晶狀體疾病-課件

晶狀體病

及其護(hù)理

◆晶狀體為雙凸面，有彈性，無(wú)血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.晶狀體的解剖

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔之后玻璃體蝶狀凹之前。講課提綱第一節(jié)白內(nèi)障第二節(jié)晶狀體異位和脫位第三節(jié)晶狀體先天異常

第一節(jié)白內(nèi)障

◆概述◆年齡相關(guān)性白內(nèi)障◆先天性白內(nèi)障◆外傷性白內(nèi)障◆代謝性白內(nèi)障◆并發(fā)性白內(nèi)障

◆放射性白內(nèi)障◆中毒性白內(nèi)障◆后發(fā)性白內(nèi)障◆白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù)

概述◆定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障?！艟铙w的特點(diǎn)無(wú)血管與周圍組織無(wú)直接聯(lián)系的透明組織具有復(fù)雜的代謝過(guò)程營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水◆晶狀體的病變失去透明性位置的異常

白內(nèi)障的病因

老化（硬化脫水）營(yíng)養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒

按發(fā)病時(shí)間先天性后天性按晶體混濁形態(tài)點(diǎn)狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障

一年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（age-relatedcataract）

50歲以上年齡，雙眼同時(shí)或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁，影響視力，全身或局部未能查出明確病因，稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊下性三類。

膨脹期（intumescentstage）◆晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影。◆視力障礙加重◆晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作。◆眼底檢查模糊。

成熟期(maturestage)

◆

晶體呈全白混濁◆視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感◆新月形虹膜陰影消失◆眼底無(wú)法看見

過(guò)熟期(hypermaturestage)

◆晶體失水，體積變小◆晶狀體核下沉◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫

核性白內(nèi)障◆起病較慢◆強(qiáng)光下視力障礙加重◆散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視程度增加

藥物冶療：

◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水

◆全身冶療：維生素C，中藥，明目地黃丸

手術(shù)冶療：

◆白內(nèi)障摘除術(shù)（ICCE，ECCE）

◆現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

◆小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

二先天性白內(nèi)障出生時(shí)或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性的，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性系統(tǒng)性疾病.

病因◆遺傳因素◆母親孕期的疾病◆母體代謝紊亂◆母親孕期患有代謝性疾病◆點(diǎn)狀白內(nèi)障◆繞核性白內(nèi)障◆核性白內(nèi)障◆全白內(nèi)障◆膜性白內(nèi)障

診斷主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來(lái)診斷治療◆全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù).◆無(wú)晶體眼需進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練、防止弱視、促進(jìn)融合功能的發(fā)育、◆常用的矯正方法有眼鏡矯正角膜接觸鏡人工晶體植入

眼球穿通傷所致的白內(nèi)障

環(huán)狀混濁局限性混濁全部混濁眼部爆炸傷所致的白內(nèi)障可以和以上兩種損傷所致的晶體混濁相似電擊所致的白內(nèi)障前囊下皮質(zhì)混濁全白內(nèi)障

治療◆外傷性白內(nèi)障視力障礙與損傷程度有關(guān)，影響視力不大的晶體局限性混濁，可隨診觀察；明顯混濁影響視力時(shí)行白內(nèi)障摘除手術(shù)，根據(jù)傷情盡量植入人工晶體。四代謝性白內(nèi)障

代謝障礙引起晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。重點(diǎn)講糖尿病性白內(nèi)障病因:

血糖升高,晶狀體葡萄糖↑,葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖還原酶的作用活化,葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。

糖尿病性白內(nèi)障可分為兩種類型◆真性糖尿病性白內(nèi)障◆糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)

◆糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。

◆真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲以下嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部混濁。

治療◆積極治療糖尿病◆控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)◆如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng)膜光凝治療五并發(fā)性白內(nèi)障眼內(nèi)疾病所致的晶體混濁。常見于：◆葡萄膜炎◆視網(wǎng)膜色素變性◆視網(wǎng)膜脫離◆青光眼◆眼內(nèi)腫瘤◆高度近視及低眼壓臨床表現(xiàn)：

常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn)眼前段炎癥疾病所致的由前皮質(zhì)開始混濁。

眼后段炎癥所致在晶體后極部囊膜下皮質(zhì)、晶體核中心部和周邊部呈放射狀，玫瑰花樣混濁。治

療

◆治療原發(fā)疾病◆眼部炎癥控制后行白內(nèi)障摘除術(shù)◆局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素六藥物及中毒性白內(nèi)障糖皮質(zhì)激素所致的白內(nèi)障縮瞳劑所致的白內(nèi)障氯丙嗪所致的白內(nèi)障三硝基甲苯所致的白內(nèi)障七放射性白內(nèi)障紅外線所致的白內(nèi)障電離輻射所致的白內(nèi)障微波所致的白內(nèi)障八后發(fā)性白內(nèi)障

白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥◆視力的原因◆醫(yī)療的原因◆美容的原因

術(shù)前檢查◆全身檢查血壓、血糖、心電圖、血尿常規(guī)，凝血時(shí)間、肝功檢查，腎功能、血脂、HIV、HCV、梅毒抗體查

◆局部檢查眼部檢查眼壓散瞳查晶體眼部B超淚道檢查

手術(shù)方法◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)◆白內(nèi)障囊外摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)(ECCE)◆小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正白內(nèi)障摘除后的無(wú)晶體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)一般達(dá)+8D-+10D，矯正視力措施

◆人工晶體植入◆眼鏡◆角膜接觸鏡術(shù)前護(hù)理：

A、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動(dòng)出現(xiàn)并發(fā)癥。如糖尿病的病人，尿糖保持在陰性，高血壓病人的血壓穩(wěn)定在正常水平，慢性氣管炎的病人無(wú)咳喘癥狀。這樣才能保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后的并發(fā)癥。

B、術(shù)前3天內(nèi)滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病染病灶。

C、保持大便通暢，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。

D、剪指甲，男性刮胡須，術(shù)前晚洗頭，沖涼，換干凈衣服.手術(shù)后護(hù)理：１、囑病人勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動(dòng)頭部、勿用力解便，預(yù)防感冒、咳嗽。因以上動(dòng)作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)效果和愈后視力。

２、術(shù)后給以半流食、易消化高營(yíng)養(yǎng)食物，禁食刺激性食物。

３、術(shù)后二周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼。四周內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施加壓力。４、滴眼藥前必須將手洗干凈，防止將臟物帶入眼內(nèi)。５、閱讀和看電視的時(shí)間應(yīng)控制，每隔1小時(shí)應(yīng)到戶外活動(dòng)或閉眼休息10～15分鐘。晚上或光線較暗時(shí)，看書時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)合理安排閱讀和休息。６、做了手術(shù)的眼睛應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水1個(gè)月左右，以抗感染。７、定期復(fù)查術(shù)眼，同時(shí)盡量避免碰撞術(shù)眼，以免切口愈合不良而裂開。８、術(shù)后初期不可過(guò)度用眼，以免加重眼部充血和視疲勞。9、避免長(zhǎng)期低頭10、生活中則應(yīng)注意勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)。

第二節(jié)晶狀體異位或脫位

病因

◆外傷引起晶體懸韌帶斷裂

◆先天性晶體懸韌帶發(fā)育不全或松弛無(wú)力外傷性晶體脫位或半脫位

◆晶體脫入前房裂隙燈下前房有油滴狀透明體◆晶體脫入玻璃體前房變深，虹膜震顫，散瞳后見瞳孔內(nèi)有透明球狀物臨床表現(xiàn)◆單眼復(fù)視◆檢眼鏡下見雙重眼底形態(tài)先天性晶狀體脫位或半脫位

◆

Marfan氏綜合癥是常染色體顯性遺傳病、表現(xiàn)雙眼晶體脫位或半脫位、骨骼生長(zhǎng)發(fā)育畸形、體格瘦長(zhǎng)、肌肉軟弱無(wú)力、肩胛下垂