常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施課件

常見(jiàn)疾病護(hù)理診斷及護(hù)理措施常見(jiàn)疾病護(hù)理診斷及護(hù)理措施1內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)護(hù)理診斷總匯常見(jiàn)癥狀相關(guān)護(hù)理診斷常見(jiàn)疾病護(hù)理措施內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)護(hù)理診斷總匯2常見(jiàn)護(hù)理診斷總匯一、交換1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量2.體溫過(guò)高3.便秘4.腹瀉5.心輸出量減少6.氣體交換受損7.清理呼吸道無(wú)效8.有誤吸的危險(xiǎn)9.口腔黏膜改變10.皮膚完整性受損11.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷總匯一、交換3二、溝通1.語(yǔ)言溝通障礙三、關(guān)系1.社交障礙2.社交孤立3.角色紊亂二、溝通4四、運(yùn)動(dòng)1.軀體移動(dòng)障礙2.活動(dòng)無(wú)耐力3.疲乏4.有活動(dòng)無(wú)耐力的危險(xiǎn)5.睡眠形態(tài)紊亂6.入廁自理缺陷7.吞咽障礙四、運(yùn)動(dòng)5五、感知1.知覺(jué)/感知改變（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、味覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)）2.單側(cè)感覺(jué)喪失六、認(rèn)知1.知識(shí)缺乏（特定的）2.定向力障礙3.突發(fā)性意識(shí)模糊4.記憶力障礙五、感知6七、感覺(jué)1.疼痛2.預(yù)感性悲哀3.功能障礙性悲哀4.焦慮5.恐懼七、感覺(jué)7常見(jiàn)癥狀相關(guān)護(hù)理診斷一、呼吸系統(tǒng)：1.發(fā)熱：體溫過(guò)高

有活動(dòng)無(wú)耐力的危險(xiǎn)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

知識(shí)缺乏（特定的）

常見(jiàn)癥狀相關(guān)護(hù)理診斷一、呼吸系統(tǒng)：82.咳嗽：清理呼吸道低效

清理呼吸道無(wú)效

睡眠形態(tài)紊亂

疼痛3.咯血：清理呼吸道無(wú)效

有誤吸的危險(xiǎn)

焦慮

2.咳嗽：清理呼吸道低效94.胸痛：氣體交換受損

清理呼吸道無(wú)效

疼痛

知識(shí)缺乏

5.發(fā)紺：氣體交換受損

活動(dòng)無(wú)耐力

知識(shí)缺乏

4.胸痛：氣體交換受損106.肺源性呼吸困難：氣體交換受損

活動(dòng)無(wú)耐力

睡眠形態(tài)紊亂

焦慮

知識(shí)缺乏

6.肺源性呼吸困難：氣體交換受損11二、循環(huán)系統(tǒng)：1.心悸：心輸出量減少

疲乏

有跌倒的危險(xiǎn)

有突發(fā)性意識(shí)模糊的危險(xiǎn)

二、循環(huán)系統(tǒng)：12常見(jiàn)疾病護(hù)理措施

一、冠心病、心絞痛：

心輸出量減少：與心血管管路狹窄有關(guān)

措施：1.遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液，保持最佳

液體平衡2.持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征3.限制活動(dòng)，減少耗氧量4.遵醫(yī)囑給藥，增加心肌收縮力常見(jiàn)疾病護(hù)理措施

一、冠心病、心絞痛：13

+潛在并發(fā)癥

血栓形成：老年血流緩慢，高凝狀態(tài)有關(guān)

措施：1.評(píng)估患者衣著、鞋子是否合適，穿寬松的衣服和鞋子2.抬高下肢，注意皮膚清潔，避免使用熱水袋，防止?fàn)C傷3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日室內(nèi)散步30min4.增加營(yíng)養(yǎng)，飲食給予優(yōu)質(zhì)蛋白5.定期做血管超聲檢查+潛在并發(fā)癥血栓形成：老年血流緩慢，高凝狀態(tài)有關(guān)14預(yù)感性悲哀：與疾病發(fā)展有關(guān)措施：1.評(píng)估患者悲哀過(guò)程的各種反應(yīng)，如否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受2.評(píng)估患者悲哀時(shí)應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通的能力3.與患者建立融洽關(guān)系，傾聽(tīng)并鼓勵(lì)患者表達(dá)感受4.提供有關(guān)健康狀況的真實(shí)信息，既不要做虛假保證，也不要令患者失望5.與患者一起制定康復(fù)的重點(diǎn)目標(biāo)，回顧取得的進(jìn)步，增強(qiáng)信心6.鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理7.提供舒適環(huán)境，減少刺激預(yù)感性悲哀：與疾病發(fā)展有關(guān)15二、糖尿病營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與糖尿病患者胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)措施：1.向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，合適的飲食有利于減輕體重、控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓2.根據(jù)性別、身高、體重，計(jì)算每日所需總熱量及三餐的分配情況3.囑其嚴(yán)格定量進(jìn)食，出現(xiàn)饑餓感時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食?？沙蕴妓衔锖啃∮冢?%的蔬菜，如南瓜、小白菜、油菜、菠菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、芹菜等。在保持總熱量不變的情況下，保持飲食平衡4.嚴(yán)格限制各種甜食。5.忌吃油炸、油煎食物6.做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、廣播操、打太極拳，飯后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持一小時(shí)。二、糖尿病16有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)措施：1.皮膚護(hù)理（保持清潔，衣服寬松）2.泌尿道的護(hù)理（小便后清潔會(huì)陰部，因尿糖刺激引起皮膚瘙癢，勤換內(nèi)衣，若不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑予1:5000呋喃西林液沖洗）3.足部護(hù)理（清潔、合適的鞋襪、預(yù)防外傷、促進(jìn)循環(huán)，按摩足部）有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)17潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒

與血糖高，漏服降糖藥及飲食過(guò)量等因素有關(guān)措施：1.口服補(bǔ)液，多飲水，入睡前少飲水，避免夜尿，影響睡眠2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及尿糖變化，準(zhǔn)確記錄出入量，以便發(fā)現(xiàn)病情變化3.在原有基礎(chǔ)癥狀上出現(xiàn)明顯疲乏無(wú)力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味及意識(shí)改變等癥狀，提示酮癥酸中毒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。如果發(fā)生，立即臥床休息，保暖，預(yù)防壓瘡4.建立兩條靜脈通道，執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒與血糖高，漏服降糖藥及飲食過(guò)量等因184.、（高齡臥床患者）慢性阻塞性肺氣腫清理呼吸道低效：與呼吸肌功能減退有關(guān)措施：1.評(píng)估患者清理呼吸道的能力2.鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽咳痰，坐位或側(cè)臥位扣背，自下而上，由外向內(nèi)3.化痰藥?kù)F化吸入治療4.保持室溫22℃，濕度70%左右，預(yù)防脫水致痰液粘稠5.自理能力缺陷：與高齡、常年臥床有關(guān)措施：1.評(píng)估患者缺陷程度2.妥善固定各置管3.護(hù)士協(xié)作進(jìn)食、洗漱、飯后漱口、及時(shí)遞送便器4.做好晨晚間護(hù)理，定時(shí)翻身、叩背、按摩骨突處5.鼓勵(lì)患者盡可能舉手，抬腿有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施：1.使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估皮膚情況2.保持床單位整潔、干燥、平整3.協(xié)作患者軸位翻身，1/2h4.出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較大的部位使用減壓敷貼4.、（高齡臥床患者）慢性阻塞性肺氣腫19結(jié)束語(yǔ)：謝謝您的到來(lái)，為方便回顧本課程內(nèi)容，可在課件下載后進(jìn)行查看，對(duì)疑問(wèn)之處可隨時(shí)提問(wèn)Thankyouforcoming.Fortheconvenienceofreviewingthecontentofthiscourse,youcanviewitafterdownloadingthecourseware.Youcanaskquestionsatanytime結(jié)束語(yǔ)：20常見(jiàn)疾病護(hù)理診斷及護(hù)理措施常見(jiàn)疾病護(hù)理診斷及護(hù)理措施21內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)護(hù)理診斷總匯常見(jiàn)癥狀相關(guān)護(hù)理診斷常見(jiàn)疾病護(hù)理措施內(nèi)容簡(jiǎn)介常見(jiàn)護(hù)理診斷總匯22常見(jiàn)護(hù)理診斷總匯一、交換1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量2.體溫過(guò)高3.便秘4.腹瀉5.心輸出量減少6.氣體交換受損7.清理呼吸道無(wú)效8.有誤吸的危險(xiǎn)9.口腔黏膜改變10.皮膚完整性受損11.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷總匯一、交換23二、溝通1.語(yǔ)言溝通障礙三、關(guān)系1.社交障礙2.社交孤立3.角色紊亂二、溝通24四、運(yùn)動(dòng)1.軀體移動(dòng)障礙2.活動(dòng)無(wú)耐力3.疲乏4.有活動(dòng)無(wú)耐力的危險(xiǎn)5.睡眠形態(tài)紊亂6.入廁自理缺陷7.吞咽障礙四、運(yùn)動(dòng)25五、感知1.知覺(jué)/感知改變（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、味覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)）2.單側(cè)感覺(jué)喪失六、認(rèn)知1.知識(shí)缺乏（特定的）2.定向力障礙3.突發(fā)性意識(shí)模糊4.記憶力障礙五、感知26七、感覺(jué)1.疼痛2.預(yù)感性悲哀3.功能障礙性悲哀4.焦慮5.恐懼七、感覺(jué)27常見(jiàn)癥狀相關(guān)護(hù)理診斷一、呼吸系統(tǒng)：1.發(fā)熱：體溫過(guò)高

有活動(dòng)無(wú)耐力的危險(xiǎn)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

知識(shí)缺乏（特定的）

常見(jiàn)癥狀相關(guān)護(hù)理診斷一、呼吸系統(tǒng)：282.咳嗽：清理呼吸道低效

清理呼吸道無(wú)效

睡眠形態(tài)紊亂

疼痛3.咯血：清理呼吸道無(wú)效

有誤吸的危險(xiǎn)

焦慮

2.咳嗽：清理呼吸道低效294.胸痛：氣體交換受損

清理呼吸道無(wú)效

疼痛

知識(shí)缺乏

5.發(fā)紺：氣體交換受損

活動(dòng)無(wú)耐力

知識(shí)缺乏

4.胸痛：氣體交換受損306.肺源性呼吸困難：氣體交換受損

活動(dòng)無(wú)耐力

睡眠形態(tài)紊亂

焦慮

知識(shí)缺乏

6.肺源性呼吸困難：氣體交換受損31二、循環(huán)系統(tǒng)：1.心悸：心輸出量減少

疲乏

有跌倒的危險(xiǎn)

有突發(fā)性意識(shí)模糊的危險(xiǎn)

二、循環(huán)系統(tǒng)：32常見(jiàn)疾病護(hù)理措施

一、冠心病、心絞痛：

心輸出量減少：與心血管管路狹窄有關(guān)

措施：1.遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液，保持最佳

液體平衡2.持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征3.限制活動(dòng)，減少耗氧量4.遵醫(yī)囑給藥，增加心肌收縮力常見(jiàn)疾病護(hù)理措施

一、冠心病、心絞痛：33

+潛在并發(fā)癥

血栓形成：老年血流緩慢，高凝狀態(tài)有關(guān)

措施：1.評(píng)估患者衣著、鞋子是否合適，穿寬松的衣服和鞋子2.抬高下肢，注意皮膚清潔，避免使用熱水袋，防止?fàn)C傷3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日室內(nèi)散步30min4.增加營(yíng)養(yǎng)，飲食給予優(yōu)質(zhì)蛋白5.定期做血管超聲檢查+潛在并發(fā)癥血栓形成：老年血流緩慢，高凝狀態(tài)有關(guān)34預(yù)感性悲哀：與疾病發(fā)展有關(guān)措施：1.評(píng)估患者悲哀過(guò)程的各種反應(yīng)，如否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受2.評(píng)估患者悲哀時(shí)應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通的能力3.與患者建立融洽關(guān)系，傾聽(tīng)并鼓勵(lì)患者表達(dá)感受4.提供有關(guān)健康狀況的真實(shí)信息，既不要做虛假保證，也不要令患者失望5.與患者一起制定康復(fù)的重點(diǎn)目標(biāo)，回顧取得的進(jìn)步，增強(qiáng)信心6.鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理7.提供舒適環(huán)境，減少刺激預(yù)感性悲哀：與疾病發(fā)展有關(guān)35二、糖尿病營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與糖尿病患者胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)措施：1.向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，合適的飲食有利于減輕體重、控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓2.根據(jù)性別、身高、體重，計(jì)算每日所需總熱量及三餐的分配情況3.囑其嚴(yán)格定量進(jìn)食，出現(xiàn)饑餓感時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。可吃碳水化合物含量小于＜5%的蔬菜，如南瓜、小白菜、油菜、菠菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、芹菜等。在保持總熱量不變的情況下，保持飲食平衡4.嚴(yán)格限制各種甜食。5.忌吃油炸、油煎食物6.做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、廣播操、打太極拳，飯后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持一小時(shí)。二、糖尿病36有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)措施：1.皮膚護(hù)理（保持清潔，衣服寬松）2.泌尿道的護(hù)理（小便后清潔會(huì)陰部，因尿糖刺激引起皮膚瘙癢，勤換內(nèi)衣，若不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑予1:5000呋喃西林液沖洗）3.足部護(hù)理（清潔、合適的鞋襪、預(yù)防外傷、促進(jìn)循環(huán)，按摩足部）有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)37潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒

與血糖高，漏服降糖藥及飲食過(guò)量等因素有關(guān)措施：1.口服補(bǔ)液，多飲水，入睡前少飲水，避免夜尿，影響睡眠2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及尿糖變化，準(zhǔn)確記錄出入量，以便發(fā)現(xiàn)病情變化3.在原有基礎(chǔ)癥狀上出現(xiàn)明顯疲乏無(wú)力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味及意識(shí)改變等癥狀，提示酮癥酸中毒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。如果發(fā)生，