輸血不良反應(yīng)及處理(終稿)(課堂)課件

免疫性輸血不良反應(yīng)及其預(yù)防對策大連市血液中心畢曉琳

免疫性輸血不良反應(yīng)及其預(yù)防對策大連市血液中心畢曉輸血是臨床治療的重要組成部分，是救治危重癥患者的重要手段之一，對于多種疾病，輸血治療通?？梢匀〉昧⒏鸵娪暗男Ч辉谘禾娲泛透鞣N血液有效成分的藥物制劑問世之前，輸血仍是當(dāng)今醫(yī)療中的一種必要手段；輸血在獲得顯著效益的同時，需要承擔(dān)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險，甚至付出生命，正確認(rèn)識并及時處理輸血不良反應(yīng)，對提高輸血安全將是十分重要的。大連市血液中心前言輸血是臨床治療的重要組成部分，是救治危重癥患者的重要手段之一

古代：使用武器開始，古人對血液非常重視，并賦予了許多神秘的色彩。圣經(jīng)《內(nèi)經(jīng)》古埃及人把洗血液浴作為一種生命再生的手段。中國的《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，血液中含有人的精髓。

《舊約全書》第一卷《利未記》中就有“肉體中的生命存在于血液”的記載。輸血發(fā)展史

古代：使用武器開始，古人對血液非常重視，并賦予了許多神秘的

1665年，狗—狗英國Lower后來的輸血中致人死命英國Blundell1667年，羊—人明令禁止開展輸血試驗十九世紀(jì)以后，人—人奧地利Landsteiner法國和英國法國Denis1900年，發(fā)現(xiàn)ABO血型法國Denis

人類200年的發(fā)展，建立起完善的輸血醫(yī)學(xué)停滯了150年安全輸血時代輸血發(fā)展史人類真正開始研究輸血是在十七世紀(jì)。人類首次成功實施動物對人輸血

1665年，狗—狗英國Lower后來的輸血中致人死命英國B血型系統(tǒng)白細(xì)胞(HLA)抗原148種血小板17個血型系統(tǒng)，24個特異性抗原

30個紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，308個血型特異性抗原

多種血漿蛋白型5至2009年，ISBT確認(rèn)大連市血液中心輸血發(fā)展史血型系統(tǒng)白細(xì)胞(HLA)抗原148種血小板17個血型系統(tǒng)，由于血液成份的復(fù)雜性和人類個體的差異性，輸血反應(yīng)是不可能完全避免的。輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史就是人類與輸血反應(yīng)不斷斗爭的歷史。大連市血液中心輸血發(fā)展史由于血液成份的復(fù)雜性和人類個體的差異性，輸血反應(yīng)是不可能完全科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已為我們展現(xiàn)了美好的前景，人造血液的最終應(yīng)用將徹底消除輸血反應(yīng)，但實現(xiàn)以前，目前2%-10%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；研究輸血反應(yīng)及其處理對策，提高輸血的安全性，仍是我們面臨的一個挑戰(zhàn)。大連市血液中心輸血發(fā)展史科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已為我們展現(xiàn)了美好的前景，人造血液的最終應(yīng)用定義：是指患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后一段時間內(nèi)，出現(xiàn)一組新的，不能用原有的疾病解釋，由輸血引起的的癥狀和體征。原因：★主要是免疫反應(yīng)，由復(fù)雜的血型抗原系統(tǒng)引起；

★其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。大連市血液中心輸血反應(yīng)定義：是指患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后一段時間內(nèi)，出現(xiàn)一組新確認(rèn)是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)很困難，有時很難區(qū)分究竟是病人原有疾病的表現(xiàn)，還是輸血與疾病共同的作用。例如輸血出現(xiàn)的體溫升高；輸血后48小時內(nèi)發(fā)生的高膽紅素血癥；臨床診斷和輸血反應(yīng)報告制度的不完善也會影響輸血反應(yīng)的確認(rèn)。技術(shù)水平的參差不齊、認(rèn)識程度和重視程度不足，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率很能確切統(tǒng)計，各國、各地報道均有不同，但總體呈下降趨勢。大連市血液中心輸血反應(yīng)確認(rèn)是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)很困難，有時很難區(qū)分究竟是病人原有疾病的不同國家和地區(qū)輸血反應(yīng)發(fā)生頻率

臺灣（1995）美國（1976）上海（2000）輸血反應(yīng)頻率（%）0.750.941.65溶血性（%）03—非溶血性（%）10097—非溶血性輸血反應(yīng)主要癥狀（%）

發(fā)熱545049蕁麻疹333033原因不明—11—循環(huán)超載—4—呼吸困難4—2惡心嘔吐4——頭痛胸痛3——不同國家和地區(qū)輸血反應(yīng)發(fā)生頻率

臺灣（1995）美國（197

表2403次輸血反應(yīng)分析*

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反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

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發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過重0.7（3/403）

———————————————————————————————*美國芝加哥醫(yī)療中心報告表2403次輸血反應(yīng)大連地區(qū)各種成分血的輸血反應(yīng)分布表

全血紅細(xì)胞懸液血漿血小板合計蕁麻疹、皮疹16171135發(fā)熱反應(yīng)21111125呼吸困難11204其它02103總反應(yīng)例數(shù)420311267輸注單位數(shù)（袋）55810113897874320392輸血病例數(shù)230400236733728277輸血反應(yīng)頻率1.74%0.50%0.84%3.23%0.81%大連地區(qū)各種成分血的輸血反應(yīng)分布表

全血紅細(xì)胞血漿血小板合計

表3各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

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成分反應(yīng)率（%）

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全血1.06

白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88

洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47

血小板0.40

血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告表3各種血發(fā)生時間發(fā)生原因急性反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)。遲發(fā)性反應(yīng)是指輸血結(jié)束24小時后發(fā)生的反應(yīng)，可以是數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年后。免疫性輸血反應(yīng)通常是指血液的抗原-抗體反應(yīng)引起的輸血反應(yīng)。非免疫性反應(yīng)一般指非抗原-抗體反應(yīng)引起的輸血反應(yīng)。如高熱（有休克）、出血傾向枸櫞酸鈉中毒、含鐵血黃素沉著癥等。大連市血液中心輸血反應(yīng)分類發(fā)生時間發(fā)生原因急性反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)出遲輸血反應(yīng)分類

免疫性反應(yīng)及原因非免疫性反應(yīng)及原因急性反應(yīng)溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合（常見ABO溶血）發(fā)熱反應(yīng)細(xì)菌污染非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞抗體引起的反應(yīng)充血性心力衰竭循環(huán)血容量超負(fù)荷過敏反應(yīng)血漿蛋白（IgA）引起的反應(yīng)溶血反應(yīng)物理因素所致（高溫、冷凍等）蕁麻疹血漿蛋白血小板輸注無效出血、發(fā)熱、脾大、DIC等非心源性肺水腫白細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)

高鉀或低鈣血癥肝腎功能異常血小板輸注無效血小板特異性抗體或白細(xì)胞抗體

遲發(fā)反應(yīng)溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合（常見Rh溶血）鐵超負(fù)荷多次輸血后引起鐵在臟器的沉積移植物抗宿主病異體淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活并增殖各類傳染病輸入帶有病毒的血液輸血后紫癜血小板特異性抗體（如抗-HPA-1a）

輸血反應(yīng)分類

免疫性反應(yīng)及原因非免疫性反應(yīng)及原因急性反應(yīng)溶血溶血性輸血不良反應(yīng)；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；過敏性反應(yīng)；輸血相關(guān)性急性肺損傷；輸血后移植物抗宿主病輸血后紫癜；血小板輸注無效大連市血液中心免疫性輸血反應(yīng)溶血性輸血不良反應(yīng)；大連市血液中心免疫性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是一種嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。英國1996年建立SHOT，2004年43例，19例ABO血型不合，發(fā)生率1:137000.我國未見完整報告。大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是一種嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。大連市血液中心溶血性輸血大量輸血時，輸入了來自兩個獻血員的紅細(xì)胞和血小板或血漿，并且它們之間是不相合的患者產(chǎn)生了針對供者紅細(xì)胞抗原的抗體輸入了含有紅細(xì)胞抗體的血液制品，如血小板、血漿等，并且與患者紅細(xì)胞不配合溶血性輸血反應(yīng)產(chǎn)生原因患者產(chǎn)生了針對供者紅細(xì)胞抗原的抗體輸入了含有紅細(xì)胞抗體的血液機理：發(fā)生了抗原-抗體反應(yīng)人體免疫系統(tǒng)啟動了清除致敏紅細(xì)胞的反應(yīng)，使紅細(xì)胞溶血。大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)輸入的紅細(xì)胞致敏上輸入的IgG或IgM抗體輸入的紅細(xì)胞致敏上了患者的IgG或IgM抗體患者的紅細(xì)胞致敏上輸入的血漿中IgG或IgM抗體機理：發(fā)生了抗原-抗體反應(yīng)大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)輸入的機理：發(fā)生了抗原-抗體反應(yīng)起病時間：急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。根據(jù)病理生理學(xué)機制分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)機理：發(fā)生了抗原-抗體反應(yīng)大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)嚴(yán)重的冷凝集素、自身溶血性貧血、藥物介導(dǎo)的溶血性貧血以及突發(fā)性夜間血紅蛋白尿等病癥大多是IgM抗體，通過補體系統(tǒng)完成，多見于ABO血型不合的溶血反應(yīng)，有時也見于Kidd、Vel、Tja、Jka血型不合的溶血反應(yīng)少數(shù)為補體結(jié)合性IgG，啟動補體系統(tǒng)，造成溶血（IgG抗體效價很高，紅細(xì)胞上抗原數(shù)量很多）血管內(nèi)溶血產(chǎn)生原因大連市血液中心嚴(yán)重的冷凝集素、自身溶血性貧血、藥物介導(dǎo)大多是IgM抗體，通由補體介導(dǎo)的細(xì)胞清除過程：導(dǎo)致了紅細(xì)胞在血管內(nèi)的直接溶血；致敏上補體分子的細(xì)胞，即使沒有在血管內(nèi)發(fā)生溶血，也會促進網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)對細(xì)胞的清除。大連市血液中心血管內(nèi)溶血由補體介導(dǎo)的細(xì)胞清除過程：大連市血液中心血管內(nèi)溶血大連市血液中心補體介導(dǎo)的溶血大連市血液中心補體介導(dǎo)的溶血C1qr2s2Ca++抗原+抗體C1qr2s2C4aC4C4bC2C2aC4b2aC4b2a3bC3aC3C3bC3bINAC3dC3cC5C5bC6C7C8C9C5b6789膜破碎C5a補體反應(yīng)路徑大連市血液中心C1qr2s2Ca++抗原+抗體C1qr2s2C4aC4C4血紅蛋白血癥結(jié)合珠蛋白單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除腎臟血紅蛋白尿沉積急性腎功能衰竭腎小管壞死鈣離子高鈣血癥心臟驟停抗原抗體復(fù)合物DIC、出血傾向（少發(fā)）紅細(xì)胞血紅蛋白超出腎閾低血壓、腎血管收縮、微血栓腎缺血目前觀點腎衰竭過去觀點血管內(nèi)溶血

作用Ⅻ，激活內(nèi)原性凝血途徑；促進白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表達組織因子，激活外原性凝血途徑。

內(nèi)原性凝血途徑激活激肽系統(tǒng)釋放緩激肽，毛細(xì)血管壁通透性升高，小動脈擴張。低血壓休克血紅蛋白血癥結(jié)合珠蛋白單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除腎臟血紅蛋白尿沉典型的血管內(nèi)溶血，但由于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)同時在清除受損的紅細(xì)胞，常常伴隨血管外溶血；發(fā)生率往往被低估，國外資料顯示：AHTRs的發(fā)生率為1:38000-1:70000；SHOT報告：2010年共發(fā)生溶血性輸血不良反應(yīng)58例，6例AHTRs，占總不良反應(yīng)的0.4%。AHTRs發(fā)生率不高，致死率很高！大連市血液中心血管內(nèi)溶血典型的血管內(nèi)溶血，但由于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)同時在清除受損的紅發(fā)生部位：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，主要在肝和脾臟。IgG致敏補體致敏肝或脾單核-吞噬細(xì)胞上的受體吞噬TNF、Il-1、Il-6、Il-8發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降、休克等抗原－抗體反應(yīng)紅細(xì)胞免疫細(xì)胞血管外溶血大連市血液中心發(fā)生部位：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，主要在肝和脾臟。IgG致敏補體致敏肝巨噬細(xì)胞的吞噬作用IgG受體巨噬細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞溶解巨噬細(xì)胞的吞噬作用IgG受體巨噬細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞溶解多為IgG抗體引起，激活補體能力低，Rh、Kidd血型系統(tǒng)是最常見；DHTRs是典型的血管外溶血，但抗體效價太高時也可發(fā)生血管內(nèi)溶血；發(fā)生率往往被低估，SHOT報告：2010年共發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)52例，占總不良反應(yīng)的3.6%。大連市血液中心血管外溶血多為IgG抗體引起，激活補體能力低，Rh、Kidd血型系統(tǒng)是血管內(nèi)溶血和血管外溶血的區(qū)別血管內(nèi)溶血血管外溶血溶血發(fā)生在血管內(nèi)（補體參與）溶血發(fā)生在肝或脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（巨噬細(xì)胞參與）導(dǎo)致血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿輸入的紅細(xì)胞壽命縮短和血紅蛋白分解產(chǎn)物的升高急性輸血反應(yīng)延遲性輸血反應(yīng)主要由IgM引起由IgG引起大連市血液中心血管內(nèi)溶血和血管外溶血的區(qū)別血管內(nèi)溶血血管外溶血溶血發(fā)生在所有病例都會不同程度的出現(xiàn)貧血。血管內(nèi)溶血：常規(guī)：發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐、面色潮紅、疼痛、呼吸困難、低血壓、心率過速、出血和血紅蛋白尿等，發(fā)熱和寒顫最常見。特殊情況下不典型；嚴(yán)重程度取決于輸入不相容血液總量、血漿中抗體效價、激活補體的能力、補體濃度、抗原的特性（抗原決定蔟的數(shù)目）抗體的特性（IgM、IgG抗體）、輸血的速度等。溶血反應(yīng)癥狀大連市血液中心所有病例都會不同程度的出現(xiàn)貧血。溶血反應(yīng)癥狀大連市血液中心血管外溶血難以解釋的輸血后血紅蛋白濃度下降；血紅蛋白降解為游離膽紅素，轉(zhuǎn)到但臟代謝；膽紅素濃度超過肝臟代謝能力時，出現(xiàn)高膽紅素血癥；可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、黃疸、疼痛意義呼吸困難等；一般不重，少數(shù)情況會繼發(fā)腎衰竭和DIC，甚至導(dǎo)致死亡。溶血反應(yīng)癥狀大連市血液中心血管外溶血溶血反應(yīng)癥狀大連市血液中心急性溶血反應(yīng)根據(jù)臨床癥狀判斷在輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄酒色；全麻狀態(tài)下，手術(shù)中過度滲血或出血不止，患者發(fā)生無法解釋的血壓下降；均應(yīng)考慮可能是急性溶血反應(yīng)。溶血性輸血反應(yīng)的診斷大連市血液中心急性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的診斷大連市血液中心急性溶血反應(yīng)實驗室檢查：血液免疫學(xué)檢查：血型：患者和獻血者患者不規(guī)則抗體篩選和鑒定重做交叉配血試驗直接抗人球蛋白試驗溶血的證據(jù)（結(jié)合急性溶血的發(fā)生機制）：血漿顏色游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥等檢測溶血性輸血反應(yīng)的診斷大連市血液中心急性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的診斷大連市血液中心35遲發(fā)性溶血反應(yīng)

對以往有輸血史、妊娠史或器官移植的患者，在輸血后出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋白下降，首先應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。溶血性輸血反應(yīng)的診斷35遲發(fā)性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的診斷36急性溶血反應(yīng)關(guān)鍵是早期診斷和積極治療；立即停止輸血，但要保留靜脈液通暢；重點是抗休克、防止DIC、防止急性腎衰竭和換血療法。溶血性輸血反應(yīng)的治療36急性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的治療37急性溶血反應(yīng)適當(dāng)注射皮質(zhì)類固醇和輸液以糾正低血壓、低血容量、電解質(zhì)失衡和酸中毒等；換血療法：移除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及其破壞后有害物質(zhì)和抗原-抗體復(fù)合物；換血療法原則：ABO異型輸血導(dǎo)致的嚴(yán)重溶血反應(yīng)，無論是哪種血型的錯輸，均應(yīng)使用O型紅細(xì)胞加AB型血漿的合成血進行換血治療；換血量應(yīng)根據(jù)病情決定，可以多到等于患者的整個血容量。溶血性輸血反應(yīng)的治療37急性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的治療遲發(fā)性溶血反應(yīng)輕者對癥治療；重者按急性溶血性輸血反應(yīng)治療。溶血性輸血反應(yīng)的治療遲發(fā)性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的治療原則：避免急性輸血反應(yīng)發(fā)生、預(yù)防并減少遲發(fā)性輸血反應(yīng)發(fā)生。衡量我們技術(shù)水平的重要依據(jù)。輸血治療前，必須對患者和供血者血液成分作輸血前的免疫血液學(xué)檢查。溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防原則：避免急性輸血反應(yīng)發(fā)生、預(yù)防并減少遲發(fā)性輸血反應(yīng)發(fā)生。預(yù)防血型的改變（獲得性B、

白血病抗原變?nèi)?、輸異型血出現(xiàn)混合外觀視野、移植異型造血干細(xì)胞）質(zhì)量管理體系：規(guī)章制度、操作程序和規(guī)程、記錄表單

責(zé)任心，避免血型錯誤

遲發(fā)性輸血反應(yīng)：妊娠史、輸血史；發(fā)生輸血反應(yīng)與否：抗體篩選、靈活使用各種方法溶血性輸血反應(yīng)大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防患者和供血者輸血前血液免疫學(xué)檢查！預(yù)防血型的改變（獲得性B、白血病抗原變?nèi)?、輸異型血出現(xiàn)混合

大連市血液中心非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)定義：

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（febrilenon-hemolytictransfusionreaction,FNHTR）是指受血者在輸全血或輸血液成分期間，或輸血后1-2小時內(nèi),體溫升高1℃或以上,并排除其它可以引起體溫升高的一類輸血反應(yīng)。包括免疫性FNHTR和非免疫性FNHTR。大連市血液中心非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)定義：

大連市血液中心非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率：

與輸注的血液制品、保存時間、患者情況、反應(yīng)的統(tǒng)計是否規(guī)范和完全有關(guān)，輸紅細(xì)胞0.5%-6%；輸血小板20%-30%。常規(guī)配血技術(shù)不能預(yù)防的輸血反應(yīng)。特例和意外：不重視，也會發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)。大連市血液中心非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率：

大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生機制白細(xì)胞抗體是最重要和最常見的原因，其次是血小板抗體。白細(xì)胞抗體是由于多次接受輸血、妊娠或移植，由異體白細(xì)胞致敏產(chǎn)生的免疫性抗體，再次輸血時，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，刺激內(nèi)源性熱源質(zhì)(細(xì)胞因子)的產(chǎn)生和釋放，導(dǎo)致FNHTR發(fā)生大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生機制白細(xì)胞抗體

大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)輸血開始15分鐘內(nèi)至2小時；突然發(fā)熱、畏寒、伴或不伴寒戰(zhàn)，體溫可達38-41℃；可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛等，呈自限性，血壓正常；30分鐘至2小時后癥狀逐漸緩解，7-8小時體溫恢復(fù)正常。5％-10％患者的反應(yīng)出現(xiàn)在輸血后1-2小時。大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)輸血開始1

大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)診斷排除性診斷！排除溶血性反應(yīng)和細(xì)菌污染性反應(yīng)等危及生命的輸血不良反應(yīng)。表現(xiàn)：輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上。免疫史：受血者有多次輸血史或多次妊娠史，曾經(jīng)出現(xiàn)過發(fā)熱反應(yīng)或受血者（獻血者）血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)診斷排除性診斷！排

大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)治療與預(yù)防治療

一旦診斷為FNHTR，一般需用退熱藥治療；是否需要停止或暫停輸血應(yīng)根據(jù)反應(yīng)嚴(yán)重程度和病情決定。預(yù)防

藥物預(yù)防問題：退熱藥治療，發(fā)生FNHTR可提前注射激素進行預(yù)防?？刂戚斞乃俣龋侯A(yù)防和減輕。反復(fù)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)者，給以去白細(xì)胞的血液制品：發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞閾值0.25-2.5×109，過濾后2.5×106個/U；有HLA抗體的患者，篩選HLA配合的供者。大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)治療與預(yù)防治療

大連市血液中心過敏性輸血反應(yīng)定義：

過敏性輸血反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙，甚至出現(xiàn)過敏性休克等重度輸血不良反應(yīng)，是常見的輸血反應(yīng)之一；嚴(yán)重程度與輸入的血漿量有關(guān)。發(fā)生率：輕度過敏反應(yīng)的概率為1%-5%，其中血小板引起的為0.002%-0.005；危及生命的反應(yīng)發(fā)生率為0.002%-0.005%。大連市血液中心過敏性輸血反應(yīng)定義：原因IgA同種免疫被動免疫過敏體質(zhì)低丙球蛋白血癥過敏性輸血反應(yīng)原因大連市血液中心原因IgA同種免疫被動免疫過敏體質(zhì)低丙球蛋白血癥過敏性輸血反IgA正常者：供血者血液中IgA抗體的輸入，與受血者體內(nèi)相應(yīng)抗原發(fā)生過敏反應(yīng)（罕見）。1gA缺乏者:多次輸血、妊娠,產(chǎn)生特異性IgA抗體，再次輸血，嚴(yán)重的過敏性休克。IgA同種免疫過敏性輸血反應(yīng)原因大連市血液中心IgA正常者：供血者血液中IgA抗體的輸入，與受血者體內(nèi)相應(yīng)受血者被動輸入血管活性物質(zhì)：C3d和C5d、組胺和白三烯，發(fā)生過敏反應(yīng)。供血者血液中含有IgE抗體，受血者接觸過相應(yīng)過敏原，輸注后發(fā)生過敏反應(yīng)。被動免疫過敏性輸血反應(yīng)原因大連市血液中心受血者被動輸入血管活性物質(zhì)：C3d和C5d、組胺和白三烯，發(fā)醫(yī)療器材：鎳鋼針等，誤認(rèn)為是輸血引起的過敏反應(yīng)。受血者對供者血漿中含有相應(yīng)過敏原：藥物、食物、其他成分等。過敏體質(zhì)過敏性輸血反應(yīng)原因?qū)┱哐獫{蛋白成分過敏。大連市血液中心醫(yī)療器材：鎳鋼針等，誤認(rèn)為是輸血引起的過敏反應(yīng)。受血者對供者Ig制品中：多聚體含量增多，激活補體釋放血管活性物質(zhì)；

含有的炎性介質(zhì)、釋放纖維蛋白溶酶、血管舒緩素、激肽釋放酶原激活物等，激活補體引起過敏反應(yīng)。低丙球蛋白血癥過敏性輸血反應(yīng)原因可能缺乏組織結(jié)合的Ig，肌內(nèi)注射Ig，也容易發(fā)生過敏反應(yīng)甚至休克。結(jié)合珠蛋白缺乏患者含IgG或IgE結(jié)合組蛋白抗體，輸血史引起過敏反應(yīng)。Ig制品中：多聚體含量增多，激活補體釋放血管活性物質(zhì)；含有過敏性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)時間：過敏性輸血反應(yīng)發(fā)生的時間比較早，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應(yīng)：一般可見全身皮膚搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛，血液嗜酸性粒細(xì)胞增多等臨床癥狀。重度過敏反應(yīng)：一般支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺、嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉腹痛等臨床癥狀。大連市血液中心過敏性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)時間：過敏性輸血反應(yīng)發(fā)生的時間比較早，過敏性輸血反應(yīng)實驗室診斷排除物品過敏、本身過敏性疾?。ㄏ?；發(fā)生過敏性休克時，檢查有無IgA抗體和Am同種異型抗體，使用微量血凝抑制試驗可以診斷IgA缺乏以及患者血清中是否存在血漿蛋白的同種抗體；呼吸困難時注意與TRALI和循環(huán)超負(fù)荷區(qū)分。大連市血液中心過敏性輸血反應(yīng)實驗室診斷排除物品過敏、本身過敏性疾?。ㄏ^敏反應(yīng)15-30min后緩解，可繼續(xù)輸血。過敏性輸血反應(yīng)治療立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通道；呼吸道受累嚴(yán)重時，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息?？诜蚣∽⒖菇M胺藥物；或注射本海拉明（國外）；糖皮質(zhì)激素治療；輕度過敏反應(yīng)對重度過敏反應(yīng)嚴(yán)重危及生命（少見），積極搶救支持療法：頭低腳高、吸氧、氣管插管、心電監(jiān)護，生命體征監(jiān)護等。支持療法無效難治低血壓和顯著氣管痙攣，強心平喘等；過敏性休克患者維持血壓、尿量，抗休克治療；不建議急需輸血！大連市血液中心過敏反應(yīng)15-30min后緩解，可繼續(xù)輸血。過敏性輸血反應(yīng)治預(yù)防有特異性抗-IgA抗體：洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、洗滌血小板、IgA抗原陰性血液，禁用血漿或含血漿的血液制品。有過敏史者不宜獻血輸血加溫器，預(yù)防冷球蛋白血癥引起的過敏反應(yīng)。

有輕度過敏反應(yīng)史：輸血前30min-1h，口服抗組胺藥物，如苯海拉明。

自體輸血，鼓勵I(lǐng)gA抗原陰性自體儲血。

經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的獻血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體56過敏性輸血反應(yīng)預(yù)防預(yù)防有特異性抗-IgA抗體：洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、洗滌血小

“定義”：輸入含血漿的血液制品中含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的白細(xì)胞抗體（HLA抗體或白細(xì)胞凝集素），發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性呼吸功能不全或肺水腫；是一種非心源性肺水腫。發(fā)病率：不準(zhǔn)確，大約1:5000（0.02%）；SHOT報告2010年發(fā)生15例，占總輸血不良反應(yīng)的1%。輸血相關(guān)死亡的重要原因之一。

輸血相關(guān)性急性肺損傷大連市血液中心“定義”：輸入含血漿的血液制品中含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)發(fā)病機制免疫學(xué)機制非免疫學(xué)機制多重打擊/閾值理論輸血相關(guān)性急性肺損傷發(fā)病機制大連市血液中心發(fā)病機制免疫學(xué)機制非免疫學(xué)機制多重打擊/閾值理論輸血相關(guān)性急抗體（HLA、抗中性粒細(xì)胞等）供者多次免疫產(chǎn)生啟動活化中性粒細(xì)胞受血者發(fā)生抗原抗體反應(yīng)進入受血者肺間質(zhì)和肺泡中性粒細(xì)胞滯留生成釋放大量炎性介質(zhì)肺血管通透性↑受血者受者肺血管內(nèi)受者輸注含有抗體血制品損傷肺血管內(nèi)皮受血者受血者血液發(fā)放高蛋白濃度液體滲出輸血相關(guān)性急性肺損傷發(fā)病機制

肺水腫或ARDS受血者免疫學(xué)機制：抗原抗體反應(yīng)是引起TRALI的主要機制，癥狀較重?？贵w（HLA、抗中性粒細(xì)胞等）供者多次免疫產(chǎn)生啟動活化中性粒非免疫學(xué)機制：

與活化的脂質(zhì)體和細(xì)胞因子有關(guān)。多重打擊/閾值理論：國外學(xué)者提出：中型粒細(xì)胞是TRALI發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，中性粒細(xì)胞活化需要足夠的刺激，刺激總量達到一定閾值時激活中型粒細(xì)胞引起TRALI；刺激：可能僅來源于外源性輸血相關(guān)因素；可能來源于外源性輸血相關(guān)因素患者個體易感性共同作用；輸血相關(guān)性急性肺損傷發(fā)病機制大連市血液中心非免疫學(xué)機制：輸血相關(guān)性急性肺損傷發(fā)病機制大連市血液中心TRALI常在輸血過程中或輸血后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生癥狀輕者，被誤診或漏診。典型病例：呼吸困難、低氧血癥、心動過速、發(fā)熱、低血壓和發(fā)紺等；伴有畏寒、發(fā)熱、血壓下降、休克、腎功能衰竭、甚至死亡；兩肺可聞濕啰音和呼吸音減弱；全身麻醉患者：氣管插管中吸出大量泡沫狀滲出液。適當(dāng)處理，48-96h內(nèi)緩解，無后遺癥。輸血相關(guān)性急性肺損傷癥狀大連市血液中心TRALI常在輸血過程中或輸血后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生輸血相關(guān)性急性肺參照2004年加拿大TRALI定義進行診斷。輸血后6h內(nèi)急性呼吸功能障礙和（或）X線提示兩側(cè)對稱肺水腫，沒有心衰和其他引起呼吸衰竭證據(jù)，應(yīng)懷疑TRALI。獻血者和受血者有多次妊娠或輸血史，尤其是獻血者≥3次妊娠?；颊邉用}氧分壓降低，肺楔壓正?；蚪档停行撵o脈壓正常。獻血者或受血者血清中白細(xì)胞抗體（抗HLA抗體或白細(xì)胞凝集素）陽性，或獻血者血清淋巴細(xì)胞毒試驗陽性。注意與循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)引起的支氣管痙攣、ARDS、肺栓塞、肺出血的區(qū)分。輸血相關(guān)性急性肺損傷診斷大連市血液中心參照2004年加拿大TRALI定義進行診斷。輸血相關(guān)性急性肺治療通氣支持：吸氧、機械通氣、體外膜肺氧合利尿劑（循環(huán)超負(fù)荷）立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通路

糖皮質(zhì)激素：報道療效難以確定

輸血相關(guān)性急性肺損傷治療維持血液動力學(xué)穩(wěn)定治療通氣支持：吸氧、機械通氣、體外膜肺氧合利尿劑（循環(huán)超負(fù)荷預(yù)防輸注去白細(xì)胞和去除血漿的血制品合理輸注血漿排除有多次免疫史女性獻血；避免含抗體的獻血者獻血；獻血者HLA抗體檢測---理論上需輸注濃縮粒細(xì)胞時，對供、受著粒細(xì)胞進行交叉配血（尚未開展）輸血相關(guān)性急性肺損傷預(yù)防縮短細(xì)胞血制品的儲存時間預(yù)防輸注去白細(xì)胞和去除血漿的血制品合理輸注血漿排除有多次免疫輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)移植物抗宿主病(transfusion-associatedgraft-versus-hostdisease,TA-GVHD)是輸注含有異體免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分所引發(fā)的一種罕見的致死性輸血并發(fā)癥。死亡率高達90%以上。大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)移植物抗宿主病(trans輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病機制發(fā)生TA-GVHD的三個基本要素：受體的免疫狀態(tài)：免疫缺陷和抑制（先天性免疫缺陷的嬰兒、大劑量攻擊性化療患者和換血治療的新生兒、宮內(nèi)輸血等），缺乏識別和清除輸入的異體淋巴細(xì)胞的能力；免疫功能正常：供、受體之間的組織相容性（HLA抗原）：直系親屬間輸血特別是I、II級親屬，例如雙親的血液輸給子代；輸注新鮮血液：含免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量最多。儲存過程數(shù)量逐漸減少，活化抗原的表達逐漸減少，活化T淋巴細(xì)胞活力下降。儲存≥4d血液成分較少發(fā)生發(fā)應(yīng)。手術(shù)患者：有報道心臟手術(shù)后發(fā)生，心肺旁路誘導(dǎo)一過性免疫缺陷。大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病機制發(fā)生TA-GVHD的三個基本輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病機制輸入淋巴細(xì)胞的數(shù)量：有報道低至4×103/kg的T淋巴細(xì)胞植活即可發(fā)生，目前包括全血、紅細(xì)胞、血小板等血液成分中都含有免疫活性淋巴細(xì)胞，且數(shù)量在106以上。粒細(xì)胞是引發(fā)TA-GVHD的高危因素。大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病機制輸入淋巴細(xì)胞的數(shù)量：有報道低輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病機制一般情況：通過宿主-移植物反應(yīng)受血者機體能有效地清除輸入的異體免疫細(xì)胞。

大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病機制一般情況：通過宿主-移植物反輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病機制免疫功能缺陷或受抑制或雖然免疫功能正常，但所輸血液成分來自HLA半相合非親緣供者或家庭成員受者的免疫系統(tǒng)不能識別輸入的免疫細(xì)胞為異體細(xì)胞，不能有效地清除這些外來免疫細(xì)胞，這些細(xì)胞就會在受血者體內(nèi)成功植入并擴增，攻擊并損傷受者組織和器官，導(dǎo)致TA-GVHD的發(fā)生。AIDS患者一般不會發(fā)生TA-GVHD：CD4+，CD8+和自然殺傷細(xì)胞(NK)可能和TA-GVHD的發(fā)生有關(guān)。

大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病機制免疫功能缺陷或受抑制或雖然免輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病率發(fā)生率：全球總數(shù)≤200例，各國報道不一。日本：以往發(fā)病率最高，基因均質(zhì)性較高，未經(jīng)輻照的親屬的新鮮血，每年1/212；隨著輻照血的應(yīng)用，發(fā)病率顯著降低。《英國輸血嚴(yán)重危害監(jiān)控體系》（theserioushazardsoftransfusion,SHOT）1996年-2005年：13例，2例輸注去除白細(xì)胞血液成分；2001年后未見報道。大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病率發(fā)生率：全球總數(shù)≤200例，各輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)：早期癥狀：輸血后1-2周出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹、腹瀉和肝炎，并常伴有厭食，惡心，嘔吐。骨髓受累時：出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓造血功能障礙,表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。患者最終因骨髓衰竭和感染而死亡。臨床特征是重度骨髓發(fā)育不全。大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)：大連市血液中輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床表現(xiàn)和診斷診斷：特殊皮膚

肝臟和骨髓的病理學(xué)變化，如皮膚基底細(xì)胞層的破壞和空泡形成，真皮和表皮層的分離，淋巴細(xì)胞進人并浸潤，表皮角質(zhì)化和退行性角化不良；

肝活檢和骨髓檢查：肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，全血細(xì)胞減少甚至骨髓纖維化，伴有淋巴細(xì)胞浸潤。主要依據(jù)：皮膚、腸或肝臟活檢發(fā)現(xiàn)供血者淋巴細(xì)胞。大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床表現(xiàn)和診斷診斷：大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病治療與預(yù)防治療:無特效治療預(yù)防：避免和防止供者淋巴細(xì)胞的成活：使用輻照血：伽瑪射線可以破壞細(xì)胞內(nèi)DNA，從而可以殺死有核細(xì)胞。特別是對免疫力低下的患者，以及服用免疫抑制劑的器官移植患者，放、化療的腫瘤患者，新生兒患者等，最好輸注輻照血。大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病治療與預(yù)防治療:無特效治療大連市血輸血相關(guān)性移植物抗宿主病治療與預(yù)防預(yù)防：

避免直系親屬之間的輸血：一定要親屬之間輸血，經(jīng)射線照射后使用。避免使用24小時內(nèi)的新鮮血。大連市血液中心輸血相關(guān)性移植物抗宿主病治療與預(yù)防預(yù)防：大連市血液中心輸血后紫癜（PTP）定義:由于輸入不相合的血小板或多次妊娠，患者體內(nèi)產(chǎn)生了同種抗體，再次輸血時與血液制品中的血小板抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，破壞輸入的血小板或自身血小板，引起血小板急劇減少的輸血反應(yīng)；多發(fā)生于人類血小板特異性同種HPA-1a陰性的患者；發(fā)生率：不詳，大約300例；SHOT報告2010年發(fā)生1例，占總輸血不良反應(yīng)的0.1%。大連市血液中心輸血后紫癜（PTP）定義:由于輸入不相合的血小板或多次妊娠，輸血后紫癜發(fā)病機制受血者血清中存在血小板特異性抗體，即抗HPA-1a；HPA-1a抗原位于血小板糖蛋白-Ⅲa（GP-Ⅲa）上，再次輸入HPA-1a抗原陽性血小板時，刺激機體產(chǎn)生抗體，使抗原陽性的血小板遭到破壞，形成GP-Ⅲa碎片GP-Ⅲa與Ⅱb有很強的親和力，碎片將吸附到受血者HPA-1a抗原陰性的血小板表面，使受血者HPA-1a抗原陰性的血小板，被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞，血小板嚴(yán)重減少，引起輸血后紫癜。大連市血液中心輸血后紫癜發(fā)病機制受血者血清中存在血小板特異性抗體，即抗HP輸血后紫癜臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：輸血后5-10天，plt嚴(yán)重減少：一般﹤10×109/L,也有超過10天；表現(xiàn)為瘀斑、瘀點、粘膜出血、月經(jīng)過多等，嚴(yán)重者有內(nèi)臟和顱內(nèi)出血（10%-20%）等；可持續(xù)2-6周，個別患者因顱內(nèi)出血而死亡；輸血后紫癜為自限性疾病，多數(shù)患者5-12天后恢復(fù)，也有持續(xù)1月以上者。大連市血液中心輸血后紫癜臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：輸血后5-10天，plt嚴(yán)輸血后紫癜臨床表現(xiàn)與診斷診斷：有免疫史，相應(yīng)癥狀和體征；血小板計數(shù)明顯減少；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，血小板生成良好。血清中抗HPA-Ia抗體陽性；血小板抗體陽性和相應(yīng)抗原缺失--基本診斷條件應(yīng)注意與免疫性血小板減少性紫癜、DIC等區(qū)分。大連市血液中心輸血后紫癜臨床表現(xiàn)與診斷診斷：大連市血液中心血小板輸注無效

定義：初次或幾次血小板輸注時，療效十分明顯，但經(jīng)多次輸注后，再次輸注時療效不斷下降，輸注后血小板增加值明顯低于預(yù)期值，最終導(dǎo)致無效，這種狀態(tài)稱之為血小板輸注無效（refractorinesstoplatelettransfusion，PTR）血小板輸注中最主要的并發(fā)癥，發(fā)病率30%-70%，多數(shù)報道50%。大連市血液中心血小板輸注無效定義：初次或幾次血小板輸注時，療效十分明顯，

充分問詢非免疫因素：受者有脾腫大、感染、DIC等

原因血小板質(zhì)量不合格免疫因素：HLA抗體、血小板特異性抗體、ABO血型不合血小板輸注無效

充分問詢非免疫因素：受者有脾腫大、感染、DIC等血小板輸注無效原因及發(fā)病機制免疫性因素：血小板抗原：相關(guān)性抗原（血小板表面具有ABO、Le、Ii等紅細(xì)胞抗原和HLA-I類抗原）和特有抗原（HPA）；血小板抗體：血小板相關(guān)性抗體（HLA：占80%；ABH抗體等）和血小板特異性抗體（HPA抗體＜5%）；大連市血液中心血小板輸注無效原因及發(fā)病機制免疫性因素：大連市血液中心血小板輸注無效原因及發(fā)病機制據(jù)報道多次輸血患者如不采取措施，50%可能產(chǎn)生HLA抗體和/或血小板特異性抗體；這種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞毒抗體，若此抗體與輸入的血小板表面的HLA抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，即會快速破壞血小板，影響血小板輸注效果。大連市血液中心血小板輸注無效原因及發(fā)病機制據(jù)報道多次輸血患者如不采取措施，血小板輸注無效原因及發(fā)病機制ABO血型不相合ABO主要不合是指受血者體內(nèi)的抗A和/或抗B（IgM或IgG抗體）與輸入的血小板表面的A和/或B抗原相互作用，破壞血小板或縮短血小板壽命；ABO次要不合是推測患者體內(nèi)存在可溶性ABH物質(zhì)與供者的A和/或B抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物再與血小板的FC受體相互作用，或經(jīng)C3結(jié)合到血小板表面上，介導(dǎo)血小板發(fā)生破壞，導(dǎo)致血小板輸注無效。大連市血液中心血小板輸注無效原因及發(fā)病機制ABO血型不相合大連市血液中心血小板輸注無效臨床表現(xiàn)與診斷出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；輸入的血小板會迅速破壞，血小板計數(shù)不僅不升高，有時會下降，甚至比輸血前還要低，陷入血小板輸注無效狀態(tài)；“輸注無效狀態(tài)”是指患者至少輸注過10個或10個單位以上(約為2.5-3.0×1011個血小板)的濃縮血小板后分別檢測輸注1小時及24小時后的糾正血小板計數(shù)增加值CCI低于預(yù)期值(1h<10×109/L，24h<4.5×109／L)，即為輸注無效大連市血液中心血小板輸注無效臨床表現(xiàn)與診斷出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；大連市血液血小板輸注無效臨床表現(xiàn)與診斷排除非免疫性血小板消耗的原因血小板抗體篩選和抗體特異性鑒定抗體篩選陽性，有條件的可進行抗體特異性鑒定，檢測HLA和HPA抗體并分析其特異性，由于方法學(xué)及血小板譜抗原等問題，血小板特異性抗體的檢出非常罕見；大連市血液中心血小板輸注無效臨床表現(xiàn)與診斷排除非免疫性血小板消耗的原因大連血小板輸注無效處理和預(yù)防處理非免疫因素：增加血小板輸注次數(shù)和輸注劑量；免疫因素：1.選擇ABO血型相同、血小板交叉配型相合的供者血小板（HLA相合、血小板特異性抗原相合）2.建立HLA和HPA已知獻血者檔案，實行同型輸注；其他方法：大劑量免疫球蛋白、血漿置換、免疫抑制劑等的應(yīng)用；大連市血液中心血小板輸注無效處理和預(yù)防處理大連市血液中心血小板輸注無效處理和預(yù)防預(yù)防：建立HLA、HPA已知型供者檔案實行同型輸血，提供已知HLA、HPA分型的單采血小板。選擇適合性血小板輸注（1）ABO血型的選擇最好選擇同型輸注，沒有ABO同型的血小板，可以輸注ABO血型配合的血小板。（2）Rh血型的選擇血小板上沒有Rh抗原，但是受血者可因血小板制品中混雜紅細(xì)胞而對Rh抗原免疫。對D陰性的育齡婦女，最好避免使用D陽性供者的濃縮血小板。（3）無效患者，進行血小板抗體檢查和血小板交叉配型，選擇配合性輸注。血小板輸注無效處理和預(yù)防預(yù)防：血型的問題紅細(xì)胞血型不合導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)：ABO血型不合導(dǎo)致急性溶血反應(yīng)；其它血型如Rh血型不合，導(dǎo)致延遲性輸血反應(yīng)；導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)主要是輸注的白細(xì)胞；過敏反應(yīng)的發(fā)生主要是輸注血漿引起的；輸血引起的肺損傷主要是供者的HLA抗體。輸血后紫癜是因為輸注血小板引起的。了解引起輸血反應(yīng)種類、發(fā)生機理、如何預(yù)防，有助于識別、判斷輸血過程中出現(xiàn)的問題；有助于選擇合適的血液制品進行輸注，減少和避免輸血引起的醫(yī)療糾紛。結(jié)束語大連市血液中心血型的問題結(jié)束語大連市血液中心感謝聆聽！感謝聆聽！免疫性輸血不良反應(yīng)及其預(yù)防對策大連市血液中心畢曉琳

免疫性輸血不良反應(yīng)及其預(yù)防對策大連市血液中心畢曉輸血是臨床治療的重要組成部分，是救治危重癥患者的重要手段之一，對于多種疾病，輸血治療通?？梢匀〉昧⒏鸵娪暗男Ч?；在血液替代品和各種血液有效成分的藥物制劑問世之前，輸血仍是當(dāng)今醫(yī)療中的一種必要手段；輸血在獲得顯著效益的同時，需要承擔(dān)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險，甚至付出生命，正確認(rèn)識并及時處理輸血不良反應(yīng)，對提高輸血安全將是十分重要的。大連市血液中心前言輸血是臨床治療的重要組成部分，是救治危重癥患者的重要手段之一

古代：使用武器開始，古人對血液非常重視，并賦予了許多神秘的色彩。圣經(jīng)《內(nèi)經(jīng)》古埃及人把洗血液浴作為一種生命再生的手段。中國的《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，血液中含有人的精髓。

《舊約全書》第一卷《利未記》中就有“肉體中的生命存在于血液”的記載。輸血發(fā)展史

古代：使用武器開始，古人對血液非常重視，并賦予了許多神秘的

1665年，狗—狗英國Lower后來的輸血中致人死命英國Blundell1667年，羊—人明令禁止開展輸血試驗十九世紀(jì)以后，人—人奧地利Landsteiner法國和英國法國Denis1900年，發(fā)現(xiàn)ABO血型法國Denis

人類200年的發(fā)展，建立起完善的輸血醫(yī)學(xué)停滯了150年安全輸血時代輸血發(fā)展史人類真正開始研究輸血是在十七世紀(jì)。人類首次成功實施動物對人輸血

1665年，狗—狗英國Lower后來的輸血中致人死命英國B血型系統(tǒng)白細(xì)胞(HLA)抗原148種血小板17個血型系統(tǒng)，24個特異性抗原

30個紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，308個血型特異性抗原

多種血漿蛋白型94至2009年，ISBT確認(rèn)大連市血液中心輸血發(fā)展史血型系統(tǒng)白細(xì)胞(HLA)抗原148種血小板17個血型系統(tǒng)，由于血液成份的復(fù)雜性和人類個體的差異性，輸血反應(yīng)是不可能完全避免的。輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史就是人類與輸血反應(yīng)不斷斗爭的歷史。大連市血液中心輸血發(fā)展史由于血液成份的復(fù)雜性和人類個體的差異性，輸血反應(yīng)是不可能完全科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已為我們展現(xiàn)了美好的前景，人造血液的最終應(yīng)用將徹底消除輸血反應(yīng)，但實現(xiàn)以前，目前2%-10%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；研究輸血反應(yīng)及其處理對策，提高輸血的安全性，仍是我們面臨的一個挑戰(zhàn)。大連市血液中心輸血發(fā)展史科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已為我們展現(xiàn)了美好的前景，人造血液的最終應(yīng)用定義：是指患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后一段時間內(nèi)，出現(xiàn)一組新的，不能用原有的疾病解釋，由輸血引起的的癥狀和體征。原因：★主要是免疫反應(yīng)，由復(fù)雜的血型抗原系統(tǒng)引起；

★其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。大連市血液中心輸血反應(yīng)定義：是指患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后一段時間內(nèi)，出現(xiàn)一組新確認(rèn)是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)很困難，有時很難區(qū)分究竟是病人原有疾病的表現(xiàn)，還是輸血與疾病共同的作用。例如輸血出現(xiàn)的體溫升高；輸血后48小時內(nèi)發(fā)生的高膽紅素血癥；臨床診斷和輸血反應(yīng)報告制度的不完善也會影響輸血反應(yīng)的確認(rèn)。技術(shù)水平的參差不齊、認(rèn)識程度和重視程度不足，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率很能確切統(tǒng)計，各國、各地報道均有不同，但總體呈下降趨勢。大連市血液中心輸血反應(yīng)確認(rèn)是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)很困難，有時很難區(qū)分究竟是病人原有疾病的不同國家和地區(qū)輸血反應(yīng)發(fā)生頻率

臺灣（1995）美國（1976）上海（2000）輸血反應(yīng)頻率（%）0.750.941.65溶血性（%）03—非溶血性（%）10097—非溶血性輸血反應(yīng)主要癥狀（%）

發(fā)熱545049蕁麻疹333033原因不明—11—循環(huán)超載—4—呼吸困難4—2惡心嘔吐4——頭痛胸痛3——不同國家和地區(qū)輸血反應(yīng)發(fā)生頻率

臺灣（1995）美國（197

表2403次輸血反應(yīng)分析*

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反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

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發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過重0.7（3/403）

———————————————————————————————*美國芝加哥醫(yī)療中心報告表2403次輸血反應(yīng)大連地區(qū)各種成分血的輸血反應(yīng)分布表

全血紅細(xì)胞懸液血漿血小板合計蕁麻疹、皮疹16171135發(fā)熱反應(yīng)21111125呼吸困難11204其它02103總反應(yīng)例數(shù)420311267輸注單位數(shù)（袋）55810113897874320392輸血病例數(shù)230400236733728277輸血反應(yīng)頻率1.74%0.50%0.84%3.23%0.81%大連地區(qū)各種成分血的輸血反應(yīng)分布表

全血紅細(xì)胞血漿血小板合計

表3各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

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成分反應(yīng)率（%）

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全血1.06

白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88

洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47

血小板0.40

血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告表3各種血發(fā)生時間發(fā)生原因急性反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)。遲發(fā)性反應(yīng)是指輸血結(jié)束24小時后發(fā)生的反應(yīng)，可以是數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年后。免疫性輸血反應(yīng)通常是指血液的抗原-抗體反應(yīng)引起的輸血反應(yīng)。非免疫性反應(yīng)一般指非抗原-抗體反應(yīng)引起的輸血反應(yīng)。如高熱（有休克）、出血傾向枸櫞酸鈉中毒、含鐵血黃素沉著癥等。大連市血液中心輸血反應(yīng)分類發(fā)生時間發(fā)生原因急性反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)出遲輸血反應(yīng)分類

免疫性反應(yīng)及原因非免疫性反應(yīng)及原因急性反應(yīng)溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合（常見ABO溶血）發(fā)熱反應(yīng)細(xì)菌污染非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞抗體引起的反應(yīng)充血性心力衰竭循環(huán)血容量超負(fù)荷過敏反應(yīng)血漿蛋白（IgA）引起的反應(yīng)溶血反應(yīng)物理因素所致（高溫、冷凍等）蕁麻疹血漿蛋白血小板輸注無效出血、發(fā)熱、脾大、DIC等非心源性肺水腫白細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)

高鉀或低鈣血癥肝腎功能異常血小板輸注無效血小板特異性抗體或白細(xì)胞抗體

遲發(fā)反應(yīng)溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合（常見Rh溶血）鐵超負(fù)荷多次輸血后引起鐵在臟器的沉積移植物抗宿主病異體淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活并增殖各類傳染病輸入帶有病毒的血液輸血后紫癜血小板特異性抗體（如抗-HPA-1a）

輸血反應(yīng)分類

免疫性反應(yīng)及原因非免疫性反應(yīng)及原因急性反應(yīng)溶血溶血性輸血不良反應(yīng)；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；過敏性反應(yīng)；輸血相關(guān)性急性肺損傷；輸血后移植物抗宿主病輸血后紫癜；血小板輸注無效大連市血液中心免疫性輸血反應(yīng)溶血性輸血不良反應(yīng)；大連市血液中心免疫性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是一種嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。英國1996年建立SHOT，2004年43例，19例ABO血型不合，發(fā)生率1:137000.我國未見完整報告。大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是一種嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。大連市血液中心溶血性輸血大量輸血時，輸入了來自兩個獻血員的紅細(xì)胞和血小板或血漿，并且它們之間是不相合的患者產(chǎn)生了針對供者紅細(xì)胞抗原的抗體輸入了含有紅細(xì)胞抗體的血液制品，如血小板、血漿等，并且與患者紅細(xì)胞不配合溶血性輸血反應(yīng)產(chǎn)生原因患者產(chǎn)生了針對供者紅細(xì)胞抗原的抗體輸入了含有紅細(xì)胞抗體的血液機理：發(fā)生了抗原-抗體反應(yīng)人體免疫系統(tǒng)啟動了清除致敏紅細(xì)胞的反應(yīng)，使紅細(xì)胞溶血。大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)輸入的紅細(xì)胞致敏上輸入的IgG或IgM抗體輸入的紅細(xì)胞致敏上了患者的IgG或IgM抗體患者的紅細(xì)胞致敏上輸入的血漿中IgG或IgM抗體機理：發(fā)生了抗原-抗體反應(yīng)大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)輸入的機理：發(fā)生了抗原-抗體反應(yīng)起病時間：急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。根據(jù)病理生理學(xué)機制分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)機理：發(fā)生了抗原-抗體反應(yīng)大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)嚴(yán)重的冷凝集素、自身溶血性貧血、藥物介導(dǎo)的溶血性貧血以及突發(fā)性夜間血紅蛋白尿等病癥大多是IgM抗體，通過補體系統(tǒng)完成，多見于ABO血型不合的溶血反應(yīng)，有時也見于Kidd、Vel、Tja、Jka血型不合的溶血反應(yīng)少數(shù)為補體結(jié)合性IgG，啟動補體系統(tǒng)，造成溶血（IgG抗體效價很高，紅細(xì)胞上抗原數(shù)量很多）血管內(nèi)溶血產(chǎn)生原因大連市血液中心嚴(yán)重的冷凝集素、自身溶血性貧血、藥物介導(dǎo)大多是IgM抗體，通由補體介導(dǎo)的細(xì)胞清除過程：導(dǎo)致了紅細(xì)胞在血管內(nèi)的直接溶血；致敏上補體分子的細(xì)胞，即使沒有在血管內(nèi)發(fā)生溶血，也會促進網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)對細(xì)胞的清除。大連市血液中心血管內(nèi)溶血由補體介導(dǎo)的細(xì)胞清除過程：大連市血液中心血管內(nèi)溶血大連市血液中心補體介導(dǎo)的溶血大連市血液中心補體介導(dǎo)的溶血C1qr2s2Ca++抗原+抗體C1qr2s2C4aC4C4bC2C2aC4b2aC4b2a3bC3aC3C3bC3bINAC3dC3cC5C5bC6C7C8C9C5b6789膜破碎C5a補體反應(yīng)路徑大連市血液中心C1qr2s2Ca++抗原+抗體C1qr2s2C4aC4C4血紅蛋白血癥結(jié)合珠蛋白單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除腎臟血紅蛋白尿沉積急性腎功能衰竭腎小管壞死鈣離子高鈣血癥心臟驟停抗原抗體復(fù)合物DIC、出血傾向（少發(fā)）紅細(xì)胞血紅蛋白超出腎閾低血壓、腎血管收縮、微血栓腎缺血目前觀點腎衰竭過去觀點血管內(nèi)溶血

作用Ⅻ，激活內(nèi)原性凝血途徑；促進白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表達組織因子，激活外原性凝血途徑。

內(nèi)原性凝血途徑激活激肽系統(tǒng)釋放緩激肽，毛細(xì)血管壁通透性升高，小動脈擴張。低血壓休克血紅蛋白血癥結(jié)合珠蛋白單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除腎臟血紅蛋白尿沉典型的血管內(nèi)溶血，但由于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)同時在清除受損的紅細(xì)胞，常常伴隨血管外溶血；發(fā)生率往往被低估，國外資料顯示：AHTRs的發(fā)生率為1:38000-1:70000；SHOT報告：2010年共發(fā)生溶血性輸血不良反應(yīng)58例，6例AHTRs，占總不良反應(yīng)的0.4%。AHTRs發(fā)生率不高，致死率很高！大連市血液中心血管內(nèi)溶血典型的血管內(nèi)溶血，但由于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)同時在清除受損的紅發(fā)生部位：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，主要在肝和脾臟。IgG致敏補體致敏肝或脾單核-吞噬細(xì)胞上的受體吞噬TNF、Il-1、Il-6、Il-8發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降、休克等抗原－抗體反應(yīng)紅細(xì)胞免疫細(xì)胞血管外溶血大連市血液中心發(fā)生部位：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，主要在肝和脾臟。IgG致敏補體致敏肝巨噬細(xì)胞的吞噬作用IgG受體巨噬細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞溶解巨噬細(xì)胞的吞噬作用IgG受體巨噬細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞溶解多為IgG抗體引起，激活補體能力低，Rh、Kidd血型系統(tǒng)是最常見；DHTRs是典型的血管外溶血，但抗體效價太高時也可發(fā)生血管內(nèi)溶血；發(fā)生率往往被低估，SHOT報告：2010年共發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)52例，占總不良反應(yīng)的3.6%。大連市血液中心血管外溶血多為IgG抗體引起，激活補體能力低，Rh、Kidd血型系統(tǒng)是血管內(nèi)溶血和血管外溶血的區(qū)別血管內(nèi)溶血血管外溶血溶血發(fā)生在血管內(nèi)（補體參與）溶血發(fā)生在肝或脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（巨噬細(xì)胞參與）導(dǎo)致血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿輸入的紅細(xì)胞壽命縮短和血紅蛋白分解產(chǎn)物的升高急性輸血反應(yīng)延遲性輸血反應(yīng)主要由IgM引起由IgG引起大連市血液中心血管內(nèi)溶血和血管外溶血的區(qū)別血管內(nèi)溶血血管外溶血溶血發(fā)生在所有病例都會不同程度的出現(xiàn)貧血。血管內(nèi)溶血：常規(guī)：發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐、面色潮紅、疼痛、呼吸困難、低血壓、心率過速、出血和血紅蛋白尿等，發(fā)熱和寒顫最常見。特殊情況下不典型；嚴(yán)重程度取決于輸入不相容血液總量、血漿中抗體效價、激活補體的能力、補體濃度、抗原的特性（抗原決定蔟的數(shù)目）抗體的特性（IgM、IgG抗體）、輸血的速度等。溶血反應(yīng)癥狀大連市血液中心所有病例都會不同程度的出現(xiàn)貧血。溶血反應(yīng)癥狀大連市血液中心血管外溶血難以解釋的輸血后血紅蛋白濃度下降；血紅蛋白降解為游離膽紅素，轉(zhuǎn)到但臟代謝；膽紅素濃度超過肝臟代謝能力時，出現(xiàn)高膽紅素血癥；可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、黃疸、疼痛意義呼吸困難等；一般不重，少數(shù)情況會繼發(fā)腎衰竭和DIC，甚至導(dǎo)致死亡。溶血反應(yīng)癥狀大連市血液中心血管外溶血溶血反應(yīng)癥狀大連市血液中心急性溶血反應(yīng)根據(jù)臨床癥狀判斷在輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄酒色；全麻狀態(tài)下，手術(shù)中過度滲血或出血不止，患者發(fā)生無法解釋的血壓下降；均應(yīng)考慮可能是急性溶血反應(yīng)。溶血性輸血反應(yīng)的診斷大連市血液中心急性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的診斷大連市血液中心急性溶血反應(yīng)實驗室檢查：血液免疫學(xué)檢查：血型：患者和獻血者患者不規(guī)則抗體篩選和鑒定重做交叉配血試驗直接抗人球蛋白試驗溶血的證據(jù)（結(jié)合急性溶血的發(fā)生機制）：血漿顏色游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥等檢測溶血性輸血反應(yīng)的診斷大連市血液中心急性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的診斷大連市血液中心124遲發(fā)性溶血反應(yīng)

對以往有輸血史、妊娠史或器官移植的患者，在輸血后出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋白下降，首先應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。溶血性輸血反應(yīng)的診斷35遲發(fā)性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的診斷125急性溶血反應(yīng)關(guān)鍵是早期診斷和積極治療；立即停止輸血，但要保留靜脈液通暢；重點是抗休克、防止DIC、防止急性腎衰竭和換血療法。溶血性輸血反應(yīng)的治療36急性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的治療126急性溶血反應(yīng)適當(dāng)注射皮質(zhì)類固醇和輸液以糾正低血壓、低血容量、電解質(zhì)失衡和酸中毒等；換血療法：移除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及其破壞后有害物質(zhì)和抗原-抗體復(fù)合物；換血療法原則：ABO異型輸血導(dǎo)致的嚴(yán)重溶血反應(yīng)，無論是哪種血型的錯輸，均應(yīng)使用O型紅細(xì)胞加AB型血漿的合成血進行換血治療；換血量應(yīng)根據(jù)病情決定，可以多到等于患者的整個血容量。溶血性輸血反應(yīng)的治療37急性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的治療遲發(fā)性溶血反應(yīng)輕者對癥治療；重者按急性溶血性輸血反應(yīng)治療。溶血性輸血反應(yīng)的治療遲發(fā)性溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的治療原則：避免急性輸血反應(yīng)發(fā)生、預(yù)防并減少遲發(fā)性輸血反應(yīng)發(fā)生。衡量我們技術(shù)水平的重要依據(jù)。輸血治療前，必須對患者和供血者血液成分作輸血前的免疫血液學(xué)檢查。溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防原則：避免急性輸血反應(yīng)發(fā)生、預(yù)防并減少遲發(fā)性輸血反應(yīng)發(fā)生。預(yù)防血型的改變（獲得性B、

白血病抗原變?nèi)?、輸異型血出現(xiàn)混合外觀視野、移植異型造血干細(xì)胞）質(zhì)量管理體系：規(guī)章制度、操作程序和規(guī)程、記錄表單

責(zé)任心，避免血型錯誤

遲發(fā)性輸血反應(yīng)：妊娠史、輸血史；發(fā)生輸血反應(yīng)與否：抗體篩選、靈活使用各種方法溶血性輸血反應(yīng)大連市血液中心溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防患者和供血者輸血前血液免疫學(xué)檢查！預(yù)防血型的改變（獲得性B、白血病抗原變?nèi)?、輸異型血出現(xiàn)混合

大連市血液中心非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)定義：

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（febrilenon-hemolytictransfusionreaction,FNHTR）是指受血者在輸全血或輸血液成分期間，或輸血后1-2小時內(nèi),體溫升高1℃或以上,并排除其它可以引起體溫升高的一類輸血反應(yīng)。包括免疫性FNHTR和非免疫性FNHTR。大連市血液中心非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)定義：

大連市血液中心非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率：

與輸注的血液制品、保存時間、患者情況、反應(yīng)的統(tǒng)計是否規(guī)范和完全有關(guān)，輸紅細(xì)胞0.5%-6%；輸血小板20%-30%。常規(guī)配血技術(shù)不能預(yù)防的輸血反應(yīng)。特例和意外：不重視，也會發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)。大連市血液中心非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率：

大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生機制白細(xì)胞抗體是最重要和最常見的原因，其次是血小板抗體。白細(xì)胞抗體是由于多次接受輸血、妊娠或移植，由異體白細(xì)胞致敏產(chǎn)生的免疫性抗體，再次輸血時，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，刺激內(nèi)源性熱源質(zhì)(細(xì)胞因子)的產(chǎn)生和釋放，導(dǎo)致FNHTR發(fā)生大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生機制白細(xì)胞抗體

大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)輸血開始15分鐘內(nèi)至2小時；突然發(fā)熱、畏寒、伴或不伴寒戰(zhàn)，體溫可達38-41℃；可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛等，呈自限性，血壓正常；30分鐘至2小時后癥狀逐漸緩解，7-8小時體溫恢復(fù)正常。5％-10％患者的反應(yīng)出現(xiàn)在輸血后1-2小時。大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)輸血開始1

大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)診斷排除性診斷！排除溶血性反應(yīng)和細(xì)菌污染性反應(yīng)等危及生命的輸血不良反應(yīng)。表現(xiàn)：輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上。免疫史：受血者有多次輸血史或多次妊娠史，曾經(jīng)出現(xiàn)過發(fā)熱反應(yīng)或受血者（獻血者）血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)診斷排除性診斷！排

大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)治療與預(yù)防治療

一旦診斷為FNHTR，一般需用退熱藥治療；是否需要停止或暫停輸血應(yīng)根據(jù)反應(yīng)嚴(yán)重程度和病情決定。預(yù)防

藥物預(yù)防問題：退熱藥治療，發(fā)生FNHTR可提前注射激素進行預(yù)防。控制輸血的速度：預(yù)防和減輕。反復(fù)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)者，給以去白細(xì)胞的血液制品：發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞閾值0.25-2.5×109，過濾后2.5×106個/U；有HLA抗體的患者，篩選HLA配合的供者。大連市血液中心免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)治療與預(yù)防治療

大連市血液中心過敏性輸血反應(yīng)定義：

過敏性輸血反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙，甚至出現(xiàn)過敏性休克等重度輸血不良反應(yīng)，是常見的輸血反應(yīng)之一；嚴(yán)重程度與輸入的血漿量有關(guān)。發(fā)生率：輕度過敏反應(yīng)的概率為1%-5%，其中血小板引起的為0.002%-0.005；危及生命的反應(yīng)發(fā)生率為0.002%-0.005%。大連市血液中心過敏性輸血反應(yīng)定義：原因IgA同種免疫被動免疫過敏體質(zhì)低丙球蛋白血癥過敏性輸血反應(yīng)原因大連市血液中心原因IgA同種免疫被動免疫過敏體質(zhì)低丙球蛋白