足球運動的常見損傷2課件

足球運動-

常見損傷Dr.JonathanT.Juzi足球運動－常見損傷-----

診斷,治療&

康復(fù)足球運動-

常見損傷Dr.JonathanT.JuzJonathanT.Juzi足球運動－常見損傷首先:踝部肌肉和韌帶的損傷其次:前交叉韌帶(ACL)

損傷JonathanT.Juzi足球運動－常見損傷首先:其

診斷足球運動－常見損傷→好的結(jié)果

治療

康復(fù)診斷足球運動－常見損傷→好的結(jié)果治療康復(fù)

“運動壽命”

外科醫(yī)生滿意

病人滿意前交叉韌帶（ACL）

損傷→好的結(jié)果目標“運動壽命”外科醫(yī)生滿意病人滿意前交叉韌帶（ACL）前交叉韌帶（ACL）

損傷結(jié)果治療成功的關(guān)鍵：→

適當?shù)?，早期的康?fù)鍛煉→術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)計劃開始是相似的目標

恢復(fù)運動

減少水腫

肌力和穩(wěn)定性的恢復(fù)前交叉韌帶（ACL）損傷結(jié)果ACL損傷解剖:前面觀后面觀腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶ACL后交叉韌帶“（PCL）ACL內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)半月板腓側(cè)副韌帶脛股股骨腓骨腓惻←→脛側(cè)←→腓側(cè)股骨脛股腓骨ACL損傷解剖:前面觀后面觀腓側(cè)副韌帶ACL損傷外側(cè)半月板ACL膝橫韌帶股骨腓骨髕骨前內(nèi)側(cè)觀解剖:腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶后交叉韌帶（PCL）內(nèi)側(cè)半月板脛股脛側(cè)

半月板

腓側(cè)半月板由上向下軸位觀腓側(cè)副韌帶腘斜肌腱半月板外側(cè)1/3是有血運ACL10-15°ACL損傷外側(cè)半月板ACL膝橫韌帶股骨腓骨髕骨前內(nèi)側(cè)觀解ACL損傷解剖:股骨髕骨脛股髕腱股四頭肌肌腱矢狀位核磁共振成像MRI(T1)旋轉(zhuǎn)10-15°掃描的斷面后交叉韌帶（PCL）ACLACL損傷解剖:股骨髕骨脛股髕腱股四頭肌矢狀位核ACL損傷解剖:前面觀后面觀髂脛束股四頭肌及肌腱髕腱半腱肌

半膜肌及附著點腓腸肌腘斜肌腱髕腱中1/3及附著點

股四頭肌腱中1/3及附著點半腱肌附著點股二頭肌ACL損傷解剖:前面觀后面觀髂脛束ACL損傷生物力學(xué):膝關(guān)節(jié):活動范圍(ROM)

-屈曲/伸直:130-0-0°(10°)-屈曲90°內(nèi)/外翻:20-0-40°-外展/內(nèi)收:最小ACL:-l長38mm(范圍25－41mm)-寬10mm(范圍7－12mm)-不等寬，不等長，不同的肌束:

后外側(cè)束

中間束

前內(nèi)側(cè)束

在伸直時緊張在屈曲時緊張ACL損傷生物力學(xué):膝關(guān)節(jié):活動范圍(ROM)在伸ACL損傷生物力學(xué):ACL:-本體感覺(運動感覺由脛神經(jīng)支配)-對抗脛骨向前移位(韌帶在完全伸直狀態(tài)時承受75%向前的沖力&在屈曲30°－90°大約承受85%)-從屈曲30°到完全伸直:旋轉(zhuǎn)機制(在完全伸直時有輕度外旋,在

0°-30°之間旋轉(zhuǎn)運動是很重要的，如側(cè)向運動和繞軸旋轉(zhuǎn))-預(yù)防膝關(guān)節(jié)過伸-對抗膝外翻穩(wěn)定性差(加強中間束)ACL損傷生物力學(xué):ACL:ACL損傷生物力學(xué):ACL:-肌肉的收縮/拮抗

股四頭肌:(部分)拮抗

腘繩肌:(部分)收縮腘繩肌-股四頭肌的肌肉活化比:0.5-0.7半月板:-使壓力向側(cè)方傳導(dǎo)－“緩沖器”-使股骨和脛股表面更適應(yīng)

→增加穩(wěn)定性-防止過伸和過屈-營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨ACL損傷生物力學(xué):ACL:ACL損傷-足球,橄欖球,籃球,滑雪-在100’000足球運動員中每年有30-60名(室內(nèi)足球每1000場比賽有3.5,每20場比賽有一例ACL斷裂)-女性>男性(2–8/1),增加向前的剪切力-年齡(14–29歲)-訓(xùn)練條件差,肌肉無力,腿有舊傷異議:-關(guān)節(jié)松弛,髕骨滑脫,韌帶紊亂,Q-角,腘繩肌與股四頭肌比例下降,髁間窩狹窄-激素:恥骨松弛激素,雌激素/黃體酮-環(huán)境:比賽風(fēng)格,鞋幫的接口,不平坦的訓(xùn)練場地誘因:ACL損傷-足球,橄欖球,籃球,滑雪誘因:ACL損傷本體感覺訓(xùn)練(參加3個賽季以上的600名男性足球運動員,有一半有本體感覺訓(xùn)練(每天20分鐘)約6周

→

ACL損傷減少7倍（和對照組比較）跳躍和下落的技巧訓(xùn)練

下落在最高點時向前的剪切力減少22%,在膝部脛腓側(cè)力量減少50%,股四頭肌及肌腱力量增加從50%－66%→

ACL損傷減少3-5倍預(yù)防:ACL損傷本體感覺訓(xùn)練預(yù)防:ACL損傷a.病史:機械損傷,舊傷(膝,踝),聽見的斷裂聲,“跌倒”b.臨床檢查:-疼痛,腫脹,滲出,血腫60-80%-Lachman試驗

(膝在屈曲30°,病人平臥位)-前抽屜試驗,軸移試驗c.X-rays(正/側(cè)位)

核磁共振成像(MRI)診斷:ACL損傷a.病史:機械損傷,舊傷(膝,踝),ACL損傷-所有病人中70-80%非接觸性損傷

然而足球球員有更多的接觸性損傷-脛骨過度外旋:跳起之后落地(單側(cè)著地膝關(guān)節(jié)過伸),剪切力,側(cè)向運動,扭轉(zhuǎn)和突然減速→ACL伴有/不伴有脛側(cè)副韌帶損傷和內(nèi)側(cè)半月板損傷-內(nèi)旋屈曲:典型的滑雪和直接外傷→ACL伴有/不伴有腓側(cè)副韌帶損傷-過伸

→ACL伴有/不伴有with后交叉韌帶（PCL）損傷-損傷機理:ACL損傷-所有病人中70-80%非接觸性損傷損傷機ACL損傷髁間嵴骨折(ACL脛骨附著部骨折)X-ray:后交叉韌帶(PCL)脛骨附著部骨折撕脫骨折(腓側(cè)副韌帶撕脫骨折)ACL損傷髁間嵴骨折X-ray:后交叉韌帶(PCL)撕脫骨ACL損傷MRI:血腫血腫ACL斷裂ACL斷裂ACL損傷MRI:血腫血腫ACL斷裂ACL斷裂ACL損傷韌帶:-后交叉韌帶－PCL(過伸或在屈曲時直接撞擊脛骨近端),少見-脛側(cè)副韌帶>腓側(cè)副韌帶-pellegrini-stieda病:脛側(cè)副韌帶近端纖維的異位骨化

(損傷后疼痛3－6周)-撕裂,近端和遠端(segond:腓側(cè)副韌帶遠端撕裂,70-100%合并

ACL斷裂)-髂脛束(合并腓側(cè)副韌帶撕裂)-腘斜韌帶伴隨損傷:ACL損傷韌帶:伴隨損傷:ACL損傷半月板:-急性→外側(cè)>內(nèi)側(cè),間接→內(nèi)側(cè)>外側(cè)

(內(nèi)側(cè)半月板后

1/3撕裂↑,l外側(cè)半月板中1/3撕裂↑)-桶柄樣撕裂(40%合并ACL斷裂)-不愿意見到的三連癥:ACL、脛側(cè)副韌帶斷裂及內(nèi)側(cè)半月板撕裂軟骨:-軟骨軟化-骨軟骨剝脫骨:-挫傷-裂紋骨折伴隨損傷:ACL損傷半月板:伴隨損傷:ACL損傷發(fā)病率:ACL斷裂非手術(shù)治療－自然過程

外傷

10年后-半月板損傷: 50% 90%-關(guān)節(jié)軟骨損傷:30% 70%-骨性關(guān)節(jié)炎: 15–65%(長期)治療:ACL損傷發(fā)病率:ACL損傷發(fā)病率: 手術(shù)

非手術(shù)-正常的日?；顒訙p弱 3.3% 31%

-日常工作 1.4% 44%-運動:低需求

(慢跑,騎自行車,

11.8% 越野滑雪等)

中需求

(滑雪,打羽毛球,跳舞等)

17%

高需求

(足球,橄欖球,籃球等) 66.5% <10%

治療:95.3%25%4.7%15%ACL損傷發(fā)病率: 手術(shù)治療:ACL損傷高風(fēng)險:→早期韌帶重建-年輕-功能喪失系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練6周后，不穩(wěn)定仍持續(xù)-功能需求

高需求的運動，如跳,旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力-伴隨損傷

半月板和/或其它韌帶撕裂治療:ACL損傷高風(fēng)險:→早期韌帶重建治療:ACL損傷非手術(shù)治療:優(yōu)點+缺點-部分撕裂，沒有不穩(wěn)癥狀

-完全撕裂但沒有不穩(wěn)癥狀低需求運動,主動放棄高需求運動-輕度體力工作或長期坐著的生活方式-骨垢未閉合(兒童)-病人不同意治療:ACL損傷非手術(shù)治療:優(yōu)點+缺點治療:ACL損傷手術(shù)

-過去的觀點:首先修補,關(guān)節(jié)外的穩(wěn)定,人造韌帶-現(xiàn)在的觀點:關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶重建

移植:自體移植髕腱(=來源于病人),骨-腱-骨

繩肌腱(半腱肌±股薄肌)

自體移植物

自體股四頭肌腱移植

同種異體移植(來源于尸體)髕腱或跟腱治療:ACL損傷手術(shù)治療:ACL損傷自體髕腱移植

+

金標準,最低的重建失敗評估(髕腱–繩肌腱=1.9%:4.9%),術(shù)后穩(wěn)定性最好

–手術(shù)后膝前痛、下跪痛發(fā)生率很高，術(shù)后堅固度風(fēng)險輕度升高,髕骨骨折的風(fēng)險降低半腱肌±股薄肌自體移植

+

減少術(shù)后膝前痛的發(fā)生,減少術(shù)后堅固的問題,小切口,恢復(fù)快

–骨隧道固定力量有限,連接長(拉伸),術(shù)后繩肌腱力量減弱治療:ACL損傷自體髕腱移植康復(fù):ACL損傷損傷后–術(shù)前(4-8周):-PRICE(保護避免進一步損傷,制動,冰敷,加壓包扎和抬高患肢),關(guān)節(jié)血腫抽吸

盡可能避免負重

不能避免負重→幾天內(nèi)用拐杖-恢復(fù)運動:被動(持續(xù)的被動活動=CPM),在一定范圍內(nèi)主動活動-消腫:冰敷/熱敷,運動練習(xí),超聲,電刺激-肌力和穩(wěn)定性的恢復(fù)股四頭肌+繩肌腱

等長收縮,拉伸,對抗訓(xùn)練(非手術(shù)→本體感覺訓(xùn)練)康復(fù):ACL損傷損傷后–術(shù)前(4-8周):康復(fù):ACL損傷損傷后–術(shù)前(4-8周):

好的評估-臨床-術(shù)前:MRI(伴隨損傷)-病人(同意–不同意)

通知病人的時間,病人決定的時間

更好的結(jié)果:-減少關(guān)節(jié)內(nèi)纖維化(炎癥↓,活動度↑,肌肉力量↑)

-術(shù)后快速的康復(fù)

康復(fù):ACL損傷損傷后–術(shù)前(4-8周):康復(fù):ACL損傷術(shù)后:-術(shù)后:開始用CPM-1周:繼續(xù)

CPM(目標0-0-90°)

動員用拐杖行走(?身體重量)

只在晚上固定

冰敷(最多20分鐘/一段時間)

完全伸直,腘窩不能加墊!

髕骨鍛煉下垂→膝部伸直康復(fù):ACL損傷術(shù)后:下垂→膝部伸直康復(fù):ACL損傷術(shù)后:-1周:

股四頭肌收縮

主動－被動的在幫助下進行膝運動

肌肉協(xié)調(diào)性鍛煉

腿的軸向訓(xùn)練

髕骨活動練習(xí)股四頭肌練習(xí):

收縮股四頭肌并使膝靠近床主動-被動的在幫助下(用另一條腿)鍛煉康復(fù):ACL損傷術(shù)后:股四頭肌練習(xí):

收縮股四頭肌并使膝康復(fù):ACL損傷術(shù)后:-2+3周:3周后完全負重

晚上用支具固定一直到3周后

在3周內(nèi)增加主動的活動范圍(ROM)→0-0->90°

腿部力量訓(xùn)練(股四頭肌,繩肌腱)和

髖部、腘肌腱+肥腸肌牽拉

在伸直失冰敷膝關(guān)節(jié)目的:-恢復(fù)運動-消腫-力量和穩(wěn)定性的恢復(fù)康復(fù):ACL損傷術(shù)后:康復(fù):ACL損傷術(shù)后:-4–6周:

增加對抗訓(xùn)練(抬腿0-0-90°)

家庭訓(xùn)練器(輕度阻抗)在伸直時冰敷膝關(guān)節(jié)

目標－

ROM在0-0-115°-7-12周:

目標－

完全的ROM(主動-被動

的在幫助下)10周后

被動彎曲–伸直

家庭訓(xùn)練器(增加抗阻力訓(xùn)練,疾跑運動)

善于籃板球的球員(蹦床訓(xùn)練)

抬腿/落腿訓(xùn)練(向前方/側(cè)方訓(xùn)練)康復(fù):ACL損傷術(shù)后:康復(fù):ACL損傷術(shù)后:-12周后:

跑步機上慢跑

增加本體感覺訓(xùn)練:

平衡木板

在不平坦的地面上訓(xùn)練

反射性訓(xùn)練

逐漸的增加:疾跑,

繞圈,花樣滑冰,

剪切力,繞軸旋轉(zhuǎn)和跳躍康復(fù):ACL損傷術(shù)后:康復(fù):ACL損傷術(shù)后:

恢復(fù)運動-9周后:騎自行車(平路上),游泳(慢慢的)-3個月后:“自由的”騎自行車+游泳,慢跑(平路上)-4個月后:“自由的”慢跑,打高爾夫球,旅行登山-5個月后:田徑和野外運動(跑步訓(xùn)練),越野滑雪-8–10個月后:芭蕾舞,籃球,爬山,曲棍球,滑冰,足球,柔道,田徑和野外運動,壁球,網(wǎng)球,排球,沖浪-11個月后:下坡滑雪,滑雪板,溜冰康復(fù):ACL損傷術(shù)后:謝謝謝謝足球運動-

常見損傷Dr.JonathanT.Juzi足球運動－常見損傷-----

診斷,治療&

康復(fù)足球運動-

常見損傷Dr.JonathanT.JuzJonathanT.Juzi足球運動－常見損傷首先:踝部肌肉和韌帶的損傷其次:前交叉韌帶(ACL)

損傷JonathanT.Juzi足球運動－常見損傷首先:其

診斷足球運動－常見損傷→好的結(jié)果

治療

康復(fù)診斷足球運動－常見損傷→好的結(jié)果治療康復(fù)

“運動壽命”

外科醫(yī)生滿意

病人滿意前交叉韌帶（ACL）

損傷→好的結(jié)果目標“運動壽命”外科醫(yī)生滿意病人滿意前交叉韌帶（ACL）前交叉韌帶（ACL）

損傷結(jié)果治療成功的關(guān)鍵：→

適當?shù)?，早期的康?fù)鍛煉→術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)計劃開始是相似的目標

恢復(fù)運動

減少水腫

肌力和穩(wěn)定性的恢復(fù)前交叉韌帶（ACL）損傷結(jié)果ACL損傷解剖:前面觀后面觀腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶ACL后交叉韌帶“（PCL）ACL內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)半月板腓側(cè)副韌帶脛股股骨腓骨腓惻←→脛側(cè)←→腓側(cè)股骨脛股腓骨ACL損傷解剖:前面觀后面觀腓側(cè)副韌帶ACL損傷外側(cè)半月板ACL膝橫韌帶股骨腓骨髕骨前內(nèi)側(cè)觀解剖:腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶后交叉韌帶（PCL）內(nèi)側(cè)半月板脛股脛側(cè)

半月板

腓側(cè)半月板由上向下軸位觀腓側(cè)副韌帶腘斜肌腱半月板外側(cè)1/3是有血運ACL10-15°ACL損傷外側(cè)半月板ACL膝橫韌帶股骨腓骨髕骨前內(nèi)側(cè)觀解ACL損傷解剖:股骨髕骨脛股髕腱股四頭肌肌腱矢狀位核磁共振成像MRI(T1)旋轉(zhuǎn)10-15°掃描的斷面后交叉韌帶（PCL）ACLACL損傷解剖:股骨髕骨脛股髕腱股四頭肌矢狀位核ACL損傷解剖:前面觀后面觀髂脛束股四頭肌及肌腱髕腱半腱肌

半膜肌及附著點腓腸肌腘斜肌腱髕腱中1/3及附著點

股四頭肌腱中1/3及附著點半腱肌附著點股二頭肌ACL損傷解剖:前面觀后面觀髂脛束ACL損傷生物力學(xué):膝關(guān)節(jié):活動范圍(ROM)

-屈曲/伸直:130-0-0°(10°)-屈曲90°內(nèi)/外翻:20-0-40°-外展/內(nèi)收:最小ACL:-l長38mm(范圍25－41mm)-寬10mm(范圍7－12mm)-不等寬，不等長，不同的肌束:

后外側(cè)束

中間束

前內(nèi)側(cè)束

在伸直時緊張在屈曲時緊張ACL損傷生物力學(xué):膝關(guān)節(jié):活動范圍(ROM)在伸ACL損傷生物力學(xué):ACL:-本體感覺(運動感覺由脛神經(jīng)支配)-對抗脛骨向前移位(韌帶在完全伸直狀態(tài)時承受75%向前的沖力&在屈曲30°－90°大約承受85%)-從屈曲30°到完全伸直:旋轉(zhuǎn)機制(在完全伸直時有輕度外旋,在

0°-30°之間旋轉(zhuǎn)運動是很重要的，如側(cè)向運動和繞軸旋轉(zhuǎn))-預(yù)防膝關(guān)節(jié)過伸-對抗膝外翻穩(wěn)定性差(加強中間束)ACL損傷生物力學(xué):ACL:ACL損傷生物力學(xué):ACL:-肌肉的收縮/拮抗

股四頭肌:(部分)拮抗

腘繩肌:(部分)收縮腘繩肌-股四頭肌的肌肉活化比:0.5-0.7半月板:-使壓力向側(cè)方傳導(dǎo)－“緩沖器”-使股骨和脛股表面更適應(yīng)

→增加穩(wěn)定性-防止過伸和過屈-營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨ACL損傷生物力學(xué):ACL:ACL損傷-足球,橄欖球,籃球,滑雪-在100’000足球運動員中每年有30-60名(室內(nèi)足球每1000場比賽有3.5,每20場比賽有一例ACL斷裂)-女性>男性(2–8/1),增加向前的剪切力-年齡(14–29歲)-訓(xùn)練條件差,肌肉無力,腿有舊傷異議:-關(guān)節(jié)松弛,髕骨滑脫,韌帶紊亂,Q-角,腘繩肌與股四頭肌比例下降,髁間窩狹窄-激素:恥骨松弛激素,雌激素/黃體酮-環(huán)境:比賽風(fēng)格,鞋幫的接口,不平坦的訓(xùn)練場地誘因:ACL損傷-足球,橄欖球,籃球,滑雪誘因:ACL損傷本體感覺訓(xùn)練(參加3個賽季以上的600名男性足球運動員,有一半有本體感覺訓(xùn)練(每天20分鐘)約6周

→

ACL損傷減少7倍（和對照組比較）跳躍和下落的技巧訓(xùn)練

下落在最高點時向前的剪切力減少22%,在膝部脛腓側(cè)力量減少50%,股四頭肌及肌腱力量增加從50%－66%→

ACL損傷減少3-5倍預(yù)防:ACL損傷本體感覺訓(xùn)練預(yù)防:ACL損傷a.病史:機械損傷,舊傷(膝,踝),聽見的斷裂聲,“跌倒”b.臨床檢查:-疼痛,腫脹,滲出,血腫60-80%-Lachman試驗

(膝在屈曲30°,病人平臥位)-前抽屜試驗,軸移試驗c.X-rays(正/側(cè)位)

核磁共振成像(MRI)診斷:ACL損傷a.病史:機械損傷,舊傷(膝,踝),ACL損傷-所有病人中70-80%非接觸性損傷

然而足球球員有更多的接觸性損傷-脛骨過度外旋:跳起之后落地(單側(cè)著地膝關(guān)節(jié)過伸),剪切力,側(cè)向運動,扭轉(zhuǎn)和突然減速→ACL伴有/不伴有脛側(cè)副韌帶損傷和內(nèi)側(cè)半月板損傷-內(nèi)旋屈曲:典型的滑雪和直接外傷→ACL伴有/不伴有腓側(cè)副韌帶損傷-過伸

→ACL伴有/不伴有with后交叉韌帶（PCL）損傷-損傷機理:ACL損傷-所有病人中70-80%非接觸性損傷損傷機ACL損傷髁間嵴骨折(ACL脛骨附著部骨折)X-ray:后交叉韌帶(PCL)脛骨附著部骨折撕脫骨折(腓側(cè)副韌帶撕脫骨折)ACL損傷髁間嵴骨折X-ray:后交叉韌帶(PCL)撕脫骨ACL損傷MRI:血腫血腫ACL斷裂ACL斷裂ACL損傷MRI:血腫血腫ACL斷裂ACL斷裂ACL損傷韌帶:-后交叉韌帶－PCL(過伸或在屈曲時直接撞擊脛骨近端),少見-脛側(cè)副韌帶>腓側(cè)副韌帶-pellegrini-stieda病:脛側(cè)副韌帶近端纖維的異位骨化

(損傷后疼痛3－6周)-撕裂,近端和遠端(segond:腓側(cè)副韌帶遠端撕裂,70-100%合并

ACL斷裂)-髂脛束(合并腓側(cè)副韌帶撕裂)-腘斜韌帶伴隨損傷:ACL損傷韌帶:伴隨損傷:ACL損傷半月板:-急性→外側(cè)>內(nèi)側(cè),間接→內(nèi)側(cè)>外側(cè)

(內(nèi)側(cè)半月板后

1/3撕裂↑,l外側(cè)半月板中1/3撕裂↑)-桶柄樣撕裂(40%合并ACL斷裂)-不愿意見到的三連癥:ACL、脛側(cè)副韌帶斷裂及內(nèi)側(cè)半月板撕裂軟骨:-軟骨軟化-骨軟骨剝脫骨:-挫傷-裂紋骨折伴隨損傷:ACL損傷半月板:伴隨損傷:ACL損傷發(fā)病率:ACL斷裂非手術(shù)治療－自然過程

外傷

10年后-半月板損傷: 50% 90%-關(guān)節(jié)軟骨損傷:30% 70%-骨性關(guān)節(jié)炎: 15–65%(長期)治療:ACL損傷發(fā)病率:ACL損傷發(fā)病率: 手術(shù)

非手術(shù)-正常的日?；顒訙p弱 3.3% 31%

-日常工作 1.4% 44%-運動:低需求

(慢跑,騎自行車,

11.8% 越野滑雪等)

中需求

(滑雪,打羽毛球,跳舞等)

17%

高需求

(足球,橄欖球,籃球等) 66.5% <10%

治療:95.3%25%4.7%15%ACL損傷發(fā)病率: 手術(shù)治療:ACL損傷高風(fēng)險:→早期韌帶重建-年輕-功能喪失系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練6周后，不穩(wěn)定仍持續(xù)-功能需求

高需求的運動，如跳,旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力-伴隨損傷

半月板和/或其它韌帶撕裂治療:ACL損傷高風(fēng)險:→早期韌帶重建治療:ACL損傷非手術(shù)治療:優(yōu)點+缺點-部分撕裂，沒有不穩(wěn)癥狀

-完全撕裂但沒有不穩(wěn)癥狀低需求運動,主動放棄高需求運動-輕度體力工作或長期坐著的生活方式-骨垢未閉合(兒童)-病人不同意治療:ACL損傷非手術(shù)治療:優(yōu)點+缺點治療:ACL損傷手術(shù)

-過去的觀點:首先修補,關(guān)節(jié)外的穩(wěn)定,人造韌帶-現(xiàn)在的觀點:關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶重建

移植:自體移植髕腱(=來源于病人),骨-腱-骨

繩肌腱(半腱肌±股薄肌)

自體移植物

自體股四頭肌腱移植

同種異體移植(來源于尸體)髕腱或跟腱治療:ACL損傷手術(shù)治療:ACL損傷自體髕腱移植

+

金標準,最低的重建失敗評估(髕腱–繩肌腱=1.9%:4.9%),術(shù)后穩(wěn)定性最好

–手術(shù)后膝前痛、下跪痛發(fā)生率很高，術(shù)后堅固度風(fēng)險輕度升高,髕骨骨折的風(fēng)險降低半腱肌±股薄肌自體移植

+

減少術(shù)后膝前痛的發(fā)生,減少術(shù)后堅固的問題,小切口,恢復(fù)快

–骨隧道固定力量有限,連接長(拉伸),術(shù)后繩肌腱力量減弱治療:ACL損傷自體髕腱移植康復(fù):ACL損傷損傷后–術(shù)前(4-8周):-PRICE(保護避免進一步損傷,制動,冰敷,加壓包扎和抬高患肢),關(guān)節(jié)血腫抽吸

盡可能避免負重

不能避免負重→幾天內(nèi)用拐杖-恢復(fù)運動:被動(持續(xù)的被動活動=CPM),在一定范圍內(nèi)主動活動-消腫:冰敷/熱敷,運動練習(xí),超聲,電刺激-肌力和穩(wěn)定性的恢復(fù)股四頭肌+繩肌腱

等長收縮,拉伸,對抗訓(xùn)練(非手術(shù)→本體感覺訓(xùn)練)康復(fù):ACL損傷損傷后–術(shù)前(4-8周):康復(fù):ACL損傷損傷后–術(shù)前(4-8周):

好的評估-臨床-術(shù)前:MRI(伴隨損傷)-病人(同意–不同意)

通知病人的時間,病人決定的時間

更好的結(jié)果: