尿沉渣檢查改壓縮

尿沉渣形態(tài)一.標(biāo)本二.鏡檢方法一.方法及標(biāo)本的不離心鏡檢法、離心鏡檢法、離心染色鏡檢法，計(jì)數(shù)板定量鏡檢法?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院都用上了全自動(dòng)尿沉渣分析儀。二.鏡檢方法用較弱光線，以低倍鏡將涂片全貌觀察一遍，然后，計(jì)數(shù)20個(gè)低倍視野所見的管型，10個(gè)高倍視野所見的各類細(xì)胞三.報(bào)告方式最高/HPF最高/LPF分?jǐn)?shù)報(bào)告法細(xì)胞成分：最低~管型成分：最低~加號(hào)報(bào)告法以有形成分占視野面積來判定，1/4視野為+，滿視野為++++。多用于細(xì)胞數(shù)極多和結(jié)晶、粘液絲、脂肪滴、細(xì)菌等的報(bào)告。3.定量報(bào)告法

（

/ml

/ul）四.鏡檢內(nèi)容細(xì)胞管型結(jié)晶紅細(xì)胞在

染色的新鮮尿沉渣中，紅細(xì)胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞皺縮、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細(xì)胞腫脹呈影細(xì)胞。白細(xì)胞白細(xì)胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，

胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在。膿細(xì)胞： 的中性粒細(xì)胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常粘連成團(tuán)，細(xì)胞間界限不明顯。正常尿液中可偶然見到1～2個(gè)WBC/HPF，如

每個(gè)高倍視野見到5個(gè)或5個(gè)以上白細(xì)胞為增多。白細(xì)胞臨床意義1）泌尿系統(tǒng)炎癥2）泌尿系統(tǒng)附近炎癥3）腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)：干化學(xué)與鏡檢結(jié)果不一致的情況尿沉渣白細(xì)胞參考值及臨床意義吞噬細(xì)胞較白細(xì)胞大2～3倍，圓形、卵圓形、不規(guī)則形。有一個(gè)較大而明顯的核，呈卵圓形，偏于一側(cè)。胞漿中有較多的顆粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬細(xì)胞可見于泌急性炎癥時(shí)，常伴有白細(xì)胞增多和膿細(xì)胞出現(xiàn)，吞噬細(xì)胞的多少取決于炎癥的程度。上皮細(xì)胞、尿來源：腎小管、腎盂、輸尿管、道等處上皮細(xì)胞脫落。類型：腎小管上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞

鱗狀上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞來自于腎小管，形態(tài)與WBC相似，較中性粒大1.5倍左右，含1個(gè)大的圓形的核和一些不規(guī)則的顆粒。在尿中常變形，呈不規(guī)則鈍角，又稱多邊細(xì)胞。胞質(zhì)中有分布不規(guī)則的顆粒、脂肪小滴、空泡等。尿中出現(xiàn)時(shí)提示腎小管病變。成堆出現(xiàn)，表示腎小管有急性壞死

變。腎移植術(shù)后會(huì)在一周出現(xiàn)。排斥反應(yīng)時(shí)再度大量出現(xiàn)。移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）充盈時(shí)脫落——胞體較大——約占WBC的4～5倍——不規(guī)則圓形，核小，居中收縮時(shí)脫落——胞體較小——約占WBC的2～~3倍——形態(tài)較圓移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞）底層移行上皮細(xì)胞體積較小，形態(tài)較圓。體積大小不一，長20～40um,呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）來自于輸尿管下部、

、

和

的表層。細(xì)胞扁平而大，似魚鱗，形狀不規(guī)則，含小而圓或卵圓的核，常成堆出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時(shí)，表示泌

有炎

變。婦女尿液?？梢?，一般無臨床意義。管型透明管型細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型白細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型細(xì)顆粒管型粗顆粒管型脂肪管型腎衰竭管型管型基本形態(tài)：

尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。長短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài)。管型形成機(jī)理：原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，尤其T-H

糖蛋白（腎小管

）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀有可供交替使用的腎單位透明管型：無色半透明圓柱形，

結(jié)構(gòu)均勻，大小

、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時(shí)附有少量顆粒和個(gè)別細(xì)胞。顆粒管型：透明管型基質(zhì)內(nèi)含有的顆粒量超過1/3面積時(shí)。粗顆粒管型：透明管型內(nèi)充滿粗大而濃密的顆粒，量超過1/3，外形較寬易折斷，一般不很長，常吸收色素而呈黃褐色。細(xì)顆粒管型：透明管型內(nèi)含較多的細(xì)小而稀疏的顆粒，量超過1/3，灰色或微黃色。脂肪管型：管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強(qiáng)。多見于腎綜。蘇丹三染色。馬耳他 （偏振）腎衰竭管型（寬大管型）在透明管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大而長，不甚規(guī)則，（可為一般的確2~6倍，尿長期滯留所致）易折斷，有時(shí)呈扭曲狀。急性腎衰多尿期出現(xiàn)，隨腎功能改善漸減少、。慢性腎衰出現(xiàn)預(yù)后不良。蠟樣管型：形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或狀。提示腎小管嚴(yán)重病變，腎單位長期阻塞，預(yù)后不良。細(xì)胞管型：管型內(nèi)細(xì)胞含量超過1/3，依其管型基質(zhì)中所含細(xì)胞不同，可分為各種細(xì)胞管型，示腎臟病變處于急性期?？煞譃樯掀ぜ?xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型和混合管型。類似管型：類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲。粘液絲：多為長線條形，粗細(xì)不等，邊緣不整齊，一端尖細(xì)、彎曲、分叉、略似透明管型．假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成。結(jié)晶尿內(nèi)常見的結(jié)晶病理性結(jié)晶藥物結(jié)晶尿內(nèi)常見的結(jié)晶（1）磷酸鹽類結(jié)晶包括無定形磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。常在堿性或近中性尿液中見到。三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶無色透明閃光，呈屋頂形或棱柱形。加乙酸可溶解。尿內(nèi)常見的結(jié)晶（2）草酸鈣結(jié)晶為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對(duì)角線相互交叉，有時(shí)呈菱形。結(jié)晶溶于鹽酸但不溶于乙酸內(nèi)。尿內(nèi)常見的結(jié)晶（3）尿酸結(jié)晶在目視下類似紅砂細(xì)粒，常沉積在容器底層。鏡下呈黃色或暗棕紅色的棱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣形的結(jié)晶體，可溶于氫氧化鈉溶液。尿酸鈉結(jié)晶病理性結(jié)晶（1）胱氨酸結(jié)晶為無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶。溶于鹽酸而不溶于乙酸。能迅速溶于氨水，再加乙酸后結(jié)晶可重新出現(xiàn)。意義：腎

、病理性結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶為淡黃色小球形油滴狀，折光性強(qiáng)，并有輻射及同心紋，其特性為不溶于鹽酸而溶于乙酸。酪氨酸結(jié)晶呈無色細(xì)針狀或略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，常成束成團(tuán)，堆積組合在一塊。可溶于氫氧化銨而不溶于乙酸。這兩種結(jié)晶不見于正常尿中，可見于有大量的組織壞死的疾病如急性肝壞死與急性磷患者尿中；在糖尿病性、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)。病理性結(jié)晶（4）膽固醇結(jié)晶

為缺角的長方形或方形，無色透明，可溶于氯仿、乙醚。膽固醇結(jié)晶可常在乳糜尿中看到，偶亦見于膿尿中。膽紅素結(jié)晶意義：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷

。藥物結(jié)晶放射造影劑磺胺類藥物結(jié)晶解熱鎮(zhèn)痛藥如在新鮮尿中查到大量磺胺結(jié)晶，同時(shí)與紅細(xì)胞或管型并存，多表示腎已受磺妥藥物損害，應(yīng)立即停藥，大量飲水，服用堿性藥物使尿液堿化，以保護(hù)腎不受進(jìn)一