新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥wangyingbin新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、溶血、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲(chǔ)備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導(dǎo)致低血糖。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述如果低血糖持續(xù)時(shí)間一長，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對(duì)新生兒的日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴(yán)重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預(yù)防新生兒低血糖是一個(gè)不可忽視的問題。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!㈠新生兒低血糖的定義為避免導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，早產(chǎn)兒血糖應(yīng)維持在2.5mmol/L（45mg/dl）以上。此外，早產(chǎn)兒腦所占體重的比例大于足月兒，腦又是消耗葡萄糖的主要器官，早產(chǎn)兒需要的葡萄糖為5-6mg/kg.min而足月兒為3-5mg/kg.min新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!㈡病因及發(fā)病機(jī)制⑵葡萄糖利用增加：窒息、RDS、寒冷損害、RH溶血、糖尿病母親、感染敗血癥易發(fā)生低血糖。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!㈡病因及發(fā)病機(jī)制

⑷血胰島素水平增高：暫時(shí)性高胰島素血癥見于糖尿病母親的新生兒，因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生后來自母親的葡萄糖中斷而發(fā)生低血糖。嚴(yán)重溶血病紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽對(duì)抗胰島素作用，胰島細(xì)胞代償增生孕母用藥：如氯磺丙脲可使胰島素水平增高持續(xù)的高胰島素血癥包括：胰島細(xì)胞腺瘤、胰島細(xì)胞增殖癥、beckwith綜合征（體重大、舌大等）。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!㈡病因及發(fā)病機(jī)制⑹遺傳代謝障礙：半乳糖血癥：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相應(yīng)減低糖原累積?。禾窃纸鉁p少果糖不耐受：糖原異生原料減少先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，胰島素清除率減低新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!臨床表現(xiàn)新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現(xiàn)為：新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!臨床表現(xiàn)2.也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過速，有時(shí)多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!臨床表現(xiàn)（總結(jié)）多數(shù)無癥狀;甚至血糖較低仍無臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可為：NS：震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽搐呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停等心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、心臟增大、心衰消化系統(tǒng)：拒乳等。代謝問題：低體溫（體溫不升）、出汗。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!臨床分型⑵繼發(fā)型：由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測(cè)血糖則漏診。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!臨床分型

⑷嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型：多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對(duì)治療反應(yīng)差新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!治療嚴(yán)重低血糖時(shí)，在2-4分鐘內(nèi)靜注25%葡萄糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續(xù)未糾正時(shí)，可以按8-12mg/Kg/min輸注。一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜長期使用。生長激素：可產(chǎn)生對(duì)胰島素的相對(duì)耐受，從而升高血糖。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!治療積極治療各種原發(fā)病藥物治療無效的胰島細(xì)胞增殖癥或胰島細(xì)胞腺瘤應(yīng)手術(shù)治療新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!護(hù)理1、補(bǔ)充能量：①生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10％葡萄糖或吸吮母乳；②早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；③靜脈輸注葡萄糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時(shí)觀察記錄1次；新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!護(hù)理3、觀察病情：①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；②根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。③定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整輸注量和速度。防止治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。

④每日記錄出入量和患兒體重。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!預(yù)防預(yù)防比治療更為重要新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!預(yù)防3.胃腸道外營養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。

4.對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測(cè)，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!㈠新生兒低血糖的定義目前多采用血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）作為低血糖的界限值。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險(xiǎn)。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!㈡病因及發(fā)病機(jī)制⑴糖原和脂肪貯存量不足：早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯存量少，代謝需要能量相對(duì)高，易發(fā)生低血糖。糖原異生的限速酶發(fā)育延遲，導(dǎo)致糖原貯備減少糖原異生障礙，發(fā)生低血糖。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!㈡病因及發(fā)病機(jī)制⑶糖的攝入不足：慢性腹瀉、吸收不良綜合征，可促使小腸吸收不良，空腹不超過24h即可出現(xiàn)低血糖發(fā)作。NEC長期禁食導(dǎo)致糖的攝入不足

新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!㈡病因及發(fā)病機(jī)制⑸拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏或其對(duì)應(yīng)的內(nèi)分泌腺功能低下：生長激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生障礙腎上腺皮質(zhì)功能低下，當(dāng)血糖減低時(shí)腎上腺素分泌不增加，糖原分解下降胰高血糖素缺乏致低血糖。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!低血糖腦損傷發(fā)病機(jī)理

誘發(fā)腦損傷相關(guān)因素血糖水平（＜1mmol/L）持續(xù)時(shí)間（＞30min）癥狀輕重有神經(jīng)癥狀基礎(chǔ)疾病缺氧、感染新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

臨床表現(xiàn)1.癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!臨床表現(xiàn)3、另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特異性癥狀表現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后1～2天，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診斷。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!臨床分型⑴早期過渡型：多發(fā)生在窒息、嚴(yán)重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀有癥狀者多發(fā)生在生后6-12h內(nèi)，低血糖持續(xù)的時(shí)間不長，補(bǔ)充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!臨床分型⑶典型或暫時(shí)性低血糖癥：多發(fā)生在母患高血壓綜合征的新生兒或雙胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴低鈣血癥，紅細(xì)胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血糖發(fā)作。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：盡可能早的喂養(yǎng)，對(duì)于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開始喂養(yǎng)后血糖仍低于40mg/dl，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!治療當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時(shí)，可使用以下方法：高血糖素：每日0.5-1mg/kg,最大每日2mg/kg,可增加肝糖原的釋放,僅對(duì)有足夠糖原貯備的新生兒有效,。皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強(qiáng)的松2mg/kg.d口服，連用2－3天血糖正常24小時(shí)，逐漸減量，1周左右停藥。新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!治療腎上腺素：促進(jìn)糖原向葡萄糖轉(zhuǎn)化，不常規(guī)推薦使用二氮嗪：5mg/kg每8小時(shí)1次,可阻礙鈣通道,抑制胰島素分泌,用于其他方法無效時(shí)。甲狀腺素：使糖原異生作用下降，治療作用不大新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!低血糖腦損傷的治療

治療顱內(nèi)高壓，腦水腫腦代謝激活劑撫觸康復(fù)治療高壓氧隨訪新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!護(hù)理2、注意保暖：根據(jù)患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。

新生兒低血糖癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!護(hù)理4、控制感染：

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患兒用具要消毒。②患兒房間每日通風(fēng)，減少家屬探視時(shí)間。③患兒的床單位、衣物要柔