急診醫(yī)學(xué)名詞解釋匯總

急診醫(yī)學(xué)名詞解釋匯總1.多器官功能障礙綜合征：多器官功能障礙綜合征是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā)2個或2個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙，其惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭。2.暈厥：暈厥又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導(dǎo)致的短暫性意識喪失，其特點(diǎn)是突然、短暫和自行完全恢復(fù)。3.發(fā)熱:是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，出現(xiàn)以體溫升高超出正常范圍為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。4.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：全身炎癥反應(yīng)綜合癥是機(jī)體對致病因子防御性的應(yīng)激反應(yīng)過度，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征。5..昏迷：昏迷是指人體對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識喪失和隨意運(yùn)動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。6.肺栓塞(PE)：肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。7.主動脈夾層（PE）：血液進(jìn)入主動脈中層形成夾層血腫，并沿著主動脈壁延展剝離的危重心血管急癥。8.災(zāi)難醫(yī)學(xué)：災(zāi)難醫(yī)學(xué)是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援，包括對災(zāi)害的預(yù)見、預(yù)防和準(zhǔn)備，災(zāi)害現(xiàn)場傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)難后衛(wèi)生防疫，如飲水衛(wèi)生、營養(yǎng)以及適時的心理危機(jī)干預(yù)等。9.急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)：急診醫(yī)療服務(wù)體系是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的模式。10.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。簡答題全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則？臨床上符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上可診斷為SIRS1.體溫＞38℃或＜36℃2.心率＞90次/分3.呼吸＞20次/分，或PaCO2＜32mmHg4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟粒細(xì)胞＞0.10治療原則：1．祛除誘因徹底清創(chuàng)、清除感染灶和壞死組織；有胃腸道脹氣的患者，應(yīng)及時胃腸減壓；休克早期充分液體復(fù)蘇；改善組織缺氧2．病因治療對感染合理應(yīng)用抗生素，針對非感染因素所致原發(fā)病進(jìn)行積極治療3．清除拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理拮抗內(nèi)毒素制劑、抗TNF-α抗體、IL-1受體拮抗劑、PAF拮抗劑、胸腺肽等4．對癥支持控制體溫；合理使用血管活性藥物；加強(qiáng)營養(yǎng)支持；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定5．中醫(yī)中藥清熱解毒、活血化瘀、扶正養(yǎng)陰2、急性中毒的治療原則治療措施？治療原則：1.立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸。2.檢查并穩(wěn)定生命體征。3.迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物。4.如果可能，盡早使用特效解毒藥。治療措施：1.評估生命體征2.脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：（1）催吐：1.物理催吐2.藥物催吐；（2）洗胃；（3）導(dǎo)瀉；（4）全腸道灌洗4.促進(jìn)已吸收毒物排出：（1）強(qiáng)化利尿及改變尿液酸堿度；（2）高壓氧治療；（3）血液凈化治療：1.血液透析2.血液灌流3.血漿置換5.特殊解毒藥的應(yīng)用：（1）金屬中毒解毒藥：1.氨羧螯合劑2.巰基螯合劑；（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍(lán)；（3）氰化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法；（4）有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥：阿托品、鹽酸戊乙奎醚、碘解磷定；（5）中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥：1.納洛酮2.氟馬西尼6.對癥治療3、心臟驟停表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)？表現(xiàn)：典型“三聯(lián)征”：突發(fā)意識喪失、呼吸停止和大動脈搏動消失。1.突然摔倒，意識喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫；2大動脈突然消失，觸摸不到頸、股動脈搏動。3呼吸停止或嘆息樣呼吸，繼而停止。4雙側(cè)瞳孔散大。5可伴有因腦缺氧引起的抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟。6心電圖表現(xiàn)：心室顫動；無脈性室性心動過速；心室靜止；無脈心電活動。4.急診處理臨床問題的思維方法和解決問題應(yīng)遵循的急診流程：1.評價患者ABC(氣道呼吸循環(huán))，判斷有無生命危險，如有危險要立即搶救2.無論是否能立即做出臨床診斷，都要馬上評估病情嚴(yán)重程度3根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施；4救治中要繼續(xù)觀察病情變化，重復(fù)評估，以確認(rèn)治療效果。病例分析（仔細(xì)看書.）急性胸痛P85-P92急性感染P191-P206名詞解釋1.急診醫(yī)療服務(wù)體系：急診醫(yī)療服務(wù)體系是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的模式。2.災(zāi)難醫(yī)學(xué)：災(zāi)難醫(yī)學(xué)是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援，包括對災(zāi)害的預(yù)見、預(yù)防和準(zhǔn)備，災(zāi)害現(xiàn)場傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)難后衛(wèi)生防疫，如飲水衛(wèi)生、營養(yǎng)以及適時的心理危機(jī)干預(yù)等。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。4.全身炎癥反應(yīng)綜合征：全身炎癥反應(yīng)綜合癥是機(jī)體對致病因子防御性的應(yīng)激反應(yīng)過度，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征。5.急性呼吸窘迫綜合征：急性呼吸窘迫綜合癥是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。6.多器官功能障礙綜合征：多器官功能障礙綜合征是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā)2個或2個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙，其惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭。7.昏迷：昏迷是指人體對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識喪失和隨意運(yùn)動消失，并對刺激反應(yīng)異常或反射活動異常的一種病理狀態(tài)。8.肺栓塞：肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。9.院前急救：院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治。10.暈厥：暈厥又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導(dǎo)致的短暫性意識喪失，其特點(diǎn)是突然、短暫和自行完全恢復(fù)。簡答題1、急診醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的概念及其核心？急診醫(yī)學(xué)是對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè)體系，其核心是早期判斷、有效救治急危重癥和創(chuàng)傷。急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件傷害的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，乃至到達(dá)醫(yī)院的初期搶救，更突出搶救生命，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。2、急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及觀念？（一）“救人治病”和“先搶后救”的原則：急診醫(yī)學(xué)要強(qiáng)調(diào)“救人治病”的原則，即將搶救生命作為第一目標(biāo)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的原則是“先搶后救”，是強(qiáng)調(diào)在災(zāi)難條件下，先使傷員脫離危險環(huán)境，再進(jìn)行必要的急救。（二）急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)：1.危重復(fù)雜性：急癥和創(chuàng)傷通常是突然發(fā)生的，病情危重程度及進(jìn)展難以預(yù)料，傷病機(jī)體急性期應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，可能相繼發(fā)生SIRS，以致進(jìn)展為MODS或惡化為MOF。2.時限急迫性：由于危重的傷、病情發(fā)展變化快，易出現(xiàn)多器官功能障礙，甚至威脅患者的生命，所以必須盡可能早地組織傷病情惡化，早期及時有效地救治會比延誤后的補(bǔ)救治療代價更低、效果更好。3.病機(jī)可逆性：急癥及傷害導(dǎo)致的急性器官功能障礙與慢性疾病失代償?shù)墓δ芩ソ邫C(jī)制不同。4.綜合相關(guān)性：急診患者涉及的臨床癥狀零亂復(fù)雜，急性多器官損害及功能障礙變化規(guī)律有別于單一器官的病理變化。5.處置簡捷性：急診對危重傷病的處理原則要求及時、簡捷、有效。3、急性中毒的治療原則治療措施？治療原則：1.立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸。2.檢查并穩(wěn)定生命體征。3.迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物。4.如果可能，盡早使用特效解毒藥。治療措施：1.評估生命體征2.脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：（1）催吐：1.物理催吐2.藥物催吐；（2）洗胃；（3）導(dǎo)瀉；（4）全腸道灌洗4.促進(jìn)已吸收毒物排出：（1）強(qiáng)化利尿及改變尿液酸堿度；（2）高壓氧治療；（3）血液凈化治療：1.血液透析2.血液灌流3.血漿置換5.特殊解毒藥的應(yīng)用：（1）金屬中毒解毒藥：1.氨羧螯合劑2.巰基螯合劑；（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍(lán)；（3）氰化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法；（4）有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥：阿托品、鹽酸戊乙奎醚、碘解磷定；（5）中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥：1.納洛酮2.氟馬西尼6.對癥治療4、心臟驟停表現(xiàn)、基本生命支持及新的“生存鏈”？表現(xiàn)：典型“三聯(lián)征”：突發(fā)意識喪失、呼吸停止和大動脈搏動消失?；旧С职ǎ篈（airway）-開放氣道,B(breathing)-人工呼吸，C(circulation)-胸外按壓，D(defibrillation)-電除顫。新的“生存鏈”包括五個環(huán)節(jié)：1.早期識別、求救2.早期CPR3.早期電除顫4.早期高級生命支持5.心臟驟停后的綜合治療。5、休克的分類和臨床分期？分類：1.低血容量性休克：由于血容量的驟然減少，回心血量不足，導(dǎo)致心排血量和動脈血壓降低，外周阻力增高。1.失血2.脫水3.血漿丟失4.嚴(yán)重創(chuàng)傷2.心源性休克：由于心肌受損致心排血量降低，不能滿足器官和組織的血液供應(yīng)所致。1.心肌收縮力降低2.心臟射血功能障礙3.心室充盈障礙3.感染性休克：是細(xì)菌、真菌、病毒和立克次體的嚴(yán)重感染所致，特別是革蘭陰性細(xì)菌感染引起的休克中，細(xì)菌內(nèi)毒素起著重要的作用，又稱內(nèi)毒性性休克或中毒性休克。4.過敏性休克：由于抗原進(jìn)入被致敏的機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)抗體結(jié)合后發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)，血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致全身的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出到組織間隙，致使循環(huán)血量迅速減少引發(fā)休克。1.異種蛋白2.藥物5.神經(jīng)源性休克：由于劇烈的神經(jīng)刺激引發(fā)血管活性物質(zhì)釋放，使動脈調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少引發(fā)休克。常見外傷所致劇痛、脊髓損傷、藥物麻醉等。臨床分期：1.休克代償期：患者表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心動過速、換氣過度等。血壓可驟然降低（如大出血），也可略降，甚至可正?；蜉p度升高，脈壓縮小。尿量正?；驕p少。此期如果處理得當(dāng)，休克可以得到糾正；若處理不當(dāng)，則病情發(fā)展，進(jìn)入休克抑制期。2.休克抑制期：患者出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清甚至昏迷，口唇發(fā)紺、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓更小。嚴(yán)重時，全身皮膚黏膜明顯發(fā)紺，四肢濕冷，脈搏不清、血壓測不出，無尿，代謝性酸中毒等。皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑或表現(xiàn)為消化道出血，提示已進(jìn)展至DIC階段。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重低氧血癥，可能并發(fā)ARDS。病例分析急性胸痛P85-P92仔細(xì)看書總論:【急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS】:是一種把急救醫(yī)療措施迅速地送到危重病人身邊或發(fā)病現(xiàn)場,經(jīng)初步診治處理,維護(hù)其基礎(chǔ)生命然后,安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治的有效手段。內(nèi)容:現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救、院內(nèi)急救。發(fā)展模式:院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體。目的:①盡快的現(xiàn)場急救;②穩(wěn)定患者盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救時間:①急救反應(yīng)時間(5-10min);②現(xiàn)場搶救時間;③轉(zhuǎn)運(yùn)時間。急診病情分類(分診):①急需心肺復(fù)蘇或生命垂?；颊?刻不容緩立即搶救);②有致命危險的危重患者(5-10m內(nèi)接受病情評估和急救措施);③暫無生命危險的急診患者(30m);④普通急診患者(30m-1h);⑤非急診患者。心肺腦復(fù)蘇:三要素:胸外心臟按壓、口對口人工呼吸(呼吸復(fù)蘇首選)、電除顫心臟性猝死:未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1h內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心肺復(fù)蘇:流程為早期識別呼救→早期CPR→早期電除顫(接到求救后5min)→早期高級生命支持。內(nèi)容為開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、藥物。目的是恢復(fù)自主循環(huán)、自主呼吸。生命鏈:①立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng);②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇,著重于胸外按壓;③快速除顫;④有效的高級生命支持;⑤綜合的心臟驟停后治療?！拘奶E?！?各種原因?qū)е滦呐K射血功能突然停止,最常見的心臟機(jī)制為心室顫動VF或無脈性室性心動過速VT,其次為心室靜止、無脈電活動PEA。原因:5h缺氧、高低鉀、高低溫、酸中毒、低容,5t張力性氣胸、心包填塞、心臟栓塞、肺栓塞、中毒病生:驟停前期→驟停期→復(fù)蘇期→復(fù)蘇后期(復(fù)蘇后綜合征:嚴(yán)重全身系統(tǒng)性缺血后MOF)診斷:①意識突然喪失;②大動脈搏動消失;③呼吸停止或嘆息樣呼吸。【成人基本生命支持BLS】:內(nèi)容:CABD胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、電除顫。胸外按壓:①部位(胸骨下1/3處);②手法(與患者身體平面垂直,幅度4-5cm,頻率100次/分);③比例(按壓/通氣=30:2,5組2min)電除顫:①適應(yīng)癥(心室顫動、心室撲動、無脈性室速、無法診斷但不排除室顫室速);②能量選擇(室顫→單相波360J,雙向波150/200J;室速→單相波200J,雙向波150J)并發(fā)癥:①肋骨骨折;②氣胸;③心臟壓塞;④腹腔內(nèi)損傷;⑤氣管內(nèi)導(dǎo)管位置不當(dāng)?！靖呒壣С諥CLS】:內(nèi)容:ABCD,人工氣道、機(jī)械通氣、循環(huán)通道給藥、尋找病因。給藥途徑:靜脈途徑、氣管途徑(靜脈2~2.5倍劑量)、骨髓途徑。給藥時機(jī):①1-2次CPR+D,VT/VF持續(xù)→血管活性藥;②2-3次CPR+D,VT/VF持續(xù)→抗心律失常藥。藥物選擇:①腎上腺素,適應(yīng)癥心搏驟停(室顫、無脈室速、心搏停止、無脈電活動)、過敏性休克、重癥支氣管哮喘;②多巴胺;③血管加壓素,適應(yīng)癥心搏驟停(心搏停止、無脈電活動、電除顫無效的頑固性室速)、血管擴(kuò)張性休克、肺咯血和食管靜脈破裂出血;④胺碘酮,適應(yīng)癥頑固性室顫和無脈性室速、急性室速、心搏驟停伴室顫或室速。劑量首次300mg,維持1-1.5mg/min;⑤阿托品(不推薦)?！绢A(yù)后】:有效指標(biāo):①瞳孔(有大變小);②面色(紫紺轉(zhuǎn)紅潤);③大動脈搏動(按壓/搏動=1:1,BP60/40左右);④神志恢復(fù)(眼球活動、睫毛反射、對光反射出現(xiàn))終止標(biāo)準(zhǔn)(腦死亡):①深度昏迷,對任何刺激無反應(yīng);②腦干反射消失(對光、角角膜、吞咽、睫毛);③自主呼吸消失;④腦電圖長期靜息;⑤瞳孔放大固定。腦復(fù)蘇:是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷,保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施。病生:①腦血流與代謝異常(缺血缺氧、缺血再灌注);②腦水腫(細(xì)胞性ICP變化小,血管性變化大);③神經(jīng)細(xì)胞損傷;④恢復(fù)后可出現(xiàn)腦微血管無復(fù)流現(xiàn)象(微血管狹窄、血液黏度升高)原則:①盡快恢復(fù)自主循環(huán),縮短無灌注/低灌注時間;②維持合適腦代謝;③中斷細(xì)胞損傷鏈級效應(yīng),較少神經(jīng)細(xì)胞損失。措施:盡快恢復(fù)自主循環(huán)(CPR、除顫、按壓、高級支持)、低灌注和缺氧處理、體溫調(diào)節(jié)(增加細(xì)胞內(nèi)泛素合成,低溫保護(hù)32-34℃,12-24h)、血糖控制、抗癲癇。發(fā)熱：發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃外源性致熱原包括細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等和自身體內(nèi)產(chǎn)物如抗原抗體復(fù)合物、類固醇、尿酸結(jié)晶等；內(nèi)源性致熱原包括IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等臨床表現(xiàn)熱度低熱37.3~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~41℃以及超高熱41℃以上熱程1）急性發(fā)熱是指病程在2周以內(nèi)的發(fā)熱，可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等。2）長期發(fā)熱是指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱。發(fā)熱時相包括體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期（驟降見于大葉性肺炎、急性腎盂腎炎等）熱型：稽留、弛張、波狀、回歸、不規(guī)則熱。3．診斷明確病因；有的放矢、重復(fù)原則。（1）一般來說急性發(fā)熱患者最重要的是檢查血、尿、大便常規(guī)和胸片。⑵炎癥標(biāo)記物檢查：降鈣素原與細(xì)菌感染?？焖僭u估急診處理：解熱、抗生素、綜合治療。暈厥：病因分類→神經(jīng)反射性暈厥，直立性低血壓暈厥，心源性暈厥臨床特點(diǎn)→①1.前驅(qū)期部分患者暈厥發(fā)作前可出現(xiàn)頭暈及周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白出汗等先兆。此時，患者取頭低足高位姿勢，?？勺柚箷炟拾l(fā)生。2發(fā)作期大多數(shù)暈厥無先兆癥狀而突然出現(xiàn)意識喪失。個別暈厥可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐、瞳孔散大，流涎等。特點(diǎn)為發(fā)病迅速，發(fā)作時間短暫，大多數(shù)意識喪失時間不超過20秒。部分心源性暈厥患者可發(fā)生猝死。3恢復(fù)期患者蘇醒后定向力和行為隨即恢復(fù)正常。老年人可有段時間處于意識混亂、逆行性健忘，甚至嘔吐和大小便失禁。那分患者可有明顯乏力、少數(shù)患者可因身體失控而發(fā)生外傷，以頭部損傷較多見。對原因不明暈厥的診斷須符合以下條件:①暈厥有2次或2次以上發(fā)作史；②病史和查體排除心臟和神經(jīng)系統(tǒng)異常:③ECG，24小時動態(tài)心電圖、腦電圖、頭顱CT掃描不能提示暈厥原因；④心臟電生理檢查無異常。呼吸困難呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和其他原因引起的呼吸困難。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難（吸氣時胸骨和鎖骨上窩及肋間隙凹陷→三凹征）、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難、潮式呼吸和間歇呼吸治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧（使動脈血氧分壓＞60mmHg或動脈氧飽和度＞90％）、支持療法、病因治療。支氣管哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難自發(fā)性氣胸臨床分型→開放性，閉合性，張力性氣胸。診斷要點(diǎn)→1.既往胸部X線檢查無明顯病變或有COPD肺結(jié)核哮喘等肺部基礎(chǔ)病變。2.突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失。3.胸部X線檢查肺栓塞診斷要點(diǎn)→高危因素（高齡、創(chuàng)傷、腫瘤、孕婦、長期臥床等）/臨表（突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥）/血漿D-二聚體/肺動脈造影（最準(zhǔn)確）。急性頭痛顱內(nèi)病變→感染/血管病變/占位性病變/顱腦外傷/其他顱內(nèi)壓增高：頭痛，嘔吐，視乳頭水腫/治療→①病因治療②藥物治療：高滲脫水劑，利尿劑，腎上腺皮質(zhì)激素③手術(shù)治療④亞低溫療法⑤輔助過度換氣⑥限制液體入量及輸液速度，糾正酸中毒等代謝紊亂情況。高血壓危象：根據(jù)有無靶器官損害和是否需要立即降壓分為高血壓急癥（舒張壓＞130）和次急癥。降壓原則→⑴高血壓急癥選擇靜脈滴注速效降壓藥物,降壓目標(biāo)是靜脈滴注降壓藥后1h使平均動脈血壓迅速下降.但不超過25%，其后2-6小時內(nèi)血壓約降至160/100~110mmHg。24-48小時逐步降低血壓達(dá)到正常水平。⑵高血壓次急癥應(yīng)口服速效降壓藥物,在24-48小時內(nèi)將血壓逐漸降低至目標(biāo)水平?！净杳浴?病因:顱內(nèi)因素(感染、血管、占位、顱內(nèi)閉合性損傷、癲癇),顱外因素(內(nèi)分泌、水電解質(zhì)、中毒、創(chuàng)傷)機(jī)制:①昏迷是由于各種病因造成腦的能量代謝障礙、缺氧、缺血或神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂等,損害了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),阻斷了它的投射功能,不能維持大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài);②或者大腦皮質(zhì)遭受廣泛損害;③或以上兩者同時遭受損害所致。鑒別:①嗜睡:持續(xù)睡眠,一般刺激能喚醒。有適當(dāng)言語動作,覺醒時間短;②昏睡:醒覺功能嚴(yán)重受損,強(qiáng)刺激喚醒。自發(fā)語言少,有自發(fā)運(yùn)動;③淺昏迷:無覺醒,無自發(fā)語言、隨意運(yùn)動。強(qiáng)刺激有防御反射,腦干反射遲鈍;④深昏迷:無覺醒,所有反射消失。生命體征不穩(wěn)定,有自主呼吸。治療(簡):①急診治療(對癥);②病因治療;③并發(fā)癥治療。格拉斯哥昏迷量表:睜眼反應(yīng)4分、語言5分、動作6分抽搐發(fā)作特征→突然發(fā)作/持續(xù)短暫/意識改變/無目的性活動/不能被喚醒/抽搐發(fā)作后狀態(tài)。分類→強(qiáng)直-陣攣性抽搐/局限陣攣性抽搐/抽搐持續(xù)狀態(tài)?？拱d癇藥→靜注地西泮/肌注苯巴比妥鈉。急性胸痛:危重病因:急性心梗、急性冠脈綜合癥、主動脈夾層、心臟壓塞、肺栓塞、張力性氣胸、食管損傷。急性冠脈綜合癥ACS:心臟猝死的最主要原因。是由于冠狀動脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰，血小板黏附并聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。前壁→左冠狀動脈前降支→V1～V4下壁→左冠狀動脈（回旋支）→Ⅱ、Ⅲ、aVF心肌標(biāo)志物CK-MB.eTnT.cTnl開始升高時間達(dá)峰值時間持續(xù)6h18-24h3-4d.2-4h10-24h10-21d7-14d分層:不穩(wěn)定心絞痛UA→非ST段抬高心梗NSTEMI→ST抬高心梗STEMI癥狀:主要是胸痛或胸部不適。體征:神志、周圍灌注、出汗、肺部啰音、頸靜脈怒張、額外心音。STEMI診斷:①胸痛持續(xù)>20min不緩解;②ECG特征改變;③心肌標(biāo)志物升高。急診處理:①院前處理(monitor);②早期一般治療;③再灌注治療(溶栓、介入、手術(shù))。溶栓禁忌癥:①3m內(nèi)顱內(nèi)出血;②嚴(yán)重頭面部創(chuàng)傷;③未控制高血壓/腦卒中;④活動性出血或出血因素。主動脈夾層AD:分型:Ⅰ升→腹、Ⅱ升、ⅢA降、ⅢB降→腹。A升B降。臨床特點(diǎn):多見于中老年,突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛,90%有高血壓病史。輔助檢查:ECG、胸片、胸部CT、主動脈多普勒、主動脈MRA、主動脈DSA(金標(biāo)準(zhǔn))。治療:①急救處置,氣管插管、機(jī)械通氣、控制疼痛和血壓;②內(nèi)科治療,首選硝普鈉。自發(fā)性食道破裂:早期癥狀:嘔吐后劇烈胸痛、嘔血、休克。伴隨癥狀:縱隔氣腫、膿胸、液氣胸、膿毒癥。診斷:抽胸水化驗(yàn)淀粉酶增高,常呈酸性,抽取或引流物中含有食物殘?jiān)?口服亞甲藍(lán)引流出藍(lán)色胸液可確診。急性腹痛炎癥性腹痛→腹痛＋發(fā)熱＋壓痛或腹肌緊張臟器穿孔性腹痛→突發(fā)的持續(xù)性腹痛＋腹膜刺激征＋氣腹梗阻性腹痛→陣發(fā)性腹痛＋嘔吐＋腹脹＋排泄障礙出血性腹痛→腹痛＋隱性出血或顯性出血＋失血性休克缺血性腹痛→持續(xù)腹痛＋隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征損傷性腹痛→外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群功能紊亂性或其他疾病所致腹痛→腹痛無明確定位＋精神因素＋全身性疾病史2.剖腹探查手術(shù)指征:(1)彌漫性腹膜炎而病因不明者。(2)腹膜炎刺激征經(jīng)觀察無好轉(zhuǎn)反而惡化或加重者。(3)腹部癥狀和體征局限,但非手術(shù)治療后范圍不斷擴(kuò)大和加重者。(4)腹腔穿刺抽出不凝固血液,伴失血性休克或休克再度出現(xiàn)者。(5)疑有空腔臟器穿孔無局限趨勢,且有明顯轉(zhuǎn)移性濁音者。(6)腹膜刺激征不典型，觀察中腹痛、腹脹加重、體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升脈速全身反應(yīng)嚴(yán)重者。(7)疑有臟器絞窄者。(8)腹內(nèi)病變明確，伴有感染性休克，尤其難以糾正或逐漸加重者。急性胰腺炎急診處理→1)非手術(shù)治療:①禁食、胃腸減壓;②解痙、鎮(zhèn)痛;③抑制胰液分泌及抗胰酶的藥物應(yīng)用:④支持性治療;⑤預(yù)防感染;⑥中藥治療;⑦重癥監(jiān)護(hù)及器官功能支持;⑧血液濾過治療。(2)手術(shù)治療:僅限于膽道有梗阻，病情發(fā)展快，非手術(shù)治療無效者。包括解除膽道梗阻、腹腔灌洗胰腺床引流以及胰腺壞死組織清除等。多器官功能障礙綜合征MODS:病生:全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS→代償性抗炎反應(yīng)綜合征CARS→混合型拮抗反應(yīng)綜合征MARS發(fā)病機(jī)制:缺血再灌注、炎癥失控、腸道屏障破壞、細(xì)菌毒素、二次打擊、基因調(diào)控。缺血再灌注和SIRS是共同病生基礎(chǔ),兩次打擊所致炎癥失控是最重要的病生基礎(chǔ)。臨床特征:①有一定時間間隔;②多是受損器官的遠(yuǎn)隔器官;③循環(huán)系統(tǒng)高排低阻;④持續(xù)性高代謝;⑤氧利用障礙。治療:①控制原發(fā)病;②器官功能支持、保護(hù)易損器官;③穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境;④控制感染;⑤加強(qiáng)支持。休克:各種致病因素引起有效循環(huán)血量(單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量)急劇減少,導(dǎo)致器官和組織循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。病因:低容、心源性、感染性、過敏性、神經(jīng)源性。病生分期:休克早期(缺血缺氧、代償)→休克期(淤血缺氧、失代償)→休克晚期(微循環(huán)衰竭、難治)臨床分期:休克代償期(緊張煩躁、蒼白濕冷、心速、脈壓小、少尿)、休克抑制期(淡漠遲鈍、發(fā)紺花斑、血壓下降、無尿代酸DIC)輔助檢查:血、尿、生化、出凝血、X線、心電圖、血流動力學(xué)(CVP、PAWP、CO)、微循環(huán)檢查。診斷(前四選二,后三選一):①誘因;②意識障礙;③脈搏>100或不能觸及;④四肢濕冷,胸骨指壓再充盈>2s,皮膚花斑/發(fā)紺,尿量<0.5ml/kg`h;⑤收縮壓<90;⑥脈壓<30;⑦收縮壓較基礎(chǔ)下降30%以上。不典型原發(fā)病:①老年患者/免疫功能低下(嚴(yán)重感染體溫不升,WBC不高);②不典型心梗(呼吸困難、暈厥、昏迷、腹痛、惡心、嘔吐、無典型心電圖和疼痛表現(xiàn))。治療原則:①去除病因;②恢復(fù)有效循環(huán)血量;③糾正微循環(huán)障礙;④增進(jìn)心臟功能;⑤恢復(fù)正常代謝。治療措施:①一般措施(鎮(zhèn)靜、吸氧、休克位頭低下肢抬高、監(jiān)護(hù));②擴(kuò)容、改善低氧血癥、糾酸;③血管活性藥物(多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素→心動過緩及阻滯、去甲腎上腺素→重度感染性休克、腎上腺素→過敏性休克、間羥胺);④激素、納洛酮。并發(fā)癥:急性腎衰、急性呼衰、腦水腫、DIC。低血容量性休克:失血量估計(jì):1500ml見于①蒼白、口渴;②頸外靜脈塌陷;③快速輸液1000ml血壓不回升;④一側(cè)股骨開放性骨折或骨盆骨折。心源性休克:急救處理:①一般治療(必要時給予嗎啡);②抗心律失常(快速心律失常使用胺碘酮);③強(qiáng)心劑(急性心梗24h以上不推薦洋地黃)。感染性休克:高排低阻的暖休克。早期液體復(fù)蘇目標(biāo):①CVP達(dá)8~12;②MAP≥65或SBP≥90;③尿量≥0.5;④SvO2或ScvO2≥70%。血管活性藥物:首選去甲腎上腺素或多巴胺。過敏性休克:急救:多巴胺20-40mg,無效則去甲1mg稀釋靜注。糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg,甲潑尼龍100-300mg。急性中毒急診處理:終止接觸、清除毒物、特效解毒、對癥支持。催吐禁忌癥:腐蝕性毒物中毒、驚厥、昏迷、嚴(yán)重心血管病。洗胃禁忌癥:①口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他服飾及;②口服石油制品(吸入性肺炎);③食管靜脈重度曲張、上血。(一般24h內(nèi),用清水洗)導(dǎo)瀉禁忌癥:腐蝕性毒物或患者極度虛弱。虛弱。全胃腸道灌洗:用鼻胃管將溫水以2L/h的速率灌入,后將會產(chǎn)生水性腹瀉,而在2~3h后將沒有糞便物質(zhì)從直腸排出。特殊解毒劑:①金屬中毒→氨酸螯合劑、巰基螯合劑;②高鐵血紅蛋白血癥→亞甲藍(lán);③氰化物→亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉;④有機(jī)磷→阿托品、長托寧、解磷定;⑤嗎啡、酒精→納洛酮;⑥苯二氮卓類→氟馬西尼。急性有機(jī)磷中毒:機(jī)制:膽堿酯酶抑制,乙酰膽堿積聚。癥狀:急性膽堿能危象:立即出現(xiàn),①毒蕈堿樣(M)癥狀→副交感(+)、腺體分泌、平滑肌收縮、括約肌松弛、針樣瞳孔;②煙堿樣(N)癥狀→肌顫、肌無力、肌麻痹、交感(+);③中樞癥狀→頭暈、頭痛、抽搐、昏迷。中間綜合癥:中毒后1-4天,肌無力為突出表現(xiàn),以屈頸肌、四肢近端較重,機(jī)制為N2失敏。遲發(fā)型多神經(jīng)病:甲胺磷發(fā)病最高,與神經(jīng)靶酯酶被抑制有關(guān),表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動障礙。診斷:①輕度,M為主,膽堿酯酶活力50-70%;②中度,M樣為主,出現(xiàn)N樣,30-50%;③重度,MN之外有腦水腫、肺水腫、呼衰、抽搐、昏迷,<30%。處理:①脫離現(xiàn)場、洗胃(反復(fù),敵百蟲不用碳酸氫鈉、硫磷不用高錳酸鉀)、導(dǎo)瀉、透析、重癥觀察七天;②早期、聯(lián)合、足量、重復(fù)用藥。競爭解毒劑阿托品、長托寧(首選,不引起心動過速)。膽堿酯酶復(fù)活劑氯解磷定。阿托品化:瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、羅音減少或消失;心率加快等,此時應(yīng)減量。1.創(chuàng)傷的院前急救（1）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院（2）批量傷員分揀危重傷：適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色（優(yōu)先救治組）標(biāo)記傷情重傷：并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色（延遲救治組）標(biāo)記輕傷：所有輕傷，用綠色（等待救治組）標(biāo)記瀕死傷：搶救費(fèi)時而又困難，救治效果差，生存機(jī)會不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記（3）止血帶的應(yīng)用1）扎止血帶一般不超1小時，如必須延長應(yīng)每隔1小時左右放松1-2分鐘，且總時間不能超過3小時。2）必須注明上止血帶時間、原因等。3）扎止血帶時應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚4）縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3，不能縛在中下1/3處以免損傷橈神經(jīng)。下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3處5）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)。血鈣＞3.75mmol/L稱高鈣血癥危象。急診醫(yī)學(xué)1.急診醫(yī)學(xué)的分科有哪些？急診醫(yī)學(xué)包括復(fù)蘇、創(chuàng)傷、中毒、危重病、院前急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、兒科急診、急診質(zhì)控、急診護(hù)理、急診流行病學(xué)。2.急診醫(yī)學(xué)三個組成要素：院前急救、醫(yī)院急診科和危重病醫(yī)學(xué)（ICU）。.3急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的重點(diǎn)是：生命支持和臟器功能維持。4.急診醫(yī)療體系（EMSS）：院前急救、醫(yī)院急診科、專科病房或重癥監(jiān)護(hù)病房（室）（ICU）。5.國際受害標(biāo)志：紅色，傷情最重需立即搶救的；黃色，重傷但病情穩(wěn)定；綠色為輕傷，可現(xiàn)場處理；黑色，已死亡，可留給尸體隊(duì)處理。建議：白色，未受傷或受傷不需要治療。6．基礎(chǔ)生命支持（BLS）：A、B、C步驟：

氣道通暢、人工呼吸、心臟按壓。7．休克的病因心原性休克：當(dāng)心臟損害達(dá)到一定程度時，心輸出量銳減，靜脈回流障礙，出現(xiàn)微循環(huán)障礙時稱為心原性休克。如急性心肌梗塞、嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄、心律失常、主動脈瘤破裂、心腔間血流受阻（心房粘液瘤）、嚴(yán)重的充血性心力衰竭、大塊肺梗塞和心包填塞等。低血容量性休克：指大量失血、失水，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。如出血、燒傷、失水而未補(bǔ)充、腹瀉、嘔吐、腸梗阻和骨折等引起的休克。感染性休克：最常見，病原微生物導(dǎo)致的感染，當(dāng)感染達(dá)到一定程度造成微循環(huán)障礙時被稱為感染性休克，又稱中毒性休克或稱膿毒性休克。臨床上以細(xì)菌感染，尤其是G-桿菌感染多見。過敏性休克：因致敏機(jī)體對抗原物質(zhì)發(fā)生強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致彌散性的肺纖維蛋白血栓及多臟器受累，發(fā)生急性循環(huán)功能障礙時稱為過敏性休克。藥物過敏常見。神經(jīng)元性休克：損傷或藥物阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)引起。受損部位小動脈擴(kuò)張，血管容量增加造成相對性低血容量和低血壓。脊髓麻醉或損傷為最常見。8．休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有誘發(fā)休克的病因（2）意識異常（3）脈細(xì)速，>100次/分或不能觸及（4）四肢濕冷，胸骨部皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間>2秒），皮膚出現(xiàn)花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或尿閉。（5）收縮壓<80mmHg（6）脈壓<20mmHg（7）原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30％以上。綜合上述第（1）項(xiàng)、第（2）（3）（4）項(xiàng)中的2項(xiàng)，（5）（6）（7）中的1項(xiàng)者，可診斷為休克。9．心源性休克的治療原則病因治療和休克的救治，對可預(yù)見性的易致心原性休克的疾病或病因明確的心原性休克，應(yīng)及早采取對因治療措施，如急性心肌梗死的介入治療或靜脈溶栓治療。嚴(yán)重心律失常的及時糾正等，綜合措施搶救休克，從急診科即要開始，盡快轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，便于監(jiān)測毛細(xì)血管契壓和插入動脈導(dǎo)管監(jiān)測血壓?；敬胧┍３诌m當(dāng)體位，吸氧，鼻導(dǎo)管給氧后SaO2<90%，PaO2<80mmHg,應(yīng)盡快面罩無創(chuàng)通氣，無效后及時氣管插管行機(jī)械通氣。開放靜脈，中心靜脈插管CVP監(jiān)測。查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶學(xué)、CPK、GOT、LDH。做12導(dǎo)聯(lián)ECG，監(jiān)測心律、血壓、SaO2、尿量。補(bǔ)充血容量：應(yīng)嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，最好在血流動力學(xué)監(jiān)測下，根據(jù)PCWP和CVP的變化指導(dǎo)補(bǔ)液，急性心梗并發(fā)休克時，補(bǔ)液量應(yīng)視梗死部位（左室、右室）不同而異。糾正酸中毒和水、電解質(zhì)平滑紊亂，使動脈血PH保持在7.2以上。改善心臟及外周循環(huán)功能血管活性藥物的運(yùn)用：（1）擬交感神經(jīng)藥多巴胺：正性肌力作用，在5％GS中加藥，每分鐘20滴左右，中等劑量：3－10礸/kg.min,根據(jù)血壓與臨床癥狀調(diào)整滴速。至20礸/kg.min仍不能使血壓恢復(fù)，可加用間羥胺10－30mg，聯(lián)合靜脈滴注。它有協(xié)同多巴胺的升壓作用。血管擴(kuò)張藥：

降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟工作環(huán)境及位循環(huán)灌注。但若使用不當(dāng)，可能造成血壓難以回升，或因降低灌注壓而加重心肌缺血、擴(kuò)大梗死范圍。故在心原性休克時不做首選，只能用于經(jīng)上述處理血壓仍不回升且PCWP增高、心排量減低或周圍血管收縮征象（發(fā)紺、四肢濕冷等）明顯時，需嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)變化。常用藥物之一：硝普鈉，強(qiáng)效、快速、作用短暫。還有硝酸甘油、酚妥拉明等。正性肌力藥物：加強(qiáng)心臟泵功能，強(qiáng)心甙：目前僅在多巴胺等治療無效或伴有快速性室上性心律失常時使用。多巴酚丁胺：用于急性心肌梗死、肺更死所致的心原性休克，加入5％GS250ml中，5－15礸/kg.min，72小時以上，間隙給藥。磷酸二酯酶抑制劑：正性肌力和血管擴(kuò)張，有氨力農(nóng)和米力農(nóng)，后者正性肌力更強(qiáng)。多采用負(fù)荷量法給藥，先靜脈推注，繼以靜脈滴注。機(jī)械循環(huán)支持：體外發(fā)搏術(shù)、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)10．感染性休克治療原則氧療補(bǔ)充血容量：NS、5%GNS、低右、代血漿。改善微循環(huán)：早期或高排低阻，用血管收縮藥，多巴胺

晚期或低排高阻，用擴(kuò)血管藥或合用。莨菪堿類藥，山莨菪堿（654－2）、酚妥拉明或ａ受體阻滯劑?？箖?nèi)毒素治療抗炎性介質(zhì)治療抗生素的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用DIC的治療其它：內(nèi)阿片肽詰抗劑納洛酮，亞冬眠療法。11．過敏性休克的治療原則就地?fù)尵龋兄惯^敏原接觸。腎上腺素:抑制炎癥介質(zhì)釋放阻斷過敏、抑制血管擴(kuò)張?zhí)岣哐獕焊纳平M織灌注、解除氣道痙攣。1mg+10ml,10分鐘iv.皮質(zhì)激素：地塞米松10mgiv.繼以甲基強(qiáng)的松龍120mg加入NS100mliv.gtt抗組胺藥物：異丙嗪25－50mgim.

有抗寒戰(zhàn)作用。心電及氧合監(jiān)測氧療，必要時氣管插管、機(jī)械通氣。容量復(fù)蘇、糾正酸中毒。12、ARDS地診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）急性起病（2）相關(guān)致病因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、敗血癥、休克、DIC、藥物中毒、血液制品輸注、大手術(shù)、長骨骨折。（3）氣體交換：PaO2/FiO2<200mmHg,無論P(yáng)EEP水平多少。（4）肺動脈鍥壓<18mmHg（5）胸片：雙肺侵潤陰影44．急性呼吸窘迫綜合征的治療原則（1）治療原發(fā)病和危險因素（2）機(jī)械通氣：肺保護(hù)性通氣策略，保持峰吸入壓<35cmH2O,潮氣量5－10ml/kg,PEEP5-10cmH2O,最高不超過18cmH2O,FiO2盡可能低于60必要時反比通氣。（3）控制液體量：不超過1500－2000ml，糾正電解質(zhì)失衡（4）腎上腺皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍（5）營養(yǎng)支持（6）合并癥的處理：感染、應(yīng)激潰瘍、急性腎衰、DIC、電解質(zhì)紊亂、心律失常等。13．急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病史，勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟病史如心肌梗死、心肌炎證據(jù)。（2）臨床表現(xiàn)

突然發(fā)生呼吸窘迫、頻咳、喘息、白色或粉紅色泡沫痰不斷咯出，甚至涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。雙肺早期可聞及哮鳴音，稍咳出現(xiàn)濕羅音，可有第三四心音，心率加快，呈奔馬律，可有心房纖顫或室性早搏，初期血壓增高，可觸及交替脈。（3）X線胸片

早期肺部血管影模糊，紋理紊亂，后期可見典型蝶形陰影，由肺部向周圍擴(kuò)散。（4）心房鈉尿肽（BNP）水平升高，床邊BNP快速測定可提供心功能不全證據(jù)。14．急性左心衰的治療原則：氧療半坐位血管擴(kuò)張劑的使用：靜脈給予硝酸甘油，10－25礸/kg.min，低血壓加用多巴胺，無低血壓單用多巴酚丁胺2.5礸/kg.min利尿劑的使用：速尿40mg

iv.正服用速尿者：80mg

iv.嗎啡：2mg10分鐘以上緩慢iv.注意呼吸抑制作用，COPD者慎用?？剐穆墒СＫ帲郝傩穆墒С？捎冒⑼衅?。有顯著氣道痙攣者可靜脈使用喘定或氨茶堿。有慢性腎功能衰竭者考慮血液凈化治療。15．急性肺栓塞（PET）的診斷（1）癥狀（非特異性）：呼吸困難、氣促、勞力性氣促、胸痛、咯血、暈闕，休克、驚恐、咳嗽、心悸、（肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血不足30％）（2）體征：呼吸頻率增加，心動過速、血壓變化、紫紺、發(fā)熱、頸靜脈充盈或搏動、肺部可聞及細(xì)濕羅音、哮鳴音、偶可聞及血管雜音、胸膜炎胸腔積液體征、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、P2>A>,三尖瓣區(qū)收縮期雜音。（3）靜脈血栓癥侯群（4）動脈血?dú)夥治觯旱脱?、低碳酸血癥、肺泡－動脈血氧分壓差P(A-a)O>增大。（5）心電圖：SⅠQⅢTⅢ征，V1-4

T波改變和ST段異常，肺型P波，完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，動態(tài)觀察心電圖變化。（6）胸部X線平片84％異常（7）超聲心動圖：在提示診斷和排除其它心血管方面（8）血漿D-二聚體：敏感性高，特異性低。（9）核素肺通氣/灌注掃描：肺灌注缺損，發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)栓子。(10)磁共振顯象：段以上動脈內(nèi)栓子敏感性特異性較高。(11)肺動脈造影：診斷PE

的金指標(biāo)16．急性肺栓塞的治療（1）一般處理：嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)庾兓?；絕對臥床、避免用力；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；對癥處理。（2）呼吸循環(huán)支持：氧療、擴(kuò)容和正性肌力藥物的應(yīng)用。（3）溶栓治療：時間窗為14天以內(nèi)，（4）介入治療：導(dǎo)管吸栓碎栓術(shù)；肺動脈內(nèi)支架安裝術(shù)；腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)17．急性腎功能衰竭的診斷早期診斷、早期防治對本病的預(yù)后關(guān)系甚大，有下列情況者應(yīng)考慮急性腎功能衰竭的可能：（1）腎臟嚴(yán)重缺血、缺氧、以急性循環(huán)衰竭為主，如各種原因休克、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重的水和電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、急性血管內(nèi)溶血，如不同血型輸血，黑熱病、伯氨喹啉、蠶豆病等引起的急性溶血。腎中毒，如藥物中毒、過敏、生物毒素、重金屬所致的腎中毒。如其它長期運(yùn)用大量去甲腎上腺素、肝腎綜合征、妊娠中毒癥、中暑、羊水栓塞等。（2）上述病癥中，尿量突然減少，24h尿量<400ml，或每小時尿量<17ml。排除或糾正了急性血容量不足、脫水、失鹽、低血壓、尿路梗阻等因素后，尿量仍無增加者，可視為已發(fā)生急性腎功能衰竭。有少數(shù)病例，尿量可不減少甚至增多，稱為多尿型急性腎功能衰竭。（3）尿量少而多次尿比重均<1.014便有診斷價值，若在1.010－1.012之間就可以確診。尿有蛋白。沉渣中有紅、白細(xì)胞，腎上皮細(xì)胞或腎衰竭管型。（4）出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀及血尿生化改變，如非蛋白氮升高，二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀升高，尿鈉>30毫當(dāng)量/升，尿素氮/血尿素<15，尿肌酐/血肌酐<20（5）在糾正血容量不足后，作甘露醇診斷性治療，即靜脈注射20％甘露醇125ml,于15分鐘內(nèi)注完，注完3小時內(nèi)尿量無增加，少于40ml/h，提示急性腎功能衰竭已形成，靜脈注射速尿40－80mg或利尿酸鈉50－100mg，當(dāng)尿量少于20ml/h時則表示急性腎功能衰竭。18．急性腎功能衰竭的治療原則（1）腎前性：輸液、抗休克，給予利尿劑（2）腎性：血液透析、腹膜透析。少尿期控制入量，多尿期補(bǔ)充電解質(zhì)。（3）腎后性：導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管、腎造瘺、膀胱造瘺。（4）高血鉀：靜脈注射鈣劑、5％碳酸氫鈉，葡萄糖加胰島素、離子交換樹脂、透析。（5）DIC：抗凝療法（6）危重病例，有意識障礙按休克處理。（7）輸液補(bǔ)給熱量。（8）抗感染要用毒性小的藥，排出途徑要考慮。（9）透析治療：血液、腹膜、連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）19．高血鉀的治療血鉀輕度增高：5－6mEq/L，利尿劑、離子交換樹脂血鉀中度增高：6－7mEq/L，葡萄糖加胰島素、碳酸氫鈉血鉀>7mEq/L，明顯心電圖變化時：將鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)排鉀（1）10％氯化鈣5－10ml，iv.

>2－5分鐘，（2）碳酸氫鈉（3）葡萄糖25克加胰島素10U,10-30分鐘，（4）呋塞米，（5）血液透析20．低血鉀的治療（1）去除病因（2）飲食治療（3）口服鉀鹽，10％氯化鉀溶液，每日30－80ml，分3－4次服用。10－20％枸櫞酸鉀溶液，每日30－40ml，分3－4次服用。（4）靜脈滴注：補(bǔ)鉀不宜過快、過濃、過量。21．高血鉀的病因血清K+>5.5mmol/L（1）腎排泄減少，急性腎功能衰竭的少尿期、慢性腎功能衰竭的晚期尿量減少，尿路梗阻等或其它原因產(chǎn)生少尿或無尿，也見潴鉀利尿藥的長期使用（安體舒通、氨苯喋啶）的單獨(dú)長期使用，腎功能受損用鉀鹽。（2）細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外液中，大量溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征、嚴(yán)重缺氧、

廣泛組織損傷、嚴(yán)重酸中毒、毒物藥物中毒。（3）鉀輸入過快、過濃、過量，庫存血及青霉素鉀鹽使用過量。（4）細(xì)胞沉積鉀離子的功能減低，糖尿病酮癥酸中毒昏迷未使用足夠胰島素，顯著低血糖時鉀離子潴留在細(xì)胞外液中。22低血鉀的病因血K+<3.5mmol/L，為低血鉀。攝入不足、排出增多、鉀在體內(nèi)分布異常。多見于急性腎功能衰竭的多尿期，腎小管酸中毒，皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥。注射胰島素或家族性周期性麻痹，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。23．上消化道出血的治療原則（1）體位：自設(shè)輸血體位，保持呼吸道通暢，頭側(cè)位避免誤吸。（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命征，呼吸、血壓、心率、尿量及神志變化，必要時監(jiān)測中心靜脈壓（3）嘔血者暫禁食，嘔血停止6－12小時后可少量多餐溫流質(zhì)飲食（米、肉、蛋湯）（4）氧療，出血性休克時吸氧，老年人注意保溫。（5）輸血、補(bǔ)充血容量及抗休克，葡萄糖鹽水、中右、代血漿、全血（6）止血劑和制酸劑：凝血酶、H>受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、堿性硫酸鐵。（7）生長抑素及其衍生物：降低門脈壓，收縮內(nèi)臟血管及抑制胃泌素和胃酸分泌。（8）胃內(nèi)降溫及控制胃內(nèi)PH值，10－14。C水灌洗，4％碳酸氫鈉胃內(nèi)灌注。（9）食道靜脈曲張破裂出血時用氣囊壓迫(10)急診內(nèi)鏡止血（11）緊急手術(shù)治療24．多器官功能衰竭多器官功能衰竭（MOF）系指發(fā)病24小時以上，有兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)序貫性漸進(jìn)地發(fā)生功能衰竭。24小時內(nèi)死亡者，屬于復(fù)蘇失敗。25．多器官功能衰竭的病因（1）休克，感染和低血容量性休克（2）大量輸液和輸血所致的超負(fù)荷：6小時內(nèi)補(bǔ)充晶體液6升以上，24小時內(nèi)14升以上（3）免疫復(fù)合物刺激（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷（5）嚴(yán)重感染及敗血癥：白細(xì)胞總數(shù)>12x109/L；體溫39。C持續(xù)>天以上；血培養(yǎng)陽性；有感染灶存在；其它如長時間的低氧血癥，符合3項(xiàng)或以上。（6）急性藥物或毒物中毒26．多器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)發(fā)生功能衰竭，即可成立。（1）呼吸衰竭：PaO2<8KP,60mmHg，PEEP>0.49KP,5cmH2O;肺順應(yīng)性<0.035L/cmH2O呼吸機(jī)24小時以上（2）心力衰竭：心原性休克或低血壓用藥維持48小時以上，不能用藥物控制的心律失常（3）腎衰竭：嚴(yán)重少尿或尿閉，血清肌酐>22祄ol/L，肌酐清除率<75ml/分，（4）肝功能衰竭：血膽紅素>85祄ol/L，存在下列之一：LDH＞正常值25％以上，ALT＞正常值一倍以上，AST＞正常值25％以上，凝血酶原時間延長25％以上，血漿白蛋白＜28g/L，血氨＞正常值25％以上。（5）胃腸功能衰竭：有應(yīng)急性潰瘍，24小時內(nèi)失血＞800ml

，或不能經(jīng)口攝食5天以上，并伴有急性胰腺炎或24小時胃腸減壓量＞600ml的腸梗阻患者。（6）血液和或凝血機(jī)制衰竭：皮膚大片瘀斑或顯著的腔道出血，紅細(xì)胞壓積＜20％

白細(xì)胞總數(shù)＜4x109/L，或＞30－60x109/L，血小板＜50x109/L。（7）代謝衰竭：任一項(xiàng)超過12小時：血鈉＜128mmol/L或＞150mmol/L；血鉀＜

2.8mmol/L或＞6mmol/L；空腹血糖＜3.9mmol/L或＞16.5mmol/L；血乳酸＞2.5mmol/L；血PH＜7.3或＞7.55；不能維持體溫在36.5－39.0。之間。（8）營養(yǎng)衰竭：體重減輕＞之前10％，每天攝入熱卡＜30卡/kg7天以上，蛋白質(zhì)＜1g/kg7天以上。（9）免疫功能衰竭：意外感染，感染難以控制。體液、細(xì)胞、非特異性免疫低下。（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭：劇烈頭痛、精神異常、時間地點(diǎn)的定向力喪失，抽搐、顱內(nèi)壓＞2KP（15mmHg），神志喪失或昏迷。27．中毒的基本處理（1）維持生命功能（2）鑒定毒劑（3）消除、中和或逆轉(zhuǎn)毒性（4）促進(jìn)排泄（5）治療中毒而受損的器官。28．急性皮膚化學(xué)物污染的處理（1）立即遷離中毒場所，至空氣清新溫柔的環(huán)境中。（2）脫去衣物，流動清水沖洗污染皮膚，可用中和劑沖洗。禁用熱水。（3）沖洗時間：一般20－30分鐘。（4）對吸濕性強(qiáng)的，遇水產(chǎn)生大量熱量的化學(xué)物，如氯化鈣，宜先用軟布擦拭，再用大量清水沖洗。（5）注意頭皮、手、會陰、以及皮膚皺褶部位的沖洗。（6）黃磷灼傷，可用清水浸泡，濕布覆蓋以隔絕空氣避免著火。29.服毒者洗胃原則（1）應(yīng)盡早洗胃，清除胃內(nèi)毒物，吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕劑者除外（2）服毒后4小時內(nèi)進(jìn)行洗胃較為合理（3）服食大量毒物者，超過4小時，洗胃仍有效，不能拘泥于時間。（4）健康尚佳者洗胃管洗胃法。（5）意識喪失的中毒者、孕婦、嚴(yán)重器質(zhì)性病變或體質(zhì)虛弱者用注射器抽吸洗胃法。30．急性化學(xué)物中毒的診斷要點(diǎn)（1）病史：中毒物種類、成分、用量、中毒時間（2）毒物檢測與分析及鑒定（3）認(rèn)清各種化學(xué)物中毒的特征性臨床癥狀，根據(jù)其氣味、皮膚口唇顏色，瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)等征象做出判斷。（4）必要的檢查如膽堿酯酶可提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（5）診斷性治療：納絡(luò)酮對抗鴉片類藥物中毒。31．急性一氧化碳中毒的診斷要點(diǎn)（1）了解中毒原因（2）判斷中毒程度：輕度……頭暈、頭痛、乏力、心悸、胸悶、惡心、嘔吐等