42cm，1周歲時(shí)約為46cm，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)約為50cm，15歲時(shí)即與成人相近，約為55cm。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，頭圍過(guò)大，常見(jiàn)于腦積水，頭圍過(guò)小常見(jiàn)于小腦畸形或大腦發(fā)育不全。7．***一個(gè)安康兒能叫出物品名，對(duì)人及事物有愛(ài)憎之分，能彎腰抬東西，出牙8個(gè)，脊柱有3個(gè)彎曲，其月齡可能是a.8個(gè)月b.9個(gè)月c.10個(gè)月d.11個(gè)月此題正確答案：e題解：乳牙于生后4～10個(gè)月開(kāi)場(chǎng)萌出，2～2.5歲時(shí)出齊，共20個(gè)。2歲以?xún)?nèi)乳牙總數(shù)可按月齡－4～6推算。小兒3個(gè)月咿呀發(fā)音，7個(gè)月能發(fā)出"爸爸〞、"媽媽〞等復(fù)音，12個(gè)月能叫出物品的名稱(chēng)，15個(gè)月能說(shuō)出幾個(gè)詞和自己的名字。8．***小兒年齡分期中劃分正確的選項(xiàng)是c.幼兒期1～3歲d.學(xué)齡前期5～7歲e.學(xué)齡期7～15歲此題正確答案：c題解：小兒年齡時(shí)期分為7個(gè)年齡期。1．胎兒期：從卵和精子結(jié)合到小兒出生，此期大約40周〔280天〕2．新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起到足28天。3.嬰兒期：自出生到滿(mǎn)1周歲。4．幼兒期：1周歲后到滿(mǎn)3周歲。5.學(xué)齡前期。3周歲后到入學(xué)前〔6～7歲〕。6．學(xué)齡期：6～7歲到13～14歲。7．青春期：女孩從11～12歲到17～18歲；男孩從13～14歲到18～20歲，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。9．***一安康小兒會(huì)翻身，能笑出聲，認(rèn)識(shí)熟人和陌生人，其年齡可能是a.2～3個(gè)月b.4～5個(gè)月c.6～7個(gè)月d.8～9個(gè)月e.10～11個(gè)月答案：b題解：運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的一般規(guī)律是：自上而下，由近而遠(yuǎn)從粗到細(xì)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。2個(gè)月抬頭、6個(gè)月會(huì)坐、8個(gè)月會(huì)爬、1周歲會(huì)走。語(yǔ)言是表達(dá)思維和意識(shí)的一種方式。小兒3個(gè)月咿呀發(fā)音，7個(gè)月能發(fā)出"爸爸〞、"媽媽〞等復(fù)音，12個(gè)月能叫出物品的名稱(chēng)，15個(gè)月能說(shuō)出幾個(gè)詞和自己的名字。10．***嬰兒每日所需的總能量為a.110kcal/kgb.120kcal/kgc.130kcal/kgd.140kcal/kge.150kcal/kg答案：a題解：1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，每日需400～450kj〔100～110kcal〕/kg，以后每3歲減去40kj〔10kcal〕/kg.d。其中蛋白質(zhì)能供熱量17kj〔4kcal〕/kg，脂肪能供熱量38kj〔9kcal〕/kg。合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%為宜。

11．***重度低滲性脫水，伴休克時(shí)，擴(kuò)容治療采用的液體是a.3：2：1含鈉液b.4：3：2含鈉液c.1：4含鈉液d.2：1等張含鈉液答案：d題解：重度低滲性脫水伴休克時(shí)，可用2：1等張含鈉液20ml/kg，總量小于300ml于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速點(diǎn)滴。12．***小兒體格發(fā)育最快的時(shí)期是a.新生兒期b.嬰兒期答案：b題解：嬰兒期：自出生到滿(mǎn)1周歲，為生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期。因此所需攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，然而其消化吸收功能還欠完善，易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)紊亂，因此，要提倡母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)合理喂養(yǎng)方法。又因嬰兒5～6個(gè)月后，來(lái)自母體的抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各種傳染病，因此必須按方案免疫程序，按時(shí)預(yù)防接種。13．*母乳營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的原因中，以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的a.含白蛋白多而酪蛋白少，在胃內(nèi)的凝塊小b.脂肪顆粒小，且富有解脂酶c.含較多的消化酶，有利于消化d.含鈣磷比牛乳高，較少發(fā)生低鈣血癥e.含鐵與牛乳一樣，但吸收率高答案：d題解：嬰兒最適宜的食物就是母乳，尤其對(duì)6個(gè)月以下的小兒，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，要實(shí)現(xiàn)4個(gè)月內(nèi)嬰兒以純母乳喂養(yǎng)達(dá)80%的總目標(biāo)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)甚多。①母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，而且蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當(dāng)，完全適合于小兒的需要。同時(shí)，蛋白質(zhì)中乳白蛋白多，凝塊小。糖類(lèi)則以乙型乳糖為主，可促進(jìn)雙歧桿菌的生長(zhǎng)，而雙歧桿菌能抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒比擬少有患腹瀉等。脂肪中含較多不飽和脂肪酸和解脂酶，有利于消化吸收。②母乳含有分泌型iga、溶酶菌、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、t及b淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體、抗葡萄球菌因子等抗感染物質(zhì)，具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。③母乳溫度適宜，幾乎無(wú)菌，可直接喂養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)方便，還能密切母嬰關(guān)系，增進(jìn)母嬰感情。④母乳喂養(yǎng)可幫助母親產(chǎn)后的恢復(fù)。14．*體重4kg的嬰兒用牛奶喂養(yǎng)，每日應(yīng)供給含糖8％的牛奶約a.350mlb.420ml答案：b題解：每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276kj〔66kcal〕，8%的鮮牛乳含熱量418kj〔100kcal〕。此嬰兒每日每千克體重給8%牛乳100～110ml，水40～50ml。15．***判斷小兒體格生長(zhǎng)的主要指標(biāo)有a.體重、身長(zhǎng)、體圍的測(cè)量b.對(duì)外界反響能力的發(fā)育c.運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育答案：a題解：體格生長(zhǎng)應(yīng)選擇易于測(cè)量、有較大人群代表性的指標(biāo)來(lái)指示。一般常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高〔長(zhǎng)〕、坐高〔頂臂長(zhǎng)〕、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。16．*初次接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)在出生后什么時(shí)候a.1個(gè)月b.2個(gè)月答案：b題解：出生:卡介苗、乙肝疫苗;2個(gè)月:脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、乙肝疫苗;3個(gè)月:脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、白百混合制劑;4個(gè)月:脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、白百破混合制劑;5個(gè)月:百白破混合制劑;6個(gè)月:乙肝疫苗;8個(gè)月:麻疹疫苗;1歲半至2歲:白百破混合制劑;4歲:脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗;7歲:卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類(lèi)毒素;12歲:卡介苗。17．***補(bǔ)鉀濃度正確的選項(xiàng)是%～0.6%b.0.15%～0.3%c.0.3%～2%d.0.9%～2%e.0.5%～3%答案：b題解：補(bǔ)鉀原則為見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，輕度低鉀給10%氯化鉀0.5～1ml/kg；中度低鉀1～2ml/kg；重度低鉀2～3ml/kg，配成濃度為0.15%～0.3%，靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。18．***小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/l，此患兒補(bǔ)充累積喪失量首選的液體是a.1/3張液b.1：1液c.2：1等張含鈉液d.4：3：2溶液e.2：3：1溶液答案：d題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液；常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉；該溶液有利于補(bǔ)充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒；常用重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者。2：3：1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為1/2張液；常用于輕、中度等滲性脫水?？诜a(bǔ)液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml。2/3張液。用于口服補(bǔ)液。19．*以下嬰兒膳食要求中，哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的答案：b題解：蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細(xì)胞、酶、激素、抗體等不可缺少的重要成分。小兒由于不斷生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)蛋白質(zhì)的需要量相比照成人高，，牛乳喂養(yǎng)嬰兒每日每千克體重約需3～4g，混合喂養(yǎng)嬰兒約需3g；兒童每日每千克約需2～2.5g。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇。20．***嬰兒每日每千克體重需水約：C答案：c題解：水是體液的重要組成局部，新陳代謝、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。21．***6歲兒童每日每千克體重需水約：E答案：e題解：水是體液的重要組成局部，新陳代謝、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml兒科學(xué)2一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．***足月兒，有窒息史，生后2天嗜睡，面色微紅，呼吸32次／分，心率95次／分，前囟緊張，心音較低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是a.吸入綜合征b.濕肺c.新生兒肺透明膜病答案：d題解：新生兒缺氧缺血性腦病是由于窒息等原因引起的腦部損傷疾病，多見(jiàn)于圍產(chǎn)兒，尤其是發(fā)生窒息的足月兒。主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息，臨床上以意識(shí)改變、肌張力變化、呼吸暫停為特征。主要表現(xiàn)意識(shí)冷淡、嗜睡、驚厥、肌痙攣、肌張力減退、呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫停。嚴(yán)重者則伴腦干功能障礙。重者常有智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等后遺癥。2．***早產(chǎn)兒a.胎齡小于37周答案：a題解：指胎齡滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周出生的活產(chǎn)嬰兒，稱(chēng)早產(chǎn)兒。胎齡在38～42周而體重小于2500g者稱(chēng)為足月小樣兒。3．***足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl〔153.9μmol/l〕。其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理a.光照療法b.靜點(diǎn)白蛋白c.腎上腺皮質(zhì)激素d.苯巴比妥鈉答案：e題解：新生兒在生后2～3天開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)頂峰，7～14天自然消退，一般情況良好，稱(chēng)"生理性黃疸〞。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4～85.5μmol/l〔4～5mg/dl〕，最高不超過(guò)205.2μmol/l〔12mg/dl〕。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常，可暫不治療。4．***以下哪項(xiàng)不符合早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)a.頭發(fā)亂如絨線頭b.耳廓軟、耳舟不清楚c.乳腺無(wú)結(jié)節(jié)d.指甲未達(dá)指尖答案：e題解：早產(chǎn)兒的外形特點(diǎn)為頭相對(duì)較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，全身胎毛多細(xì)軟而長(zhǎng)。頭發(fā)細(xì)而卷曲如絨線，耳殼軟骨發(fā)育差并緊貼顳骨，乳房無(wú)結(jié)節(jié)，指〔趾〕甲多未超過(guò)指〔趾〕端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇。5．***新生兒硬腫癥中度硬腫范圍為a.＜20％b.20％～30％c.20％～40％d.20％～50％e.＞20％答案：d題解：新生兒硬腫癥患兒反響低下，不吃不哭，體溫不升，呼吸表淺，心音低鈍，尿量減少或酸中毒。常伴有肺炎及敗血癥，如有dic，則常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。范圍<20%，為輕度，>50%時(shí)為重度硬腫，介于20％～50％者為中度硬腫。6．*新生兒每日生成膽紅素的量約為mg／kgb.2.5mg／kgc.3.8mg／kgd.6mg／kge.8.5mg／kg答案：e題解：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)之一是膽紅素產(chǎn)生較多。新生兒每日生成膽紅素約8.5mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。7．***關(guān)于正常新生兒，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案：d題解：正常足月新生兒系指胎齡滿(mǎn)37～42周，體重在2500g以上〔平均3000g〕，身長(zhǎng)在47cm以上〔平均50cm〕的新生兒。正常新生兒皮膚紅潤(rùn)，胎毛少。頭發(fā)細(xì)絲樣分條清楚，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可摸到結(jié)節(jié)。四肢呈屈曲狀，指〔趾〕甲長(zhǎng)達(dá)或超過(guò)指〔趾〕尖，腳底足紋多而較深。睪丸降至陰囊內(nèi)。女?huà)氪箨幋酵耆谏w小陰唇。8．***新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是a.發(fā)生于所有的足月兒b.生后即出現(xiàn)黃疸c.早產(chǎn)兒4周內(nèi)黃疸消退d.一般情況差e.血清膽紅素>205.2μmol／l(12mg／d1)答案：c題解：約60%足月兒和89%以上的早產(chǎn)兒可于生后2～5天出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好。足月兒多在生后14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。血清膽紅素<205.2μmol／l(12mg／d1)9．***新生兒硬腫癥首先的治療措施是a.補(bǔ)充熱量和液體b.抗生素c.糾正低血糖d.復(fù)溫.以上均不是答案：d題解：逐漸復(fù)溫是重要的措施。不要加溫過(guò)速。10．*新生兒敗血癥最具有特征的臨床特點(diǎn)是ae.嗜睡，拒奶答案：d題解：新生兒敗血癥是新生兒期致病菌侵入血液，并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素造成全身感染的疾病。臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒病癥明顯?？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無(wú)力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯?、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可涉及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病。11．***關(guān)于早產(chǎn)兒特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的a.出生體重一般<2500gb.皮膚紅潤(rùn)，胎毛多，足底紋少c.呼吸不規(guī)則，常出現(xiàn)暫?，F(xiàn)象d.生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)答案：e題解：相對(duì)頭大肢短，皮膚薄多皺紋，皮下脂肪少，胎毛多。乳房無(wú)結(jié)節(jié)，指甲未超過(guò)指端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇。12．*新生兒硬腫癥，硬腫最先出現(xiàn)于a.面頰b.上肢c.背部d.臀部e.小腿、大腿外側(cè)答案：e題解：新生兒硬腫癥是因早產(chǎn)、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產(chǎn)、感染等因素引起者也可見(jiàn)于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見(jiàn)于小腿、大腿外側(cè)，以后延至于整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢、全身。13．***女?huà)耄?天。生后因保溫不當(dāng)，第3天起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。體檢：心率緩慢，兩下肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計(jì)是a.18%b.26%c.34%d.48%e.56%答案：b題解：新生兒硬腫癥患兒反響低下，不吃不哭，體溫不升，呼吸表淺，心音低鈍，尿量減少或酸中毒。常伴有肺炎及敗血癥，如有dic，則常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。范圍>50%時(shí)為重度硬腫。14．***新生兒缺氧缺血性腦病的病因是e.維生素k缺乏此題正確答案：d題解：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息，出生后如呼吸暫停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎及休克等也可引起該病。15．*新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的b.精神萎靡、拒食c.黃疸、肝脾腫大此題正確答案：d題解：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒病癥明顯?？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無(wú)力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯?、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可涉及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病。16．*新生兒敗血癥在病原菌未明之前，宜用哪種抗生素類(lèi)此題正確答案：c題解：致病菌不明確和重癥者，抗菌譜應(yīng)考慮到革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌，可聯(lián)合應(yīng)用青霉素類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)藥物。待血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告以后再做適當(dāng)調(diào)整。采用靜脈途徑給藥，療程為10～14天?？股貞?yīng)注意肝解毒功能和腎排除功能，保證足量，還應(yīng)注意副作用。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇。(17~18題共用備選答案)17．*大腸桿菌敗血癥首選：此題正確答案：b題解：使用抗生素時(shí)一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。18．*重癥敗血癥首選：此題正確答案：e題解：使用抗生素時(shí)一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。(19~20題共用備選答案)19．***新生兒在生后2～3天開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮：此題正確答案：a題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時(shí)有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽(yáng)性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見(jiàn)。20．***新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是：此題正確答案：c題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時(shí)有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽(yáng)性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見(jiàn)。兒科學(xué)3一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．***佝僂病激期，主要臨床特點(diǎn)是a.睡眠不安，夜驚b.煩躁多哭，多汗d.突然抽搐，重者可突然窒息此題正確答案：c題解：激期除活動(dòng)早期病癥外，主要表現(xiàn)為骨骼變化和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育緩慢。骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為：顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、佝僂病手鐲或腳鐲。下肢"o〞形或"*〞形腿等。小兒學(xué)坐后，可致脊柱后突或側(cè)彎，重癥者骨盆前后徑變短，形成扁平骨盆?；純杭∪獍l(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無(wú)力，坐、立、行均較正常晚。腹肌張力低下致腹部隆起如蛙腹。表情冷淡，語(yǔ)言發(fā)育緩慢，但經(jīng)治療后可恢復(fù)。血清鈣磷均減低，鈣磷乘積常<30，堿性磷酸酶較活動(dòng)早期更為增高。2．***維生素d缺乏性手足搐搦癥的隱性體征不包括e.a+b+c此題正確答案：d題解：在維生素d缺乏性手足搐搦癥不發(fā)作時(shí)，查體可見(jiàn)以下幾種神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：①面神經(jīng)征〔chvostek征〕。②trousseau征。③腓反射〔lustes征〕，稱(chēng)為隱性體征。3．*口服補(bǔ)液不適用于：此題正確答案：a題解：口服補(bǔ)液可用于腹瀉脫水的預(yù)防以及輕、中度脫水而無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙的患兒。有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。如口服補(bǔ)液過(guò)程中嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重者，應(yīng)改為靜脈注射。4．***佝僂病性手足搐搦癥的典型病癥中，喉痙攣主要見(jiàn)于此題正確答案：a題解：維生素d缺乏性手足搐搦癥典型病癥為1.驚厥。突然發(fā)生，最常見(jiàn)于嬰兒期。表現(xiàn)四肢抽動(dòng)、兩眼上竄、面肌顫抖，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日屢次至數(shù)十次發(fā)作。2.手足搐搦。突然手、足痙攣呈弓形，雙手呈腕部屈曲、手指直伸、拇指內(nèi)收掌心、強(qiáng)直痙攣。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，多見(jiàn)于幼兒及兒童。3.喉痙攣。主要見(jiàn)于嬰兒，因聲帶和喉部肌肉痙攣，引起吸氣困難，喉鳴、哭鬧時(shí)嚴(yán)重，重者可發(fā)生窒息死亡。5．*補(bǔ)充維生素d，預(yù)防佝僂病一般開(kāi)場(chǎng)于d.生后6～7周e.生后8～9周此題正確答案：b題解：新生兒預(yù)防佝僂病應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開(kāi)場(chǎng)曬太陽(yáng)，對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎及人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒，可于生后1～2周開(kāi)場(chǎng)，口服維生素d500～1000iu，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素d10萬(wàn)～20萬(wàn)u〔能維持1～2月〕。6．*營(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)的維生素缺乏癥是7．***營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪削減的順序是a.軀干、臀部、四肢→腹部→面頰部b.面頰部→腹部→軀干、臀部、四肢c.腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部d.四肢→軀干→腹部→面頰e.臀部→軀干→腹部→面頰此題正確答案：c題解：營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和〔或〕蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的病癥是體重不增，繼之體重下降，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。皮下脂肪減少或消失，而表現(xiàn)出明顯消瘦是本病的特點(diǎn)。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。8．*1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/l。判斷其脫水性質(zhì)為：此題正確答案：a題解：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無(wú)明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍枯燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無(wú)周?chē)h(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)喪失大致一樣則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130～150mmol/l。9．*患兒4個(gè)月，發(fā)熱，驚厥3次，驚厥后入睡，醒后活潑如常，體檢：體溫37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有顱骨軟化。前囟平軟，未見(jiàn)其他異常，外周血白細(xì)胞8×109/l，中性52％，驚厥的原因可能是此題正確答案：c題解：維生素d缺乏性手足搐搦癥的驚厥的特點(diǎn)為：突然發(fā)生，最常見(jiàn)于嬰兒期。四肢抽動(dòng)、兩眼上竄、面肌顫抖，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日屢次至數(shù)十次發(fā)作。嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥，而且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本癥。檢查血總鈣低于1.75～1.88mmol/l〔7～7.5mg/dl〕或鈣離子低于1.0mmol/l〔4mg/dl〕即可診斷。10．***2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮：此題正確答案：a題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍枯燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)喪失大致一樣則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130～150mmol/l。11．***佝僂病活動(dòng)初期的表現(xiàn)是a.易激惹、多汗等神經(jīng)精神病癥形此題正確答案：a題解：活動(dòng)早期多在3個(gè)月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)在神經(jīng)精神病癥，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚〔啼〕。常伴有與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗刺激經(jīng)常搖頭，導(dǎo)致枕禿。此期常無(wú)明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉}正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶增高，血清25-(oh〕2d3可降低。12．***7個(gè)月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長(zhǎng)，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次／分，心音低鈍，應(yīng)診斷為a.重度脫水＋酸中毒b.中度脫水＋酸中毒＋心力衰竭c.重度脫水＋低鉀血癥d.中度脫水＋低鉀血癥e.重度脫水＋低鉀血癥＋心力衰竭此題正確答案：a題解：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁或昏睡昏迷，失水比例占體重10%以上，皮膚彈性極差，口腔粘膜枯燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無(wú)淚，尿量很少或無(wú)尿，出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重酸中毒。嚴(yán)重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴(yán)重者〔ph<7.2時(shí)〕,心率減慢,血壓下降,心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無(wú)力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖示t波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)u波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。13．***3～6個(gè)月佝僂病患兒，多見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)改變是c.手鐲、腳鐲征此題正確答案：d題解：顱骨軟化多見(jiàn)于3～6個(gè)月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時(shí)內(nèi)陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺(jué)。方顱：多見(jiàn)于8～9個(gè)月以上患兒，嚴(yán)重時(shí)可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見(jiàn)于6個(gè)月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環(huán)形隆起，稱(chēng)佝僂病手鐲或腳鐲。下肢畸形多見(jiàn)于小兒開(kāi)場(chǎng)行走時(shí)，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在走、立的重力作用下，而出現(xiàn)的"o〞形或"*〞形腿。14．*對(duì)于重度脫水或中度脫水有明顯周?chē)h(huán)衰竭者，2：1等張含鈉液的使用正確的選項(xiàng)是此題正確答案：d題解：對(duì)重度脫水或中度脫水有明顯周?chē)h(huán)衰竭者，首先應(yīng)予擴(kuò)容，2：1等張含鈉液20ml/kg于30～60min內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。15．***營(yíng)養(yǎng)不良的最初病癥是此題正確答案：b題解：營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和〔或〕蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的病癥是體重不增，繼之體重下降，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。16．*嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點(diǎn)是c.大便蛋花湯樣，混有黏液此題正確答案：e題解：輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下，鏡檢可見(jiàn)大便含大量脂肪球，無(wú)明顯全身病癥，無(wú)明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次，大便鏡檢可見(jiàn)脂肪球及少量白細(xì)胞。有明顯全身中毒病癥及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂病癥。17．***關(guān)于維生素d缺乏性手足搐搦癥，以下哪項(xiàng)不正確d.多見(jiàn)于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒e.出現(xiàn)全身驚厥，手足搐搦及喉痙攣等此題正確答案：c題解：維生素d缺乏性手足搐搦癥是因血中鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣等，本病與維生素d缺乏癥關(guān)系密切，多見(jiàn)于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒。18．*佝僂病活動(dòng)期口服維生素d劑量為a.800u/db.20000u/dc.30000u/dd.40000u/de.50000u/d此題正確答案：b題解：佝僂病普通療法：口服濃縮魚(yú)肝油或單純維生素d制劑和鈣劑。活動(dòng)早期維生素d0.5萬(wàn)～1萬(wàn)u/d，口服持續(xù)1個(gè)月后改預(yù)防量?；顒?dòng)期時(shí)單純維生素d制劑每天1萬(wàn)～2萬(wàn)u，口服1月后改為預(yù)防量?；謴?fù)期一般用預(yù)防量維持。19．*ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良小兒在調(diào)整飲食時(shí)開(kāi)場(chǎng)熱量應(yīng)為a.每日0.13kj/kg(30kcal／kg)b.每日0.17kj/kg〔40kcal／kg)c.每日0.21kj/kg(50kcal／kg)d.每日0.25kj/kg(60kcal／kg)e.每日0.29kj/kg(70kcal／kg)此題正確答案：c題解：對(duì)于重度營(yíng)養(yǎng)不良患者開(kāi)場(chǎng)供給，熱量167～250kj/〔kg.d〕[40～60kcal/〔kg.d〕]，以滿(mǎn)足根底代謝需要，假設(shè)消化吸收良好，可逐漸增加至502～628kj/〔kg.d〕[120～150kcal/〔kg.d〕]，待體重恢復(fù)，體重與身高比例接近正常時(shí)再恢復(fù)至生理需要量。20．*中度脫水的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的c.眼窩、前囟明顯凹陷d.四肢厥冷、血壓下降e.哭時(shí)淚少，尿量減少此題正確答案：d題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍枯燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。四肢厥冷、血壓下降為重度脫水表現(xiàn)。21．*×1012/l，應(yīng)診斷為：ⅰ度，缺鐵性貧血ⅱ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血ⅲ度，缺鐵性貧血ⅱ度，缺鐵性貧血ⅲ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血此題正確答案：d題解：營(yíng)養(yǎng)不良ⅱ×1012/l，該患兒血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更為明顯，符合小細(xì)胞低色素貧血特點(diǎn)。二、以下提供假設(shè)干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)假設(shè)干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。8個(gè)月男嬰，8月份因腹瀉1周來(lái)急診，大便初為5～6次／日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無(wú)里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測(cè)血鈉125mmol/l，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。(22~24共用題干)22．***他最可能患的疾病是此題正確答案：e題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋把戲或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染病癥，一般無(wú)明顯中毒病癥。大便次數(shù)多，每日超過(guò)10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒病癥，嚴(yán)重者有休克；大便鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)帶豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子和假絲菌。23．*入院后靜脈補(bǔ)液，以下哪組液體治療較合理a.第1天補(bǔ)液量:50～90〔ml/kg〕,液體種類(lèi):2/3含鈉液,累積損失補(bǔ):40～50〔ml/kg〕b.第1天補(bǔ)液量:90～120〔ml/kg〕,液體種類(lèi):1/3含鈉液,累積損失補(bǔ):50～60ml/kg〕c.第1天補(bǔ)液量:120～150〔ml/kg〕,液體種類(lèi):2/3含鈉液,累積損失補(bǔ):50～1〔ml/kg〕d.第1天補(bǔ)液量:150～180〔ml/kg〕,液體種類(lèi):1/2含鈉液,累積損失補(bǔ):100～120ml/kg〕e.第1天補(bǔ)液量:180～200〔ml/kg〕,液體種類(lèi):1/2含鈉液,累積損失補(bǔ):120～150〔ml/kg〕此題正確答案：c題解：根據(jù)年齡〔8個(gè)月〕，飲水少，尿少，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉125mmol/l，判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補(bǔ)液總量為120～150ml/kg，溶液種類(lèi)應(yīng)選2/3張含鈉液。累計(jì)損失量中度脫水為50～100ml/kg，先按2/3量給予。24．*治療后6小時(shí)有尿，入院20小時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/l。補(bǔ)鉀原則哪項(xiàng)不正確b.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過(guò)0.3％d.按每日7～9mmol/kg補(bǔ)充e.一般補(bǔ)鉀4～6天、嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長(zhǎng)此題正確答案：d題解：補(bǔ)鉀原則為見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，一般患兒按每日3～4mmol/kg補(bǔ)允，缺鉀病癥明顯者可增至4～6mmol/kg。輕度脫水可分次口服；重度脫水可靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。靜滴濃度不得超過(guò)0.3%。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長(zhǎng)。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇。(25~27題共用備選答案)b.1／2張含鈉液c.2／3張含鈉液d.1／3張含鈉液e.1／4張含鈉液25．*高滲性脫水，第1日應(yīng)輸：此題正確答案：d題解：補(bǔ)液時(shí)溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。假設(shè)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。26．*低滲性脫水，第1日應(yīng)輸：此題正確答案：c題解：補(bǔ)液時(shí)溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。假設(shè)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處27．*等滲性脫水，第1日應(yīng)輸：此題正確答案：b題解：補(bǔ)液時(shí)溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。假設(shè)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。(28~29題共用備選答案)a.5%～10%b.10%～15%c.15%～25%d.25%～40%e.40%以上28．*輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值：此題正確答案：c題解：輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值15%～25%；中度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值25%～40%；重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值40%以上。29．*重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值：此題正確答案：e題解：輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值15%～25%；中度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值25%～40%；重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常均值40%以上。(30~31題共用備選答案)30．*久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為：此題正確答案：d題解：低血鉀：血鉀＜3.5mmol/l，主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無(wú)力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)u波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時(shí)，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣病癥，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)想到低鎂的可能。31．*久瀉或營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸液后，出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為：此題正確答案：a題解：低血鉀：血鉀＜3.5mmol/l，主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無(wú)力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)u波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時(shí)，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣病癥，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)想到低鎂的可能。(32~34題共用備選答案)a.腹壁皮下脂肪32．*營(yíng)養(yǎng)不良i度：此題正確答案：b題解：營(yíng)養(yǎng)不良ⅱ度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；營(yíng)養(yǎng)不良ⅲ度時(shí)，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。33．*營(yíng)養(yǎng)不ⅱ度：此題正確答案：c題解：營(yíng)養(yǎng)不良ⅱ度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；營(yíng)養(yǎng)不良ⅲ度時(shí)，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。34．*營(yíng)養(yǎng)不良ⅲ度：此題正確答案：d題解：營(yíng)養(yǎng)不良ⅱ度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；營(yíng)養(yǎng)不良ⅲ度時(shí)，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。兒科學(xué)4一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．***9個(gè)月小兒，咳嗽流涕2天，發(fā)熱半日，體溫39℃×109/l，血鈣2.24mmol/l)。最可能的診斷是a.上感，高熱驚厥b.肺炎，中毒性腦病c.肺炎，維生素d缺乏伴手足搐搦癥e.肺炎，高熱驚厥此題正確答案：a題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)以上特點(diǎn)可做出診斷。2．***此題正確答案：b題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)小兒，以6個(gè)月左右嬰兒最為多見(jiàn)。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。肺部聽(tīng)診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細(xì)濕啰音。*線可見(jiàn)雙肺小點(diǎn)片狀陰影。3．***以下哪一項(xiàng)不是小兒簡(jiǎn)單性高熱驚厥的特點(diǎn)b.發(fā)作前均有發(fā)熱、多在發(fā)熱初起體溫驟升時(shí)發(fā)作c.驚厥呈全身性，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10分鐘d.多伴有呼吸道、消化道感染，而無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染此題正確答案：e題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。4．***嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是a.呼吸淺表、呼吸頻率快c.肺活量小，潮氣量小d.非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少sIgAe.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富此題正確答案：d題解：新生兒和嬰幼兒血液中各種免疫球蛋白均低，嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，黏膜缺少siga，因此嬰幼兒易患呼吸道感染。5．*1歲男孩，肺炎合并心力衰竭，血鉀3.4mmol/l，血鈣2mmol/l，治療宜選c.西地蘭與鈣、鉀劑此題正確答案：b題解：心力衰竭的治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑?？蛇x用毒毛花苷k飽和量為0.007mg/kg加于10%葡萄糖10～20ml中10分鐘內(nèi)緩慢滴注，或直接參加莫菲管內(nèi)緩慢滴注。根據(jù)病情需要6～12小時(shí)后可重復(fù)使用。也可用西地蘭，飽和量為0.03～0.04mg/kg，首次給1/2量。余量分2次，每4～6小時(shí)給藥1次，參加10%葡萄糖液10～20ml中緩慢滴注。另外，該患兒存在低血鉀，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。6．***以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)：a.呼吸突然加快，>60次/minb.心率突然變成180次/minc.心音低鈍，奔馬律e.雙肺密集中、小水泡音此題正確答案：e題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來(lái)解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。7．*小兒急性上呼吸道感染，最常見(jiàn)的病原體是此題正確答案：e題解：急性上呼吸道感染，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。8．***7個(gè)月小兒患肺炎1天，突然煩躁，喘憋加重，發(fā)紺，心率180次／分，心音低鈍；雙肺密布細(xì)啰音，叩診正常；肝肋下3cm，心電圖示t波低平，可能合并此題正確答案：b題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快，安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來(lái)解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。9．***小兒上感時(shí)易合并中耳炎的原因?yàn)閍.小兒喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周?chē)觔.鼻腔比成人短，鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富c.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連接，鼻竇開(kāi)口相對(duì)較大d.咽鼓管寬、短、直，呈水平位此題正確答案：d題解：小兒咽部較狹窄，咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲達(dá)頂峰，以后退化。咽鼓管較寬而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。10．*門(mén)診病人，8歲。咽痛，干咳，發(fā)熱3天，體溫38℃×10109/l，n65％，*線示右下肺薄片狀陰影。治療應(yīng)選此題正確答案：d題解：該患兒為學(xué)齡兒童，學(xué)齡兒童肺炎以支原體肺炎多見(jiàn)。其特點(diǎn)為：發(fā)熱38～39℃，熱程1～3周。刺激性咳嗽，患兒常有多個(gè)系統(tǒng)病變。肺部體癥不明顯。胸部*線多型性改變，胸片陰影顯著而體癥輕微是本病特征之一。血清泠凝集試驗(yàn)呈陽(yáng)性；支原體抗體陽(yáng)性。支原體肺炎首選紅霉素11．***重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹的主要原因是此題正確答案：b題解：肺炎的消化系統(tǒng)病癥常有嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥可有中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重時(shí)可加重呼吸困難。12．*支原體肺炎臨床用藥不應(yīng)少于c.2～3周d.3～4周此題正確答案：c題解:抗生素療程一般用至體溫正常后5～7天，臨床病癥根本消失后3天。而支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復(fù)發(fā)。二、以下提供假設(shè)干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)假設(shè)干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑?！?，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細(xì)濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細(xì)胞：22×109/l，n75％。(13~15共用題干)13．*首先應(yīng)如何處理a.緩慢靜脈注射安定，靜脈補(bǔ)鈣c.緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20％甘露醇此題正確答案：c題解：首先應(yīng)針對(duì)驚厥和腦水腫進(jìn)展處理，止驚首選安定，降低顱內(nèi)壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根據(jù)需要每日注射4次，不超過(guò)3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。14．*最需要做哪項(xiàng)檢查此題正確答案：a題解：腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。15．*腦脊液壓力2058pa(210mmh2o)，白細(xì)胞：10×此題正確答案：d題解：中毒性腦病是指急性感染時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對(duì)病毒的過(guò)敏反響、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)病癥表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正?；蛏晕⒃黾樱呛空?。2歲患兒。高熱，體溫39～40℃×109/l，n44％，異形淋巴細(xì)胞1％，l45％。*線胸片示左下肺大片狀陰影。(16~17共用題干)16．***最可能的診斷是此題正確答案：d題解：腺病毒性肺炎多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7～10天，重癥持續(xù)2～3周。全身中毒病癥如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭。咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見(jiàn)大片陰影且消失較慢。17．***1天后該患兒呼吸困難加重，*線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并此題正確答案：c題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型*線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴埃辖绯驶⌒?，肋膈角消失或變鈍。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇。(18~19題共用備選答案)18．*金黃色葡萄球菌肺炎首選：此題正確答案：c題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素b,并停頓使用抗生素及激素。19．*支原體肺炎首選：此題正確答案：d題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素b,并停頓使用抗生素及激素。兒科學(xué)5一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．*治療葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血，服用：此題正確答案：a題解：葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血治療：口服葉酸，每次5mg，每日3次，連續(xù)數(shù)周，直至血象恢復(fù)正常。同時(shí)，口服足量維生素c，能促進(jìn)葉酸利用，以提高療效。經(jīng)2～4日治療后，精神病癥好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，6～7日達(dá)頂峰。2．*62歲小兒，曾屢次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第3～4肋間ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音。*線檢查左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影增粗，主動(dòng)脈影較小。應(yīng)該診斷為此題正確答案：b題解：室間隔小型缺損時(shí)心、肺*線檢查無(wú)明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。3．*動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的*線檢查表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是不可能的"舞蹈征〞此題正確答案：c題解：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心影正?；蜃笮姆?、左心室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血、肺門(mén)血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門(mén)"舞蹈〞。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大，此特征與房間隔缺損和室間隔缺損不同，有鑒別意義。4．*法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時(shí)，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是c.右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧e.血液黏稠度增加，血流緩慢此題正確答案：c題解：法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)為青紫，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，常在哭鬧和活動(dòng)后加重。嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的根底上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。5．*患兒10歲，2歲時(shí)診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應(yīng)為此題正確答案：c題解：差異性青紫和杵狀指為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓的典型病癥。6．*患兒3歲，胸骨左緣第3～4肋間可聞ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音，于雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮此題正確答案：b題解：室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)劇烈哭鬧、咳嗽、肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及iii、iv級(jí)粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響局部可觸及震顫。分流量較大時(shí)，在心尖區(qū)可聞及ii級(jí)低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音〔為二尖瓣相對(duì)狹窄所致〕，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。缺損很大并伴有明顯肺動(dòng)脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見(jiàn)于兒童和青少年，此時(shí)左向右分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫,即稱(chēng)艾森曼格綜合征。7．*5歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動(dòng)后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，*線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門(mén)血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是此題正確答案：e題解：法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動(dòng)后加重。患兒多有蹲踞現(xiàn)象和杵狀指。年長(zhǎng)兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性ii～iii級(jí)收縮期雜音，響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失。*線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門(mén)影縮小，肺野清晰。8．***何時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所占比例相等a.4～6天，4～6周b.4～6周，4～6個(gè)月c.4～6個(gè)月，4～6歲d.4～6周，4～6歲e.4～6天，4～6歲此題正確答案：e題解：出生時(shí)，中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。生后4～6天兩者比值相等即形成第一個(gè)穿插，4～6歲時(shí)兩者又相等，形成第二個(gè)穿插。6歲以后中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，與成人相似。9．***新生兒生后10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時(shí)，約減少a.5％b.10％c.15％d.20％此題正確答案：d題解：出生時(shí)紅細(xì)胞〔5～7〕××1012/l，hb降至110g/l左右。出現(xiàn)輕度貧血，稱(chēng)為生10．***法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是此題正確答案：d題解：法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，和紅細(xì)胞增加，血黏稠度高，血流變慢等原因有關(guān)。11．***以下哪項(xiàng)是左向右分流型先天性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥此題正確答案：c題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。12．*房間隔缺損特征性改變是a.生長(zhǎng)發(fā)育延遲、乏力、心悸c.有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)青紫d.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、固定性分裂e.ｘ線可見(jiàn)心房、心室擴(kuò)大及肺門(mén)"舞蹈〞此題正確答案：d題解：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂為特征性改變。13．*營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈Υ祟}正確答案：b題解：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是因缺乏維生素b12或葉酸所致的大細(xì)胞貧血。14．***骨髓出現(xiàn)于此題正確答案：a題解：胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在胚胎第6個(gè)月后才漸趨穩(wěn)定，直至出生2～3周后骨髓成為造血的惟一場(chǎng)所。15．*先心病患兒，*線檢查示心臟呈靴形，動(dòng)脈血氧飽和度降低，應(yīng)考慮此題正確答案：d題解：血氧飽和度降低說(shuō)明存在右向左分流。法洛四聯(lián)癥的*線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門(mén)影縮小，肺野清晰。16．***室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是e.擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)此題正確答案：d題解：室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。17．***新生兒出生時(shí)血紅蛋白150～130g/l，原因是此題正確答案：a題解：由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高。出生時(shí)紅細(xì)胞〔5～7〕×1012/l〔500萬(wàn)～700萬(wàn)/mm3〕，血紅蛋白量〔hb〕約150～230g/l〔15～23g/dl〕。18．***胚胎期造血最早出現(xiàn)在e.肝脾此題正確答案：d題解：造血首選在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出現(xiàn)卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細(xì)胞。19．***小兒生理性貧血發(fā)生于生后此題正確答案：d題解：出生時(shí)紅細(xì)胞〔5～7〕××1012/l，hb降至110g/l右。出現(xiàn)輕度貧血，稱(chēng)為生理性貧血。20．**線胸片顯示肺動(dòng)脈段凹陷的先天性心臟病是此題正確答案：a題解：法洛四聯(lián)癥的*線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，靴形心，肺門(mén)影縮小，肺野清晰。三、以下提供假設(shè)干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多或不被選擇。21~22題共用備選答案)a.90g/lb.100g/lc.110g/ld.120g/le.130g/l1．***6～14歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是：此題正確答案：d題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，hb值的低限6個(gè)月～6歲者為110g/l〔11g/dl〕；6～14歲為120g/l〔12g/dl〕。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)暫定，新生兒hb<145g/l〔14.5g/dl〕，1～4個(gè)月hb<90g/l〔9g/l〕，4～6個(gè)月hb<100g/l〔10g/dl〕為貧血。22．***6個(gè)月～6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是：此題正確答案：c題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，hb值的低限6個(gè)月～6歲者為110g/l〔11g/dl〕；6～14歲為120g/l〔12g/dl〕。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)暫定，新生兒hb<145g/l〔14.5g/dl〕，1～4個(gè)月hb<90g/l〔9g/l〕，4～6個(gè)月hb<100g/l〔10g/dl〕為貧血。(23~25題共用備選答案)a.右房右室大，肺動(dòng)脈段突出＋肺野充血b.左房左室大，肺動(dòng)脈段突出＋肺野充血c.右房右室大，肺動(dòng)脈段突出＋肺野清晰d.右室大，肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清晰e.左、右室大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血23．*動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：此題正確答案：b題解：室間隔小型缺損時(shí)心、肺*線無(wú)明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。房間隔缺損*線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管陰影增粗，可有肺門(mén)"舞蹈〞，主動(dòng)脈影縮小。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉*線檢查示心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血、肺門(mén)血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門(mén)"舞蹈〞。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大。24．*室間隔缺損：此題正確答案：e題解：室間隔小型缺損時(shí)心、肺*線無(wú)明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。房間隔缺損*線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管陰影增粗，可有肺門(mén)"舞蹈〞，主動(dòng)脈影縮小。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉*線檢查示心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血、肺門(mén)血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門(mén)"舞蹈〞。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大。25．*房間隔缺損：此題正確答案：a題解：室間隔小型缺損時(shí)心、肺*線無(wú)明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。房間隔缺損*線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管陰影增粗，可有肺門(mén)"舞蹈〞，主動(dòng)脈影縮小。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉*線檢查示心影正?；蜃笮姆?、左心室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血、肺門(mén)血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門(mén)"舞蹈〞。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大。(26~27題共用備選答案)a.hb>120g/lb.hb<120g/lc.hb<90g/ld.hb<60g／le.hb<30g／l26．***中度貧血的診斷指標(biāo)是：此題正確答案：c題解：根據(jù)外周hb或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為hb不低于90g/l、中度為不低于60g/l、重度為不低于30g/l、極重度<30g/l。27．***重度貧血的診斷指標(biāo)是：此題正確答案：d題解：根據(jù)外周hb或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為hb不低于90g/l、中度為不低于60g/l、重度為不低于30g/l、極重度<30g/l。兒科學(xué)6一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．*8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kpa(120/80mmhg)，雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理的重點(diǎn)是：此題正確答案：d題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速效強(qiáng)力利尿劑如呋塞米等?？股貞?yīng)用目的在于徹底去除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，對(duì)疾病本身作用不大。2．*急性腎炎治療方法是a.一般只需對(duì)癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎功能c.均需用強(qiáng)力利尿劑，防少尿腎衰竭e.均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量此題正確答案：a題解：本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒。3．***治療原發(fā)性腎病綜合征首選此題正確答案：d題解：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階段：①誘導(dǎo)階段〔足量治療〕：即大劑量每日分屢次持續(xù)使用，以達(dá)快速療效反響；②穩(wěn)固階段〔維持治療〕：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以到達(dá)維持一定治療效果和減少藥物不良反響。目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)常用短療程及中長(zhǎng)療程兩種方案，國(guó)內(nèi)多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。4．***急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有a.血尿，水腫，高血壓，少尿b.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿c.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥d.高血壓，水腫，少尿e.血尿，少尿，水腫此題正確答案：a題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5～10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅(qū)感染后1～3周起??；起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般病癥。局部患兒可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。5．***腎病患兒禁鹽1個(gè)月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來(lái)嗜唾，半日來(lái)驚厥2次，血壓下降?？赡苁谴祟}正確答案：c題解：由于長(zhǎng)期禁鹽或過(guò)多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導(dǎo)致血鈉降低。當(dāng)有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥的可能。6．*患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強(qiáng)直，布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞3000×106/l，多核80％，蛋白3000mg/l，糖1.4mmol/l(25mg/di)，最可能的診斷是：此題正確答案：b題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強(qiáng)直，前囟緊張膨隆