醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)08信管二班醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!我們都聽過這樣一句話：人吃五谷雜糧，怎能不生病。生病以后，就要去醫(yī)院，很多人有兩種不同的感受：有的人說(shuō)看到了醫(yī)生就像見到了親人，醫(yī)生都可以藥到病除；有的人說(shuō)到了醫(yī)院，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)生比自己病的還厲害。那么是什么造成了這兩種極端的說(shuō)法呢？最根本的原因歸咎于醫(yī)生與病人之間存在的道德風(fēng)險(xiǎn)問題。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!首先重溫下道德風(fēng)險(xiǎn)的定義：道德風(fēng)險(xiǎn)是指人們?cè)趶氖陆?jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)為了最大限度地增進(jìn)自身效用所做出的不利于他人的行動(dòng)。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!第二、醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱是醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的客觀條件。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，作為代理人的醫(yī)生擁有處方權(quán)和醫(yī)療技術(shù)方面足夠多的信息，而委托人患者往往處于醫(yī)療信息的劣勢(shì)地位，醫(yī)生可能誘導(dǎo)患者去消費(fèi)更多的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)由于處于信息劣勢(shì)地位的患者無(wú)法判斷醫(yī)生的努力程度，醫(yī)生也可能發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)。但是這個(gè)條件并不是醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的充分條件。因?yàn)椋绻Y(jié)果可以確定，信息不對(duì)稱引發(fā)的道德風(fēng)險(xiǎn)就可能不會(huì)發(fā)生。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!如果按照這種方法推論的話，應(yīng)該得出委托人是可以根據(jù)疾病的治療結(jié)果來(lái)推斷醫(yī)生的努力程度，而不是得到的答案是否定的，這就是接下來(lái)所要說(shuō)的醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的第三個(gè)條件。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!目前，醫(yī)療誠(chéng)信缺失，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，究其原因，除少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、嚴(yán)重失職、技術(shù)水平低等原因外，醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性、醫(yī)患之間缺乏溝通等導(dǎo)致雙方信息不對(duì)稱也是極其重要的原因。那么如何來(lái)構(gòu)建一種和諧的醫(yī)患關(guān)系呢？醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!二、醫(yī)患雙方要在誠(chéng)信原則下進(jìn)行充分交流，釋放最大信息量，建立起真正的信任關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系首先是一種道德與誠(chéng)信關(guān)系，同時(shí)也是一種各自承擔(dān)責(zé)任的合約關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員占有技術(shù)信息和立場(chǎng)地位的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)主動(dòng)真誠(chéng)地與患者溝通，根據(jù)病情為患者選擇最佳的或者合理的醫(yī)療方案，不得不負(fù)責(zé)任地延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，不得濫用各種不需要的診療手段或昂貴的藥品。患者應(yīng)當(dāng)信任并配合醫(yī)務(wù)人員，告知與病情相關(guān)的真實(shí)情況，不得故意隱瞞或告知虛假的與健康有重大關(guān)系的信息，不得故意制造醫(yī)療糾紛，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!四、應(yīng)建立醫(yī)療信息強(qiáng)制披露制度，激勵(lì)供方減少逆向選擇，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)和選擇健康產(chǎn)品。持續(xù)的信息公開將有利于減少醫(yī)療市場(chǎng)上的信息不完全，抑制市場(chǎng)欺詐行為，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)的透明和規(guī)范，保證患者得到與醫(yī)院管理當(dāng)局基本對(duì)稱的信息，保護(hù)患者合法權(quán)益。這樣，患者就可以根據(jù)醫(yī)療技術(shù)水平、診治能力、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量選擇就醫(yī)，降低擇醫(yī)邊際成本，并形成醫(yī)院降低成本的社會(huì)倒逼機(jī)制，遏止過度醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!總結(jié)：作為醫(yī)生，要做到時(shí)時(shí)刻刻為病人著想，使自己德藝雙馨，每一張?zhí)幏?、每一?xiàng)檢查盡力做到盡善盡美，不要有絲毫的含“金”之嫌；作為病人和家屬，應(yīng)該給醫(yī)生多一點(diǎn)理解，因?yàn)獒t(yī)學(xué)有很多不可預(yù)測(cè)的因素，醫(yī)生確實(shí)是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。醫(yī)生也是人，“人無(wú)完人，金無(wú)足赤”。醫(yī)患之間有事多溝通，好商量，多換位思考，醫(yī)患關(guān)系一定會(huì)進(jìn)入美好的良性循環(huán)軌道，從而減少道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，構(gòu)建一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!由于醫(yī)療市場(chǎng)的復(fù)雜性，發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象極為普遍，主要表現(xiàn)為需求方（患者）的過度消費(fèi)和供給方（醫(yī)生）的誘導(dǎo)需求。而通?；颊叩牡赖嘛L(fēng)險(xiǎn)只有通過醫(yī)生才能實(shí)現(xiàn)，因此醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)更為普遍和嚴(yán)重。如醫(yī)生利用其處方權(quán)和信息優(yōu)勢(shì)，開大處方，做不必要的醫(yī)療設(shè)備檢查，延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間或者醫(yī)生的偷懶行為等等。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!

醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的條件有三個(gè)：醫(yī)患雙方利益不一致；信息不對(duì)稱以及醫(yī)療結(jié)果的不確定性。、醫(yī)生和患者的利益不完全一致是醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主觀動(dòng)機(jī)。作為理性的經(jīng)濟(jì)人，醫(yī)生在治愈患者的同時(shí)有使自己利益最大化的動(dòng)機(jī)，而患者則無(wú)疑只想花費(fèi)最少的醫(yī)療成本使疾病得到治療。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!舉例：假設(shè)我們以地主和佃農(nóng)之間的委托代理關(guān)系為例作出驗(yàn)證。假定一個(gè)佃農(nóng)只有兩種行為，a1-努力，a2-偷懶。佃農(nóng)的行為也是不可觀測(cè)的，或者說(shuō)觀測(cè)和監(jiān)督需要較大的成本。但是結(jié)果卻是可以觀測(cè)的。假定產(chǎn)量與勞動(dòng)的關(guān)系為y=f(a)，地主完全有可能由產(chǎn)量y倒推出佃農(nóng)的努力程度。簡(jiǎn)單的將產(chǎn)量分為高產(chǎn)量和低產(chǎn)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則很容易由高產(chǎn)量推出a1，低產(chǎn)量推出a2。那么委托人是否可以根據(jù)疾病的治療結(jié)果來(lái)推斷醫(yī)生的努力程度呢？答案是否定的。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!第三、醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量的不確定性成為醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的防空洞。醫(yī)生會(huì)在診斷界限不明確的情況下，為了減少醫(yī)療技術(shù)事故的風(fēng)險(xiǎn)，從最大限度地減少自身?yè)p失的角度出發(fā)，往往建議患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查。更有甚者，一些醫(yī)生在患者疾病已經(jīng)確定的情況下，仍然建議患者做一些不必要的檢查。所以醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格與質(zhì)量難以比較，評(píng)估醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格與其實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)值是否一致變得比較困難，從而抑制了信息的有效傳播。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!一、患者就醫(yī)可以看作是一種經(jīng)濟(jì)行為和消費(fèi)過程；醫(yī)患之間是一種契約關(guān)系。作為一定意義上的一種特殊契約關(guān)系，醫(yī)患雙方在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過程中，合約當(dāng)事人只能通過增加某些手段，比如信號(hào)傳遞、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)來(lái)削弱信息不對(duì)稱程度，減少其對(duì)市場(chǎng)有效性和交易雙方行為的影響，而不可能完全杜絕它。和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種雙向、互動(dòng)、雙贏關(guān)系，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對(duì)立統(tǒng)一。醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!三、要完善供方激勵(lì)和約束機(jī)制，切斷醫(yī)生收入與服務(wù)提供量的關(guān)系，抑制代理人的道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要通過評(píng)價(jià)、監(jiān)督等行為，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，根據(jù)績(jī)效差異拉開支付報(bào)酬的檔次，激勵(lì)醫(yī)生努力提高服務(wù)水平；改革利益分配機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員收入，勢(shì)必會(huì)提高醫(yī)務(wù)人員尋租的機(jī)會(huì)成本，其敗德行為必然會(huì)減少；要通過建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，減少醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防御性醫(yī)療現(xiàn)象，給醫(yī)務(wù)人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)生與病人之間的道德風(fēng)險(xiǎn)共18頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!五、要明確政府衛(wèi)生職責(zé)，加強(qiáng)衛(wèi)生政策導(dǎo)向和執(zhí)法監(jiān)督，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。政府應(yīng)建立和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息的公開