臂叢神經(jīng)損傷的粗淺認(rèn)識

關(guān)于臂叢神經(jīng)損傷的粗淺認(rèn)識第1頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六概述交通事故工業(yè)傷生活傷------上肢功能部分或全部喪失第2頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六1768年 Smellie 產(chǎn)癱1874年 Flpubert 成人臂叢損傷1875年 Erb 上干損傷1885年 Klumpke 下干損傷1886年 Thorbum 手術(shù)修復(fù)1966年 巴黎圓桌會議結(jié)論悲觀概述第3頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六基礎(chǔ)：顯微外科技術(shù)電生理技術(shù)麻醉學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)成就：尋找叢外神經(jīng)移位開發(fā)叢內(nèi)神經(jīng)移位脊髓平面的修復(fù)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用概述第4頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢神經(jīng)解剖

根干股束支，53635第5頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢神經(jīng)解剖第6頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）膈神經(jīng)（C4－5，膈肌）胸長神經(jīng)（C5－7，前鋸?。┘珉伪成窠?jīng)（C4－5，肩胛提肌、大小菱形?。└姆种У?頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支第8頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六后束：上肩胛上神經(jīng)胸背神經(jīng)下肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)束的分支外側(cè)束：胸前外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭內(nèi)側(cè)束：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)第9頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5主要組成:腋神經(jīng)

肩胛上神經(jīng)

三角肌(肩外展)

岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動)參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)

正中神經(jīng)(旋前圓肌)肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)第10頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)

肱二頭肌屈肘

參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)

橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌)

胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)第11頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六C5+C6上干上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩外展＋屈肘第12頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576C7主要組成:橈神經(jīng)肱三頭肌長頭(伸肘)橈側(cè)伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)

尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)第13頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六

C7

中干肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺側(cè)屈腕肌中干第14頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246C8主要組成:正中神經(jīng)（掌長肌屈拇長肌屈指深肌）參與組成:橈神經(jīng)尺側(cè)伸腕肌伸拇長肌尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)

第15頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600T1主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對掌對指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)正中神經(jīng)(旋前方肌,大魚際橈側(cè)半)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)第16頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六C8+T1下干下干正中神經(jīng)＋尺神經(jīng)指屈曲、指伸直、拇對掌對指第17頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六

腋神經(jīng)(C5-6)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:三角肌肩部感覺C6:小圓肌肌皮神經(jīng)(C5-7)C5:肱橈肌C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺C7:肱肌第18頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六橈神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂橈側(cè)感覺C6:肱三頭肌長頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長肌,腕背橈側(cè)感覺C7:肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,橈側(cè)伸腕短肌伸指總肌C8:尺側(cè)伸腕肌,伸拇長肌,拇長展肌T1:示、小指固有伸肌第19頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六正中神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:旋前圓肌C6:橈側(cè)屈腕肌C7:屈指淺肌,1－3指感覺C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌長肌,旋前方肌大魚際肌(橈側(cè)二指半)蚓狀肌(1－2)第20頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六尺神經(jīng)(C7-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C7:尺側(cè)屈腕肌C8:指深屈肌(尺側(cè)半)手掌背尺側(cè)及4－5指感覺T1:小魚際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)第21頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手第22頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六上舉:崗上肌(C5)

崗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關(guān)節(jié)第23頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)第24頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長肌(C8T1)腕關(guān)節(jié)第25頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)第26頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直:

橈神經(jīng)(C8)屈曲:

尺神經(jīng)(T1)第27頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:

尺神經(jīng)(T1)屈曲:

正中神經(jīng)(C8)第28頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢解剖規(guī)律C5 腋神經(jīng) 三角肌

肩外展C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌

肘屈曲C7 橈神經(jīng) 伸肌群

肩肘腕伸C8 正中神經(jīng) 屈肌群

腕指屈T1

尺神經(jīng) 手內(nèi)肌

拇對掌指伸直第29頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢損傷診斷有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷(非切割傷)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）第30頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷診斷第31頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢損傷診斷胸大肌鎖骨部正常:

外側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌鎖骨部異常:

外側(cè)束以上病變(鎖骨上部)胸大肌胸肋部正常:

內(nèi)側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌胸肋部異常:

內(nèi)側(cè)束以上病變(鎖骨上部)鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別第32頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢損傷診斷背闊肌正常:

后束以下病變(鎖骨下部)背闊肌異常:

后束以上病變(鎖骨上部)第33頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢損傷診斷根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮----上干腋+橈----后束肌皮+正中----外側(cè)束正中+尺----內(nèi)側(cè)束下干第34頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別病史 節(jié)后節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴(yán)重,常合較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有無疼痛 劇烈 不痛第35頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六體征 節(jié)前 節(jié)后斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別第36頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六電生理診斷節(jié)前節(jié)后

SNAP存在消失

SEP消失消失臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別第37頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后神經(jīng)連續(xù)性 不存在 存在椎孔附近 空虛感 可找到殘 存神經(jīng)根臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別第38頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后鎖骨下巨大 常見 少見神經(jīng)腫塊神經(jīng)根形態(tài)圓球神經(jīng)節(jié) 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠(yuǎn)端扁平 單瓣型 倒鉤型臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別第39頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個體征的檢查(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度----臨床與肌電的配合

（部分、完全）臂叢損傷診斷順序第40頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查斜方肌第41頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查胸小肌第42頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查三角肌第43頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查岡上肌第44頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查岡下肌及小圓肌第45頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查大圓肌第46頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查背闊肌第47頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查胸大肌第48頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查胸大肌鎖骨部第49頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查胸大肌胸肋部第50頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查肱二頭肌第51頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查肱橈肌第52頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查肱三頭肌第53頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查旋前圓肌第54頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查屈腕肌第55頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查伸腕肌第56頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查伸指總肌第57頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查伸拇長短肌第58頁，共72頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)58分，星期六臂叢支配肌功能檢查屈指淺肌第59頁，共72頁，2022