膀胱癌的健康教育

關(guān)于膀胱癌的健康教育第1頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六

泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腔都覆蓋尿路上皮，在解剖學(xué)上是既連續(xù)又分開的器官。尿路上皮接觸的都是尿液，尿液內(nèi)的致癌質(zhì)可以引起泌尿道任何部位發(fā)生腫瘤，但尿液在每個器官停留的時間不同，尿生物化學(xué)性質(zhì)可隨之而改變，因此各器官發(fā)生腫瘤的機會各不相同。尿中化學(xué)致癌質(zhì)的濃度以及尿路上皮細(xì)胞與之接觸的時間決定了膀胱腫瘤的發(fā)病率高于其他部位，這是由于尿液在膀胱停留時間長，水解酶可能激活致癌質(zhì)。第2頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六病因病因尚不完全清楚。1、化學(xué)物質(zhì)

現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基己聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)；日常生活中接觸染料，橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸煙國輔助致癌質(zhì)。第3頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六2、其他代謝異常：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有這種異常，而部分膀胱癌并無這種代謝紊亂。炎性刺激：膀胱的埃血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀癌基因和抗癌基因：胱癌的誘因。近年重視癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡50~70歲。男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。第5頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六

血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)，一般表現(xiàn)為無痛性全程血尿，終末加重，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。出血量或多或少。

出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴(yán)重血尿；反之，分化較低的浸潤性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六其它表現(xiàn)：２．尿路刺激征：膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等癥狀就診。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。３．排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者。腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發(fā)生排尿困難、尿潴留。４．膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫第7頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六５．鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結(jié)石長期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀第8頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六臨床表現(xiàn)：

任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛血尿時都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時，則易誤診為膀胱炎。

膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查１．脫落細(xì)胞檢查；２．膀胱鏡檢查；３．X線檢查；４．超聲檢查；５．膀胱雙合診．

第10頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六輔助檢查１．脫落細(xì)胞檢查：膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，方法簡便，可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細(xì)胞分化良好時，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六２．膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等原位癌（Tis）除局部粘膜發(fā)紅外，無其他異常表淺的乳頭狀癌（Ta,T1）呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。有浸潤的乳頭狀癌（T2、T3）呈暗紅色，較實性，乳頭融合，部分呈團塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動性很小。浸潤性癌（T3、T4）呈褐色團塊狀，表面壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六

除觀察部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度外

膀胱鏡檢查時還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并應(yīng)同時作腫瘤活組織檢查。近年特別重視膀胱粘膜病變，隨機活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示預(yù)后不良。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六圖：膀胱腫瘤生長方式和分期第14頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六圖：膀胱鏡檢查第15頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六圖：膀胱鏡檢查第16頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六圖：膀胱鏡檢查第17頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六３．X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及腫瘤對腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口。膀胱造影時可見充盈缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六圖：膀胱腫瘤的X線檢查第19頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六４．超聲檢查：

日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤的范圍和分期。第20頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六圖：超聲檢查第21頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六5.CT、MRI檢查CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度，以及局部轉(zhuǎn)移病灶第22頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六圖：CT、MRI檢查第23頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六治療以手術(shù)治療為主。腔道手術(shù)：經(jīng)尿道手術(shù)（ＴＵＲＢｔ）

腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)

腹腔鏡膀胱全切除術(shù)開放手術(shù)：膀胱切開腫瘤切除膀胱部分切除術(shù)膀胱全切除術(shù)等。第24頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六保留膀胱手術(shù)的隨診膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以內(nèi)超過半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)常不在原來部位，實屬新生腫瘤，而且約10%~15%有惡性程度增趨勢。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診，每3月作膀胱鏡檢查一次，一年無復(fù)發(fā)者酌情延長復(fù)查時間。這種復(fù)查應(yīng)看作為治療的一部分。第25頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六膀胱腫瘤的預(yù)防膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預(yù)防方法，但對密切接觸致癌物質(zhì)加強勞動保護，可能防止或減少發(fā)生腫瘤。保留膀胱的手術(shù)后患者膀胱灌注羥喜、絲裂霉素等抗癌藥，可以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。第26頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六手術(shù)前護理：觀察血尿程度、膀胱刺激癥狀、排尿困難及腰部疼痛，觀察有無轉(zhuǎn)移癥狀。飲食護理：囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，糾正貧血，必要時給于輸血。做好各種標(biāo)本的收集及各種術(shù)前檢查準(zhǔn)備工作。行全膀胱手術(shù)的病人，遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備。膀胱手術(shù)的護理第27頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六手術(shù)后護理注意觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察尿量及顏色的變化。做好導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管的護理。行膀胱全切輸尿管皮膚造口的病人，應(yīng)密切觀察皮膚乳頭的血運情況，觀察其顏色及有無回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六

康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。禁止吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。

膀胱腫瘤的健康教育

第29頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六

術(shù)后堅持膀胱灌注化療藥物。療程：根據(jù)化療藥物的性質(zhì)選擇合適的療程。一般每周一次共八次，兩周一次共八次，每月一次至兩年。

第30頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六灌注前病人準(zhǔn)備：灌注日前晚八點后囑病人控制飲水量，灌注日晨進食含水量少的食物，灌注前矚病人盡量排空膀胱。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，2點50分，星期六灌注方法在無菌技術(shù)下插入8-10#硅膠導(dǎo)尿管，排出膀胱內(nèi)的殘余尿，注入化療藥20mL后再注入5-10mL生理鹽水，拔除導(dǎo)尿管。第32頁，共34頁，2022年，5