臨床營(yíng)養(yǎng)我處方原則

臨床營(yíng)養(yǎng)：處方原則醫(yī)學(xué)部重癥醫(yī)學(xué)學(xué)系人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科安友仲臨床營(yíng)養(yǎng)治療的目的營(yíng)----構(gòu)建組成：形態(tài)養(yǎng)----維持發(fā)展：功能運(yùn)動(dòng)維持機(jī)體的基本能量代謝與物質(zhì)交換保護(hù)并重新構(gòu)建細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）營(yíng)養(yǎng)不良：分類與原因攝入不足：to

little攝入過(guò)多：to

much攝入不均：imbalance（單一營(yíng)養(yǎng)素長(zhǎng)期缺乏）（某些代謝疾病：甲亢，DM…）進(jìn)食不足消化不良吸收不良營(yíng)養(yǎng)素利用食物利用或供應(yīng)不當(dāng)（偏食

肥胖

脂肪肝

痛風(fēng)…)2020/11/2532020/11/2542020/11/2552020/11/256主要的能量消耗大腦22%肝臟24%心臟13%腎臟7%肌肉23%皮膚4%其它組織7%肝臟：主要的代謝與營(yíng)養(yǎng)不良MalnutritionUnderfeeding

Overfeeding肌肉(瘦體)組織減少呼吸功能(無(wú)力)2免020疫/11/功25

能降低VO2增加CO2產(chǎn)生增加血糖升高92020/11/25102020/11/25112020/11/2512三聚

胺化學(xué)式

C3H6N6摩爾質(zhì)量

126.12

g

mol-1白色單斜固體密度

1.574

g/cm3溶解度

3.1g/L，20°C2020/11/2513營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo):與時(shí)俱進(jìn)當(dāng)時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)：正氮平衡（歷史的合理與局限性）560kg

墨西哥underfeedingMorbidity

Obesity基本能量代謝能源底物的目的

--

ATP內(nèi)腺苷酸約:100g,ATP代謝速度:2

~

3

min代謝產(chǎn)生ATP約70kg！線粒體內(nèi)三

（1分子葡萄糖）:202有0/11氧/25

38個(gè)ATP,

無(wú)氧2個(gè)ATP152020/11/2516基本結(jié)構(gòu)組成生命的基本單位--

細(xì)胞細(xì)胞(器)的基本骨架

--

蛋白質(zhì)(氨基酸

多肽)細(xì)胞膜的主要結(jié)構(gòu)--脂質(zhì)(脂蛋白脂多糖磷脂)細(xì)胞核的重要物質(zhì)--核酸(嘌呤嘧啶氨基多糖)2020/11/2517基本能量?jī)?chǔ)備碳水化合物--葡萄糖糖原35%~

70%脂肪--最大儲(chǔ)備20%~

30%(應(yīng)激:>50%)蛋白質(zhì)--細(xì)胞組分體液介質(zhì)一般 能源----

所以:

能量需要常以“非蛋白熱卡”(

)計(jì)算2020/11/2518基本內(nèi)環(huán)境細(xì)胞間的信息傳導(dǎo)--神經(jīng)內(nèi)(旁/自)(激素）細(xì)胞損傷

--

炎性介質(zhì)激素--

蛋白質(zhì)，

脂質(zhì)炎性介質(zhì)-- Cytokines

(蛋白質(zhì))PGs

LTs(脂類)酶學(xué)變化--代謝紊亂-------HOMEOSTASIS(內(nèi)穩(wěn)態(tài))2020/11/2519機(jī)體（組織）自噬—炎性反應(yīng)的共同結(jié)果主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化2020/11/2523基本營(yíng)養(yǎng)底物:蛋白質(zhì)Protein：15%

BW.50%細(xì)胞干重,

90%酶組分Life

is

the living

form

of

protein.----

EngelsFibrous

Protein--保護(hù)&支持性組織(角質(zhì)膠原纖維肌動(dòng)…)Globular

Protein--組織(體)液中(功能

：酶抗原抗體激素載體)2020/11/2524基本營(yíng)養(yǎng)底物:蛋白質(zhì)Protein:

日轉(zhuǎn)換率

: 3%

(250~300g/d)需要量:0.8~1.5g/kg/d(N:0.15~0.2g/kg.d)供能:

3.9kcal/g基本構(gòu)成單位–氨基酸(A.A)EAA:40%;8種(BCAA3種)NEAA:>=12種特殊:Gln,Arg,Tyr,His,Taurin2020/11/2525基本營(yíng)養(yǎng)底物:蛋白質(zhì)Amino

Acid:內(nèi)源性蛋白氧化分解:

碳鏈

--

CO2,

異生(供能)氮--

尿素含氮代謝產(chǎn)物:嘌呤嘧啶兒茶酚胺肌酐

EAA底物2020/11/2528主要的氨基酸代謝肝臟:主要代謝–轉(zhuǎn)化水解肌肉:

主要

部位–

提供Gln

Ala腎臟腸粘膜:主要消耗組織–GlnBCAA

肌肉(葡萄糖)肝臟(Ala)GI

腎Lym(Gln)2020/11/2529基本營(yíng)養(yǎng)底物:脂肪脂肪(Fat):最大的能源儲(chǔ)備20%~

25%BW構(gòu)成

組織:供能:9kcal/g細(xì)胞膜的重要組分:

磷脂

+

游離膽固醇甾體和

的前體

--

膽固醇脂肪組織提供必需脂肪酸(EFA):亞油酸,亞麻酸,花生四烯酸攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)脂溶性維生素:

A

D

E

K內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

--

各種脂蛋白(CM

VLDL

LDL

HDL)2020/11/2530脂肪：不同的來(lái)源飽和脂肪酸&

不飽和脂肪酸脂肪不僅是熱卡更關(guān)乎細(xì)胞（膜）功能脂肪是最經(jīng)濟(jì)的貯能物質(zhì)貯能(Kcal)680100,00025,000*80%為腦組織消耗1g糖原 同時(shí)需要2.5g水2020/11/25消耗(Kcal/J)750

(175g)*860

(100g)240

(60g)葡萄糖脂肪蛋白質(zhì)34主要的能量形式基本營(yíng)養(yǎng)底物:碳水化合物Carbohydrates:

Glucose,

Glucogen肝糖原

200g,肌糖原

300g最低需要量:100~150g/d4.1kcal/g2020/11/2537基本營(yíng)養(yǎng)底物:電解質(zhì)鈉–

細(xì)胞內(nèi)外滲透壓(晶體)

神經(jīng)肌肉興奮性鉀–

多種

與能量代謝(Na-K:

ATP)神經(jīng)肌肉興奮性(心肌!)?鎂–重要的輔酶激活A(yù)TP酶?鈣–神經(jīng)肌肉興奮性凝血因子多肽激素活性?磷–骨骼供能底物磷脂磷蛋白核酸糖代謝?氯–胃酸底物酸堿平衡2020/11/2539基本營(yíng)養(yǎng)底物:膳食纖維不溶性纖維:

吸收水分,保持腸內(nèi)容,

刺激蠕動(dòng)Cellulose,

Hemicellulose,

Lignin…可溶性纖維:

結(jié)腸細(xì)菌酵解-SCFA供能Inulin,

Pectin,

Psyllium,

-Glucan,Guar, Arabic

Gum2020/11/2540基本營(yíng)養(yǎng)底物:維生素水溶性:

B族

C

較少神經(jīng)細(xì)胞代謝

輔酶因子脂溶性:

A

D

E

K

較多物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)

抗氧化劑抗氧化劑凝血功能2020/11/2541History

of

vitamin

C

andscurvy:A

piece

of

history

-

to

rememberThis

because

J.Cook

(1728-1779)

could

notbelieve

that

simple

option.

Subsequently

LordNelson

(1795)

used

the

cheap

lime

juicecontaining

only

a

third

vitamin

C

of

othercitrus

fruits. Thusscurvy

reocc4u2rred.Cook

(1728-17792020/11/25It

took

the

British

Navyconsiderable

time

before

itaccepted

Dr.

Lind′s

advice

tothreat

scurvy

with

citrus

fruitjuice

(1754

HMS

Salisbury).基本營(yíng)養(yǎng)底物:微量元素眾多包括所謂“益生素”（Probiotics）目前商業(yè)制劑可得：9種鐵鉻錳鋅銅氟碘硒鉬多為各種輔酶因子特別是某些代謝內(nèi)分泌疾病時(shí)易于缺乏2020/11/2543臨床營(yíng)養(yǎng)發(fā)展簡(jiǎn)史腸外營(yíng)養(yǎng)1887：Handerer

靜脈輸注葡萄糖（失血性休克）1911：Kansch

靜脈輸注葡萄糖（外科術(shù)后）1935：Hat

棉子油乳劑靜脈輸注1939：Rober man

水解蛋白靜脈輸注1940：Shohl

結(jié)晶氨基酸溶液1945：Zimmerman

中心靜脈輸液2020/11/25441952：Aubaniac

鎖骨下靜脈穿刺置管腸外營(yíng)養(yǎng)：劃時(shí)代的里程碑GI廢用或不足時(shí)的有效攝入途徑

隨意增減調(diào)節(jié)，理想化的“裁縫”式滴定補(bǔ)充商品化的進(jìn)步

–

家庭PN長(zhǎng)期維持一定的生活質(zhì)量臨床營(yíng)養(yǎng)發(fā)展簡(jiǎn)史腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1910: Einhorn-經(jīng)上胃腸營(yíng)養(yǎng)的管道1918: Anderson-鼻胃管置入空腸,管飼(術(shù)后)1940s:Panikow-術(shù)中空腸造瘺,術(shù)后管飼1959: Barron-管飼飲食24小時(shí)均勻泵入201209/1615/2:5

Winitz-要素飲食(ED)--太空醫(yī)學(xué)研46究(少渣)20世紀(jì)后葉外科5大里程碑Organ

TransplantationMedical

ImaginationTPNICUKey

hole

Surgery2020/11/2547臨床營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥EN：預(yù)計(jì)不能經(jīng)口進(jìn)食

>5~7天雖能進(jìn)食，但不能滿足需要

GI功能基本正常2020/11中/25

樞性:

Anorexia,

Emesis,48處方原則1、2、3一個(gè)中心：

化二個(gè)評(píng)估：該不該給–必要性能不能給–可行性三個(gè)要素：

途徑

– EN

>>

PN成分

–

不僅是熱卡（(載體)容量

–

兼顧全部治療化）營(yíng)養(yǎng)治療的益處提供細(xì)胞生命活動(dòng)能量（熱卡）提供細(xì)胞基本代謝和遺傳底物協(xié)助轉(zhuǎn)化生成代謝產(chǎn)物并排出胃腸道功能與形態(tài)的完整機(jī)體最大的免疫系統(tǒng)功能營(yíng)養(yǎng)攝入：基本結(jié)構(gòu)與代謝底物生命的基本單位--

細(xì)胞細(xì)胞(器)的基本骨架

--

蛋白質(zhì)(氨基酸多肽)細(xì)胞膜的主要結(jié)構(gòu)--脂質(zhì)(脂蛋白脂多糖磷脂)細(xì)胞核的重要物質(zhì)--核酸(嘌呤嘧啶氨基多糖)細(xì)胞外液：各種激素&神經(jīng)遞質(zhì)電解質(zhì)評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)治療成功的前提必要性–該不該做具有營(yíng)養(yǎng)不良或潛在此營(yíng)養(yǎng)不良將加重疾病或并發(fā)癥甚至如果不僅僅以提供熱卡為目的：的指征可行性–能不能做能不能做好能夠接受營(yíng)養(yǎng)支持治療醫(yī)護(hù)具有營(yíng)養(yǎng)支持治療

段與途徑可以觀察療效及發(fā)現(xiàn)副作用對(duì)

的預(yù)后有益臨床營(yíng)養(yǎng)支持的必要性1.能量需求變化攝入減少

中樞性：厭外周性：消化道質(zhì)），肝功需求增加早期：機(jī)體應(yīng)激耗能，組織分解后期：組織細(xì)胞重新構(gòu)建臨床營(yíng)養(yǎng)支持的必要性2.內(nèi)容需求變化病種不同:

肝,

腎,

GI,

中樞;

腫瘤,

炎癥,病期不同:

早期,

恢復(fù)期,

終末期不同:

, ,

遺傳不僅是供能,而且是對(duì)疾病機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)不僅是支持,而且是治療營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估測(cè)量學(xué)指標(biāo):

W,

H,

BMI,

IBWTSF,

AMC,

握力生物化學(xué)指標(biāo):

ALB,

TFN,

PALB,

RBP

3-MH(尿)(14~21)

(8~9) (

3~4)

(1/3~1/2)3免疫學(xué)指標(biāo):

外周

巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TCL)臨床營(yíng)養(yǎng)支持可行性：能不能用危重

未必是饑餓REE未必明顯增加甚至處于代謝休眠狀態(tài)大量炎性介質(zhì)急性相蛋白脂質(zhì)激素…循環(huán)中底物構(gòu)成變化

Aa

FFA底物來(lái)源變化

組織

分解供應(yīng)外界攝取原有的疾病和病理肥胖

–代謝負(fù)擔(dān)重∴不僅是單純供給能量底物（熱卡）代謝狀態(tài)評(píng)估1.炎性反應(yīng)指標(biāo)(SIRS):T,

HR,

WBC,RR(PaCO2)2.

灌注氧合狀態(tài)評(píng)估乳酸

PaO2/FiO2

MAPCVP

SvO2

尿量營(yíng)養(yǎng)素利用能力：BG

TG

TC

BUN

BUN/sCr生物化學(xué)指標(biāo):

APP(CRP,FIB..)

尿3-MH追求正氮平衡的概念應(yīng)該廢棄！NB

=N

in(g/d)

-

N

out(g/d,

UUN

+

3~4g)（僅限于單純饑餓者）休眠--病理性

or

適應(yīng)性？廢墟下190+小時(shí)的存活：休眠必要性≠可行性乳酸及乳酸清除率來(lái)源：肌糖原無(wú)氧酵解去路：

肝臟細(xì)胞(Gori’s

Cycle）外周(肌肉)細(xì)胞（LDH)意義：來(lái)源過(guò)多乏氧代謝低灌注去路減少

肝功能

外周循環(huán)代謝狀態(tài)的指標(biāo)：BUN/sCrBUN

–

攝入過(guò)多 分解過(guò)多 腎功能損害sCr–腎小球?yàn)V過(guò)率下降(<25%)例外：極度消瘦BUN/

sCr

(mg/mg)

≈

10~20:

1sCr↑不是減少（停止）Aa供給的理由BUN↑適當(dāng)調(diào)整Aa譜，Eaa與

功能

–

不求最強(qiáng)

只求“和諧”危重

接受營(yíng)養(yǎng)支持的前提MAP

>70mmHg HR

<

120bpmPaO2

>60mmHg SaO2

>90% RR

<30bpmT

=<

38.5℃BG

<8.0mMol/LBUN<20mg/dlTG

<2mMol/LsCr<1.5mg/dlBUN:sCr

<20:1(mg/mg)肝腎功能和既往代謝疾病史(DM、甲亢…)如何實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持(三個(gè)要素)1.途徑A.

EN:

首選. Ifthe

gut

work,

use

it.1).方式: NG,

NJ

tube,

PEG,

PEG/Jgastrostomy,

jejunostomy腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)生理途徑已知未知兼收并蓄途徑除氧外全部外界物質(zhì)部分代謝產(chǎn)物的排出途徑與外界接觸最大的表面積最大的生理屏障四重最大的免疫組織–對(duì)外界致病因素反應(yīng)的啟動(dòng)GI免疫饑餓–EN的必要性胃腸道

–

“最大”的最大的表面積:20M2

~

200M2最多的外部物質(zhì):食物微生物最多的共生(益生)菌群:103

~1012最復(fù)雜的屏障:

機(jī)械

化學(xué)

免疫

生物最大的免疫系統(tǒng):

GALT(Gut-Associated

Lymphatic

Tissue)GI:

最大的防御與免疫屏障物理屏障：“不干不凈吃了沒(méi)病”化學(xué)屏障：杯狀細(xì)胞(粘液)免疫屏障：GALT

學(xué)習(xí)識(shí)別抗體補(bǔ)體生物屏障：共生定植菌物理屏障：上皮細(xì)胞及其緊密連接化學(xué)屏障：粘液的防御功能Along

the

whole

length

of

the

gut

in

theglandular

epithelium

are

goblet

cells.

Thesesecrete

mucus

which

lubricates

the

passage

offood

along

and

protects

it

from

digestiveenzymes免疫屏障：機(jī)體最大的淋巴組織生物屏障：“相依為命”的定植共生菌草草 自有效用果蔬肉谷健康保障腸道失去(共生)細(xì)菌人類將會(huì)怎樣？If

the

gut

work

, use

itGI是

與外界接觸的最大面積體(表)腔GI

是

內(nèi)穩(wěn)態(tài)的最重要影響因素GI是機(jī)體應(yīng)激時(shí)觸發(fā)炎性反應(yīng)的主要∴EN

的實(shí)質(zhì)是免疫（消化系統(tǒng)）功能支持早期實(shí)施EN：不在于“量”而在于“用”先“喂菌”

后“喂人”消化系統(tǒng):多功能的消化吸收排泄轉(zhuǎn)化代謝防御過(guò)濾篩選學(xué)習(xí)識(shí)別–脾胃乃后天之本如何實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持(三個(gè)要素)1.途徑B.

PN1).方式:

周圍靜脈中心靜脈(CVC,PICC)CVC:

鎖骨下-鎖骨上-頸內(nèi)-股2).成分:GLU,

FAT,

Aa,

Vits,Electrolytes,

Trace

Elements營(yíng)養(yǎng)攝入的途徑：PN

與ENPN–反生理但某些時(shí)候必須EN–生理但某些時(shí)候不可行PN：供給能量底物>調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)EN:先喂“菌”后喂“人”調(diào)節(jié)免疫內(nèi)環(huán)境PN的反生理性：無(wú)奈的替代異常的途徑：腔靜脈–肺循環(huán)–肝動(dòng)脈大量的浪費(fèi)：肝動(dòng)脈血流-

2~5%CO循環(huán)內(nèi)環(huán)境紊亂：高滲高糖高脂高底物“一針見(jiàn)血”

n多屏障：“免疫”屏障(GI)廢用“后方”緊急動(dòng)員的：：–

炎性反應(yīng)

損傷“多合一”的成品(傻瓜)配方–

尤其如何實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持(三個(gè)要素)2.成分（熱卡）成人

1200~2000kcal

/d

（900

kcal

/

d

？）1).需求(kcal/kg/d):

靜息狀態(tài)

– 20

~

25日?；顒?dòng)

-- 25

~

30重體力活動(dòng)

-- 35

~

50嚴(yán)重?zé)齻绾螌?shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持(三個(gè)要素)2.成分（熱卡）2).來(lái)源:

節(jié)氮

Aa--細(xì) 白質(zhì)構(gòu)架(kcal)

:

N

=

100~200

:

1碳水化合物/脂肪=

7

:

3

~

3

:

7N: 0.1~0.2g/kg/d

(0.1

~

0.4g)Fat: 1

~2

g/kg/d

(Max:

4g)能源物質(zhì)利用：應(yīng)激譜的變化葡萄糖：外周節(jié)約（受體↓）保障Vital

Cells應(yīng)激性高血糖(9~10mmol/L)脂肪：增加廓清利用↑（外周組織）蛋白質(zhì)：需求譜變化（急性相蛋白）氨基酸譜變化(Gln

Arg

Tyr

Taurine…)肌肉庫(kù)動(dòng)員體外攝入補(bǔ)充需求應(yīng)激性高血糖兼具利弊應(yīng)激性高血糖是機(jī)體的重要防御反應(yīng)應(yīng)激性高血糖過(guò)“度”需要控制“度”應(yīng)

<“腎糖閾”低血糖的危害>>高血糖智能化的（反饋聯(lián)動(dòng)）控制具有前景重要的是要避免人為的損害！適當(dāng)減少脂肪/肌肉群–減少胰島素負(fù)擔(dān)(DM-II)脂肪廓清肝臟功能–限速酶：甘油三酯激酶(肝素)外周脂肪組織肌肉組織–胰島素敏感依賴∴減肥控制體重輸注速度– <3~5g/h最大廓清速度：300~500ug/kg/min（載脂）蛋白水平–肝臟脂肪沉積產(chǎn)物的穩(wěn)定性–順式vs反式飽和vs不飽和單不飽和vs多不飽和LCT

vs

MCT

ω3

vs

ω6如何實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持(三個(gè)要素)2.成分（纖維…）3）.Fibre:

20g-40g/d.FA

&KBSCFA:

Acetate--外周和肝臟Propionate--肝臟糖原Butarate--結(jié)腸(小腸)粘膜上皮供能(60%)如何實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持(三個(gè)要素)3.容量一切能源及治療藥物的載體50

~70%BW應(yīng)該:涵蓋全部能量并留有額外液體量總熱卡/日所需液體量電解質(zhì)/日所占液體量總?cè)萘?gt;=如何實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持中心原則:

化1.

的 化

--

能量需求不同:

小兒>老年體重:

總能量

理想體重(身高)狀態(tài):

運(yùn)動(dòng)

or

應(yīng)激

>

靜息如何實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持中心原則--

化3.疾病的

化病種--腎臟:

EAA

or

優(yōu)質(zhì)蛋白,

均衡Aa?肝臟:

BCAA

/AAA MCT

/

LCT如何實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持中心原則--

化3.疾病的

化病期--嚴(yán)重應(yīng)激期:低kcal:N,BCAA,VitE

C恢復(fù)期:

增加kcal:N,

均衡Aa,

GH炎性反應(yīng)的共同代謝特征自噬：（瘦體）組織分解–以應(yīng)激(急)負(fù)擔(dān)增加急性相蛋白

增加：不同的氨基酸譜(失衡)有“分(解)”有“

)”–

必然規(guī)律底物與所需產(chǎn)物未必相同：代謝調(diào)理(補(bǔ)不足損有余)Wh se

the

body(get

well)

need?機(jī)體（各個(gè)

組織細(xì)胞）需要什么？機(jī)體能夠利用什么（所給即所得）？被需要的物質(zhì)的彼此間關(guān)系：巨大的圖譜故：在機(jī)體的能力限度內(nèi)–發(fā)揮機(jī)體自己的調(diào)節(jié)能力PN

vs

EN:不僅僅是途徑的差異監(jiān)測(cè)底物利用化設(shè)定營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)炎性反應(yīng)狀態(tài)–SIRS血糖值：6

~

9

mmol/L甘油三酯水平BUN

以及

BUN/

g/mg)補(bǔ)“不足”損“有余”關(guān)鍵：

勿加重

負(fù)擔(dān)！！營(yíng)養(yǎng)治療的重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境不一定追求能量熱卡（一定不強(qiáng)求！）以“正氮平衡”評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)療效的概念不適于危重調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)

（底物

激素

終產(chǎn)物反饋…)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)(前體Gln

/

Arg

/

Fish

Oil…

)減低

代謝負(fù)擔(dān)喂養(yǎng)腸道：

先喂菌

后喂人

（菌旺

→

腸固

→

人?。┐x調(diào)理營(yíng)養(yǎng)素作用于人(PD)：代謝底物–

熱卡

遺傳信息

Vits

TE

纖維

…人作用于營(yíng)養(yǎng)素(PK):–識(shí)別吸收水解轉(zhuǎn)化代謝產(chǎn)物修飾

排泄調(diào)理：給予生成正確的必需的底物

（醫(yī)護(hù)）適宜的所需的產(chǎn)物

（

）代謝底物→代謝產(chǎn)物：營(yíng)養(yǎng)治療底物供給醫(yī)護(hù)代謝調(diào)理消化（物理化學(xué)生物轉(zhuǎn)化）