心臟驟停與復蘇教學課件

心臟驟停與心肺復蘇1心臟驟停與心肺復蘇1心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。2心臟驟停（cardiacarrest）2病因心源性猝死:80%其他：電解質紊亂酸中毒藥物中毒

麻醉意外手術介入性操作電擊3病因心源性猝死:80%麻醉意外3

心臟驟停-臨床表現(xiàn)1、前驅期2、終末事件期3、心臟驟停4、生物學死亡：4-6分鐘4心臟驟停-臨床表現(xiàn)1、前驅期4心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳—心室顫動、心室停搏，無脈性電活動（電-機械分離）循環(huán)中止—血壓測不到，大動脈搏動消失，心音消失意識喪失—心臟停跳后（10秒左右）6～８秒出現(xiàn)5心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—無器質性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)呼吸停止—先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止。全身發(fā)紺瞳孔散大—循環(huán)終止后50～60秒嘔吐、二便失禁心臟驟停的判斷6心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—無器質性心臟病或心心室顫動7心室顫動7心室停搏8心室停搏8無脈性電活動9無脈性電活動9心臟驟停的診斷1、突發(fā)意識喪失2、大動脈搏動消失3、心音消失10心臟驟停的診斷1、突發(fā)意識喪失10心臟驟停的判斷1、患者的反應？2、大動脈搏動消失：不過10秒3、看呼吸：不過10秒11心臟驟停的判斷1、患者的反應？11心肺復蘇術

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR為恢復心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復蘇－心肺腦復蘇CPCR恢復心跳、呼吸恢復智能和工作能力12心肺復蘇術為恢復心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。1時間就是生命

要盡可能早地進行CPCR，不要因為任何原因而延誤復蘇時間。現(xiàn)已證實：“4分鐘技術”。存活率5-60%4min內50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過6min者4％的存活率；超過10min存活的可能性就更低了。13時間就是生命要盡可能早地進行CPCR，不要因為任何原因現(xiàn)代心肺復蘇的發(fā)展1956年：室性心動過速、心室顫動體外電擊后可迅速終止1958年發(fā)現(xiàn)：口對口人工呼吸可增加潮氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓的觀點近年認識到：腦復蘇的重要性，提出心肺腦復蘇(CPCR)的概念14現(xiàn)代心肺復蘇的發(fā)展1956年：室性心動過速、心室顫動體外14心臟驟停的處理1、識別心臟驟停2、呼救：急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）3、初級心肺復蘇4、高級心肺復蘇15心臟驟停的處理1、識別心臟驟停15心肺腦復蘇三個階段初級心肺復蘇---基礎生命活動支持（basilifesupportBLS）高級心肺復蘇---高級生命支持（advencedlifesupportALS)復蘇后處理---持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)16心肺腦復蘇三個階段初級心肺復蘇---基礎生命活動支持基礎生命支持---ABC1.開放氣道（Airway)2.人工呼吸(Breathing)3.人工胸外按壓(Circulation)17基礎生命支持---ABC1.開放氣道（Airway)17開通氣道——仰頭抬頦18開通氣道——仰頭抬頦18人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸19人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口對口呼人工胸外按壓

20人工胸外按壓20人工循環(huán)的機制心泵學說胸泵學說21人工循環(huán)的機制心泵學說21人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術3.主動加壓—減壓心肺復蘇術22人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法22胸外心臟按壓法部位：胸骨下半部姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓3-5cm時間：按壓與放松相等頻率：100次/分按壓呼吸比：30:2(單、雙人)先呼吸后循環(huán)注意：硬板床；中斷不超過10秒23胸外心臟按壓法部位：胸骨下半部23胸外按壓24胸外按壓24交替式胸腹按壓術原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣優(yōu)點：提高主動脈壓力20-30mmHg缺點：腹部按壓不宜過強、時間過長，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重疊于臍部，胸部按壓放松時按壓腹部。25交替式胸腹按壓術原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣25交替式胸腹按壓方法（一）26交替式胸腹按壓方法（一）26交替式胸腹按壓方法（二）27交替式胸腹按壓方法（二）27主動加壓—減壓心肺復蘇術原理：應用吸盤可使胸廓主動、迅速擴張，增加回心血量，心室充盈更充分。優(yōu)點：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量1倍，冠脈的平均灌注壓增加30-40%，心內膜血流量增加70-80%，通氣量增加。方法：雙手握主動加壓—減壓復蘇泵手柄，將吸盤按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。缺點：按壓力量不易控制，用力過度易發(fā)生骨折，不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。28主動加壓—減壓心肺復蘇術原理：應用吸盤可使胸廓主動、迅速擴張主動加壓—減壓復蘇泵29主動加壓—減壓復蘇泵29人工循環(huán)有效指標大動脈搏動捫及；肱動脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮??；知覺,反射,自主呼吸恢復；缺氧改善。30人工循環(huán)有效指標大動脈搏動捫及；30人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、SBP＜60mmHg，既可開始心肺復蘇，如心率＞60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護人員輪流按壓，每人每次不宜超過5分鐘。31人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.32人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折32高級生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管除顫和復律藥物治療33高級生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管33心臟電復律----心臟電除顫用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。34心臟電復律----心臟電除顫用外加的高能量脈沖電流通過心臟電復律術的步驟和操作方法

1.打開開關（接通電源）2.涂導電膏，按要求放置電極板3.選擇能量4.充電5.放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電35電復律術的步驟和操作方法1.打開開關（接通電源）35電極位置（一）前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。選擇性電復律術宜采用這種方式。體外電復律時電極板安放的位置有兩種36電極位置（一）前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在心底部-心尖部：一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間，另一塊放在左腋前線內第5肋間（）。適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應＜10cm。電極位置（二）37心底部-心尖部：一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間，另一塊放在電極位置（三）38電極位置（三）38放置電極注意事項

電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。兩個電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。39放置電極注意事項電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留適應癥:室顫電極位置:胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)能量:200-300-360J非同步電除顫40適應癥:室顫電除顫40成功的關鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關鍵，若未能在8-10分鐘內除顫并恢復自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%主張開展公眾參與的除顫41成功的關鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關鍵，若未能在8-1盲目除顫主要意義：爭取時間，以便及早復蘇。心臟驟?；颊?0-90%為室顫。一分鐘內可連續(xù)三次除顫。42盲目除顫主要意義：爭取時間，以便及早復蘇。42首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進行第二次電擊。因為一次電擊后室顫閾值下降，胸壁阻抗減少，這時不提高電能也有望復律成功。

盲目除顫43首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提頑固性室顫在反復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人工呼吸、心臟按壓、合理應用腎上腺素等復蘇措施，以提高除顫成功率。盲目除顫44頑固性室顫在反復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人工呼吸、藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑優(yōu)點：技術簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復蘇缺點：藥物到達中心循環(huán)的時間長注意：只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈藥物應以彈丸式快速注射注射藥物后立即給20ml液體注入抬高肢體5～15秒鐘45藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑優(yōu)點：技術簡單、并發(fā)藥物治療給藥途徑（2）：中心靜脈輸液優(yōu)點：藥物很快達到作用部位。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用。需要有經驗的人員，設備，有一定風險。可使用頸內靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復蘇。股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠，需插入一根長導管46藥物治療給藥途徑（2）：中心靜脈輸液優(yōu)點：藥物很快達到作用部藥物治療給藥途徑（3）：氣管內給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應用的2～2.5倍藥物稀釋至10ml用一根長導管插至氣管插管的遠端，注入藥物快速加壓通氣數次因給藥次數有限，現(xiàn)不提倡應用。47藥物治療給藥途徑（3）：氣管內給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡缺點：有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復蘇。僅在無其他途徑時才考慮使用，一般不主張應用。藥物治療給藥途徑（4）：心內給藥48缺點：有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥，且需要中斷用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復作用：α,β腎上腺素能受體興奮作用血管收縮－BP上升心肌收縮力增加細顫→粗顫腎上腺素49用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復腎上腺素4利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg(注意?)無效3～5分鐘可重復，總量＜3mg/kg負荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時后應減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應減量50利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg(阿托品適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯，心室停搏。心肌梗塞時慎重使用劑量：心室停搏：1.0mg靜注，3～5分鐘后重復心動過緩：0.5～1.0mg靜注總量0.04mg/kg51阿托品適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯，心多巴胺作用有劑量依賴性：2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復蘇后休克52多巴胺作用有劑量依賴性：52碳酸氫鈉

最適宜的劑量：應根據血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴重程度而決定一般首劑為1mmol／kg靜脈推注(5％碳酸氫鈉1.0ml含堿量為0．6mmol)。隨后依需要每隔10min重復首次劑量的一半，或依血氣分析指導應用碳酸氫鈉劑量?！皩幩嵛饓A”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。CPR10分鐘內不給碳酸氫鈉53碳酸氫鈉最適宜的劑量：應根據血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴異丙腎上腺素只用于緩慢性心律失常的暫時治療劑量：2～10μg/分靜滴54異丙腎上腺素只用于緩慢性心律失常的暫時治療54胺碘酮適應癥：除顫后的室顫/室速血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動過速控制快速房顫、房撲、房速的室率特別適用于有心功能受損的病人55胺碘酮適應癥：55胺碘酮促心律失常作用少負荷量150mg，10分鐘內注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時后減至0.5mg/分每日總量可達2g主要副作用是低血壓和心動過緩56胺碘酮促心律失常作用少56終止心肺復蘇的指征(1)心臟有效泵血：停止心臟按壓下，心音基本正常，收縮壓80mmHg以上。此時心電圖表現(xiàn)：竇性，異位，心電不穩(wěn)定。57終止心肺復蘇的指征(1)心臟有效泵血：停止心臟按壓下，心音基終止心肺復蘇的指征(2)

CPR已歷時1h，心或腦死亡證據仍持續(xù)存在心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止腦死亡標準：①昏迷伴反射消失②15分鐘無呼吸③瞳孔散大④腦反射活動消失⑤靜止型腦電圖在開始CPR前循環(huán)呼吸停止已>15min58終止心肺復蘇的指征(2)CPR已歷時1h，心或腦死亡證據室顫處理步驟59室顫處理步驟59心室停頓或嚴重心動過緩的處理60心室停頓或嚴重心動過緩的處理60復蘇后處理維持有效循環(huán)：抗休克(多巴胺)呼吸管理：血氣分析PHPO2PCO2防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染61復蘇后處理維持有效循環(huán)：抗休克(多巴胺)61進展:預防策略1.一個重要前提:治療原發(fā)病2.兩種輔助治療措施:導管消融和外科手術3.三個ICD強適應癥:62進展:預防策略1.一個重要前提:治療原發(fā)病62心肺復蘇小結63心肺復蘇小結63生命鏈盡早識別緊急狀況并啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)(EMS)盡早CPR盡早用除顫器除顫盡早進行高級生命支持64生命鏈盡早識別緊急狀況并啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)(EMS)6心肺腦復蘇的基本程序（一）判斷病人神志是否清楚，檢查有無自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質地較硬的平臺、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理解開病人衣服，檢查有無大動脈搏動65心肺腦復蘇的基本程序（一）判斷病人神志是否清楚，檢查有無自主經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫ThankYou在別人的演說中思考，在自己的故事里成長ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou心臟驟停與心肺復蘇68心臟驟停與心肺復蘇1心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。69心臟驟停（cardiacarrest）2病因心源性猝死:80%其他：電解質紊亂酸中毒藥物中毒

麻醉意外手術介入性操作電擊70病因心源性猝死:80%麻醉意外3

心臟驟停-臨床表現(xiàn)1、前驅期2、終末事件期3、心臟驟停4、生物學死亡：4-6分鐘71心臟驟停-臨床表現(xiàn)1、前驅期4心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳—心室顫動、心室停搏，無脈性電活動（電-機械分離）循環(huán)中止—血壓測不到，大動脈搏動消失，心音消失意識喪失—心臟停跳后（10秒左右）6～８秒出現(xiàn)72心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—無器質性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)呼吸停止—先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止。全身發(fā)紺瞳孔散大—循環(huán)終止后50～60秒嘔吐、二便失禁心臟驟停的判斷73心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—無器質性心臟病或心心室顫動74心室顫動7心室停搏75心室停搏8無脈性電活動76無脈性電活動9心臟驟停的診斷1、突發(fā)意識喪失2、大動脈搏動消失3、心音消失77心臟驟停的診斷1、突發(fā)意識喪失10心臟驟停的判斷1、患者的反應？2、大動脈搏動消失：不過10秒3、看呼吸：不過10秒78心臟驟停的判斷1、患者的反應？11心肺復蘇術

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR為恢復心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復蘇－心肺腦復蘇CPCR恢復心跳、呼吸恢復智能和工作能力79心肺復蘇術為恢復心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。1時間就是生命

要盡可能早地進行CPCR，不要因為任何原因而延誤復蘇時間?，F(xiàn)已證實：“4分鐘技術”。存活率5-60%4min內50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過6min者4％的存活率；超過10min存活的可能性就更低了。80時間就是生命要盡可能早地進行CPCR，不要因為任何原因現(xiàn)代心肺復蘇的發(fā)展1956年：室性心動過速、心室顫動體外電擊后可迅速終止1958年發(fā)現(xiàn)：口對口人工呼吸可增加潮氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓的觀點近年認識到：腦復蘇的重要性，提出心肺腦復蘇(CPCR)的概念81現(xiàn)代心肺復蘇的發(fā)展1956年：室性心動過速、心室顫動體外14心臟驟停的處理1、識別心臟驟停2、呼救：急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）3、初級心肺復蘇4、高級心肺復蘇82心臟驟停的處理1、識別心臟驟停15心肺腦復蘇三個階段初級心肺復蘇---基礎生命活動支持（basilifesupportBLS）高級心肺復蘇---高級生命支持（advencedlifesupportALS)復蘇后處理---持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)83心肺腦復蘇三個階段初級心肺復蘇---基礎生命活動支持基礎生命支持---ABC1.開放氣道（Airway)2.人工呼吸(Breathing)3.人工胸外按壓(Circulation)84基礎生命支持---ABC1.開放氣道（Airway)17開通氣道——仰頭抬頦85開通氣道——仰頭抬頦18人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸86人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口對口呼人工胸外按壓

87人工胸外按壓20人工循環(huán)的機制心泵學說胸泵學說88人工循環(huán)的機制心泵學說21人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術3.主動加壓—減壓心肺復蘇術89人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法22胸外心臟按壓法部位：胸骨下半部姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓3-5cm時間：按壓與放松相等頻率：100次/分按壓呼吸比：30:2(單、雙人)先呼吸后循環(huán)注意：硬板床；中斷不超過10秒90胸外心臟按壓法部位：胸骨下半部23胸外按壓91胸外按壓24交替式胸腹按壓術原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣優(yōu)點：提高主動脈壓力20-30mmHg缺點：腹部按壓不宜過強、時間過長，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重疊于臍部，胸部按壓放松時按壓腹部。92交替式胸腹按壓術原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣25交替式胸腹按壓方法（一）93交替式胸腹按壓方法（一）26交替式胸腹按壓方法（二）94交替式胸腹按壓方法（二）27主動加壓—減壓心肺復蘇術原理：應用吸盤可使胸廓主動、迅速擴張，增加回心血量，心室充盈更充分。優(yōu)點：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量1倍，冠脈的平均灌注壓增加30-40%，心內膜血流量增加70-80%，通氣量增加。方法：雙手握主動加壓—減壓復蘇泵手柄，將吸盤按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。缺點：按壓力量不易控制，用力過度易發(fā)生骨折，不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。95主動加壓—減壓心肺復蘇術原理：應用吸盤可使胸廓主動、迅速擴張主動加壓—減壓復蘇泵96主動加壓—減壓復蘇泵29人工循環(huán)有效指標大動脈搏動捫及；肱動脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮?。恢X,反射,自主呼吸恢復；缺氧改善。97人工循環(huán)有效指標大動脈搏動捫及；30人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、SBP＜60mmHg，既可開始心肺復蘇，如心率＞60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護人員輪流按壓，每人每次不宜超過5分鐘。98人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.99人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折32高級生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管除顫和復律藥物治療100高級生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管33心臟電復律----心臟電除顫用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。101心臟電復律----心臟電除顫用外加的高能量脈沖電流通過心臟電復律術的步驟和操作方法

1.打開開關（接通電源）2.涂導電膏，按要求放置電極板3.選擇能量4.充電5.放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電102電復律術的步驟和操作方法1.打開開關（接通電源）35電極位置（一）前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。選擇性電復律術宜采用這種方式。體外電復律時電極板安放的位置有兩種103電極位置（一）前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在心底部-心尖部：一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間，另一塊放在左腋前線內第5肋間（）。適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應＜10cm。電極位置（二）104心底部-心尖部：一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間，另一塊放在電極位置（三）105電極位置（三）38放置電極注意事項

電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。兩個電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。106放置電極注意事項電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留適應癥:室顫電極位置:胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)能量:200-300-360J非同步電除顫107適應癥:室顫電除顫40成功的關鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關鍵，若未能在8-10分鐘內除顫并恢復自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%主張開展公眾參與的除顫108成功的關鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關鍵，若未能在8-1盲目除顫主要意義：爭取時間，以便及早復蘇。心臟驟停患者80-90%為室顫。一分鐘內可連續(xù)三次除顫。109盲目除顫主要意義：爭取時間，以便及早復蘇。42首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進行第二次電擊。因為一次電擊后室顫閾值下降，胸壁阻抗減少，這時不提高電能也有望復律成功。

盲目除顫110首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提頑固性室顫在反復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人工呼吸、心臟按壓、合理應用腎上腺素等復蘇措施，以提高除顫成功率。盲目除顫111頑固性室顫在反復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人工呼吸、藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑優(yōu)點：技術簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復蘇缺點：藥物到達中心循環(huán)的時間長注意：只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈藥物應以彈丸式快速注射注射藥物后立即給20ml液體注入抬高肢體5～15秒鐘112藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑優(yōu)點：技術簡單、并發(fā)藥物治療給藥途徑（2）：中心靜脈輸液優(yōu)點：藥物很快達到作用部位。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用。需要有經驗的人員，設備，有一定風險?？墒褂妙i內靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復蘇。股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠，需插入一根長導管113藥物治療給藥途徑（2）：中心靜脈輸液優(yōu)點：藥物很快達到作用部藥物治療給藥途徑（3）：氣管內給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應用的2～2.5倍藥物稀釋至10ml用一根長導管插至氣管插管的遠端，注入藥物快速加壓通氣數次因給藥次數有限，現(xiàn)不提倡應用。114藥物治療給藥途徑（3）：氣管內給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡缺點：有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復蘇。僅在無其他途徑時才考慮使用，一般不主張應用。藥物治療給藥途徑（4）：心內給藥115缺點：有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥，且需要中斷用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復作用：α,β腎上腺素能受體興奮作用血管收縮－BP上升心肌收縮力增加細顫→粗顫腎上腺素116用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復腎上腺素4利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg(注意?)無效3～5分鐘可重復，總量＜3mg/kg負荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時后應減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應減量117利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg(阿托品適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯，心室停搏。心肌梗塞時慎重使用劑量：心室停搏：1.0mg靜注，3～5分鐘后重復心動過緩：0.5～1.0mg靜注總量0.04mg/kg118阿托品適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯，心多巴胺作用有劑量依賴性：2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復蘇后休克119多巴胺作用有劑量依賴性：52碳酸氫鈉

最適宜的劑量：應根據血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴重程度而決定一般首劑為1mmol／kg靜脈推注(5％碳酸氫鈉1.0ml含堿量為0．6mmol)。隨后依需要每隔10min重復首次劑量的一半，或依血氣分析指導應用碳酸氫鈉劑量?！皩幩嵛饓A”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。CPR10分鐘內不給碳酸氫鈉120碳酸氫鈉最適宜的劑量：應根據血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴異丙