齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病合并肺結(jié)核

糖尿病合并肺結(jié)核的治療湖南省胸科（結(jié)核?。┽t(yī)院楊坤云糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!糖尿病合并肺結(jié)核的簡介1患病率高：比普通人群肺結(jié)核的患病率高4-8倍。2患病率逐年上升：全球結(jié)核病回升，因此，糖尿病并發(fā)結(jié)核病也呈現(xiàn)增多趨勢。我國糖尿病并發(fā)肺結(jié)核也較多，在19.3%-29.1%之間，肺結(jié)核并發(fā)糖尿病較少為1.35%。3糖尿病與結(jié)核病相互影響，糖尿病對結(jié)核病的不良影響明顯大于結(jié)核病對糖尿病的不良影響。4糖尿病與結(jié)核病并發(fā)時，與單純結(jié)核病比較，在診斷和治療上都有許多特點。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!糖尿病合并肺結(jié)核的特點：1起病急，進展快：臨床表現(xiàn)類似肺炎或肺化膿癥。（肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的病人起病多緩和，臨床表現(xiàn)類似肺結(jié)核的惡化或復(fù)發(fā)。）2癥狀重，多樣不典型：糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!糖尿病合并肺結(jié)核的特點：3X線表現(xiàn):以浸潤性、干酪樣病灶多見；進展迅速，病灶融合，分布廣；易形成空洞多，多為多發(fā)性空洞。4痰結(jié)核桿菌檢查:痰菌陽性的多(占72.8%-99.2%，復(fù)發(fā)病例多與排菌多密切相關(guān)。）糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!糖尿病對肺結(jié)核的影響

1.糖代謝紊亂：血糖及組織內(nèi)糖量增多。2.脂肪代謝紊亂：血脂增高，甘油物增強，微循環(huán)障礙。3.蛋白代謝紊亂：導(dǎo)致營養(yǎng)不良，抗體減少，免疫功能降低，巨噬細胞功能減退。4.維生素A缺乏：患糖尿病時肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的機能降低，導(dǎo)致維生素A缺乏，呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于結(jié)核菌的侵入。5.糖尿病酮癥酸中毒影響組織抵抗力減退，有利于結(jié)核菌的繁殖。6.糖化血紅蛋白增加使RBC結(jié)合氧能力下降。7.糖尿病并發(fā)動脈硬化妨礙抗結(jié)核藥物的使用和療效。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!診斷：糖尿病診斷依據(jù)1999年10月我國糖尿病學(xué)會制定的診斷標準，即：1.癥狀+隨機血糖≥11mmol/L；2.空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖(OGTT試驗)≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療

應(yīng)掌握下述幾個問題：1糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療難度大（糖尿病并發(fā)肺結(jié)核比單純糖尿病或單純肺結(jié)核的病情要復(fù)雜而嚴重，兩病并發(fā)的合并癥比單純糖尿病或單純肺結(jié)核都多。糖尿病對肺結(jié)核的不良影響明顯大于肺結(jié)核對糖尿病的不良影響，治療時首先要控制糖尿病，肺結(jié)核才能好轉(zhuǎn)，肺結(jié)核的治療效果與預(yù)后，也首先取決于糖尿病的控制程度和穩(wěn)定狀態(tài)。)2個體化原則糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療1飲食治療:適當放寬飲食，放寬對碳水化合物的限制，補充蛋白質(zhì)、維生素，增加高纖維素食物，適當限制脂肪和膽固醇。2運動治療：強調(diào)個體化治療原則，提倡低強度、有氧運動。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!糖尿病合并結(jié)核病的病人，凡是血糖＞200mg/dl，肺部有空洞，病變范圍相加超過兩個肋間，或糖尿病合并肺結(jié)核與肺外結(jié)核時，或糖尿病合并血行肺結(jié)核，或兒童糖尿病合并肺結(jié)核，均應(yīng)首先使用胰島素治療。糖尿病合并結(jié)核病，應(yīng)放寬并積極使用胰島素，短期內(nèi)盡快控制糖尿病，才能提供結(jié)核病好轉(zhuǎn)的條件與保證，糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!為何不選用口服降糖藥物1口服降糖藥有損肝腎之弊，以及胃腸道反應(yīng)，不利于營養(yǎng)的吸收及護肝腎；2糖尿病合并肺結(jié)核消瘦，雙胍類藥物不宜選用，利福平增加磺脲類藥物代謝，降低其降血糖的作用；3糖尿病合并肺結(jié)核中，老年患者居多，使用磺脲類藥物易致嚴重低血糖甚至危機生命；4葡萄糖苷酶抑制劑因有明顯的腹脹等副反應(yīng)，與抗結(jié)核藥的胃腸道反應(yīng)累加，不利于治療。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療4抗結(jié)核藥物治療：抗結(jié)核藥物、化療原則及標準化療方案與單純結(jié)核病治療相同。(療程應(yīng)比簡單結(jié)核病的療程延長，總療程一年以上為宜。)糖尿病并發(fā)器官功能損害影響抗結(jié)核藥物的應(yīng)用；抗結(jié)核藥物的應(yīng)用又影響糖尿病的治療。

糖尿病需終生治療，合并的結(jié)核病也需終生隨訪，尤其是糖尿病未完全控制或不穩(wěn)定，結(jié)核病則需要定期復(fù)查，才能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的變化，得到及時治療。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!小結(jié)1糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率升高；2臨床癥狀多樣，相對嚴重；3治療難度大，控制好血糖是關(guān)鍵。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!10%-20%無呼吸道癥狀，半數(shù)病人表現(xiàn)為神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚干燥、癤腫、會陰部瘙癢的不典型癥狀；半數(shù)病人表現(xiàn)為多食、多飲、多尿消瘦與體重減少的“三多一少”的典型糖尿病癥狀；咯血患者多；消瘦明顯。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!糖尿病合并肺結(jié)核的相互影響1糖尿病的代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機制。2肺結(jié)核對糖尿病的影響主要影響病人的糖代謝，加重糖尿病或誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!肺結(jié)核對糖尿病的影響

可能的機制：1.肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可影響胰腺功能調(diào)節(jié)障礙，胰島素受體功能降低，影響胰島素分泌功能。2.結(jié)核病人胰島形態(tài)和組織化學(xué)有變化，胰島損害程度與結(jié)核損害程度成正比，尸檢發(fā)現(xiàn)胰島周圍硬化，胰島細胞營養(yǎng)不良和萎縮，是碳水化合物代謝障礙。3.某些抗結(jié)核藥物等對糖代謝或降糖藥有一定影響。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!肺結(jié)核的診斷標準：1.具有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、潮熱、盜汗、胸痛等癥狀，痰液檢查，涂片或培養(yǎng)查見抗酸桿菌，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶；2.痰液涂片或培養(yǎng)未查見抗酸桿菌，但X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合肺結(jié)核的特征或排除其他原因所致；3.肺部病理組織檢查發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核小結(jié)。符合1條即可診斷糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療1飲食治療2運動治療3降糖治療4抗結(jié)核治療糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療3降糖藥物治療：盡早使用胰島素，放寬胰島素使用指針，糾正代謝紊亂，保護胰島B細胞。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!口服降糖藥的種類1胰島素促泌劑：磺脲類及非SU胰島素促分泌劑：2雙胍類：減少肝糖異生及肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖的攝取及利用，抑制和延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等；3葡萄糖苷酶抑制劑：抑制葡萄糖和果糖在小腸的吸收；4噻唑烷二酮類：增加胰島素在外周組織的敏感性；5長效胰高糖素樣肽-1：抑制食欲及降低血糖。糖尿病合并肺結(jié)核共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!選用胰島素的優(yōu)點1能