應(yīng)激性潰瘍課件

此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨應(yīng)激性潰瘍此課件下載后可自行編輯修改應(yīng)激性潰瘍概念1應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變，多見于5～10天，是上消化道出血常見原因之一。22020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件概念1應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴(yán)重心

ICU中危重癥患者在發(fā)病后的24h內(nèi)即可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)的胃腸道黏膜損傷。一旦發(fā)生出血、穿孔，病死率將明顯升高,因此，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節(jié)。32020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件

誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的基礎(chǔ)疾病稱為應(yīng)激源，其中最常見的應(yīng)激源如下：⑴嚴(yán)重顱腦、頸脊髓外傷；⑵嚴(yán)重?zé)齻?；⑶?yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；⑷各種困難、復(fù)雜手術(shù)；⑸膿毒癥；⑹多臟器功能障礙綜合征；⑺休克，心肺腦復(fù)蘇后；⑻嚴(yán)重心理應(yīng)激，如精神創(chuàng)傷、過度緊張等；⑼心腦血管意外等。

應(yīng)激源242020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的基礎(chǔ)疾病稱為應(yīng)激源，其中最常見的應(yīng)激源

在上述應(yīng)激源充足的情況下，以下危險(xiǎn)因素會增加應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：⑴機(jī)械通氣超過48h；⑵凝血機(jī)制障礙；⑶原有消化道潰瘍或出血病史；⑷大劑量使用糖皮質(zhì)激素或合并使用非甾體類抗炎藥；⑸急性腎功能衰竭；⑹急性肝功能衰竭；⑺急性呼吸窘迫綜合征；⑻器官移植等。

52020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件52020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件臨床特點(diǎn)31）原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高；2）發(fā)病時(shí)間相對集中：1-2周3）多無前驅(qū)癥狀，常被原發(fā)病掩蓋，易被忽視；4）主要表現(xiàn)：5-10%會出現(xiàn)嘔血、黑便5)2-5%出現(xiàn)大量出血62020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件臨床特點(diǎn)31）原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高；62020/12/15

當(dāng)急性潰瘍侵犯裸露的血管時(shí)，可造成大出血。病人可發(fā)生嘔血，甚至低血容量性休克。并發(fā)癥72020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件當(dāng)急性潰瘍侵犯裸露的血管時(shí)，可造成大出血。病人應(yīng)激性潰瘍82020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件應(yīng)激性潰瘍82020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件5治療方案

首先是處理原發(fā)病，其次是維持胃內(nèi)pH值在4.0以上，包括以下措施：1、糾正全身情況

加速補(bǔ)液、輸血，恢復(fù)和維持足夠的血容量。2.控制感染3.避免服用對胃有刺激的藥物，如阿司匹林、激素、維生素C等。4.靜脈應(yīng)用止血藥

如立止血、VitK1、垂體后葉素等，另外還可靜脈給洛賽克、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。92020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件5治療方案92020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件5.局部處理

放置胃管引流及沖洗或胃管內(nèi)注入制酶劑，如洛賽克、凝血酶等?？尚斜睇}水或蘇打水洗胃，洗胃至胃液清亮后為止。6.內(nèi)鏡的應(yīng)用

胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。7.介入治療

可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。102020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件5.局部處理102020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件對于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生大出血時(shí)，由于患者全身情況差，不能耐受手術(shù)，加以術(shù)后再出血發(fā)生率高，所以一般先用內(nèi)科治療，無效時(shí)才考慮外科治療。1】胃管吸引

留置胃管持續(xù)吸引可防止胃擴(kuò)張，并能清除胃內(nèi)胃酸和積血，了解出血情況。2】冰鹽水或血管收縮劑洗胃

冰鹽水灌洗(每次60ml)或血管收縮劑(去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入，均可使粘膜血管收縮達(dá)到止血目的。112020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件對于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生大出血時(shí)，由于患者全身情況差，不能耐受手術(shù)3】胃腸道外用血管收縮劑去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管，每分鐘注射0.2u；垂體后葉加壓素于胃左動脈內(nèi)，持續(xù)24小時(shí)，出血停止后逐漸減量。4】抗酸藥間隔洗胃

H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴(kuò)張?jiān)黾映鲅?，故有人主張?jiān)谝殉鲅牟±胁挥谩?22020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件3】胃腸道外用血管收縮劑122020/12/15應(yīng)激性潰瘍P手術(shù)治療

僅10%應(yīng)激性潰瘍出血病人需手術(shù)治療。手術(shù)的指征為：①開始即是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持者;②持續(xù)少量出血或間斷出血，24～48小時(shí)輸血量達(dá)2～3L者。132020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件手術(shù)治療132020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件藥物預(yù)防：1、抑酸藥：（1）術(shù)前預(yù)防：術(shù)前1周內(nèi)口服抑酸藥，以提高胃內(nèi)PH值，常用藥物有奧美拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等；（2）對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：疾病發(fā)生后可靜脈滴注，使胃內(nèi)PH值迅速升至4以上，如奧美拉唑；2、抗酸藥：常用藥物有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，可從胃管注入；3、粘膜保護(hù)劑：常用藥物有硫糖鋁、前列腺素E等，用藥時(shí)間不少于2周。142020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件藥物預(yù)防：142020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件護(hù)理措施6

1、心理護(hù)理病人大量嘔血、排黑便，易產(chǎn)生恐懼感、瀕死感，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，積極處理，精心護(hù)理。2、飲食護(hù)理出血期間應(yīng)禁食，出血停止后先從流質(zhì)到半流質(zhì)飲食，然后再是軟食，且應(yīng)少食多餐，多喝鮮奶，必要時(shí)靜脈高營養(yǎng)。3、體位絕對臥床休息，意識不清時(shí)應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息；進(jìn)食時(shí)取半臥位。4、癥狀護(hù)理腹脹時(shí)應(yīng)及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，或遵醫(yī)囑給予持續(xù)有效地胃腸減壓，以減少胃黏膜充血，從而減輕腹脹。5、嚴(yán)密觀察病情152020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件護(hù)理措施61、心理護(hù)理152020/12/15應(yīng)激性潰瘍P護(hù)理觀察要點(diǎn)：1、局部情況：觀察有無腹痛、腹脹，查看嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量；并觀察有無黑便、柏油樣便等；2、全身情況：監(jiān)測血壓、脈搏是否正常，甲床、口唇是否發(fā)紺等；3、機(jī)體狀態(tài)：病人是否處于應(yīng)激狀態(tài)；4、既往史：有無胃、十二指腸潰瘍病史，近期是否服用激素；162020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件護(hù)理觀察要點(diǎn)：162020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件Dr.Feng172020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件Dr.Feng172020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件感謝您的聆聽

您的關(guān)注使我們更努力此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨182020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件感謝您的聆聽

您的關(guān)注使我們更努力此課件下載后可自行編輯修改此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨應(yīng)激性潰瘍此課件下載后可自行編輯修改應(yīng)激性潰瘍概念1應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變，多見于5～10天，是上消化道出血常見原因之一。202020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件概念1應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴(yán)重心

ICU中危重癥患者在發(fā)病后的24h內(nèi)即可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)的胃腸道黏膜損傷。一旦發(fā)生出血、穿孔，病死率將明顯升高,因此，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節(jié)。212020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件

誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的基礎(chǔ)疾病稱為應(yīng)激源，其中最常見的應(yīng)激源如下：⑴嚴(yán)重顱腦、頸脊髓外傷；⑵嚴(yán)重?zé)齻?；⑶?yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；⑷各種困難、復(fù)雜手術(shù)；⑸膿毒癥；⑹多臟器功能障礙綜合征；⑺休克，心肺腦復(fù)蘇后；⑻嚴(yán)重心理應(yīng)激，如精神創(chuàng)傷、過度緊張等；⑼心腦血管意外等。

應(yīng)激源2222020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的基礎(chǔ)疾病稱為應(yīng)激源，其中最常見的應(yīng)激源

在上述應(yīng)激源充足的情況下，以下危險(xiǎn)因素會增加應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：⑴機(jī)械通氣超過48h；⑵凝血機(jī)制障礙；⑶原有消化道潰瘍或出血病史；⑷大劑量使用糖皮質(zhì)激素或合并使用非甾體類抗炎藥；⑸急性腎功能衰竭；⑹急性肝功能衰竭；⑺急性呼吸窘迫綜合征；⑻器官移植等。

232020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件52020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件臨床特點(diǎn)31）原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高；2）發(fā)病時(shí)間相對集中：1-2周3）多無前驅(qū)癥狀，常被原發(fā)病掩蓋，易被忽視；4）主要表現(xiàn)：5-10%會出現(xiàn)嘔血、黑便5)2-5%出現(xiàn)大量出血242020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件臨床特點(diǎn)31）原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高；62020/12/15

當(dāng)急性潰瘍侵犯裸露的血管時(shí)，可造成大出血。病人可發(fā)生嘔血，甚至低血容量性休克。并發(fā)癥252020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件當(dāng)急性潰瘍侵犯裸露的血管時(shí)，可造成大出血。病人應(yīng)激性潰瘍262020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件應(yīng)激性潰瘍82020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件5治療方案

首先是處理原發(fā)病，其次是維持胃內(nèi)pH值在4.0以上，包括以下措施：1、糾正全身情況

加速補(bǔ)液、輸血，恢復(fù)和維持足夠的血容量。2.控制感染3.避免服用對胃有刺激的藥物，如阿司匹林、激素、維生素C等。4.靜脈應(yīng)用止血藥

如立止血、VitK1、垂體后葉素等，另外還可靜脈給洛賽克、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。272020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件5治療方案92020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件5.局部處理

放置胃管引流及沖洗或胃管內(nèi)注入制酶劑，如洛賽克、凝血酶等。可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃，洗胃至胃液清亮后為止。6.內(nèi)鏡的應(yīng)用

胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。7.介入治療

可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。282020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件5.局部處理102020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件對于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生大出血時(shí)，由于患者全身情況差，不能耐受手術(shù)，加以術(shù)后再出血發(fā)生率高，所以一般先用內(nèi)科治療，無效時(shí)才考慮外科治療。1】胃管吸引

留置胃管持續(xù)吸引可防止胃擴(kuò)張，并能清除胃內(nèi)胃酸和積血，了解出血情況。2】冰鹽水或血管收縮劑洗胃

冰鹽水灌洗(每次60ml)或血管收縮劑(去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入，均可使粘膜血管收縮達(dá)到止血目的。292020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件對于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生大出血時(shí)，由于患者全身情況差，不能耐受手術(shù)3】胃腸道外用血管收縮劑去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管，每分鐘注射0.2u；垂體后葉加壓素于胃左動脈內(nèi)，持續(xù)24小時(shí)，出血停止后逐漸減量。4】抗酸藥間隔洗胃

H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴(kuò)張?jiān)黾映鲅?，故有人主張?jiān)谝殉鲅牟±胁挥谩?02020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件3】胃腸道外用血管收縮劑122020/12/15應(yīng)激性潰瘍P手術(shù)治療

僅10%應(yīng)激性潰瘍出血病人需手術(shù)治療。手術(shù)的指征為：①開始即是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持者;②持續(xù)少量出血或間斷出血，24～48小時(shí)輸血量達(dá)2～3L者。312020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件手術(shù)治療132020/12/15應(yīng)激性潰瘍PPT課件藥物預(yù)防：1、抑酸藥：（1）術(shù)前預(yù)防：術(shù)前1周內(nèi)口服抑酸藥，以提高胃內(nèi)PH值，常用藥物有奧美拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等；（2）對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：疾病發(fā)生后可靜脈滴注，使胃內(nèi)PH值迅速升至4以上，如奧美拉唑；2、抗酸藥：常用藥物有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，可從胃管注入；3、粘膜保護(hù)劑：常用藥物有硫糖鋁、前列腺素E等，用藥時(shí)間不少于2周。322020/12/15應(yīng)激