自動(dòng)閾值奪獲比較課件

自動(dòng)奪獲系統(tǒng)比較Schaubildtitel自動(dòng)奪獲系統(tǒng)比較Schaubildtitel1延長(zhǎng)起搏器壽命是患者、醫(yī)生和起搏器制造商共同期盼和追求的目標(biāo)如何延長(zhǎng)起搏器壽命？延長(zhǎng)起搏器壽命如何延長(zhǎng)起搏器壽命？2如何延長(zhǎng)起搏器壽命增加電池容量/增加電池與電路的容積比

受起搏器體積的制約降低起搏器自身功耗

各廠家都在努力，但功能越多自身功耗越多，如診斷功能、存儲(chǔ)功能使用高阻抗電極導(dǎo)線

低起搏閾值

低輸出電流（歐姆定律：I=U/R）降低起搏器輸出

安全問(wèn)題如何延長(zhǎng)起搏器壽命增加電池容量/增加電池與電路的容積比3術(shù)后起搏閾值曲線通常在術(shù)后1~2個(gè)月以后，將起搏器的輸出程控至較低水平WeeksafterimplantationThreshold(V)24681012014ChronicThresholdAcuteThreshold術(shù)后起搏閾值曲線通常在術(shù)后1~2個(gè)月以后，將起搏器的輸出程控4傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出過(guò)去通常的做法：輸出電壓=閾值電壓2國(guó)內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)生將輸出電壓程控在1.5V~2.5V（百多力2.4V）存在的問(wèn)題：浪費(fèi)電能ThresholdPacingvoltagetU傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出過(guò)去通常的做法：輸出電壓=5傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出問(wèn)題：可能存在不安全隱患！ThresholdPacingvoltagetU傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出問(wèn)題：可能存在不安全隱患！6如何找到解決辦法省電安全自動(dòng)輸出管理如何找到解決辦法自動(dòng)輸出管理7能自動(dòng)判斷奪獲與不奪獲

通過(guò)ER信號(hào)或心內(nèi)R波斜率能定時(shí)自動(dòng)搜索閾值

按照設(shè)計(jì)的算法，找到病人的起搏閾值能自動(dòng)調(diào)整起搏器的輸出能量

根據(jù)病人的起搏閾值，調(diào)整起搏器的輸出電壓和/或脈寬具有安全保障措施

逐跳奪獲確認(rèn)；備用安全脈沖；隨時(shí)啟動(dòng)閾值搜索自動(dòng)輸出管理應(yīng)具備的基本功能能自動(dòng)判斷奪獲與不奪獲自動(dòng)輸出管理應(yīng)具備的基本功能8相關(guān)術(shù)語(yǔ)起搏閾值PacingThreshold

能夠引起心臟除極的最小電刺激，它由電壓（或電流）和脈寬共同表述安全余量SafetyMargin

起搏閾值與起搏器輸出電壓的差值心室起搏后的除極波EvokedResponse

簡(jiǎn)稱ER信號(hào)備用安全脈沖BackupSafetyPulse

在失奪獲時(shí)發(fā)放高能量的起搏脈沖，防止心跳漏搏相關(guān)術(shù)語(yǔ)起搏閾值PacingThreshold9相關(guān)術(shù)語(yǔ)閾值搜索間隔SearchInterval

起搏器自動(dòng)定時(shí)搜索起搏閾值的時(shí)間間隔極化效應(yīng)PolarizationEffect

起搏脈沖產(chǎn)生的極化電位/極化信號(hào)低極化電極導(dǎo)線LowPolarizationLead可以獲得較低的極化效應(yīng)相關(guān)術(shù)語(yǔ)10自動(dòng)輸出管理技術(shù)AutoCapture(AC)

－St.JudeMedicalVentricularCaptureManagement(VCM)

－MedtronicActiveCaptureControl(ACC)

－BIOTRONIKAutomaticCapture

－GuidantAutoThreshold

－ELA自動(dòng)輸出管理技術(shù)AutoCapture(AC)11AutoCaptureTMClosed14msERdetectionopen46msERdetectionclosedProcessingwindow（±20ms）SafetyBackupPulseStimulationPulseAuto-programmedAmplitudeLossofCapturefollowedbyaBackupSafetyPulsePulseamplitude=4.5VPulsewidth=programmedvalueAutoCaptureTMClosedERdetectio12C =CaptureL =LossofCaptureB =BackupSafetyPulseLCCCC1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC2.0VAutoCaptureTM閾值精度不是0.1VC =CaptureLCCCC1.5V1.75V1.5V13AutoCapture不足：需雙極電極導(dǎo)線－單極起搏，雙極感知備用安全脈沖為4.5V－肌肉刺激，高能耗需手動(dòng)測(cè)試ER及極化信號(hào)需手動(dòng)設(shè)定ER感知靈敏度安全余量0.25/0.3V，不能程控閾值搜索間隔不能程控－固定8小時(shí)一次需低極化電極導(dǎo)線優(yōu)點(diǎn)：Beat-by-beat逐跳核實(shí)奪獲失敗后有備用安全脈沖連續(xù)兩次奪獲失敗可啟動(dòng)一次閾值搜索有融合波避免算法AutoCapture不足：優(yōu)點(diǎn)：14CaptureManagementTMSSSSSSSSSTBTBTBS：SupportCycles－ProgrammedAmplitudeandPulseWidthT：TestPaces－TestAmplitudeorPulseWidthB：BackupPaces－ProgrammedAmplitudeand1.0msPulseWidth110ms一個(gè)測(cè)試序列CaptureManagementTMSSSSSSSSST15A：脈寬從1.0ms、測(cè)試電壓從上一次測(cè)試結(jié)果的電壓開(kāi)始；如果上一次閾值搜索沒(méi)有進(jìn)行，則從0.75V開(kāi)始B：測(cè)試脈寬從上一次測(cè)試結(jié)果的脈寬開(kāi)始；如果上一次閾值搜索沒(méi)有進(jìn)行，則從0.34ms開(kāi)始CaptureManagementTM閾值精度不是0.1V1.0LossofcaptureRheobase基強(qiáng)度2倍基強(qiáng)度LossofcaptureChronaxie時(shí)值PulseWidth(ms)Amplitude(V)PacingOutput起搏輸出A：CaptureManagementTM閾值精度不是0.16CaptureManagement優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需手動(dòng)測(cè)量心內(nèi)R波斜率閾值搜索間隔可程控安全倍數(shù)可程控?zé)o需低極化電極導(dǎo)線不足：無(wú)逐跳奪獲確認(rèn)無(wú)備用安全脈沖（只有在閾值搜索期間有備用安全脈沖）安全余量采用“倍數(shù)”，起不到省電的目的需要雙極電極導(dǎo)線慢而復(fù)雜的閾值測(cè)試算法無(wú)融合波避免算法CaptureManagement優(yōu)點(diǎn)：不足：17百多力的ACC--奪獲與不奪獲Positive&negativesignalamplitudesLocation&polarityofthezerocrossingVariousintegralsofthesignalatdifferenttimesNon-CaptureCaptureEvokedResponseEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingPolarizationArtifactPolarizationArtifactACCanalyzessignalmorphologycharacteristicstodifferentiatecapturefromnon-capture:百多力的ACC--奪獲與不奪獲Non-CaptureCap18備用安全脈沖ER檢測(cè)窗口

60ms心室空白期20ms計(jì)算，調(diào)整窗口(約50ms)130ms注：

當(dāng)ACC被設(shè)定為ON或ATM時(shí)，起搏脈寬被限定為0.4ms

備用起搏脈沖重置LRT85ms備用安全脈沖當(dāng)前振幅，1.0ms脈寬

(capture)心室起搏脈沖當(dāng)前振幅，0.4ms脈寬(non-capture)備用安全脈沖ER檢測(cè)窗口心室空白期計(jì)算，調(diào)整窗口130ms19ActiveCaptureControl(ACC)O.K.ACC的三個(gè)步驟－三步曲AmplitudeAdjustment振幅調(diào)整

CaptureConfirmation連續(xù)奪獲確認(rèn)ActiveThresholdMonitoring

(ATM)動(dòng)態(tài)閾值監(jiān)測(cè)SignalAnalisis信號(hào)分析O.K.ThresholdSearch閾值搜索

當(dāng)改變?nèi)魏我粋€(gè)與ACC相關(guān)的參數(shù)時(shí)，ACC都將重新開(kāi)始一個(gè)SQC-CTS-CCC序列Beat-to-beat定時(shí)地定時(shí)地ActiveCaptureControl(ACC)O.20兩個(gè)階段均縮短AV間期以保證心室?jiàn)Z獲心房起搏事件后，AV間期為50ms；心房感知事件后，AV間期為15ms第一階段5個(gè)最大振幅的單個(gè)起搏脈沖以最大振幅起搏，確保心室?jiàn)Z獲確保每一個(gè)事件被定義為奪獲第二階段5個(gè)最大振幅的雙起搏脈沖（雙脈沖之間的間隔為100ms）基于第2個(gè)無(wú)效脈沖，最大的人工起搏極化信號(hào)被確定信號(hào)質(zhì)量檢測(cè)（SQC）－

建立奪獲和不奪獲模板第1階段第2階段兩個(gè)階段均縮短AV間期以保證心室?jiàn)Z獲信號(hào)質(zhì)量檢測(cè)（SQC）－21閾值搜索算法...170.9161.0151.1...141.30.9131.51.0...121.71.20.9111.91.41.0102.21.61.2...92.51.81.40.982.92.11.61.073.32.41.81.263.82.82.11.454.33.22.41.644.93.72.71.835.64.23.12.126.44.83.62.41起搏振幅（如果測(cè)試期間未發(fā)生脫落）3.62.46.44.8最大ACC振幅注：1)1.0V以上，遞減步長(zhǎng)為前一次振幅的1/82)1.0V以下，遞減步長(zhǎng)為0.1V閾值搜索算法...170.9161.0151.1...14122最大ACC振幅=2.4V安全余量=0.5V脈寬=0.4ms備用脈沖0.8V@1.0ms2.4V1.6V1.8V2.1V1.4V1.2V1.0V0.9V0.8V1.4V閾值搜索舉例1閾值為0.9V起搏振幅=0.9V+0.5V最大ACC振幅=2.4V備用脈沖2.4V1.6V23最大ACC振幅=3.6V安全余量=0.5V脈寬=0.4ms備用脈沖1.0V@1.0ms閾值搜索舉例23.6V2.4V2.7V3.1V2.1V1.8V1.6V1.4V1.0V1.2V1.1V1.0V1.6V1.6V1.6V1.6V閾值為1.1V起搏振幅=1.1V+0.5V最大ACC振幅=3.6V備用脈沖閾值搜索舉例23.624連續(xù)奪獲確認(rèn)（ContinuousCaptureConfirmation－CCC）逐跳核實(shí)（BeatbyBeat），確保起搏奪獲－出現(xiàn)不奪獲（NC）時(shí)（1個(gè)不奪獲事件）：

釋放1.0ms的備用安全脈沖

用相同的起搏振幅再次起搏－出現(xiàn)失奪獲（LOC）時(shí)（3個(gè)連續(xù)不奪獲事件）：

起搏振幅設(shè)定為最大ACC振幅

開(kāi)始一個(gè)新的閾值搜索連續(xù)奪獲確認(rèn)（ContinuousCaptureConf25對(duì)比對(duì)比26ACC特點(diǎn)安全省電方便使用ACC特點(diǎn)安全省電方便使用27ACC特點(diǎn)安全逐跳奪獲確認(rèn)備用脈沖連續(xù)3次不奪獲時(shí)啟動(dòng)閾值搜索可程控的安全余量最小ACC振幅家庭監(jiān)護(hù)省電較小的安全余量方便使用自動(dòng)測(cè)量ER無(wú)單雙極限制兩種閾值搜索間隔ATMACC特點(diǎn)安全28ACC可靠嗎？A2002multicenterPACCstudydemonstratedthe100%reliabilityofACCandthebackuppulse1)1)PhilosDRActiveCaptureControl(PACC)IDE#G010286ClinicalReport,Tab.18,Dec.2002.100%CaptureACC的安全性和可靠性ACC可靠嗎？A2002multicenterPACC29ACC小結(jié)無(wú)需手動(dòng)測(cè)量ER不奪獲后有備用安全脈沖連續(xù)3次奪獲失敗時(shí)即可啟動(dòng)一次閾值搜索兼容單/雙極起搏導(dǎo)線，無(wú)起搏/感知極性限制可程控的安全余量，增加安全系數(shù)可程控的兩種閾值搜索間隔：Interval；TimeofDay，緩解病人不適有自動(dòng)閾值監(jiān)測(cè)模式（ATM）最大ACC輸出：6.4V當(dāng)閾值變化大于+/-1.0V時(shí)，DR-T可觸發(fā)一個(gè)事件報(bào)告可遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)病人的心室閾值：DR-T可將心室閾值趨勢(shì)圖作為心臟報(bào)告的一部分提交，并可通過(guò)Internet瀏覽ACC小結(jié)無(wú)需手動(dòng)測(cè)量ER30謝謝您對(duì)本套幻燈片的關(guān)注！謝謝您對(duì)本套幻燈片的關(guān)注！31自動(dòng)奪獲系統(tǒng)比較Schaubildtitel自動(dòng)奪獲系統(tǒng)比較Schaubildtitel32延長(zhǎng)起搏器壽命是患者、醫(yī)生和起搏器制造商共同期盼和追求的目標(biāo)如何延長(zhǎng)起搏器壽命？延長(zhǎng)起搏器壽命如何延長(zhǎng)起搏器壽命？33如何延長(zhǎng)起搏器壽命增加電池容量/增加電池與電路的容積比

受起搏器體積的制約降低起搏器自身功耗

各廠家都在努力，但功能越多自身功耗越多，如診斷功能、存儲(chǔ)功能使用高阻抗電極導(dǎo)線

低起搏閾值

低輸出電流（歐姆定律：I=U/R）降低起搏器輸出

安全問(wèn)題如何延長(zhǎng)起搏器壽命增加電池容量/增加電池與電路的容積比34術(shù)后起搏閾值曲線通常在術(shù)后1~2個(gè)月以后，將起搏器的輸出程控至較低水平WeeksafterimplantationThreshold(V)24681012014ChronicThresholdAcuteThreshold術(shù)后起搏閾值曲線通常在術(shù)后1~2個(gè)月以后，將起搏器的輸出程控35傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出過(guò)去通常的做法：輸出電壓=閾值電壓2國(guó)內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)生將輸出電壓程控在1.5V~2.5V（百多力2.4V）存在的問(wèn)題：浪費(fèi)電能ThresholdPacingvoltagetU傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出過(guò)去通常的做法：輸出電壓=36傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出問(wèn)題：可能存在不安全隱患！ThresholdPacingvoltagetU傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出問(wèn)題：可能存在不安全隱患！37如何找到解決辦法省電安全自動(dòng)輸出管理如何找到解決辦法自動(dòng)輸出管理38能自動(dòng)判斷奪獲與不奪獲

通過(guò)ER信號(hào)或心內(nèi)R波斜率能定時(shí)自動(dòng)搜索閾值

按照設(shè)計(jì)的算法，找到病人的起搏閾值能自動(dòng)調(diào)整起搏器的輸出能量

根據(jù)病人的起搏閾值，調(diào)整起搏器的輸出電壓和/或脈寬具有安全保障措施

逐跳奪獲確認(rèn)；備用安全脈沖；隨時(shí)啟動(dòng)閾值搜索自動(dòng)輸出管理應(yīng)具備的基本功能能自動(dòng)判斷奪獲與不奪獲自動(dòng)輸出管理應(yīng)具備的基本功能39相關(guān)術(shù)語(yǔ)起搏閾值PacingThreshold

能夠引起心臟除極的最小電刺激，它由電壓（或電流）和脈寬共同表述安全余量SafetyMargin

起搏閾值與起搏器輸出電壓的差值心室起搏后的除極波EvokedResponse

簡(jiǎn)稱ER信號(hào)備用安全脈沖BackupSafetyPulse

在失奪獲時(shí)發(fā)放高能量的起搏脈沖，防止心跳漏搏相關(guān)術(shù)語(yǔ)起搏閾值PacingThreshold40相關(guān)術(shù)語(yǔ)閾值搜索間隔SearchInterval

起搏器自動(dòng)定時(shí)搜索起搏閾值的時(shí)間間隔極化效應(yīng)PolarizationEffect

起搏脈沖產(chǎn)生的極化電位/極化信號(hào)低極化電極導(dǎo)線LowPolarizationLead可以獲得較低的極化效應(yīng)相關(guān)術(shù)語(yǔ)41自動(dòng)輸出管理技術(shù)AutoCapture(AC)

－St.JudeMedicalVentricularCaptureManagement(VCM)

－MedtronicActiveCaptureControl(ACC)

－BIOTRONIKAutomaticCapture

－GuidantAutoThreshold

－ELA自動(dòng)輸出管理技術(shù)AutoCapture(AC)42AutoCaptureTMClosed14msERdetectionopen46msERdetectionclosedProcessingwindow（±20ms）SafetyBackupPulseStimulationPulseAuto-programmedAmplitudeLossofCapturefollowedbyaBackupSafetyPulsePulseamplitude=4.5VPulsewidth=programmedvalueAutoCaptureTMClosedERdetectio43C =CaptureL =LossofCaptureB =BackupSafetyPulseLCCCC1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC2.0VAutoCaptureTM閾值精度不是0.1VC =CaptureLCCCC1.5V1.75V1.5V44AutoCapture不足：需雙極電極導(dǎo)線－單極起搏，雙極感知備用安全脈沖為4.5V－肌肉刺激，高能耗需手動(dòng)測(cè)試ER及極化信號(hào)需手動(dòng)設(shè)定ER感知靈敏度安全余量0.25/0.3V，不能程控閾值搜索間隔不能程控－固定8小時(shí)一次需低極化電極導(dǎo)線優(yōu)點(diǎn)：Beat-by-beat逐跳核實(shí)奪獲失敗后有備用安全脈沖連續(xù)兩次奪獲失敗可啟動(dòng)一次閾值搜索有融合波避免算法AutoCapture不足：優(yōu)點(diǎn)：45CaptureManagementTMSSSSSSSSSTBTBTBS：SupportCycles－ProgrammedAmplitudeandPulseWidthT：TestPaces－TestAmplitudeorPulseWidthB：BackupPaces－ProgrammedAmplitudeand1.0msPulseWidth110ms一個(gè)測(cè)試序列CaptureManagementTMSSSSSSSSST46A：脈寬從1.0ms、測(cè)試電壓從上一次測(cè)試結(jié)果的電壓開(kāi)始；如果上一次閾值搜索沒(méi)有進(jìn)行，則從0.75V開(kāi)始B：測(cè)試脈寬從上一次測(cè)試結(jié)果的脈寬開(kāi)始；如果上一次閾值搜索沒(méi)有進(jìn)行，則從0.34ms開(kāi)始CaptureManagementTM閾值精度不是0.1V1.0LossofcaptureRheobase基強(qiáng)度2倍基強(qiáng)度LossofcaptureChronaxie時(shí)值PulseWidth(ms)Amplitude(V)PacingOutput起搏輸出A：CaptureManagementTM閾值精度不是0.47CaptureManagement優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需手動(dòng)測(cè)量心內(nèi)R波斜率閾值搜索間隔可程控安全倍數(shù)可程控?zé)o需低極化電極導(dǎo)線不足：無(wú)逐跳奪獲確認(rèn)無(wú)備用安全脈沖（只有在閾值搜索期間有備用安全脈沖）安全余量采用“倍數(shù)”，起不到省電的目的需要雙極電極導(dǎo)線慢而復(fù)雜的閾值測(cè)試算法無(wú)融合波避免算法CaptureManagement優(yōu)點(diǎn)：不足：48百多力的ACC--奪獲與不奪獲Positive&negativesignalamplitudesLocation&polarityofthezerocrossingVariousintegralsofthesignalatdifferenttimesNon-CaptureCaptureEvokedResponseEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingPolarizationArtifactPolarizationArtifactACCanalyzessignalmorphologycharacteristicstodifferentiatecapturefromnon-capture:百多力的ACC--奪獲與不奪獲Non-CaptureCap49備用安全脈沖ER檢測(cè)窗口

60ms心室空白期20ms計(jì)算，調(diào)整窗口(約50ms)130ms注：

當(dāng)ACC被設(shè)定為ON或ATM時(shí)，起搏脈寬被限定為0.4ms

備用起搏脈沖重置LRT85ms備用安全脈沖當(dāng)前振幅，1.0ms脈寬

(capture)心室起搏脈沖當(dāng)前振幅，0.4ms脈寬(non-capture)備用安全脈沖ER檢測(cè)窗口心室空白期計(jì)算，調(diào)整窗口130ms50ActiveCaptureControl(ACC)O.K.ACC的三個(gè)步驟－三步曲AmplitudeAdjustment振幅調(diào)整

CaptureConfirmation連續(xù)奪獲確認(rèn)ActiveThresholdMonitoring

(ATM)動(dòng)態(tài)閾值監(jiān)測(cè)SignalAnalisis信號(hào)分析O.K.ThresholdSearch閾值搜索

當(dāng)改變?nèi)魏我粋€(gè)與ACC相關(guān)的參數(shù)時(shí)，ACC都將重新開(kāi)始一個(gè)SQC-CTS-CCC序列Beat-to-beat定時(shí)地定時(shí)地ActiveCaptureControl(ACC)O.51兩個(gè)階段均縮短AV間期以保證心室?jiàn)Z獲心房起搏事件后，AV間期為50ms；心房感知事件后，AV間期為15ms第一階段5個(gè)最大振幅的單個(gè)起搏脈沖以最大振幅起搏，確保心室?jiàn)Z獲確保每一個(gè)事件被定義為奪獲第二階段5個(gè)最大振幅的雙起搏脈沖（雙脈沖之間的間隔為100ms）基于第2個(gè)無(wú)效脈沖，最大的人工起搏極化信號(hào)被確定信號(hào)質(zhì)量檢測(cè)（SQC）－

建立奪獲和不奪獲模板第1階段第2階段兩個(gè)階段均縮短AV間期以保證心室?jiàn)Z獲信號(hào)質(zhì)量檢測(cè)（SQC）－52閾值搜索算法...170.9161.0151.1...141.30.9131.51.0...121.71.20.9111.91.41.0102.21.61.2...92.51.81.40.982.92.11.61.073.32.41.81.263.82.82.11.454.33.22.41.644.93.72.71.835.64.23.12.126.44.83.62.41起搏振幅（如果測(cè)試期間未發(fā)生脫落）3.62.46.44.8最大ACC振幅注：1)1.0V以上，遞減步長(zhǎng)為前一次振幅的1/82)1.0V以下，遞減步長(zhǎng)為0.1V閾值搜索算法...170.9161.0151.1...14153最大ACC振幅=2.4V安全余量=0.5V脈寬=0.4ms備用脈沖0.8V@1.0ms2.4V1.6V1.8V2.1V1.4V1.2V1.0V0.9V0.8V1.4V閾值搜索舉例1閾值為0.9V起搏振幅=0.9V+0.5V最大ACC振幅=