第七章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙主要內(nèi)容物質(zhì)依賴概述酒依賴精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握基本概念：物質(zhì)依賴、耐受性、戒斷癥狀酒精所致的軀體損害以及社會行為問題的臨床表現(xiàn)酒精所致精神障礙的護(hù)理評估、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、及評價(jià)熟悉精神活性物質(zhì)的分類酒精戒斷癥狀的治療原則以及康復(fù)階段的治理措施第一節(jié)物質(zhì)依賴現(xiàn)代社會物質(zhì)依賴情況：藥物和相關(guān)化學(xué)物質(zhì)濫用、依賴已經(jīng)泛濫成災(zāi)，并成為嚴(yán)重的社會問題。與物質(zhì)濫用相關(guān)的心身疾病、精神疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的健康物質(zhì)濫用相關(guān)的社會犯罪等問題嚴(yán)重影響社會化的安全與生產(chǎn)中國物質(zhì)依賴情況：2000年報(bào)告，全球興奮劑和海洛因?yàn)E用者達(dá)2億，而且呈增長趨勢1949年前鴉片吸食者達(dá)2000萬，被稱為東亞病夫80年開放后毒品及依賴又沉渣泛起90年代呈現(xiàn)嚴(yán)峻形式，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會及公共衛(wèi)生問題。因吸毒造成的經(jīng)濟(jì)損失上千億。一、物質(zhì)依賴相關(guān)概念1.什么是精神活性物質(zhì)？★指來自體外、可影響精神活動、并可導(dǎo)致成癮的化學(xué)物質(zhì)。2、什么是物質(zhì)依賴？★是指帶有強(qiáng)制性的渴求、追求與不間斷地使用某種物質(zhì)或藥物，以取得特定的心理效應(yīng)，并借以避免斷藥時(shí)的戒斷綜合癥的一種行為障礙。依賴包括：精神依賴：對精神活性物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求，以期獲得服用后特殊的快感。軀體依賴：由于反復(fù)使用精神活性物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生了對精神活性物質(zhì)的病理性適應(yīng)改變，以致需要精神活性物質(zhì)在體內(nèi)的持續(xù)存在，否則機(jī)體不能正常工作，臨床表現(xiàn)為戒斷癥狀。3、什么是物質(zhì)濫用★是指有違社會常規(guī)或偏離醫(yī)療需要的間斷或不間斷地自行使用精神活性物質(zhì)。4、什么是耐受性★是指長期持續(xù)使用精神活性物質(zhì)后，若想達(dá)到預(yù)期的效應(yīng)，則需要明顯增加該物質(zhì)的劑量，否則，效果明顯降低。5、戒斷癥狀★指在反復(fù)地、長期地使用某種物質(zhì)后，停用或減少劑量時(shí)出現(xiàn)的一組癥狀，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能亢進(jìn)、意識障礙、精神病性癥狀和癲癇發(fā)作等。二、精神活性物質(zhì)的分類一、按性質(zhì)分4類中樞神經(jīng)抑制劑阿片類（海洛因、嗎啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙偌啡）、酒類、巴比妥類、笨二氮卓類中樞神經(jīng)興奮劑苯巴比妥（冰毒、搖頭丸）可卡因、煙草、含咖啡因飲料致幻劑大麻、麥角二乙胺(LSD)、苯環(huán)已哌啶（PCP）揮發(fā)性溶劑:丙酮、四氯化碳、某些溶媒成癮物質(zhì)的種類-ICD101.鴉片類：海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫埃托啡、杜冷丁、丁丙諾啡等2.大麻類：3.可卡因類4.酒精類5.鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類、苯二氮卓類6.其他興奮藥：苯丙胺、咖啡因7.致幻劑：麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等8.煙草9.使用揮發(fā)性溶劑所致的精神和行為障礙10.其他精神活性物質(zhì)三、物質(zhì)依賴的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV有以下癥狀中的3條并持續(xù)1年以上：出現(xiàn)耐受性：劑量逐漸增加；效應(yīng)降低戒斷綜合癥的出現(xiàn)大量長期成癮藥物是使用長期渴望戒掉或控制成癮物質(zhì)的使用均未成功耗大量時(shí)間和精力獲得應(yīng)用成癮物質(zhì)，或從成癮狀態(tài)恢復(fù)由于成癮物質(zhì)造成軀體和精神損害，仍持續(xù)使用由于成癮物質(zhì)影響到重要的社會、職業(yè)和娛樂功能四、病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素酒依賴患者一級親屬有雙倍風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生酒依賴雙生子有比較一致的高比率環(huán)境因素文化、社會態(tài)度、同類的行為、法律、物質(zhì)和價(jià)格和供應(yīng)五、物質(zhì)依賴的主要臨床表現(xiàn)★醫(yī)學(xué)并發(fā)癥各器官和系統(tǒng)的損害精神障礙并發(fā)癥焦慮、抑郁等精神問題記憶障礙：多為近記憶社會問題：犯罪和意外傷害家庭問題：家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)困境中毒：大量使用導(dǎo)致生命危險(xiǎn)戒斷自主神經(jīng)功能紊亂，意識障礙，癲癇，精神病性癥狀等六、物質(zhì)依賴的治療脫癮治療維持治療心理社會康復(fù)治療第二節(jié)酒依賴一、概述酒依賴及其相關(guān)問題僅次于心血管疾病、腫瘤而位居第三的全球性公共衛(wèi)生問題我國1998年調(diào)查：普通人群的男性、女性、整體飲酒率分別為：84.1%，29.3%，59.9%預(yù)測隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，女性飲酒率將增加，與酒相關(guān)的精神障礙和生理障礙將增加。二、病因和發(fā)病機(jī)制酒依賴者一級親屬比正常人群發(fā)生酒依賴的概率高3-4倍文化因素、社會風(fēng)俗、信念、態(tài)度、飲酒習(xí)慣等。★酒精所致的軀體損害…可損害幾乎所有器官酒精對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的影響記憶功能損害；周圍神經(jīng)損害可導(dǎo)致四肢麻木消化道損害：食管和胃的炎癥，肝臟和胰腺也易受損，如脂肪肝、肝硬化急性中毒：意識模糊、昏迷，有誤吸、低血糖、急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)戒斷癥狀：自主神經(jīng)功能紊亂（輕度震顫、出汗、惡心、焦慮、心跳呼吸加快等）；癲癇發(fā)作；意識障礙；震顫、譫妄酒精引起的抑郁80%發(fā)生過抑郁★酒精所致社會問題意外危險(xiǎn)增加：醉駕、傷人、犯罪家庭問題：家庭關(guān)系、家庭責(zé)任、經(jīng)濟(jì)困難社會功能：工作能力下降、人際關(guān)系困難酒精依賴的診斷與鑒別診斷符合DSM-IV或CCMD-3物質(zhì)濫用所致精神障礙急性酒精中毒臨床診斷要點(diǎn)：最近飲酒；剛飲酒后出現(xiàn)不良行為或心理改變；飲酒后出現(xiàn)言語含糊不清、協(xié)調(diào)不良、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、注意力和記憶力缺陷、木僵或昏迷酒依賴診斷要點(diǎn)：大量長期飲酒，現(xiàn)停止或減少飲酒；出現(xiàn)戒斷癥狀2項(xiàng)以上；有社會功能受損；排除軀體疾病和精神疾病所致酒依賴的治療與預(yù)后戒酒綜合癥的治療震顫性譫妄的支持治療：補(bǔ)液、電解質(zhì)平；補(bǔ)充維生素B；防外傷、感染；加強(qiáng)護(hù)理；促進(jìn)大腦代謝藥物控制戒斷癥狀：充分使用苯二氮卓類藥物控制精神癥狀：控制興奮、幻覺、妄想等酒依賴的治療與預(yù)后康復(fù)治療藥物鞏固治療：酒增敏藥物、催吐藥物、減少飲酒藥物、抗精神病藥物，對癥藥物行為治療個(gè)體或團(tuán)體心理治療；家庭治療；戒酒互助會：AA俱樂部預(yù)后事先無人格障礙者預(yù)后相對比較好；有穩(wěn)定社會地位和職業(yè)、家庭支持好者預(yù)后比較好；經(jīng)過全程康復(fù)預(yù)后比較好。第三節(jié)

精神活性物質(zhì)所致

精神障礙患者的護(hù)理一、酒依賴患者的護(hù)理二、阿片類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮藥物所致精神障礙患者的護(hù)理一、酒依賴患者的護(hù)理戒斷癥狀護(hù)理生命體征及戒斷癥狀的觀察和做好基礎(chǔ)護(hù)理?？祻?fù)期護(hù)理疾病知識宣傳教育、個(gè)別或小組治療、行為治療、互助互動（AA俱樂部）一、護(hù)理評估生理癥狀評估生命體征；飲食、營養(yǎng)排泄、皮膚、睡眠并發(fā)軀體疾病精神癥狀評估認(rèn)知活動（幻覺，意識活動，理解力，注意力，記憶力，智力）；情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁、興奮等）；意志行為；戒酒綜合癥的評估；疾病認(rèn)知評估心理社會化評估家庭關(guān)系、社會功能二、常見護(hù)理問題意識障礙暴力行為營養(yǎng)失調(diào)認(rèn)知改變思維改變焦慮跌倒危險(xiǎn)…….三、護(hù)理目標(biāo)急性中毒：保持生命體征平穩(wěn)、避免并發(fā)癥控制戒斷癥狀：處理覓酒的行為控制情緒改善不良的人際關(guān)系和行為模式糾正不正確認(rèn)知提升行為控制能力和責(zé)任感四、護(hù)理措施（一）基礎(chǔ)護(hù)理飲食：易消化、清淡、高營養(yǎng)皮膚：防止受壓、受傷生活：個(gè)人衛(wèi)生、沐浴、排泄等，防跌倒睡眠：培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣，創(chuàng)造睡眠環(huán)境、必要時(shí)藥物調(diào)整睡眠節(jié)律（二）安全護(hù)理密切觀察戒斷癥狀，專人守護(hù)，防止跌倒等意外防止攻擊、自傷等暴力行為提供安全環(huán)境（三）心理護(hù)理建立良好治療性關(guān)系尊重病人人格指導(dǎo)學(xué)習(xí)放松技術(shù)等，幫助患者自我調(diào)整情緒疾病知識宣傳及教育，提升患者自我控制能力幫助需求積極社會支持系統(tǒng)參與AA俱樂部活動，培養(yǎng)興趣愛好（四）健康指導(dǎo)★疾病知識教育酒依賴危險(xiǎn)性認(rèn)識控酒能力培訓(xùn)學(xué)習(xí)緩解壓力方法培養(yǎng)健康的生活方式和行為家屬教育疾病知識教育；幫助患者建立良好人際關(guān)系教育；患者和家屬互動，促進(jìn)康復(fù)的教育；防止再復(fù)飲的措施指導(dǎo)阿片類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮藥物所致精神障礙患者的護(hù)理

護(hù)理評估要點(diǎn)停藥或減藥時(shí)有無焦慮抑郁、緊張恐懼不安等情緒變化評估用藥的動機(jī)評估患者生活規(guī)律評估患者的