下肢動(dòng)脈缺血性病變介入治療課件

下肢動(dòng)脈缺血性病變介入腔內(nèi)治療術(shù)

新技術(shù)介紹可行性及安全性論證適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥及預(yù)防對(duì)策具備條件社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益展望可行性及安全性論證下肢缺血性病變包括一系列疾病，常見的有下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥、糖尿病性肢體動(dòng)脈閉塞癥（糖尿病足）及血栓閉塞性脈管炎等。其共同特征是下肢中小動(dòng)脈狹窄或閉塞引起肢體的供血不足，最終可導(dǎo)致肢端缺血、壞疽，有的需要截肢處理，給患者造成極大痛苦。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變、人均壽命的延長以及檢查診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，被診斷為下肢缺血性病變的患者有逐年增多的趨勢(shì)?？尚行约鞍踩哉撟C近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，介入治療技術(shù)的出現(xiàn)為下肢缺血性疾病的治療帶來了新的希望。大多數(shù)的資料說明導(dǎo)管直接溶栓對(duì)于下肢動(dòng)脈缺血性病變療效良好，特別是使用Unifuse導(dǎo)管溶栓，它獨(dú)特的結(jié)構(gòu)使溶栓藥物與血栓充分且長時(shí)間接觸，達(dá)到良好的溶栓效果。適應(yīng)癥與禁忌癥球囊血管成形術(shù)的適應(yīng)癥：1短段狹窄或閉塞2髂、股動(dòng)脈狹窄伴遠(yuǎn)端血管閉塞，行髂股動(dòng)脈成形術(shù)后有利于遠(yuǎn)端肢體的側(cè)枝血供形成。3跨狹窄壓差>20mmHg。4血管搭橋術(shù)后吻合口狹窄或搭橋血管狹窄。5外傷后血管狹窄。6長期閉塞完全，不能通過導(dǎo)絲等技術(shù)上不可能實(shí)現(xiàn)的病例，有時(shí)可通過超聲消融的方法幫助通過，應(yīng)注意操作輕柔，避免用力過度，造成穿孔。適應(yīng)癥與禁忌癥球囊擴(kuò)張成形術(shù)的禁忌癥：1不適于行血管造影的檢查者。2伴有急性或亞急性動(dòng)脈炎者。3狹窄閉塞段病變較長，超過15cm，或多段狹窄、有斑塊潰瘍者，單純PTA要謹(jǐn)慎。4狹窄閉塞段嚴(yán)重鈣化。適應(yīng)癥與禁忌癥血管支架的適應(yīng)癥：

PTA失敗或發(fā)生急性閉塞的病例；閉塞后再通；PTA治療后效果不滿意，狹窄仍>50%；或PTA后再狹窄；PTA后出現(xiàn)夾層或假性動(dòng)脈瘤合并真腔狹窄者；短段或長段狹窄；有鈣化的病變。血管支架的禁忌癥:

血管造影檢查禁忌癥；動(dòng)脈炎活動(dòng)期；不能控制的嚴(yán)重糖尿??；脛腓動(dòng)脈及以下小動(dòng)脈病變。并發(fā)癥及預(yù)防對(duì)策

2栓子脫落引起的遠(yuǎn)側(cè)器官栓塞，是較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)取決于栓塞部位和栓子大小。3血管破裂出血：為較少見的并發(fā)癥，原因?yàn)椴僮鞑患?xì)。預(yù)防：在介入治療過程中一定細(xì)致，每個(gè)操作步驟都要規(guī)范，不要圖省事，而導(dǎo)致血管破裂的發(fā)生。預(yù)防：術(shù)中要抗凝，操作細(xì)致、小心，尤其在行有覆壁血栓的動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。處理：診斷確立后必須迅速處理，大的動(dòng)脈栓塞可手術(shù)去栓，小的栓子而造成廣泛栓塞可應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、抗凝或溶栓等治療，一般可恢復(fù)。并發(fā)癥及預(yù)防對(duì)策5再灌注損傷：是一種較常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)差異較大，與肢體缺血嚴(yán)重程度有關(guān)。輕者無明顯表現(xiàn)，重者遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。一旦遇到上述情況，應(yīng)再灌注損傷。預(yù)防：甘露醇可預(yù)防動(dòng)脈缺血后再灌注綜合征，可在術(shù)中、術(shù)后給予20%甘露醇。處理：應(yīng)及時(shí)行骨筋膜切開減壓術(shù)，以挽救患肢；延誤診治可導(dǎo)致肌肉壞死，甚至釀成患肢壞死和喪失肢體的嚴(yán)重后果。介入治療也稱為腔內(nèi)治療，即球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)，一般在腹股溝(大腿根)或肘窩部穿刺，通過導(dǎo)管和導(dǎo)絲可以治療全身血管的病變，從血管腔內(nèi)開通血管。介入治療從根本上解決了血管堵塞，效果立竿見影，且無手術(shù)切口，創(chuàng)傷很小，恢復(fù)快。隨著介入技術(shù)的提高和廣泛開展，介入治療幾乎適合所有類型的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞。因?yàn)榻槿胫委焺?chuàng)傷小，恢復(fù)快，對(duì)于伴有高血壓、糖尿病、冠