糖尿病保健知識講座課件

糖尿病保健知識講座岳陽縣城關(guān)鎮(zhèn)醫(yī)院公衛(wèi)科：李桂香

2010年8月20日講課目的:1、初步了解糖尿病的危害2、全面掌握糖尿病的防治和保健知識中國糖尿病患病率從1979年的0.67%上升到1995年的3.21%，到2002年則增長到4%—5%，衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國現(xiàn)有糖尿病患者4000萬人，糖耐量受損患者6000萬人，中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二。

前言慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升，高血壓、糖尿病成為重要的中間危險(xiǎn)因素

結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險(xiǎn)因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險(xiǎn)因素不平衡膳食體力活動(dòng)不足吸煙飲酒不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境

在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的20年中，人們偏離“平衡膳食”的食物消費(fèi)行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費(fèi)的明顯下降，食鹽攝入居高不下。

隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動(dòng)不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動(dòng)并未隨之增加。2000年全國體質(zhì)調(diào)研和2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以30-49歲的中年人鍛煉最少。糖尿病的特點(diǎn)10終身疾病自我管理的疾病常見病漸進(jìn)性疾病可控制的疾病PresentationtitleSlideno12Date糖尿病的”冰山一角”現(xiàn)象所有的糖尿病人僅50%被診斷其中50%被治療治療人群的50%達(dá)標(biāo)再其中50%獲得理想效果最終6%獲得成功效果今天我跟大家一起探討七招遏制糖尿病的方法。一方面爭取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，另一方面是運(yùn)用健康教育和個(gè)體化指導(dǎo)的方式，使患者掌握防治知識和技能，進(jìn)行自我管理，從而提高治療效果，降低醫(yī)療費(fèi)用；提高大家對糖尿病知識的知曉率和系統(tǒng)性治療的依從性。下面我們共同探討這個(gè)問題第一招：提早出手、防患未然糖尿病被稱為終身疾病，但是有一個(gè)階段是可以逆轉(zhuǎn)的，提早發(fā)現(xiàn)糖尿病的危險(xiǎn)會(huì)讓您終生受益，幾乎所有Ⅱ型糖尿病患者都有會(huì)經(jīng)歷一個(gè)“準(zhǔn)糖尿病”的階段，這個(gè)階段醫(yī)學(xué)上稱為糖調(diào)節(jié)受損。1、空腹血糖受損：空腹血糖范圍大于6.1mmol/L,小于7.0mmol/L;2、糖耐量受損：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)后血糖范圍大于7.8mmol/L,小于11.1mmol/L;符合以上任何一條都稱作糖調(diào)節(jié)受損。這個(gè)時(shí)候只要控制飲食，減肥，增加運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒，就可逆轉(zhuǎn)，把糖尿病扼殺在萌芽狀態(tài)。第二招：知己知彼，百戰(zhàn)百勝1、糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互作用引起胰島素絕對或相對分泌不足，以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合癥，其中以高血糖為主要標(biāo)志，臨床典型病例可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦，即三多一少癥，它是一個(gè)全身性、終生性疾病。2、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L②空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（無能量攝入8-14小時(shí)）③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L符合以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就可以初步診斷為糖尿病。糖尿病的分型糖尿病的臨床階段分型正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過不需用胰島素、為代謝控制而需要用胰島素及為了生存而需用胰島素三個(gè)過程。患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進(jìn)展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進(jìn)入需胰島素維持生存的狀態(tài)。

Ⅱ型糖尿病患病特點(diǎn)多在45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)；確診時(shí)患者已可有病程5-10年；患者多數(shù)無需依賴胰島素而達(dá)代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥；患者可伴全身肥胖及/或體脂分布異常，后者中尤其為腹型肥胖；常有家族史。第三招：掌握技巧，吃出健康

膳食指導(dǎo)糖尿病飲食治療的原則23少量多餐禁煙酒控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.合理配餐高纖維飲食口味清淡膳食指導(dǎo)控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少500千卡左右?？偀崃繑z入多少應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況具體計(jì)算。計(jì)算方法是先算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）-105，理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計(jì)算每日所需熱量。舉例

患者趙某某，男性，55歲，身高175cm,體重88kg，職業(yè)是會(huì)計(jì)，計(jì)算其每日所需總熱量。第一步計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：175-105=70（kg），實(shí)際體重88kg，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，屬肥胖，職業(yè)會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。第二步計(jì)算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25kcal/（kg/d），則每天所需總熱量=70×（20～25）kcal/（kg/d）=1400～1750kcal。膳食指導(dǎo)平衡膳食

平衡膳食是一種科學(xué)合理的膳食，能達(dá)到總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三大營養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每日總熱量的50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白質(zhì)占12%～15%。膳食指導(dǎo)中國居民平衡膳食寶塔(2007)減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入膳食指導(dǎo)適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白

膳食指導(dǎo)戒煙、限酒。因?yàn)槲鼰煏?huì)加重血管病變，加速糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩

膳食指導(dǎo)第四招：走為上策，運(yùn)動(dòng)降糖

運(yùn)動(dòng)治療：流水不腐，戶樞不蠹，生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)與陽光、空氣和水是生命和健康的四大源泉。運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液中的葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞并不需要胰島素的參與，而且運(yùn)動(dòng)時(shí)快速血液循環(huán)將小部分的胰島素更頻繁地帶到肌肉，肌肉對胰島素更敏感了，從而改善了胰島素抵抗，這恰恰是Ⅱ型糖尿病患者最希望達(dá)到的目的。糖尿病的運(yùn)動(dòng)要求遵循有氧運(yùn)動(dòng)，量力而行，持之以恒。糖尿病的運(yùn)動(dòng)可選擇徒步走、氣功、慢跑、太極拳、爬山、爬樓梯、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，要掌握好運(yùn)動(dòng)的火候，運(yùn)動(dòng)后有點(diǎn)疲勞，但感覺舒服，周身微微出汗而不是汗流浹背。運(yùn)動(dòng)時(shí)正常心率不超過每分鐘170-年齡。運(yùn)動(dòng)治療作用

增加胰島素敏感性，改善血糖控制；減輕體重，增強(qiáng)患者的體力和心肺功能；規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)鍵安全性：嚴(yán)格掌握禁忌癥。下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治療：冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運(yùn)動(dòng)前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運(yùn)動(dòng)感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療

無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)量較小，無有效運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)不規(guī)律(三天打魚,兩天曬網(wǎng))

運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長或不連續(xù)空腹鍛煉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠受天氣、環(huán)境等影響

，運(yùn)動(dòng)不能長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉存在哪些問題運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為宜。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。運(yùn)動(dòng)治療高強(qiáng)度的體力活動(dòng)短期內(nèi)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪。中低強(qiáng)度體力活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長動(dòng)員脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高強(qiáng)度體力活動(dòng)多運(yùn)動(dòng)治療幾種常見活動(dòng)的能量消耗

（體重65公斤男子活動(dòng)30分鐘為例）活動(dòng)量活動(dòng)項(xiàng)目能量消耗運(yùn)動(dòng)時(shí)心率極輕睡眠、靜臥35＜80臥位看電視、看書、寫字、玩牌、聊天、編織、修鞋49家務(wù)烹調(diào)、掃地94購物、擦地、熨衣服12180-100輕度臺球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太極拳、走（中速）、跳舞（劇烈）168－172羽毛球146-178中度慢跑、爬山、網(wǎng)球、旱冰、少林拳224－240100-120運(yùn)動(dòng)治療自我感覺判定法

運(yùn)動(dòng)量小運(yùn)動(dòng)量大運(yùn)動(dòng)量適宜汗無淋漓微汗脈搏變化無運(yùn)動(dòng)后15分鐘不能恢復(fù)加快運(yùn)動(dòng)后15分鐘恢復(fù)自我感覺無不適(頭暈眼花、胸悶氣喘、疲勞倦怠)輕度疲勞次日感覺疲勞乏力輕松愉快運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)的方式有氧運(yùn)動(dòng)依據(jù)病人平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣最好不受季節(jié)、場合等因素限制提倡步行運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療最好的運(yùn)動(dòng)是步行

增強(qiáng)心、肺功能的有效手段之一有利于維持健康體重促進(jìn)體內(nèi)血糖、血脂代謝正?；兄谘泳徍头乐构琴|(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張“散步出智慧”是唯一能終生堅(jiān)持的鍛煉方式

運(yùn)動(dòng)治療控制體重衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體質(zhì)指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.523.9kg/m2為正常體重，

2427.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖患者應(yīng)積極減重。

減重目標(biāo)：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）減重手段低熱量膳食：

800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡返回控制體重第五招：正確面對，調(diào)整心態(tài)。減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo)：使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì)：勞逸結(jié)合、社交活動(dòng)、培養(yǎng)興趣。幸福生活的金鑰匙永遠(yuǎn)都掌握在自己手中?；忌狭颂悄虿〔灰员┳詶?，既來之，則安之。即然患有糖尿病是無法改變的事實(shí)，就要正視疾病，勇敢面對，不畏困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，那么糖尿病就會(huì)老老實(shí)實(shí)，不敢亂來。如果總是怨天尤人，滿不在乎、隱瞞病情、恐懼擔(dān)憂、糖尿病就肆無忌憚讓人痛苦。第六招：監(jiān)測血糖，定期化驗(yàn)一、血糖控制的目標(biāo)1、空腹血漿葡萄糖﹤7.0mml/L，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖﹤8.0mml/L，而且糖化血紅蛋白﹤6.5%，則表明血糖控制良好。2、空腹血漿葡萄糖﹥7.0mml/L，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖﹥10.0mml/L，而且糖化血紅蛋白為6.5%-7.5%則表明血糖控制一般。3、空腹血漿葡萄糖﹥7.0mml/L，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖﹥10.0mml/L，而且糖化血紅蛋白﹥7.5%，則表明血糖控制不佳，要調(diào)整降糖治療方案。第六招：監(jiān)測血糖，定期化驗(yàn)

二、到醫(yī)院看病的頻率剛剛開始使用胰島素時(shí)每日一次，剛剛開始服用口服藥需要每周一次，如果血糖不穩(wěn)定需要每月一次，如果血糖穩(wěn)定需要每季一次。糖尿病藥物的作用機(jī)制促進(jìn)胰島素分泌磺脲類列奈類增加組織對胰島素的應(yīng)用雙胍類抑制糖的吸收雙胍類Α糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑格列酮類52第七招：醫(yī)患聯(lián)手，控制糖尿病藥物治療分類治療體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者的藥物治療；肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者的藥物治療。聯(lián)合用藥經(jīng)過非藥物治療及單獨(dú)使用一類藥物血糖控制不滿意者，應(yīng)當(dāng)采用不同機(jī)制的口服藥物聯(lián)合使用。胰島素補(bǔ)充治療兩種藥物聯(lián)合使用仍不能滿意控制血糖者，采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥+中效或長效胰島素。轉(zhuǎn)院治療口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖者，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者

可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑1、磺脲類

注意事項(xiàng)：用量過大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用2、格列奈類3、α-糖苷酶抑制劑54藥物治療

藥物治療肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）

使用雙胍類藥物注意事項(xiàng)：有胃腸道反應(yīng)。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重感染者禁用。

56藥物治療藥物治療聯(lián)合用藥經(jīng)過飲食控制運(yùn)動(dòng)單獨(dú)使用一類藥物血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種或三種不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用58藥物治療與胰島素聯(lián)合使用可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥+中效或長效胰島素空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：正規(guī)口服藥物+中效胰島素1次/晚空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者正規(guī)口服藥物+