第三十三章-食管癌病人的護理課件

第三十三章

食管疾病病人的護理

外科護理教研室羅森亮第三十三章

食管疾病病人的護理外科護理1成人食管長約25～28cm頸段—自食道入口至胸骨柄上緣胸廓入口處。分上—胸廓上口至氣管分叉平面。胸段中—氣管分叉至賁門上1/2。下—氣管分叉至賁門下1/2。食道有三個生理狹窄：第一處：環(huán)狀軟骨下緣，即食道入口處。第二處：主動脈弓水平，主動脈弓和左支氣管橫跨第三處：食道穿隔肌裂孔處。第一節(jié)解剖生理概要成人食管長約25～28cm第一節(jié)解剖生理概要2【概述】發(fā)病僅次于胃癌，男多于女，40歲以上多見。我國河南林縣為高發(fā)?！静∫颉恐两癫幻?，與不述有關(guān)：1、化學(xué)物質(zhì)2、生物因素（真菌，可促亞硝酸胺及其前體形成）。3、缺某些微量原素和維生素（鉬、鐵、硒、維生素A、B2、C等）。4、慢性刺激（過熱、過硬食物，及炎癥與創(chuàng)傷）。

5、遺傳因素第三節(jié)食管癌【概述】發(fā)病僅次于胃癌，男多于女，40歲以上多見。我國河南林3【病理】好發(fā)于胸部中段，下段次之，上段少見。多為鱗癌。（一）分型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型（硬化型）（二）轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移【病理】4【臨床表現(xiàn)】（一）早期無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。（二）中晚期進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺出現(xiàn)進食時嗆咳及肺部感染。晚期病人持續(xù)胸痛背痛、惡變質(zhì)。檢查：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移時觸及肝腫塊，重者有腹水癥?！九R床表現(xiàn)】5【輔助檢查】（一）影像學(xué)檢查1、食道氣鋇X線雙重造影：粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷；充盈缺損；管壁僵硬，蠕動中斷；龕影或不規(guī)則狹窄。2、CT、超聲內(nèi)窺鏡（EUS）可協(xié)助診斷。（二）脫落細(xì)胞檢查：用于普查，陽性率達90～95%。（三）纖維食管鏡檢查：可在直視下作活檢(腔內(nèi)生長型,可導(dǎo)致插管困難)?！据o助檢查】6【處理原則】

以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。（不治療，自然發(fā)展不超過10個月，治療五年生存率不超過30%）。

手術(shù)切除后食道重建：

【處理原則】7【護理評估】（一）術(shù)前評估1、健康史及相關(guān)因素2、身體狀況（癥狀、體征、輔助檢查）3、心理和社會支持情況（二）術(shù)后評估1.手術(shù)方式、術(shù)中處理、麻醉情況2.生命體征3.有無吻合口瘺、乳糜胸、出血和感染等并發(fā)癥。

【護理評估】8【護理診斷】【護理目標(biāo)】1、營養(yǎng)失調(diào)病人營養(yǎng)狀況改善2、體液不足病人水電解質(zhì)維持平衡3、焦慮病人自述焦慮減輕，情緒穩(wěn)定4、潛在并發(fā)癥病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能

（肺不張肺炎得到及時發(fā)現(xiàn)和控制

吻合口瘺、出血乳糜胸）【護理診斷】【護理目標(biāo)】9【護理措施】（一）營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡1、手術(shù)前：能口服者給高營養(yǎng)飲食，不能進食者給腸外營養(yǎng)支持。2、手術(shù)后：

①禁食、禁飲和胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，觀察24h后病人無呼吸困難、胸痛、高熱等吻合口瘺癥狀時，可試進少量水，術(shù)后5～6天可分次給全流汁，每2h給100ml,術(shù)后3周，無特殊情況可給普食，少量多餐，細(xì)爵慢咽。②禁食期間，應(yīng)補液及腸外營養(yǎng)支持?！咀o理措施】10

③賁門切除術(shù)后，應(yīng)警惕病人出現(xiàn)反流至食道,而出現(xiàn)反酸、嘔吐，應(yīng)囑病人餐后2h內(nèi)勿平臥，睡時抬高床頭。④胃代食道病人易引起胸悶，進食后呼吸困難,應(yīng)囑少食多餐，一般1～2月后可自行適應(yīng)緩解。（二）心理護理加強與病人溝通，作好思想解說工作，消除病人的顧慮。（三）并發(fā)癥的預(yù)防和護理

1、預(yù)防肺炎、肺不張

①術(shù)前禁煙、訓(xùn)練深呼吸；③賁門切除術(shù)后，應(yīng)警惕病人出現(xiàn)反流至食道,11

②術(shù)后密切觀察呼吸狀況；③保持呼吸道通暢，痰多者應(yīng)吸痰或行霧化吸入;④鼓勵病人深呼吸訓(xùn)練，促肺彭脹;⑤安裝閉式引流者，并按閉式引流護理。2、避免吻合口瘺和出血

①術(shù)前充分作好胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前3日進流汁、術(shù)前1日禁食、擬行結(jié)腸代食道者應(yīng)口服腸道抗生素3～5日，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨插胃管至梗阻部位）。

②術(shù)后3～4日持續(xù)胃腸減壓。③結(jié)腸代食道者（應(yīng)保持減壓管通暢，觀察抽出物性狀、量和色，防腸袢壞死，并解說糞味原因）。

②術(shù)后密切觀察呼吸狀況；12

④術(shù)后病人高熱、呼吸困難、胸腔積液應(yīng)考慮為吻合口瘺（立即禁食、胸腔閉式引流、抗感染、營養(yǎng)支持、手術(shù)）。⑤永久性胃腸造瘺者（術(shù)后應(yīng)觀察瘺管周圍有無滲透液，并妥善固定瘺管）。3、警惕發(fā)生乳糜胸（多因手術(shù)傷及胸導(dǎo)管所致）

①嚴(yán)密觀察病人有無胸悶、氣促、心悸、血壓下降等癥，并注意胸腔引流物是否呈乳糜樣。②保持或重置胸腔閉式引流裝置，并可持續(xù)負(fù)壓吸引。③給腸外營養(yǎng)支持。④必要時行手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。④術(shù)后病人高熱、呼吸困難、胸腔積液應(yīng)考慮13【護理評價】1、病人營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加。2、病人水電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，有無脫水和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。3、病人焦慮是否減輕，睡眠是否充足，能否配合治療和護理。4、病人有無并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及時處理?！咀o理評價】14【健康教育】

1、術(shù)后注意少食多餐，逐漸增量，避免刺激飲食，餐后宜取半坐臥位。2、注意活動和休息。3、加強自我觀察，若短期內(nèi)再次出現(xiàn)吞咽困難應(yīng)考慮吻合口狹窄，應(yīng)及時就醫(yī)。4、定期復(fù)查，堅持后續(xù)治療。【健康教育】15【小結(jié)】

食管癌是消化道常見腫瘤之一，僅次于胃癌，好發(fā)于胸段食道中段，常為鱗癌。早期表現(xiàn)為吞咽不適，哽噎感，胸骨后燒灼痛，典型表現(xiàn)為進行性吞咽困難，后期出現(xiàn)惡變質(zhì)和轉(zhuǎn)移征。X線氣鋇雙重造影、CT及食道鏡下活檢可確診。目前處理以手術(shù)為主的綜合治療，5年生存率不足30%。護理：給病人營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡，做好思想工作消除病人顧慮；預(yù)防肺部并發(fā)癥；作好胃腸護理，避免吻合口瘺和出血；嚴(yán)密觀察警惕乳糜胸發(fā)生。【小結(jié)】16【復(fù)習(xí)思考題】

1、食管癌好發(fā)部位？常見類型？2、食管典型臨床表現(xiàn)？如何確診？3、普查食管癌的簡單可靠方法是什么？4、主要護理診斷？5、護理措施如何？6、食管癌常見并發(fā)癥有哪些？如何護理？【復(fù)習(xí)思考題】17第三十三章

食管疾病病人的護理

外科護理教研室羅森亮第三十三章

食管疾病病人的護理外科護理18成人食管長約25～28cm頸段—自食道入口至胸骨柄上緣胸廓入口處。分上—胸廓上口至氣管分叉平面。胸段中—氣管分叉至賁門上1/2。下—氣管分叉至賁門下1/2。食道有三個生理狹窄：第一處：環(huán)狀軟骨下緣，即食道入口處。第二處：主動脈弓水平，主動脈弓和左支氣管橫跨第三處：食道穿隔肌裂孔處。第一節(jié)解剖生理概要成人食管長約25～28cm第一節(jié)解剖生理概要19【概述】發(fā)病僅次于胃癌，男多于女，40歲以上多見。我國河南林縣為高發(fā)?！静∫颉恐两癫幻鳎c不述有關(guān)：1、化學(xué)物質(zhì)2、生物因素（真菌，可促亞硝酸胺及其前體形成）。3、缺某些微量原素和維生素（鉬、鐵、硒、維生素A、B2、C等）。4、慢性刺激（過熱、過硬食物，及炎癥與創(chuàng)傷）。

5、遺傳因素第三節(jié)食管癌【概述】發(fā)病僅次于胃癌，男多于女，40歲以上多見。我國河南林20【病理】好發(fā)于胸部中段，下段次之，上段少見。多為鱗癌。（一）分型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型（硬化型）（二）轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移【病理】21【臨床表現(xiàn)】（一）早期無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。（二）中晚期進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺出現(xiàn)進食時嗆咳及肺部感染。晚期病人持續(xù)胸痛背痛、惡變質(zhì)。檢查：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移時觸及肝腫塊，重者有腹水癥。【臨床表現(xiàn)】22【輔助檢查】（一）影像學(xué)檢查1、食道氣鋇X線雙重造影：粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷；充盈缺損；管壁僵硬，蠕動中斷；龕影或不規(guī)則狹窄。2、CT、超聲內(nèi)窺鏡（EUS）可協(xié)助診斷。（二）脫落細(xì)胞檢查：用于普查，陽性率達90～95%。（三）纖維食管鏡檢查：可在直視下作活檢(腔內(nèi)生長型,可導(dǎo)致插管困難)?！据o助檢查】23【處理原則】

以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。（不治療，自然發(fā)展不超過10個月，治療五年生存率不超過30%）。

手術(shù)切除后食道重建：

【處理原則】24【護理評估】（一）術(shù)前評估1、健康史及相關(guān)因素2、身體狀況（癥狀、體征、輔助檢查）3、心理和社會支持情況（二）術(shù)后評估1.手術(shù)方式、術(shù)中處理、麻醉情況2.生命體征3.有無吻合口瘺、乳糜胸、出血和感染等并發(fā)癥。

【護理評估】25【護理診斷】【護理目標(biāo)】1、營養(yǎng)失調(diào)病人營養(yǎng)狀況改善2、體液不足病人水電解質(zhì)維持平衡3、焦慮病人自述焦慮減輕，情緒穩(wěn)定4、潛在并發(fā)癥病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能

（肺不張肺炎得到及時發(fā)現(xiàn)和控制

吻合口瘺、出血乳糜胸）【護理診斷】【護理目標(biāo)】26【護理措施】（一）營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡1、手術(shù)前：能口服者給高營養(yǎng)飲食，不能進食者給腸外營養(yǎng)支持。2、手術(shù)后：

①禁食、禁飲和胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，觀察24h后病人無呼吸困難、胸痛、高熱等吻合口瘺癥狀時，可試進少量水，術(shù)后5～6天可分次給全流汁，每2h給100ml,術(shù)后3周，無特殊情況可給普食，少量多餐，細(xì)爵慢咽。②禁食期間，應(yīng)補液及腸外營養(yǎng)支持。【護理措施】27

③賁門切除術(shù)后，應(yīng)警惕病人出現(xiàn)反流至食道,而出現(xiàn)反酸、嘔吐，應(yīng)囑病人餐后2h內(nèi)勿平臥，睡時抬高床頭。④胃代食道病人易引起胸悶，進食后呼吸困難,應(yīng)囑少食多餐，一般1～2月后可自行適應(yīng)緩解。（二）心理護理加強與病人溝通，作好思想解說工作，消除病人的顧慮。（三）并發(fā)癥的預(yù)防和護理

1、預(yù)防肺炎、肺不張

①術(shù)前禁煙、訓(xùn)練深呼吸；③賁門切除術(shù)后，應(yīng)警惕病人出現(xiàn)反流至食道,28

②術(shù)后密切觀察呼吸狀況；③保持呼吸道通暢，痰多者應(yīng)吸痰或行霧化吸入;④鼓勵病人深呼吸訓(xùn)練，促肺彭脹;⑤安裝閉式引流者，并按閉式引流護理。2、避免吻合口瘺和出血

①術(shù)前充分作好胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前3日進流汁、術(shù)前1日禁食、擬行結(jié)腸代食道者應(yīng)口服腸道抗生素3～5日，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨插胃管至梗阻部位）。

②術(shù)后3～4日持續(xù)胃腸減壓。③結(jié)腸代食道者（應(yīng)保持減壓管通暢，觀察抽出物性狀、量和色，防腸袢壞死，并解說糞味原因）。

②術(shù)后密切觀察呼吸狀況；29

④術(shù)后病人高熱、呼吸困難、胸腔積液應(yīng)考慮為吻合口瘺（立即禁食、胸腔閉式引流、抗感染、營養(yǎng)支持、手術(shù)）。⑤永久性胃腸造瘺者（術(shù)后應(yīng)觀察瘺管周圍有無滲透液，并妥善固定瘺管）。3、警惕發(fā)生乳糜胸（多因手術(shù)傷及胸導(dǎo)管所致）

①嚴(yán)密觀察病人有無胸悶、氣促、心悸、血壓下降等癥，并注意胸腔引流物是否呈乳糜樣。②保持或重置胸腔閉式引流裝置，并可持續(xù)負(fù)壓吸引。③給腸外營養(yǎng)支持。④必要時行手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。④術(shù)后病人高熱、呼吸困難、胸腔積