緊張性頭痛與神經(jīng)阻滯課件

緊張性頭痛與神經(jīng)阻滯頭痛的分類原發(fā)性頭痛目前無法找到頭痛病源每種原發(fā)性頭痛就是一種疾病（Disorder）繼發(fā)性頭痛頭痛是由某種疾病導(dǎo)致的一種癥狀疾病與頭痛存在因果關(guān)系第一部分：原發(fā)性頭痛1．偏頭痛2．緊張型頭痛3．三叉自主神經(jīng)性頭痛（叢集性頭痛）4．其他原發(fā)性頭痛第二部分：繼發(fā)性頭痛5．緣于頭頸部損傷的頭痛6．緣于頭頸部血管病變的頭痛7．緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛8．緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛9．緣于感染的頭痛10．緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛11．緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、

口或其他頭頸部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛12．緣于精神疾病的頭痛第三部分

：痛性腦神經(jīng)病、其他面部疼痛和其他類頭痛13．痛性腦神經(jīng)病和其他面部疼痛14．其他類頭痛緊張型頭痛描述:典型的頭痛為雙側(cè)性、輕到中度的壓迫性或緊箍樣、持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。一般軀體活動(dòng)不會(huì)加重疼痛，但可有畏光或畏聲。2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛2.3慢性緊張型頭痛

2.1偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛2.1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛Ａ.發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)Ｂ.觸診加重顱周痛

2.1.2不伴顱周壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛Ａ.發(fā)作符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)Ｂ.觸診不會(huì)增加顱周痛2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛Ａ.至少１０次符合標(biāo)準(zhǔn)Ｂ-Ｄ的發(fā)作，平均每月１～１４ｄ，超過３個(gè)月（每年≥１２ｄ，但＜１８０ｄ）Ｂ.持續(xù)３０ｍｉｎ～７ｄＣ.下列４項(xiàng)特征中至少有２項(xiàng)：①雙側(cè)分布；②性質(zhì)為壓迫性或緊箍性（非搏動(dòng)性）；③輕到中度程度；④走路或登樓等一般軀體活動(dòng)不會(huì)加重頭痛Ｄ.符合以下２項(xiàng)：①無惡心或嘔吐；②畏光或畏聲中不超過１個(gè)Ｅ.沒有另一個(gè)ＩＣＨＤ-３的頭痛疾患診斷能更好地解釋2.2頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛2.2.1伴顱周壓痛的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛Ａ.發(fā)作符合２.２頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)Ｂ.觸診加重顱周痛2.2.2不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛Ａ.發(fā)作符合２.２頻發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)Ｂ.觸診不加重顱周痛2.3慢性緊張型頭痛Ａ.頭痛符合診斷標(biāo)準(zhǔn)Ｂ-Ｄ，平均每月≥15ｄ(每年≥180d）3個(gè)月以上Ｂ.持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天或持續(xù)不斷Ｃ.下列4項(xiàng)特征中至少2項(xiàng)：①雙側(cè)分布；②性質(zhì)為壓迫性或緊箍性（非搏動(dòng)性）；③程度輕到中度；④走路或登樓等一般軀體活動(dòng)不會(huì)加重頭痛Ｄ.符合以下２項(xiàng)：①無惡心或嘔吐；②畏光或畏聲中不超過１個(gè)Ｅ.沒有另一個(gè)ＩＣＨＤ-３的頭痛疾患診斷能更好地解釋各型緊張型頭痛的分型項(xiàng)目偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A.每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上(每年<12d)A.每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個(gè)月以上A.每月發(fā)作≥15d,(每年≥180d),3個(gè)月以上持續(xù)時(shí)間B.30min至7dB.30min至7dB.數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解頭痛性質(zhì)C.至少符合下列特點(diǎn)中的2條(1)雙側(cè)頭痛;(2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性);(3)輕至中度頭痛;(4)日?；顒?dòng)如行走或爬樓不加重頭痛其他D.符合以下2條:(1)無惡心和嘔吐，但可以有厭食;(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過一項(xiàng))E.不能歸因于其他疾病102.4很可能的緊張型頭痛2.4.3很可能的慢性緊張型頭痛Ａ.除１項(xiàng)外，頭痛發(fā)作符合２.３慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)Ａ-Ｄ的標(biāo)準(zhǔn)Ｂ.不符合ＩＣＨＤ-３其他頭痛疾患的診斷標(biāo)準(zhǔn)Ｃ.沒有另一個(gè)ＩＣＨＤ-３的頭痛疾患診斷能更好地解釋病因和發(fā)病機(jī)理

緊張型頭痛的病因和發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚。目前認(rèn)為社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發(fā)病有關(guān)，許多病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應(yīng)后出現(xiàn)頭痛，以后轉(zhuǎn)為慢性頭痛。誘發(fā)因素心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調(diào)等所致神經(jīng)功能紊亂軀體因素：長期質(zhì)器性疾病所致，治愈即好外界環(huán)境因素：工作環(huán)境，人際關(guān)系等，脫離即好痛覺中樞受損：使腦對(duì)疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：即此類患者的血5-HT降低和內(nèi)腓肽較高。通過糾正腦內(nèi)5-HT含量治療頭痛肌肉緊張：頭頸部長期固定于某一位置。顱周發(fā)緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉(zhuǎn)感染因素：可能與EB病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒、沙門菌、弓形體蟲等的感染發(fā)病機(jī)制緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)理仍不清楚！周圍性發(fā)病機(jī)制

中樞性發(fā)病機(jī)制周圍性發(fā)病機(jī)制-肌筋膜痛綜合癥85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動(dòng)受限；刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛；18肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-393臨床表現(xiàn)

本病多在2O歲左右起病，疼痛位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭，表現(xiàn)為脹痛，頭部壓迫感或緊箍感，呈發(fā)作性或持續(xù)性，病程數(shù)日至數(shù)年不等。疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛，有時(shí)出現(xiàn)頭發(fā)牽拉性痛。頭頸背肌僵硬感。大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。促發(fā)和加重因素緊張抑郁或焦慮睡眠不足或過度睡眠不吃飯姿勢(shì)不正確激素改變（絕經(jīng)，懷孕，月經(jīng)，用激素）鑒別診斷頸椎性頭痛本病多見于中老年人；常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或前屈后仰時(shí)易誘發(fā)，可伴眩暈、肩臂麻木或疼痛；體格檢查發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，頸椎旁壓痛；x線頸椎正側(cè)位、斜位片可見骨質(zhì)增生，頸椎間孔狹窄等。頸椎磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤脫出。后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛；開始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛；常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐。視乳頭水腫等，通過頭顱CT或磁共振可確診。低顱壓性頭痛病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術(shù)，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。發(fā)生機(jī)制：CSF分泌減少—顱壓低—腦組織移位下沉--顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)牽張。臨床表現(xiàn)：各種年齡，多見于體弱女性，枕、額部多見，緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛。常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊。與體位變化關(guān)系明顯，立位加重、臥位減輕或消失。多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。腰穿腦脊液壓力<70mmH20MRI增強(qiáng)成像可見腦膜強(qiáng)化。低顱壓性頭痛自發(fā)性低顱壓患者的腦膜強(qiáng)化！（T1WI增強(qiáng)成像）其他導(dǎo)致頭痛的疾病顱內(nèi)血管病變：如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形及蛛網(wǎng)膜下腔出血等；眼睛病變繼發(fā)頭痛：如青光眼等。TTH與偏頭痛的區(qū)別發(fā)作性TTH和發(fā)作性偏頭痛很難區(qū)別鑒別的關(guān)鍵：殘疾體力活動(dòng)會(huì)加重癥狀惡心畏光不用考慮肌肉緊張頸痛和/或肩痛這些癥狀偏頭痛和TTH都有藥物濫用性頭痛（MOH）藥物過度使用導(dǎo)致發(fā)作性TTH慢性化麥角胺，曲坦類和止痛劑會(huì)導(dǎo)致MOH以下情況定義為過度使用：治療天數(shù)>10天/月單用止痛藥≥15天/月

藥物濫用遇到以下情況應(yīng)考慮藥物過量：開始頭痛緩解后頭痛持續(xù)性加重停用藥物后頭痛減輕阿司匹林（每周>45g）嗎啡制劑>2次/周藥物濫用性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A頭痛發(fā)作在符合C和D的前提下≥15天/月B規(guī)律地過度使用用于治療急性或癥狀性頭痛的藥物>3月C藥物過度使用期間頭痛繼續(xù)進(jìn)展或加重D停用過度使用的藥物2月后頭痛恢復(fù)到用藥前或改善竇性頭痛

叢集性頭痛

緊張性頭痛

偏頭痛頭痛的鑒別診斷幾種頭痛的疼痛部位常見的原發(fā)性頭痛發(fā)作鑒別

偏頭痛性頭痛發(fā)作緊張型頭痛發(fā)作叢集性頭痛發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)頭痛持續(xù)4～72小時(shí)頭痛持續(xù)30分鐘到7天頭痛持續(xù)15～180分鐘發(fā)作隔天一次到每日8次頭痛特征至少有下列中的2項(xiàng)特征至少有下列中的2項(xiàng)特征1.單側(cè)性1.雙側(cè)性單側(cè)眶部、眶上和/或顳部2.搏動(dòng)性2.壓迫/緊縮（非搏動(dòng)）性3.中或重度疼痛3.輕度或中度重度或極重度疼痛4.走路、爬樓等日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)4.不因走路、爬樓等日常體力活動(dòng)而加重伴隨癥狀至少符合下列1項(xiàng)符合下列2項(xiàng)至少有下列1項(xiàng)1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲1.無惡心或嘔吐（可有食欲不振）2.無畏光或畏聲，或僅有其中之一1.同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚；2.同側(cè)鼻塞和/或流涕；3.同側(cè)眼瞼水腫；4.同側(cè)額面部出汗；5.同側(cè)瞳孔縮小及/或瞼下垂6.躁動(dòng)或感覺不安

緊張型頭痛的治療

TTH的治療止痛劑NSAIDS抗焦慮藥肌松劑抗抑郁藥非藥物治療緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操(治療頭痛、肩強(qiáng)直)運(yùn)動(dòng)緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會(huì)問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛神經(jīng)阻滯療法

神經(jīng)阻滯療法用于頭痛急性期效果良好，配合藥物能迅速緩解頭痛。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

1解剖與定位由C7、C8與T1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7~T1橫突與弓根移行部前方筋膜內(nèi)，呈卵圓形，大小約為1×2×0.8cm。其節(jié)后神經(jīng)纖維幾乎分布所有頭頸、顱內(nèi)、上肢以及胸腔臟器。

2操作方法

有多種方法，最常用的為前入法即氣管旁接近法。患者取仰臥位，頭正中后仰。消毒后，一手食指指尖將氣管和食道推向內(nèi)側(cè)，而將胸鎖乳突肌和頸鞘推向外側(cè)，于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處，將食指指腹下壓，可及骨質(zhì)感，即為C6橫突基部，用5號(hào)長齒科針垂直進(jìn)針，直抵骨質(zhì)后，后退1-2mm后，回吸無血/液即可注藥。枕大神經(jīng)

由第2頸神經(jīng)后支構(gòu)成的混合神經(jīng)，主要為感覺性，小部分為運(yùn)動(dòng)性，支配枕部至顱頂部皮膚的知覺枕小神經(jīng)

由第2、3頸神經(jīng)前支構(gòu)成的感覺神經(jīng)，在胸鎖乳突肌后緣穿出至皮下，繼而上行分布于枕外側(cè)、乳突和耳殼后側(cè)的上部分皮膚。枕大\小神經(jīng)阻滯☆操作方法病人騎坐在治療椅上，雙臂重疊放在椅背橫杠上，屈頸額部枕于前臂上。消毒后用于5號(hào)齒科針垂直皮膚進(jìn)針直達(dá)骨面，邊退邊注藥。頸椎旁神經(jīng)阻滯利用頸椎旁神經(jīng)阻滯消除疼痛或治療疾病的方法稱為頸椎旁