超聲引導下的神經(jīng)阻滯在麻醉中的應用課件

超聲引導下的神經(jīng)阻滯在麻醉中的應用

1ppt課件超聲引導下的神經(jīng)阻滯在麻醉中的應用

1ppt課件神經(jīng)阻滯與椎管內麻醉相比之優(yōu)勢尿潴留頭痛、腰痛硬膜外血腫平面過高導致血流動力學不穩(wěn)定片面過高導致呼吸困難早期下床活動術后鎮(zhèn)痛2ppt課件神經(jīng)阻滯與椎管內麻醉相比之優(yōu)勢尿潴留2ppt課件神經(jīng)阻滯與插管全麻相比之優(yōu)勢血流動力學波動麻醉管理方便肺不張咽喉疼痛術后鎮(zhèn)痛術后恢復快、早期下床活動3ppt課件神經(jīng)阻滯與插管全麻相比之優(yōu)勢血流動力學波動3ppt課件傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯——盲探體表標志異感神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗18%1%66%14%1%頸內動脈超聲下右頸內靜脈穿刺置管4ppt課件傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯——盲探體表標志18%1%66%14%1%頸內失敗神經(jīng)損傷（神經(jīng)內注射）臟器損傷（腰叢：腎臟）血管損傷——血腫

局麻藥中毒盲探可能出現(xiàn)的問題5ppt課件失敗盲探可能出現(xiàn)的問題5ppt課件超聲引導技術的優(yōu)勢定位神經(jīng)、穿刺針直視可見有助于神經(jīng)定位的周圍結構直接可視直接可見局麻藥注射時的擴散安全性減少局麻藥劑量避免血管內或神經(jīng)內注射阻滯效果神經(jīng)阻滯起效更快提高阻滯效果6ppt課件超聲引導技術的優(yōu)勢定位神經(jīng)、穿刺針直視可見有助于神經(jīng)定位的周現(xiàn)代麻醉發(fā)展新要求安全、舒適精準醫(yī)療快速康復外科(ERAS)超聲可視化技術是適應現(xiàn)代麻醉發(fā)展的重要保證7ppt課件現(xiàn)代麻醉發(fā)展安全、舒適快速康復外科超聲可視化技術是適應現(xiàn)代麻病例一男性，43歲，車禍傷左側多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液擬行左鎖骨骨折切開復位內固定手術。8ppt課件病例一男性，43歲，車禍傷8ppt課件麻醉遇到的問題患者存在左側多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液，盡量采用非全麻的麻醉方式—即區(qū)域麻醉若采用區(qū)域麻醉，怎樣能夠得到完善的麻醉效果？9ppt課件麻醉遇到的問題患者存在左側多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液鎖骨的神經(jīng)支配鎖骨上神經(jīng)（皮膚、皮下）-————頸叢胸內側神經(jīng)胸外側神經(jīng)臂叢胸鎖乳突肌肌支鎖骨下神經(jīng)副神經(jīng)斜方肌支10ppt課件鎖骨的神經(jīng)支配鎖骨上神經(jīng)（皮膚、皮下）-————頸叢10pp11ppt課件11ppt課件12ppt課件12ppt課件病例二男性，85歲起搏器植入術后感染（起搏器電池埋放于鎖骨下窩）擬行起搏器電池取出及清創(chuàng)術II度II型房室傳導阻滯慢支；肺氣腫；肺部感染血氣分析：PO251.5mmHg，PCO253mmHg心超：左心房、左心室擴大，二尖瓣、主動脈瓣輕度返流，肺動脈壓輕度升高，EF52%13ppt課件病例二男性，85歲13ppt課件可選擇的麻醉方案局部浸潤麻醉——可能不夠完善，較高應激喉罩全麻+局部浸潤麻醉——肺部感染，二型呼衰，慎用胸椎旁阻滯+鎖骨上、臂叢神經(jīng)阻滯——效果完善，較為理想14ppt課件可選擇的麻醉方案局部浸潤麻醉——可能不夠完善，較高應激14p15ppt課件15ppt課件胸椎旁區(qū)域前方：胸膜、肺；內側：椎體、脊髓后方：橫突、橫突間韌帶、肋骨超聲下定位標志：骨骼、胸膜容積：10-15ml16ppt課件胸椎旁區(qū)域16ppt課件17ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件20ppt課件20ppt課件病例三男性，86歲病史：糖尿病20年，注射胰島素，空腹血糖10.8mmol/l；冠心病史20年；高血壓病史20年；慢支、肺氣腫12年診斷：左股動脈閉塞（抗凝治療）；左第四、五足趾壞死并感染擬行手術：左大腿截肢術——全麻？腰麻or硬膜外？神經(jīng)阻滯？21ppt課件病例三男性，86歲21ppt課件22ppt課件22ppt課件23ppt課件23ppt課件需要阻滯的神經(jīng)0.5%羅哌卡因（極量220mg，可用40ml）——股神經(jīng)（10ml）股外側皮神經(jīng)（3ml）閉孔神經(jīng)（5ml）坐骨神經(jīng)（15ml）股后皮神經(jīng)（5ml）24ppt課件需要阻滯的神經(jīng)0.5%羅哌卡因（極量220mg，可用40ml25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件1、股二頭肌2、大收肌3、坐骨神經(jīng)4、股后皮神經(jīng)30ppt課件1、股二頭肌30ppt課件病例四女性，89歲，右股骨粗隆骨折，擬行髓內釘固定術右下肢深靜脈血栓形成，下腔靜脈放置臨時濾網(wǎng)（抗凝治療）胸部CT：輕度肺挫傷血氣：PaO256mmHg頭顱CT：兩側額頂葉、側腦室、基底節(jié)多發(fā)腔梗心超：左室前壁中段、前間隔心尖段、心尖各節(jié)段室壁運動明顯減弱，左心房擴大，左室收縮功能減退，心包微量液體，EF42%31ppt課件病例四女性，89歲，右股骨粗隆骨折，擬行髓內釘固定術31pp心肺功能不全抗凝治療合并癥

各器官功能下降棘手問題麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)：32ppt課件心肺功能不全抗凝治療合并癥各器官功能下降棘手問題麻醉醫(yī)生的髖部皮膚神經(jīng)支配：臀上皮神經(jīng)、肋下神經(jīng)外側皮支、髂腹下神經(jīng)外側皮支、股外側皮神經(jīng)肌肉神經(jīng)支配：股神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)骨骼神經(jīng)支配：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)——要阻滯的神經(jīng)包括：股神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)——腰叢+骶叢33ppt課件髖部皮膚神經(jīng)支配：臀上皮神經(jīng)、肋下神經(jīng)外側皮支、髂腹下神經(jīng)外腰叢：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)腰大肌間隙能阻滯的神經(jīng)：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)腰大肌間隙：前外方：腰大肌前內方：椎體內側：脊髓、神經(jīng)根后外方：腰方肌后側：橫突、橫突間韌帶、

橫突間隙34ppt課件腰叢：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神35ppt課件35ppt課件36ppt課件36ppt課件37ppt課件37ppt課件38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件40ppt課件40ppt課件CPNB監(jiān)測TCI術前30分鐘行超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯（0.5%羅哌卡因40ml心電、血壓、PETCO2術前5分鐘，給丙泊酚TCI把控輸注（1.5μg/ml）根據(jù)呼吸頻率、血壓、心率，調節(jié)TCI輸注速度調控41ppt課件CPNB監(jiān)測TCI術前30分鐘行超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯（0TCI+CPNB緩解病人緊張焦慮產(chǎn)生遺忘減少麻醉藥用量和強化麻醉效果較少影響血流動力學和呼吸最少干擾患者循環(huán)、呼吸生理盡量降低患者的應激水平良好的術后鎮(zhèn)痛，早期活動42ppt課件TCI緩解病人緊張焦慮產(chǎn)生遺忘減少麻醉藥用量和強化麻醉效果較ThankYou!43ppt課件ThankYou!43ppt課件超聲引導下的神經(jīng)阻滯在麻醉中的應用

44ppt課件超聲引導下的神經(jīng)阻滯在麻醉中的應用

1ppt課件神經(jīng)阻滯與椎管內麻醉相比之優(yōu)勢尿潴留頭痛、腰痛硬膜外血腫平面過高導致血流動力學不穩(wěn)定片面過高導致呼吸困難早期下床活動術后鎮(zhèn)痛45ppt課件神經(jīng)阻滯與椎管內麻醉相比之優(yōu)勢尿潴留2ppt課件神經(jīng)阻滯與插管全麻相比之優(yōu)勢血流動力學波動麻醉管理方便肺不張咽喉疼痛術后鎮(zhèn)痛術后恢復快、早期下床活動46ppt課件神經(jīng)阻滯與插管全麻相比之優(yōu)勢血流動力學波動3ppt課件傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯——盲探體表標志異感神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗18%1%66%14%1%頸內動脈超聲下右頸內靜脈穿刺置管47ppt課件傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯——盲探體表標志18%1%66%14%1%頸內失敗神經(jīng)損傷（神經(jīng)內注射）臟器損傷（腰叢：腎臟）血管損傷——血腫

局麻藥中毒盲探可能出現(xiàn)的問題48ppt課件失敗盲探可能出現(xiàn)的問題5ppt課件超聲引導技術的優(yōu)勢定位神經(jīng)、穿刺針直視可見有助于神經(jīng)定位的周圍結構直接可視直接可見局麻藥注射時的擴散安全性減少局麻藥劑量避免血管內或神經(jīng)內注射阻滯效果神經(jīng)阻滯起效更快提高阻滯效果49ppt課件超聲引導技術的優(yōu)勢定位神經(jīng)、穿刺針直視可見有助于神經(jīng)定位的周現(xiàn)代麻醉發(fā)展新要求安全、舒適精準醫(yī)療快速康復外科(ERAS)超聲可視化技術是適應現(xiàn)代麻醉發(fā)展的重要保證50ppt課件現(xiàn)代麻醉發(fā)展安全、舒適快速康復外科超聲可視化技術是適應現(xiàn)代麻病例一男性，43歲，車禍傷左側多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液擬行左鎖骨骨折切開復位內固定手術。51ppt課件病例一男性，43歲，車禍傷8ppt課件麻醉遇到的問題患者存在左側多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液，盡量采用非全麻的麻醉方式—即區(qū)域麻醉若采用區(qū)域麻醉，怎樣能夠得到完善的麻醉效果？52ppt課件麻醉遇到的問題患者存在左側多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液鎖骨的神經(jīng)支配鎖骨上神經(jīng)（皮膚、皮下）-————頸叢胸內側神經(jīng)胸外側神經(jīng)臂叢胸鎖乳突肌肌支鎖骨下神經(jīng)副神經(jīng)斜方肌支53ppt課件鎖骨的神經(jīng)支配鎖骨上神經(jīng)（皮膚、皮下）-————頸叢10pp54ppt課件11ppt課件55ppt課件12ppt課件病例二男性，85歲起搏器植入術后感染（起搏器電池埋放于鎖骨下窩）擬行起搏器電池取出及清創(chuàng)術II度II型房室傳導阻滯慢支；肺氣腫；肺部感染血氣分析：PO251.5mmHg，PCO253mmHg心超：左心房、左心室擴大，二尖瓣、主動脈瓣輕度返流，肺動脈壓輕度升高，EF52%56ppt課件病例二男性，85歲13ppt課件可選擇的麻醉方案局部浸潤麻醉——可能不夠完善，較高應激喉罩全麻+局部浸潤麻醉——肺部感染，二型呼衰，慎用胸椎旁阻滯+鎖骨上、臂叢神經(jīng)阻滯——效果完善，較為理想57ppt課件可選擇的麻醉方案局部浸潤麻醉——可能不夠完善，較高應激14p58ppt課件15ppt課件胸椎旁區(qū)域前方：胸膜、肺；內側：椎體、脊髓后方：橫突、橫突間韌帶、肋骨超聲下定位標志：骨骼、胸膜容積：10-15ml59ppt課件胸椎旁區(qū)域16ppt課件60ppt課件17ppt課件61ppt課件18ppt課件62ppt課件19ppt課件63ppt課件20ppt課件病例三男性，86歲病史：糖尿病20年，注射胰島素，空腹血糖10.8mmol/l；冠心病史20年；高血壓病史20年；慢支、肺氣腫12年診斷：左股動脈閉塞（抗凝治療）；左第四、五足趾壞死并感染擬行手術：左大腿截肢術——全麻？腰麻or硬膜外？神經(jīng)阻滯？64ppt課件病例三男性，86歲21ppt課件65ppt課件22ppt課件66ppt課件23ppt課件需要阻滯的神經(jīng)0.5%羅哌卡因（極量220mg，可用40ml）——股神經(jīng)（10ml）股外側皮神經(jīng)（3ml）閉孔神經(jīng)（5ml）坐骨神經(jīng)（15ml）股后皮神經(jīng)（5ml）67ppt課件需要阻滯的神經(jīng)0.5%羅哌卡因（極量220mg，可用40ml68ppt課件25ppt課件69ppt課件26ppt課件70ppt課件27ppt課件71ppt課件28ppt課件72ppt課件29ppt課件1、股二頭肌2、大收肌3、坐骨神經(jīng)4、股后皮神經(jīng)73ppt課件1、股二頭肌30ppt課件病例四女性，89歲，右股骨粗隆骨折，擬行髓內釘固定術右下肢深靜脈血栓形成，下腔靜脈放置臨時濾網(wǎng)（抗凝治療）胸部CT：輕度肺挫傷血氣：PaO256mmHg頭顱CT：兩側額頂葉、側腦室、基底節(jié)多發(fā)腔梗心超：左室前壁中段、前間隔心尖段、心尖各節(jié)段室壁運動明顯減弱，左心房擴大，左室收縮功能減退，心包微量液體，EF42%74ppt課件病例四女性，89歲，右股骨粗隆骨折，擬行髓內釘固定術31pp心肺功能不全抗凝治療合并癥

各器官功能下降棘手問題麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)：75ppt課件心肺功能不全抗凝治療合并癥各器官功能下降棘手問題麻醉醫(yī)生的髖部皮膚神經(jīng)支配：臀上皮神經(jīng)、肋下神經(jīng)外側皮支、髂腹下神經(jīng)外側皮支、股外側皮神經(jīng)肌肉神經(jīng)支配：股神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)骨骼神經(jīng)支配：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)——要阻滯的神經(jīng)包括：股神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)——腰叢+骶叢76ppt課件髖部皮膚神經(jīng)支配：臀上皮神經(jīng)、肋下神經(jīng)外側皮支、髂腹下神