院前急救培訓(xùn)(急診科)

院前急救培訓(xùn)醫(yī)院急診科

地震交通事故中暑2006年7月10日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。

王孟珂落水后很快有人把她打撈上來，幾個(gè)鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對(duì)她就行救治，水和食物殘?jiān)S著她的嘴角流出?！?20還沒到，誰會(huì)做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒人站出來?！拔?，120您好，請(qǐng)教我人工呼吸怎么做……”河南電視臺(tái)都市頻道女記者曹愛文舉起手機(jī)。兩分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛文大概給小女孩作了8分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚。淹溺時(shí)間：2006年12月20日9：00AM著名相聲表演藝術(shù)家馬某的保姆發(fā)現(xiàn)馬某坐在衛(wèi)生間的馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應(yīng)，小保姆不敢動(dòng)他，趕緊給馬某家人打電話。馬某家人接到電話迅速回家，發(fā)現(xiàn)馬某呼喚不應(yīng)，不省人事，也沒敢挪動(dòng)他，立即撥打“999”。9：34AM北京紅十字會(huì)999緊急救援中心接到求救電話，不到1分鐘，救護(hù)車出動(dòng)。9：45AM救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)馬某坐在馬桶上，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶救40分鐘，無任何生命跡象。7山東省立醫(yī)院急救中心目錄院前急救的意義院前急救的原則與實(shí)施8山東省立醫(yī)院急救中心

WHO－全世界資料統(tǒng)計(jì)*心梗

40-60%幾小時(shí)內(nèi)死亡（70%來不及到醫(yī)院）（國(guó)內(nèi)冠心病40%死于15min內(nèi)）

*創(chuàng)傷

20%因不及時(shí)救治而死亡

院前急救的重要性9山東省立醫(yī)院急救中心在交通事故造成的死亡人員中：有50%左右發(fā)生在事故的瞬間約35%發(fā)生在傷后1-2小時(shí)內(nèi)約15%發(fā)生在傷后7天左右傷后“黃金一小時(shí)”時(shí)間就是生命！10山東省立醫(yī)院急救中心我院2013年院前出診2435人次

內(nèi)科52.2%（1272）外科47.9%（1168）

死亡7.7%（188）：猝死94人，外傷

82人，自縊5人，電擊3人，淹溺3

人，刀刺傷1人11山東省立醫(yī)院急救中心據(jù)近年來統(tǒng)計(jì)需醫(yī)療急救，急救死亡的疾病順序前五位為：心血管疾病、呼吸系疾病、腦血管疾病、中毒和腫瘤。這些疾病除腫瘤外，大多數(shù)帶有突然性，而且多發(fā)生在院外，需及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救和快速安全的轉(zhuǎn)運(yùn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，工業(yè)、交通、建筑業(yè)及各種意外引起的創(chuàng)傷明顯增多，同時(shí)由于生態(tài)環(huán)境的惡化各種自然災(zāi)害頻發(fā)，更需要快速、有效的院前急救，以減少人員的傷亡與致殘。

12山東省立醫(yī)院急救中心我國(guó)的院前急救事業(yè)起始于20世紀(jì)50年代，至今已歷時(shí)50年，經(jīng)歷了創(chuàng)建、運(yùn)行和發(fā)展階段。近十年來，發(fā)展尤其迅速。13山東省立醫(yī)院急救中心院前急救的組織形式一是廣州模式，這是由市急救指揮中心負(fù)責(zé)高度，以若干個(gè)醫(yī)院急診科成為一區(qū)域中心，實(shí)行分區(qū)域分科負(fù)責(zé)急救工作的模式。二是重慶模式，這是依托醫(yī)院的一種模式，這種模式占我國(guó)大多數(shù)，尤其是中小城市和縣中心醫(yī)院一般都兼急救中心。三是上海模式，這是由醫(yī)療急救中心站及其所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院緊密協(xié)助的模式，即分站設(shè)在區(qū)、縣中心醫(yī)院，通過中心站調(diào)度后由分站派車到現(xiàn)場(chǎng)急救，將病人送到分站所在醫(yī)院或到病人特約勞保醫(yī)院繼續(xù)救護(hù)。

14當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí)，救護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場(chǎng)，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治，以達(dá)到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的。是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，包括呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。院前急救的定義1515重要性醫(yī)療角度：它作為急診醫(yī)療服務(wù)體系(ＥＭＳＳ)的重要組成部分,

可提高搶救成功率。社會(huì)角度：反映國(guó)家對(duì)急救工作的重視程度16院前急救的主要任務(wù)

①對(duì)呼救傷病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送，根據(jù)我國(guó)情況，呼救傷病人中一類是生命有危險(xiǎn)的病人，約占10～15%，其中要就地進(jìn)行復(fù)蘇搶救的特別危重病人不足5%；另一類是病情緊急但短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。②對(duì)各類災(zāi)難遇難者進(jìn)行院前急救，例如水災(zāi)、火災(zāi)、地震等自然災(zāi)害以及戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)等，在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)并組織合理分流運(yùn)送，在這種現(xiàn)場(chǎng)急救中還關(guān)系到救護(hù)人員自身的安全問題。③特殊任務(wù)的救護(hù)值班，例如大型會(huì)議、重要會(huì)議、比賽等，發(fā)生情況按上述情況處理。院前急救的三大要素通訊交通急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)

監(jiān)護(hù)運(yùn)送院前急救的主要內(nèi)容院前急救的特點(diǎn)以對(duì)癥治療為主時(shí)間緊急社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差體力強(qiáng)度大病種多樣復(fù)雜特點(diǎn)20目錄院前急救的意義院前急救的原則與實(shí)施院前急救的原則(先救命后治病)

總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間院前急救的原則先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)123院前急救的原則急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作，爭(zhēng)取外援。先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--任務(wù)一致、協(xié)調(diào)步調(diào)一致、減少痛苦，減少死亡456生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員常用緊急電話急救電話:120報(bào)警電話:110交通事故:122火警電話:119

如何打120

1.講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話。要說清所在的區(qū)、牌號(hào)、房間號(hào)及行車的捷徑等；在現(xiàn)場(chǎng)的要說標(biāo)志性的建筑物，并一定要留下聯(lián)系電話，最好是固定電話和手機(jī)同時(shí)留下。2.說清當(dāng)事人發(fā)病或受傷的時(shí)間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場(chǎng)采取的初步急救措施（如服過什么藥、有無止血等）。3.報(bào)告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4.當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)報(bào)告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便“120”派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。6.約定具體的候車地點(diǎn)，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車。國(guó)際通用的十條急救原則1.確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或某種異物堵塞。2.呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實(shí)施人工呼吸。3.如果脈搏不存在，心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)速行心肺復(fù)蘇術(shù)。4.檢查有無出血。5.大多數(shù)傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但對(duì)于頸部或背部嚴(yán)重受損者則要慎重，以防止其進(jìn)一步受傷。6.讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時(shí)無頸部骨折時(shí)，則應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊以防止誤吸、窒息。7.在您實(shí)施急救的同時(shí)，讓其他人打急救電話，向醫(yī)療救護(hù)單位求援，在電話中應(yīng)向醫(yī)生講明患者受傷或發(fā)病的地點(diǎn)，并且詢問清楚在救護(hù)車趕到之前，應(yīng)該做些什么。8.動(dòng)作輕緩地檢查患者，必要時(shí)剪開其衣服，避免突然挪動(dòng)增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，以消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致窒息，也不要用拍擊或搖動(dòng)的方式試圖喚醒昏迷者。常見六種錯(cuò)誤急救方法

驚慌失措錯(cuò)誤止血濫用飲料忽視預(yù)防破傷風(fēng)隨意搬動(dòng)亂服止痛藥現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍(lán)色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）救護(hù)要點(diǎn)體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息,平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位.建立有效的靜脈通道：靜脈留置針?biāo)山饣蛉コ∪艘路合冉?cè)后患側(cè)，情況緊急時(shí)，直接剪開33

救護(hù)要點(diǎn)

如果病人頭部有創(chuàng)傷，且因?yàn)轭^盔妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去處頭盔，對(duì)于疑有頸椎創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)十分慎重34對(duì)病人進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理以后，應(yīng)快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院，讓病人能盡早地接受?？漆t(yī)生的治療，對(duì)減少傷殘率至關(guān)重要，決定病人轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件，是在搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中，確保病人不會(huì)因此而危及生命和使病情急劇惡化。35轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)要求：對(duì)于不能確定或懷疑有脊髓損傷的病人要保持患者頭、頸、軀干、骨盆、四肢的直線位置。如各種原因所致的休克的病人，可保持擔(dān)架水平位或頭部稍低位，切記頭高腳低位。

下樓梯時(shí)，在前面抬擔(dān)架者要將擔(dān)架舉高，使擔(dān)架平衡。36

院前醫(yī)療急救流程急救電話受理電話

1.指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話。

快速反應(yīng)

2.接受指揮調(diào)度中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護(hù)車。

急救前移

3.在途中，通過電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確定接車地點(diǎn)。現(xiàn)場(chǎng)搶救

4.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場(chǎng)救治。

合理轉(zhuǎn)運(yùn)

5.告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動(dòng)“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。綠色通道

6.將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報(bào)告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。途中監(jiān)護(hù)

7.轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪伴患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保途中安全。交接病情

8.到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接。完成任務(wù)

9.完成任務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。37山東省立醫(yī)院急救中心

我們一定要充分認(rèn)識(shí)到院外急救的重要性，但這需多方努力，一方面政府要加大對(duì)院外急救人員、設(shè)備的投資力度，另一方面也需院領(lǐng)導(dǎo)要高