HCG檢測(cè)臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值課件

HCG檢測(cè)臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值目錄HCG項(xiàng)目介紹HCG臨床應(yīng)用HCG項(xiàng)目介紹人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素(HCG)是妊娠時(shí)由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素,由α、β兩個(gè)亞基通過離子鍵和疏水鍵結(jié)合在一起維持黃體及降低母體淋巴細(xì)胞的活動(dòng)，防止對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)除了整分子HCG外,可在血漿、血清和尿中檢測(cè)到HCG的亞基(游離α、β亞基)和游離亞基的降解產(chǎn)物。人絨毛膜促性腺激素正常妊娠約排卵后7-10d能測(cè)到hCG最初3周內(nèi)約1.7d增加一倍；第4-10周約3d增加一倍，孕5周時(shí)血hCG>1000uIU/ml，孕8-10周達(dá)高峰動(dòng)態(tài)觀察血hCG水平，2d至少應(yīng)增加66%以上異位妊娠血hCG水平低、倍增時(shí)間延長(zhǎng)約為3-8d，平均7d，每48小時(shí)的增值在66%以下。完整的hCG非常穩(wěn)定hCG37℃一周活性下降14％溶于尿下降34％在21℃或4℃四周活性下降僅6％HCG的穩(wěn)定性各片段占血hCG總量的百分率正常妊娠血中游離β＜1％測(cè)定無意義。β－核心血中不存在。尿中β核心在孕二月占58％，孕九月時(shí)占305％。傳統(tǒng)觀念：了解妊娠就可以了，妊娠結(jié)果考慮的不多?，F(xiàn)代觀念：可有助于以下疾病的診斷和治療

動(dòng)態(tài)觀察妊娠的狀況先兆流產(chǎn)宮外孕滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤

HCG-臨床應(yīng)用妊娠過程妊娠時(shí)間HCG量受精卵著床5----7天能測(cè)出胚泡植入10天增多妊娠9----12周達(dá)到高峰備注1.根據(jù)HCG濃度可診斷妊娠,了解胚胎及胎兒發(fā)育的狀況2.HCG絕對(duì)值過高過低均應(yīng)引起醫(yī)生,患者重視早孕的診斷及早期胚胎發(fā)育的監(jiān)測(cè)正常妊娠期hCG水平妊娠周數(shù)hCG(mIU/ml)≤15～50250～5003100～10,00041,000～30,00053,500～115,0006～812,000～270,0002～3月10,000～100,000保胎時(shí)HCG定量檢測(cè)的重要意義臨床癥狀HCG定量、多次檢測(cè)備注結(jié)合臨床癥狀增長(zhǎng)速率并已接近正常保胎成功停滯不增或不增反降有流產(chǎn)可能HCG與異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。

以HCG增高速率為診斷指標(biāo)觀察hCG增高速率可以區(qū)分正?；虿徽Ｈ焉?，但不能區(qū)分宮外孕與自發(fā)性流產(chǎn)。二次（相隔48h）抽血，hCG增高小于第一次的66％，可提示宮外孕或自發(fā)性流產(chǎn)宮外孕的輔助診斷

宮外孕的診斷注意要點(diǎn)注意：在正常與不正常妊娠間存在一定的重疊。HCG大于4000mIU/mL時(shí)，用HCG增高速率為指標(biāo)就不能區(qū)分正常或不正常妊娠，此時(shí)需要陰道內(nèi)超聲配合診斷。滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

葡萄胎絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)很快，在胚胎表面形成許多絨毛一樣的突起，將業(yè)要發(fā)展形或胎盤。每一個(gè)絨毛突周圍是滋養(yǎng)細(xì)胞，中間叫間質(zhì)，滋養(yǎng)細(xì)胞和間質(zhì)發(fā)生變化形成的腫瘤，就叫滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。絨毛膜癌絨毛膜癌為一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，其發(fā)生比率約為2:1:1，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后.患者多為生育年齡婦女，少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)以后，這是因?yàn)樽甜B(yǎng)細(xì)胞可隱匿（處于不增殖狀態(tài)）多年，以后才開始活躍，病種發(fā)病年齡備注葡萄胎20歲以下40以上女性歐美少見,我國(guó)比較常見侵蝕性葡萄胎界于葡萄胎和絨毛膜上皮癌絨毛膜癌30歲左右青年女性多見50%繼發(fā)于葡萄胎25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)20%發(fā)生于正常分娩后

5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞瘤相當(dāng)少見滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病術(shù)后前三周每周測(cè)血清或尿HCG直到正常。術(shù)后一年內(nèi)逐月監(jiān)測(cè)有助于判斷是否復(fù)發(fā)。HCG水平維持在一定或有所上升應(yīng)該是否考慮有轉(zhuǎn)移或持續(xù)性疾病。HCG定量檢測(cè)用于疾病療效及預(yù)后觀測(cè)精原細(xì)胞瘤病人的血清或尿hCG水平如高于正常情況提示預(yù)后差，化療劑量應(yīng)提高。在膀胱癌患者，血清hCG的升高意味著疾病的進(jìn)展和放射治療的無效。作為腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用

懷孕年齡陽(yáng)性率檢測(cè)項(xiàng)目AFPHCG35歲以下6%比正常底25%比正常（15－18周）高2倍35歲以上44%

備注：DS綜合癥死亡率很高，發(fā)生率1/800,隨年齡增加顯著。Down氏綜合癥血清絨毛膜促性腺激素HCG臨床意義增高妊娠、惡性葡萄胎、絨癌、卵巢和睪丸畸胎瘤。降低宮外孕先兆流產(chǎn)參考值0-20ng/l男性和未懷孕女性：<5滋養(yǎng)層相關(guān)疾病：>100,000

孕期（受孕后）hCG濃度（IU/L）第1周或少于1周5~50

第2周50~500

第3周100~10,000

第4周1,000~30,000

第5周3,500~115,000

第6~8周12,000~270,000

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