突發(fā)性耳聾1課件

突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。病因

突聾病因不明，文獻記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。據(jù)Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序為病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。耳朵內(nèi)部構(gòu)造病因——血管病變

血管病變在突聾發(fā)病機制中有重要意義。ilson指出由于部分或全部耳蝸血管堵塞引起的突聾的發(fā)病率還不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人認為血管病變在突聾致病原因中占3/4。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后均差，常致永久性聾。血管病變病因——血管病變

耳蝸耐氧力很弱，缺氧60s后耳蝸微音電位和神經(jīng)動作電位就消失，如血流被阻30min，雖血流恢復(fù)，但耳蝸電位卻不能恢復(fù)。大崎勝一郎借助放大55倍的皮膚粘膜顯微鏡觀察到突聾病例中存在血管內(nèi)“淤塞”現(xiàn)象，認為這種現(xiàn)象可能造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙而導(dǎo)致突聾。其病理生理機制是病理性血管內(nèi)紅細胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。病因——迷路膜破裂

迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂，引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。迷路膜破裂病因——迷路膜破裂

腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。

耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致突聾。

1、外爆途徑2、內(nèi)爆途徑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2

耳鳴1

耳聾4耳堵塞3

眩暈5眼震臨床表現(xiàn) 2、耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。

3、眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

診斷詳細詢問病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。突發(fā)性耳聾診斷實驗室檢查 包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。突發(fā)性耳聾—診斷診斷聽力檢查 純音測聽氣骨導(dǎo)閾值上升，一般在50dB以上。聽力曲線分型以平坦型為主，也有高頻漸降型、高頻陡降型或輕度低頻下降型。閾上測聽、言語測聽、聲阻抗測聽、耳蝸電圖檢查及聽性腦干反應(yīng)用于鑒別耳蝸和蝸后損害、了解聽力損失的性質(zhì)、程度和動態(tài)。診斷前庭功能檢查 應(yīng)包括變溫試驗、位置性眼震試驗、瘺管試驗、Romberg試驗，必要時作眼震電圖檢查。鑒別

根據(jù)上述病史、癥狀和各項檢查可以作出突聾的診斷。但應(yīng)盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進行合理治療。尤應(yīng)與咽鼓管狹窄、梅尼埃病和聽神經(jīng)瘤相鑒別。突發(fā)性耳聾的危害1、突發(fā)性耳聾可造成聽力損失突發(fā)性耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間，幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生也有。晨起時突感耳聾慢者耳聾可逐漸加，重數(shù)日后才停止。進展其程度自輕度到全聾，可為暫時性也可為永久性多為單側(cè)偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。可為耳蝸聾也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾可造成聽力損失突發(fā)性耳聾的危害2、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳鳴耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生約占70%一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)多為嗡嗡聲可持續(xù)1個月或更長時間有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。

3、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眩暈眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈。中約10%為重度耳聾惡心嘔吐，可持續(xù)4～7天。輕度暈感可存在6周以上，少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診易誤診為梅尼埃病，數(shù)日后緩解不反覆發(fā)作。治療

突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復(fù)生法治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時間治療。維生素B12治療一般治療患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

聲頻共振治療突發(fā)性耳鳴聲頻共振耳聾耳鳴技術(shù)是電腦調(diào)制中頻和電腦超聲雙功效同步物理治療。其原理是使聲、頻、熱、電、磁、微細按摩等自然物理因子同步疊加透入于內(nèi)耳病灶，結(jié)合藥物透入、穴位引導(dǎo)等多種治療因子，形成聲頻共振、理化疊加的立體效應(yīng)，激活神經(jīng)毛細胞，改善聽覺系統(tǒng)血液循環(huán)。促進藥物滲透、溫?zé)嵝?yīng)、快速消除炎癥?？梢杂行У刂斡话l(fā)性耳聾等疾病。治療肝素有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用；其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對細胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥?？勺髌は?、肌內(nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。治療肝素一般深部肌內(nèi)注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過300mg，以延長并維持凝血時間于30min（Lee-White試管法）為準而調(diào)整劑量。但對有出血傾向、嚴重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。治療低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)。可用10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。低分子右旋糖酐

治療高壓氧治療②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾，有效率78%。治療理療微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突聾，有效率80%。(十二)自我療法

1、屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2－3天。

2、搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做2－3日，治療時要心情淡然清凈，方能奏效。

3、塞耳法。麝香0.5克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內(nèi)。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。突發(fā)性耳聾治療原則早期綜合治療，積極尋找病因。

1、一般治療：注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。

2、改善內(nèi)耳微循環(huán)物，治療突發(fā)性耳聾。

3、糖皮質(zhì)激素類物治療突發(fā)性耳聾。

4、降低血液黏稠度和抗凝物治療突發(fā)性耳聾。

5、神經(jīng)營養(yǎng)類物治療突發(fā)性耳聾。

6、突發(fā)性耳聾的其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。突發(fā)性耳聾預(yù)防與調(diào)養(yǎng)1、注意身體保健避免長期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病，一旦發(fā)現(xiàn)高頻聽閾下降，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服降膽固醇藥、血管擴張劑及維生素A、維生素D及維生素E。2、清淡飲食至關(guān)重要耳朵保健與飲食的關(guān)系非常大。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。平時見到一些高齡老人，耳聰目明，其平時的飲食多為簡單、清淡的。維生素D預(yù)防與調(diào)養(yǎng)3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對都對耳朵有很大影響。比如吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，影響內(nèi)耳血液供應(yīng)而出現(xiàn)功能障礙等。

4、慎用耳毒性藥物濫用藥物引起耳聾也是一個不容忽視的問題?，F(xiàn)在人們有一定的醫(yī)藥知識，隨意用藥的現(xiàn)象比較普遍。可引起耳鳴、耳聾的藥物很多，而其中又以某些解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林類，某些抗生素如慶大霉素、鏈霉素等危害較大。因此，提倡在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要因為隨意用藥而帶來的煩惱。預(yù)防與調(diào)理調(diào)理據(jù)報道，日本厚生省急性重度耳聾調(diào)查研究班的研究人員，對