糖尿病保健知識講座課件

糖尿病保健知識講座岳陽縣城關(guān)鎮(zhèn)醫(yī)院公衛(wèi)科：李桂香

2010年8月20日講課目的:1、初步了解糖尿病的危害2、全面掌握糖尿病的防治和保健知識中國糖尿病患病率從1979年的0.67%上升到1995年的3.21%，到2002年則增長到4%—5%，衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國現(xiàn)有糖尿病患者4000萬人，糖耐量受損患者6000萬人，中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二。

前言慢病危險因素水平持續(xù)上升，高血壓、糖尿病成為重要的中間危險因素

結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險因素不平衡膳食體力活動不足吸煙飲酒不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會經(jīng)濟文化環(huán)境

在我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，食物供應不斷豐富的20年中，人們偏離“平衡膳食”的食物消費行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費的增加導致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費的明顯下降，食鹽攝入居高不下。

隨著我國工業(yè)化進程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未隨之增加。2000年全國體質(zhì)調(diào)研和2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以30-49歲的中年人鍛煉最少。糖尿病的特點10終身疾病自我管理的疾病常見病漸進性疾病可控制的疾病PresentationtitleSlideno12Date糖尿病的”冰山一角”現(xiàn)象所有的糖尿病人僅50%被診斷其中50%被治療治療人群的50%達標再其中50%獲得理想效果最終6%獲得成功效果今天我跟大家一起探討七招遏制糖尿病的方法。一方面爭取早發(fā)現(xiàn)、早干預，另一方面是運用健康教育和個體化指導的方式，使患者掌握防治知識和技能，進行自我管理，從而提高治療效果，降低醫(yī)療費用；提高大家對糖尿病知識的知曉率和系統(tǒng)性治療的依從性。下面我們共同探討這個問題第一招：提早出手、防患未然糖尿病被稱為終身疾病，但是有一個階段是可以逆轉(zhuǎn)的，提早發(fā)現(xiàn)糖尿病的危險會讓您終生受益，幾乎所有Ⅱ型糖尿病患者都有會經(jīng)歷一個“準糖尿病”的階段，這個階段醫(yī)學上稱為糖調(diào)節(jié)受損。1、空腹血糖受損：空腹血糖范圍大于6.1mmol/L,小于7.0mmol/L;2、糖耐量受損：口服葡萄糖耐量試驗中2小時后血糖范圍大于7.8mmol/L,小于11.1mmol/L;符合以上任何一條都稱作糖調(diào)節(jié)受損。這個時候只要控制飲食，減肥，增加運動，戒煙、限酒，就可逆轉(zhuǎn)，把糖尿病扼殺在萌芽狀態(tài)。第二招：知己知彼，百戰(zhàn)百勝1、糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互作用引起胰島素絕對或相對分泌不足，以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導致的蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合癥，其中以高血糖為主要標志，臨床典型病例可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦，即三多一少癥，它是一個全身性、終生性疾病。2、糖尿病的診斷標準：①任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L②空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（無能量攝入8-14小時）③口服葡萄糖耐量試驗中，2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L符合以上任何一項標準就可以初步診斷為糖尿病。糖尿病的分型糖尿病的臨床階段分型正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進展中可經(jīng)過不需用胰島素、為代謝控制而需要用胰島素及為了生存而需用胰島素三個過程?；颊叩难强刂茽顟B(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進入需胰島素維持生存的狀態(tài)。

Ⅱ型糖尿病患病特點多在45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)；確診時患者已可有病程5-10年；患者多數(shù)無需依賴胰島素而達代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥；患者可伴全身肥胖及/或體脂分布異常，后者中尤其為腹型肥胖；常有家族史。第三招：掌握技巧，吃出健康

膳食指導糖尿病飲食治療的原則23少量多餐禁煙酒控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.合理配餐高纖維飲食口味清淡膳食指導控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應比正常人少500千卡左右?？偀崃繑z入多少應根據(jù)每個人的情況具體計算。計算方法是先算標準體重，標準體重(kg)=身高（cm）-105，理想體重=標準體重±10%；超過標準體重20%為肥胖，低于標準體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計算每日所需熱量。舉例

患者趙某某，男性，55歲，身高175cm,體重88kg，職業(yè)是會計，計算其每日所需總熱量。第一步計算標準體重：175-105=70（kg），實際體重88kg，超過標準體重的20%，屬肥胖，職業(yè)會計屬輕體力勞動。第二步計算每日所需熱量：按照上表，每日應攝入熱能標準為20～25kcal/（kg/d），則每天所需總熱量=70×（20～25）kcal/（kg/d）=1400～1750kcal。膳食指導平衡膳食

平衡膳食是一種科學合理的膳食，能達到總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三大營養(yǎng)素的供能比達到：碳水化合物占每日總熱量的50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白質(zhì)占12%～15%。膳食指導中國居民平衡膳食寶塔(2007)減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入膳食指導適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白

膳食指導戒煙、限酒。因為吸煙會加重血管病變，加速糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩

膳食指導第四招：走為上策，運動降糖

運動治療：流水不腐，戶樞不蠹，生命在于運動。運動與陽光、空氣和水是生命和健康的四大源泉。運動時，血液中的葡萄糖進入肌細胞并不需要胰島素的參與，而且運動時快速血液循環(huán)將小部分的胰島素更頻繁地帶到肌肉，肌肉對胰島素更敏感了，從而改善了胰島素抵抗，這恰恰是Ⅱ型糖尿病患者最希望達到的目的。糖尿病的運動要求遵循有氧運動，量力而行，持之以恒。糖尿病的運動可選擇徒步走、氣功、慢跑、太極拳、爬山、爬樓梯、騎自行車等有氧運動，要掌握好運動的火候，運動后有點疲勞，但感覺舒服，周身微微出汗而不是汗流浹背。運動時正常心率不超過每分鐘170-年齡。運動治療作用

增加胰島素敏感性，改善血糖控制；減輕體重，增強患者的體力和心肺功能；規(guī)律運動還對冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。運動指導的關(guān)鍵安全性：嚴格掌握禁忌癥。下列情況不適宜運動治療：冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運動前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運動感覺，出現(xiàn)不適應停止運動；注意環(huán)境變化和身體變化，適當調(diào)整運動。運動治療

無運動習慣,運動量較小，無有效運動運動不規(guī)律(三天打魚,兩天曬網(wǎng))

運動時間過長或不連續(xù)空腹鍛煉運動強度不夠受天氣、環(huán)境等影響

，運動不能長期堅持運動鍛煉存在哪些問題運動治療進行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為宜。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。運動治療高強度的體力活動短期內(nèi)高強度運動主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪。中低強度體力活動持續(xù)時間長動員脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高強度體力活動多運動治療幾種常見活動的能量消耗

（體重65公斤男子活動30分鐘為例）活動量活動項目能量消耗運動時心率極輕睡眠、靜臥35＜80臥位看電視、看書、寫字、玩牌、聊天、編織、修鞋49家務(wù)烹調(diào)、掃地94購物、擦地、熨衣服12180-100輕度臺球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太極拳、走（中速）、跳舞（劇烈）168－172羽毛球146-178中度慢跑、爬山、網(wǎng)球、旱冰、少林拳224－240100-120運動治療自我感覺判定法

運動量小運動量大運動量適宜汗無淋漓微汗脈搏變化無運動后15分鐘不能恢復加快運動后15分鐘恢復自我感覺無不適(頭暈眼花、胸悶氣喘、疲勞倦怠)輕度疲勞次日感覺疲勞乏力輕松愉快運動治療

運動的方式有氧運動依據(jù)病人平時運動習慣最好不受季節(jié)、場合等因素限制提倡步行運動治療運動治療最好的運動是步行

增強心、肺功能的有效手段之一有利于維持健康體重促進體內(nèi)血糖、血脂代謝正?；兄谘泳徍头乐构琴|(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張“散步出智慧”是唯一能終生堅持的鍛煉方式

運動治療控制體重衡量指標及控制目標肥胖程度可用體質(zhì)指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.523.9kg/m2為正常體重，

2427.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖患者應積極減重。

減重目標：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）減重手段低熱量膳食：

800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡返回控制體重第五招：正確面對，調(diào)整心態(tài)。減輕精神壓力，保持平衡心理開導：使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵：勞逸結(jié)合、社交活動、培養(yǎng)興趣。幸福生活的金鑰匙永遠都掌握在自己手中。患上了糖尿病不要自暴自棄，既來之，則安之。即然患有糖尿病是無法改變的事實，就要正視疾病，勇敢面對，不畏困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，那么糖尿病就會老老實實，不敢亂來。如果總是怨天尤人，滿不在乎、隱瞞病情、恐懼擔憂、糖尿病就肆無忌憚讓人痛苦。第六招：監(jiān)測血糖，定期化驗一、血糖控制的目標1、空腹血漿葡萄糖﹤7.0mml/L，餐后2小時血漿葡萄糖﹤8.0mml/L，而且糖化血紅蛋白﹤6.5%，則表明血糖控制良好。2、空腹血漿葡萄糖﹥7.0mml/L，餐后2小時血漿葡萄糖﹥10.0mml/L，而且糖化血紅蛋白為6.5%-7.5%則表明血糖控制一般。3、空腹血漿葡萄糖﹥7.0mml/L，餐后2小時血漿葡萄糖﹥10.0mml/L，而且糖化血紅蛋白﹥7.5%，則表明血糖控制不佳，要調(diào)整降糖治療方案。第六招：監(jiān)測血糖，定期化驗

二、到醫(yī)院看病的頻率剛剛開始使用胰島素時每日一次，剛剛開始服用口服藥需要每周一次，如果血糖不穩(wěn)定需要每月一次，如果血糖穩(wěn)定需要每季一次。糖尿病藥物的作用機制促進胰島素分泌磺脲類列奈類增加組織對胰島素的應用雙胍類抑制糖的吸收雙胍類Α糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑格列酮類52第七招：醫(yī)患聯(lián)手，控制糖尿病藥物治療分類治療體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者的藥物治療；肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者的藥物治療。聯(lián)合用藥經(jīng)過非藥物治療及單獨使用一類藥物血糖控制不滿意者，應當采用不同機制的口服藥物聯(lián)合使用。胰島素補充治療兩種藥物聯(lián)合使用仍不能滿意控制血糖者，采用胰島素補充治療：口服降糖藥+中效或長效胰島素。轉(zhuǎn)院治療口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖者，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者

可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑1、磺脲類

注意事項：用量過大可能導致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用2、格列奈類3、α-糖苷酶抑制劑54藥物治療

藥物治療肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）

使用雙胍類藥物注意事項：有胃腸道反應。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴重感染者禁用。

56藥物治療藥物治療聯(lián)合用藥經(jīng)過飲食控制運動單獨使用一類藥物血糖控制不滿意應當采取兩種或三種不同機制的藥物聯(lián)合使用58藥物治療與胰島素聯(lián)合使用可采用胰島素補充治療：口服降糖藥+中效或長效胰島素空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：正規(guī)口服藥物+中效胰島素1次/晚空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者正規(guī)口服藥物+