普外科疾病患者健康教育課件

普外科疾病患者健康教育普外科疾病患者健康教育1一、甲狀腺腺瘤一、手術(shù)前健康教育1．保持開朗的悄緒，避免緊張及情緒波動(dòng)。保證充足睡眠和休息。2．多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。多飲水，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料和煙、酒及辛辣刺激性食物。3．練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部過伸體位。4．手術(shù)前一日請(qǐng)您做好個(gè)人衛(wèi)生：理發(fā)、沐浴、剃須、剪指(趾)5．術(shù)晨貼身換上干凈的病服，取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。6．手術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水。二、手術(shù)后健康教育1．手術(shù)后去枕平臥位，6小時(shí)改為半臥位(有利于傷口引流呼吸)。變換體位時(shí)保護(hù)頸部。2．手術(shù)6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后予溫涼流質(zhì)(如牛奶、果汁等)次日予半流質(zhì)飲食(如：稀飯、面條、麥片等)。首次進(jìn)食先飲水，防止嗆咳誤吸。禁煙、灑、忌辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。一、甲狀腺腺瘤一、手術(shù)前健康教育2甲狀腺腺瘤3．術(shù)后帶回的引流管是把手術(shù)部位的淤血引流出來，利于切口的愈合。因此引流管必須通暢，不能扭曲、脫落，其另一頭連接的小球必須是癟的，才能保證有效果。如有脫落或堵塞，小球膨脹起來，請(qǐng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。4．練習(xí)吞咽動(dòng)作，防止傷口粘連。5．如手足抽搐、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，感覺呼吸不暢，頸部有壓迫感，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。三、出院健康指導(dǎo)1．保持心情愉快，保證充足睡眠，避免過度好累。2．練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，多做吞咽、抬頭、左右轉(zhuǎn)頸等動(dòng)作，防止疤痕攣縮。3．遵醫(yī)囑用藥。如聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)。4．定期門診隨訪。—般在術(shù)后3、6、12個(gè)月，以后每年—次，隨訪3年。甲狀腺腺瘤3．術(shù)后帶回的引流管是把手術(shù)部位的淤血引流出來，利3二、腹外疝腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處向體表突出而形成的腫塊。一、病因1、腹壁強(qiáng)度減弱造成腹壁強(qiáng)度減弱的原因有先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常以及后天性腹壁肌功能喪失和缺陷。2、腹內(nèi)壓增加如慢性咳嗽（如吸煙者和老年人支氣管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難（前列腺肥大、包莖）、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。二、臨床表現(xiàn)1、腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年。疝塊經(jīng)腹股溝管突出，呈梨形或橢圓形，上部有蒂，可墜至陰囊或陰唇，回納后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出，嵌頓機(jī)會(huì)較多。2、腹股溝直疝多見于老年，站立時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)隆起，平臥后可自行消失，很少發(fā)生嵌頓。3、股疝多見于中年以上婦女，疝塊一般位于腹股溝韌帶下方的卵圓窩處，呈半球形隆起，體記不大，易發(fā)生嵌頓和較窄。一般癥狀輕微，易被忽略，當(dāng)久站立或咳嗽使腹內(nèi)壓增高時(shí)，略有墜脹感。二、腹外疝腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處向體表4腹外疝4、其他腹外疝（1）切口疝：有手術(shù)史。手術(shù)切口處膨隆，有腫塊突出，嵌頓機(jī)會(huì)很少。（2）臍疝：先天性臍疝多見于嬰兒;成人臍疝多見于中年、肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，疝塊經(jīng)臍環(huán)突出，呈半球形，嵌頓機(jī)會(huì)成人較多。三、住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1、飲食指導(dǎo)多進(jìn)蔬菜等粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。2、消除腹內(nèi)壓增高的因素如慢性咳嗽，便秘、排尿困難等。告知患者戒煙，防止受涼，引起咳嗽。有可引起腹壓增高的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，以免引起疝經(jīng)常脫出或術(shù)后復(fù)發(fā)。3、疝帶使用指導(dǎo)對(duì)1歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)，待生產(chǎn)發(fā)育，腹壁肌肉逐漸增強(qiáng)而自愈，對(duì)年老體弱或伴有其他嚴(yán)重禁忌手術(shù)的患者可用疝帶，防止疝脫出。腹外疝4、其他腹外疝5腹外疝4、腹部觀察指導(dǎo)（1）巨大疝者，減少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)是要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。（2）指導(dǎo)患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬切觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。5、腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。（二）術(shù)后宣教1、體位、活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減低腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，囑其勿隨意移動(dòng)沙袋位置；并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無張力修補(bǔ)術(shù)的患者可以早期離床活動(dòng)；年老體弱，復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)的時(shí)間。2、飲食指導(dǎo)術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化、富含纖維素的飲食。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過高，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，因此要注意多飲水，多食蔬菜、水果。腹外疝4、腹部觀察指導(dǎo)6腹外疝3、傷口觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意觀察有無傷口滲血，避免大小便污染，發(fā)現(xiàn)異?；颊呒皶r(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。4、防止腹內(nèi)壓過高告知患者術(shù)后注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥物治療，并囑患者在咳嗽時(shí)使用手按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對(duì)傷口愈合的不利影響。預(yù)防便秘，告知患者不要用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑通便治療。四、出院健康指導(dǎo)1、出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或提舉重物。2、保持排便通暢，多飲水，多食高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以防便秘發(fā)生。3、積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。5、若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。腹外疝3、傷口觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意觀察有無傷口滲血，避免大7三、胃及十二指腸潰瘍一、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1、心理指導(dǎo)對(duì)因知識(shí)缺乏引起焦慮的患者，重點(diǎn)滿足其獲取知識(shí)的心理需要，認(rèn)真解答患者提出的問題，例舉成功病例鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，必要時(shí)進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。并告知患者恐懼、緊張的心理長(zhǎng)期得不到緩解，可直接影響機(jī)體免疫功能，加大治療難道。2、飲食指導(dǎo)一般患者手術(shù)前可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食。進(jìn)食應(yīng)少而精，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如牛奶，蛋，魚等。輔以含維生素的水果，以及易消化、無刺激的食物。維持少食多餐，主食以軟飯、面類為好。懷疑胃、十二指腸損傷、出血、潰瘍、完全性幽門梗阻者，告知因病情需要必須禁食、禁水，行胃腸減壓，由靜脈輸入人體必需的營(yíng)養(yǎng)和水分，不可隨意進(jìn)食。對(duì)糖尿病患者告知為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)前嚴(yán)格控制飲食，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化。術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食。3、術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排便，以及咳嗽、呼吸訓(xùn)練。4、胃腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)目的是預(yù)防麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染，減少胃腸道內(nèi)的積氣和積液。1）禁食禁飲。2）術(shù)前晚常規(guī)給予甘油灌腸劑洗腸。3）放置胃管，一般在術(shù)日晨放置，指導(dǎo)患者深呼吸及做吞咽動(dòng)作。三、胃及十二指腸潰瘍一、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教8胃及十二指腸潰瘍（二）術(shù)后宣教1、體位、活動(dòng)指導(dǎo)（1）術(shù)后先取平臥位，待麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。向患者及家屬講解術(shù)后半臥位可減輕切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者保持臥位和帶管道更好體位。臥床期間，每2小時(shí)翻身一次。（2）指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，說明適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止發(fā)生腹脹。鼓勵(lì)進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)在床上使用便器。（3）鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，指導(dǎo)家屬做好安全防護(hù)。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第1日可協(xié)助患者坐起并做輕微的床上活動(dòng)，第2日下地，床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量可根據(jù)患者的個(gè)體差異而定。2、飲食指導(dǎo)告知患者及家屬術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、患者的反應(yīng)來決定。胃及十二指腸潰瘍（二）術(shù)后宣教9胃及十二指腸潰瘍（1）胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24-72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。（2）肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。拔除胃管當(dāng)天可少量飲水或米湯，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)全量流質(zhì)飲食若進(jìn)食后無腹脹、腹痛等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14日可進(jìn)軟食。（3）少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌食生冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時(shí)每日5-6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。3、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)向患者講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀及預(yù)防措施，特別是進(jìn)食后易發(fā)生傾倒綜合癥和低血糖反應(yīng)等。囑患者應(yīng)少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食，宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。多數(shù)患者在術(shù)后半年到一年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。指導(dǎo)加強(qiáng)術(shù)后觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。重點(diǎn)觀察切口有無滲血、滲液現(xiàn)象，腹腔引流管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)，胃腸減壓和靜脈輸液是否正常。如出現(xiàn)單位時(shí)間內(nèi)引流量增多，色、性質(zhì)發(fā)生變化或突發(fā)腹部劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。胃及十二指腸潰瘍（1）胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24-10胃及十二指腸潰瘍?nèi)?、出院健康指?dǎo)1、向患者說明精神因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，要求患者做到心情舒暢，消除不良因素的刺激。2、飲食要有規(guī)律，胃大部分切除術(shù)后的患者一年內(nèi)胃內(nèi)容物受限，應(yīng)少量多餐，每天5-6餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲食。飲食定時(shí)定量，少食腌、熏食品，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食品。3、囑患者出院后活動(dòng)要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以生活自理的輕微活動(dòng)為主，2個(gè)月可參加輕便勞動(dòng)，3個(gè)月可逐漸適應(yīng)正常工作。4、講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法（1）堿性反流性食管炎：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為劍突下持續(xù)性燒灼痛，進(jìn)食后加重，制酸劑無效；嘔吐物有膽汁，吐后疼痛不減輕；體重減輕或貧血。嚴(yán)重者需手術(shù)治療。（2）吻合口潰瘍：多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，主要癥狀為潰瘍病癥狀重現(xiàn)，可有消化道出血。胃及十二指腸潰瘍?nèi)?、出院健康指?dǎo)11胃及十二指腸潰瘍（3）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：常見有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹瀉等。應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)可用藥物預(yù)防和治療。（4）殘胃癌：指因良性疾病行胃大部切除術(shù)后5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術(shù)后20-25年，與胃內(nèi)低酸、膽汁反流及腸道細(xì)菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)。5、要求患者定期復(fù)查，有病情變化，隨時(shí)復(fù)診。胃及十二指腸潰瘍（3）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：常見有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹12四、下肢大隱靜脈曲張一、住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.飲食指導(dǎo)：術(shù)前進(jìn)普通飲食，增加高蛋白飲食，如肉、奶、蛋，以提高機(jī)體抵抗力。2.疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：1）彈性繃帶或穿彈力襪：指導(dǎo)患者行走時(shí)應(yīng)使用彈性繃帶或穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪時(shí)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、張力及長(zhǎng)短應(yīng)符合患者的腿部情況。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)該妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈和保持足部正常皮膚溫度為宜。2）維持良好姿勢(shì)：坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影響腘窩靜脈回流。臥床時(shí)抬高患肢30°--40°，以利靜脈回流。3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、防止便秘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃的減輕體重。4）保護(hù)患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。3.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。下肢靜脈曲張伴有小腿潰瘍者，局部應(yīng)換藥，應(yīng)用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮膚清潔。四、下肢大隱靜脈曲張一、住院健康指導(dǎo)13下肢大隱靜脈曲張二、術(shù)后宣教（1）體位活動(dòng)指導(dǎo)：1）囑患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)低枕平臥位，預(yù)防因麻醉引起的頭暈、頭痛、惡心等不適、如有惡心、嘔吐，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。2）臥床休息，患肢下墊一軟枕，抬高30°，促進(jìn)靜脈回流。3）早期活動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)患者做足背伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以利于靜脈回流；術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。（2）傷口觀察指導(dǎo)1）告知患者及家屬應(yīng)觀察手術(shù)切口，如有無切口或皮下滲血，局部切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2）告知其觀察遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的意義。應(yīng)用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說明彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。3）預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。三、出院健康指導(dǎo)1.出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—2個(gè)月，晚上睡覺時(shí)將患肢抬高20°--30°。2.為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。下肢大隱靜脈曲張二、術(shù)后宣教14下肢大隱靜脈曲張3.術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。4.患者絕對(duì)禁煙，但可少量飲酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，有利于下肢靜脈回流。5.按時(shí)、按量遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、減藥。6.定期到門診復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。下肢大隱靜脈曲張3.術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木15五、闌尾炎

一、一般癥狀：急性闌尾炎的早期可以有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，伴有頭痛、乏力等，但其最為典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。二、術(shù)前健康指導(dǎo)：1、提醒病人注意，如果出現(xiàn)腹痛加重、高熱、神志不清等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)護(hù)人員。2、在未確診前，禁止給病人使用止痛藥或熱敷，以免掩蓋病情。3、病人必須要禁食水6小時(shí)以上方可手術(shù)，以免麻醉后引起嘔吐，導(dǎo)致窒息。4、病人在去手術(shù)室前一定要排空膀胱，以免術(shù)中因膀胱充盈而誤傷膀胱。三、術(shù)后健康指導(dǎo)：1、病人術(shù)后回病房要去枕平臥6小時(shí)，以免因麻醉引起血壓下降。2、術(shù)后病人不能馬上進(jìn)食、進(jìn)水，因病人剛做完手術(shù)腸管未恢復(fù)正常功能。五、闌尾炎

一、一般癥狀：16闌尾炎3、闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天可進(jìn)流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤(rùn)腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。4、闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，有利于腸管恢復(fù)，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。5、鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。6、病人手術(shù)后注意有無腹痛、腹脹、進(jìn)食后有無嘔吐現(xiàn)象，謹(jǐn)防腸粘連的發(fā)生。7、鍛煉自理能力，增強(qiáng)病人抗疾病的自信心。8、闌尾炎術(shù)后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內(nèi)濃液刺激腹膜引起的，經(jīng)過抗炎治療后，會(huì)自行好轉(zhuǎn)的。9、手術(shù)后三天更換傷口敷料，術(shù)后第七天拆線（皮內(nèi)吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。10、病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復(fù)情況。闌尾炎3、闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天可進(jìn)流食17闌尾炎11、因闌尾炎病人有手術(shù)切口，故嚴(yán)禁病人打鬧，防止傷口裂開。12、出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服用出院時(shí)所帶的抗生素。13、手術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)，同時(shí)盡量少去公共場(chǎng)所，以減少呼吸道感染的可能。14、出院后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院就診。15、復(fù)查。出院一周需到外科門診復(fù)診。闌尾炎11、因闌尾炎病人有手術(shù)切口，故嚴(yán)禁病人打鬧，防止傷口18六、膽囊結(jié)石、膽囊炎一、一般知識(shí)（一）常見主要癥狀：腹痛、消化道癥狀、發(fā)熱、黃疸。（二）應(yīng)對(duì)措施施1、急性期：臥床休息、禁食禁飲、必要時(shí)安置胃腸減壓、輸液、抗感染、解痙止痛。2、緩解期：注意飲食，忌油膩食物，吃清淡易消化食物。合理休息，有消化不良時(shí)可口服消炎利膽藥及多酶片。二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理消除恐懼和焦慮的心理。2、戒煙戒酒預(yù)防感冒、訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)特殊的體位需要。4、術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，以防術(shù)中嘔吐，引起窒息。5、術(shù)前如無青霉素過敏史，常規(guī)做藥敏皮試。六、膽囊結(jié)石、膽囊炎一、一般知識(shí)19膽囊結(jié)石、膽囊炎三、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后麻醉未清醒，去枕平臥頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后給予平臥位，6小時(shí)后如無不適可給予半臥位。2、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、觀察生命體征、尿量等病情變化。3、觀察切口敷料及切口引流液量、顏色有無切口敷料滲血。4術(shù)后疼痛及時(shí)有效止痛治療。5、腹腔鏡膽囊切除術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物如有惡心等不適可適當(dāng)延遲進(jìn)食開腹膽囊切除術(shù)肛門排氣后才能進(jìn)食。宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食。進(jìn)食順序開水→米湯→稀飯→低脂飲食宜少量多餐循序漸進(jìn)。6、指導(dǎo)病人早期活動(dòng)勤翻身、咳嗽、深呼吸、預(yù)防腸粘連及肺部感染。膽囊結(jié)石、膽囊炎三、術(shù)后護(hù)理20膽囊結(jié)石、膽囊炎四、出院指導(dǎo)1、飲食與排泄：低脂、高蛋白、豐富維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐，保持大便通暢。2、保持傷口清潔、干燥避免弄濕和污染，防止傷口感染。3、短期內(nèi)宜口服消炎利膽藥、助消化藥物。4、休息及活動(dòng)：休息1-3月避免重體力活動(dòng)。5、門診隨訪1月后來院復(fù)診。膽囊結(jié)石、膽囊炎四、出院指導(dǎo)21八、胰腺炎一、胰腺炎的健康教育之胰腺炎的概念胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。可分為急性及慢性二種。二、胰腺炎的健康教育之胰腺炎的誘因1、膽道疾病，預(yù)防首先在于避免或消除膽道疾病。例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。2、酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預(yù)防方法之一。3、暴食暴飲，可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，當(dāng)在“打牙祭”赴燕會(huì)時(shí)要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。八、胰腺炎一、胰腺炎的健康教育之胰腺炎的概念22胰腺炎

三、胰胰腺炎的健康教育之胰腺炎的預(yù)防措施依據(jù)胰腺炎的誘因，進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，包括禁酒、控制脂肪和膽固醇攝入、飲食規(guī)律、適當(dāng)參加體育鍛煉等等。四、胰腺炎的健康教育之胰腺炎的治療期間注意事項(xiàng)1、注意臥床休息，積極配合治療2、仔細(xì)觀察病情，如實(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通3、如病情加重，可考慮手術(shù)治療五、胰腺炎的健康教育之胰腺炎出院注意事項(xiàng)1、出院后逐漸加強(qiáng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合。2、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好心態(tài)3、調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，以增強(qiáng)抗病的能力。4、出現(xiàn)不適，如惡心，嘔吐，腹痛等，應(yīng)及時(shí)就診。胰腺炎

三、胰胰腺炎的健康教育之胰腺炎的預(yù)防措施23九、腸梗阻一、疾病簡(jiǎn)介腸梗阻是由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行及順利通過腸腔。主要是由于腸腔絞窄、腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致。按發(fā)病原因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻；按腸管有無血液循環(huán)障礙可分為單純性和絞窄性腸梗阻。病人以腹痛、嘔吐、肛門停止排便、停止排氣為主要癥狀。二、心理指導(dǎo)關(guān)心體貼病人，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理。三、飲食指導(dǎo)（1）急性期和需手術(shù)者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常）可進(jìn)食少量溫開水或流質(zhì)，忌進(jìn)食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)食半流質(zhì)、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。（2）術(shù)后早期要配合胃腸減壓，以吸出胃腸道的液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。術(shù)后1～2天，胃腸功能恢復(fù)，有肛門排氣，可拔除胃管，并可進(jìn)食，其原則同上。九、腸梗阻一、疾病簡(jiǎn)介24腸梗阻

四、作息指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)炎性滲出液流至盆腔，預(yù)防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍背，鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活動(dòng)四肢，每日3次，每次活動(dòng)10min。腸梗阻癥狀有所緩解后，可開始協(xié)助離床活動(dòng)，每日2次，每次5min，逐日增加10min。（2）術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔充分引流，每2h協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活動(dòng)四肢，每日3次。在術(shù)后第1天可每天活動(dòng)10min；術(shù)后第2天可增加到15min；術(shù)后第3天可協(xié)助離床活動(dòng)每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意勞逸結(jié)合。五、用藥指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)1）抗生素應(yīng)用一般可選用頭孢類、滅滴靈等。2）解痙劑的應(yīng)用在確定無腸絞窄后，可應(yīng)用阿托品，山莨菪堿（654-2）等抗膽堿類藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌，使病人腹痛得以緩解，但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響病情觀察。3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。4）必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持。腸梗阻

四、作息指導(dǎo)25腸梗阻

（2）術(shù)后指導(dǎo)1）抗感染。2）給予祛痰、消炎藥物霧化吸入。3）禁食期間補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。4）在輸液過程中，應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員控制的輸液速度，切忌隨意加快輸液速度。六、特殊指導(dǎo)（1）胃腸減壓通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。（2）留置胃管胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)防腸絞窄的發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，避免過量引起不適。灌藥后夾管1～2h，防止藥液反流，影響藥效。（3）保持口腔清潔堅(jiān)持漱口，每日2次，嘔吐病人每次嘔吐后要用溫開水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物減少，細(xì)菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。（4）避免炎癥擴(kuò)散腹痛、腹脹時(shí)，勿使用熱敷，避免引起炎癥擴(kuò)散。腸梗阻

（2）術(shù)后指導(dǎo)26（5）腸瘺并發(fā)癥術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦凈周圍污物，涂氧化鋅軟膏保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保持引流通暢。（6）傷口引流保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出，配合記錄引流液的顏色、質(zhì)、量。如見腹腔引流有糞渣樣液體流出，提示腸瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。七、病情觀察指導(dǎo)（1）術(shù)前定時(shí)配合測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如出現(xiàn)下述臨床特征，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，予以處理：1）持續(xù)劇烈的腹痛、嘔吐劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。2）有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。3）腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。4）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬。應(yīng)在抗休克、抗感染的同時(shí)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后密切觀察生命體征變化，以及有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣等，還應(yīng)注意觀察引流的顏色、質(zhì)、量。如感腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，之后流出較多液體有糞臭味，提示腸瘺，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，配合積極處理。、（5）腸瘺并發(fā)癥術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅27八、出院指導(dǎo)（1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。（2）進(jìn)食含纖維素較高的食物，多飲水，保持大便通暢。（3）忌暴飲暴食，避免刺激性食物。（4）避免飯后劇烈活動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。（5）出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹脹、腹痛、消瘦、排便習(xí)慣改變等，應(yīng)及時(shí)就診。八、出院指導(dǎo)28十、乳腺癌

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率相當(dāng)高，占女性惡性腫瘤的第2位，發(fā)病年齡有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。目前治療乳腺癌的原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。治療的有效方法是手術(shù)切除加術(shù)后化學(xué)治療或放射治療。手術(shù)治療由于創(chuàng)面大，又伴有形體改變，對(duì)患者尤其是年輕患者的身心是一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，做好乳腺癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，對(duì)手術(shù)本身和術(shù)后愈合甚至恢復(fù)都有著重要的作用。一、健康教育的內(nèi)容1入院健康指導(dǎo)入院時(shí)由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境及角色改變不適應(yīng)，擔(dān)心治療效果和費(fèi)用等，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，要熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、分管醫(yī)生、護(hù)士的姓名、職稱、專業(yè)水平及各項(xiàng)規(guī)章制度，開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，科內(nèi)先進(jìn)設(shè)備以及科室特點(diǎn)，讓患者及家屬有安全感和信任感，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者消除恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。2做好各項(xiàng)輔助檢查指導(dǎo)根據(jù)治療需要協(xié)助患者做好大小便及血常規(guī)，心電圖、胸透、生化等各項(xiàng)檢查，并向患者講明檢查的目的，注意事項(xiàng)及要求，確保各項(xiàng)檢查順利進(jìn)行。十、乳腺癌乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)29乳腺癌

二、術(shù)前健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)的講解利用宣傳欄、小冊(cè)子、講座、床前指導(dǎo)等形式講解乳腺疾病的知識(shí)，使患者了解乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)機(jī)體的影響及手術(shù)治療的目的、效果和重要性。2心理指導(dǎo)因?yàn)槿榉渴潜３峙孕误w美不可缺少的第二性征，患者擔(dān)心術(shù)后自我形象損害，影響夫妻生活，易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望，影響飲食、休息，降低對(duì)手術(shù)的耐受性，對(duì)手術(shù)極為不利。向患者講解手術(shù)的必要性和可行性，以及積極的情緒和良好的心態(tài)對(duì)治療和康復(fù)的促進(jìn)作用。要注意交談的地點(diǎn)，以尊重患者的態(tài)度，逐漸深入地交流，在相互信任的基礎(chǔ)上，使病人敞開心扉，講述內(nèi)心想法，護(hù)士要認(rèn)真聆聽，落落大方，保護(hù)患者的隱私，調(diào)動(dòng)患者的參與意識(shí)，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)治療的重要性，增加對(duì)手術(shù)的信心，把不良的心理因素變?yōu)樾g(shù)后早日康復(fù)的內(nèi)在動(dòng)力3．術(shù)前準(zhǔn)備

乳腺癌

二、術(shù)前健康指導(dǎo)30乳腺癌

向患者講明術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義。指導(dǎo)家屬給患者鼓勵(lì)和支持，使患者積極配合。術(shù)前l(fā)d常規(guī)備血、備皮，洗澡換衣服，保證充足的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。術(shù)前8h禁飲食，術(shù)前30min留置導(dǎo)尿管并注射術(shù)前用藥，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。備皮及導(dǎo)尿時(shí)要遮擋屏風(fēng)，盡量減少患者軀體暴露，體現(xiàn)對(duì)病人的尊重。4.飲食指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜選用高蛋白，高熱量，高維生素食物，忌高脂飲食，如肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等。三、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢應(yīng)制動(dòng)，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后3天拆除加壓包扎的繃帶，術(shù)后3~5天即可開始活動(dòng)，先從肘部開始，術(shù)后一周可做肩部活動(dòng)，以后逐漸增加活動(dòng)范圍。目的是加強(qiáng)手術(shù)中留下來肌肉的力量，松解和預(yù)防粘連，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。范圍和力量都要由小到大，循序漸進(jìn)，切勿由他人強(qiáng)力牽拉，以防發(fā)生拉傷。四、訓(xùn)練方法（1）乳腺癌術(shù)后早期，因受傷口等因素的影響，可練習(xí)握拳、屈腕、屈肘關(guān)節(jié)，每天數(shù)次。乳腺癌

向患者講明術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義。指導(dǎo)家屬給患者鼓勵(lì)和31乳腺癌

（2）術(shù)后4~5天，逐漸借助簡(jiǎn)單的器械裝置加強(qiáng)練習(xí)，如牽拉釘在高處的松緊帶，每天數(shù)次。（3）患者將患側(cè)手指經(jīng)頭捫及對(duì)側(cè)耳郭，以后逐漸到患側(cè)手進(jìn)行梳頭，每人數(shù)次。（4）雙手握輕竹竿或木棍，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行各個(gè)方向的活動(dòng)，逐漸進(jìn)行前上舉、側(cè)上舉、后上舉的訓(xùn)練，每天練習(xí)。（5）出院后，在家里或工作單位要特別努力去做所有常規(guī)的日?；顒?dòng)，如梳頭、掃地、提輕物等。五、復(fù)查時(shí)間及指征1、乳腺癌患者經(jīng)治療出院后第1~5年期間，每半年來醫(yī)院復(fù)查1次；5年后，每年復(fù)查1次。2、術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。3、勿在手術(shù)側(cè)手臂做任何形式的注射、預(yù)防接種、輸液、采血和測(cè)血壓。4、術(shù)后放療宜在手術(shù)4~6周內(nèi)開始，有植皮者可延長(zhǎng)到8周。乳腺癌

（2）術(shù)后4~5天，逐漸借助簡(jiǎn)單的器械裝置加強(qiáng)練習(xí)，325、手術(shù)后和放療患者，在恢復(fù)期和放療后期，患側(cè)臂可發(fā)生感覺異常或淋巴水腫等并發(fā)癥。感覺異常者應(yīng)在該皮膚區(qū)內(nèi)避免摩擦、損傷、涂用刺激性藥物等。發(fā)生淋巴水腫的患者應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)上肢的鍛煉和運(yùn)動(dòng)，低鹽飲食，口服利尿劑，輕柔按摩，但對(duì)有復(fù)發(fā)癌腫的部位，禁忌按摩。5、手術(shù)后和放療患者，在恢復(fù)期和放療后期，患側(cè)臂可發(fā)生感覺異33普外科疾病患者健康教育普外科疾病患者健康教育34一、甲狀腺腺瘤一、手術(shù)前健康教育1．保持開朗的悄緒，避免緊張及情緒波動(dòng)。保證充足睡眠和休息。2．多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。多飲水，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料和煙、酒及辛辣刺激性食物。3．練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部過伸體位。4．手術(shù)前一日請(qǐng)您做好個(gè)人衛(wèi)生：理發(fā)、沐浴、剃須、剪指(趾)5．術(shù)晨貼身換上干凈的病服，取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。6．手術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水。二、手術(shù)后健康教育1．手術(shù)后去枕平臥位，6小時(shí)改為半臥位(有利于傷口引流呼吸)。變換體位時(shí)保護(hù)頸部。2．手術(shù)6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后予溫涼流質(zhì)(如牛奶、果汁等)次日予半流質(zhì)飲食(如：稀飯、面條、麥片等)。首次進(jìn)食先飲水，防止嗆咳誤吸。禁煙、灑、忌辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。一、甲狀腺腺瘤一、手術(shù)前健康教育35甲狀腺腺瘤3．術(shù)后帶回的引流管是把手術(shù)部位的淤血引流出來，利于切口的愈合。因此引流管必須通暢，不能扭曲、脫落，其另一頭連接的小球必須是癟的，才能保證有效果。如有脫落或堵塞，小球膨脹起來，請(qǐng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。4．練習(xí)吞咽動(dòng)作，防止傷口粘連。5．如手足抽搐、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，感覺呼吸不暢，頸部有壓迫感，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。三、出院健康指導(dǎo)1．保持心情愉快，保證充足睡眠，避免過度好累。2．練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，多做吞咽、抬頭、左右轉(zhuǎn)頸等動(dòng)作，防止疤痕攣縮。3．遵醫(yī)囑用藥。如聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)。4．定期門診隨訪。—般在術(shù)后3、6、12個(gè)月，以后每年—次，隨訪3年。甲狀腺腺瘤3．術(shù)后帶回的引流管是把手術(shù)部位的淤血引流出來，利36二、腹外疝腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處向體表突出而形成的腫塊。一、病因1、腹壁強(qiáng)度減弱造成腹壁強(qiáng)度減弱的原因有先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常以及后天性腹壁肌功能喪失和缺陷。2、腹內(nèi)壓增加如慢性咳嗽（如吸煙者和老年人支氣管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難（前列腺肥大、包莖）、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。二、臨床表現(xiàn)1、腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年。疝塊經(jīng)腹股溝管突出，呈梨形或橢圓形，上部有蒂，可墜至陰囊或陰唇，回納后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出，嵌頓機(jī)會(huì)較多。2、腹股溝直疝多見于老年，站立時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)隆起，平臥后可自行消失，很少發(fā)生嵌頓。3、股疝多見于中年以上婦女，疝塊一般位于腹股溝韌帶下方的卵圓窩處，呈半球形隆起，體記不大，易發(fā)生嵌頓和較窄。一般癥狀輕微，易被忽略，當(dāng)久站立或咳嗽使腹內(nèi)壓增高時(shí)，略有墜脹感。二、腹外疝腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處向體表37腹外疝4、其他腹外疝（1）切口疝：有手術(shù)史。手術(shù)切口處膨隆，有腫塊突出，嵌頓機(jī)會(huì)很少。（2）臍疝：先天性臍疝多見于嬰兒;成人臍疝多見于中年、肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，疝塊經(jīng)臍環(huán)突出，呈半球形，嵌頓機(jī)會(huì)成人較多。三、住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1、飲食指導(dǎo)多進(jìn)蔬菜等粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。2、消除腹內(nèi)壓增高的因素如慢性咳嗽，便秘、排尿困難等。告知患者戒煙，防止受涼，引起咳嗽。有可引起腹壓增高的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，以免引起疝經(jīng)常脫出或術(shù)后復(fù)發(fā)。3、疝帶使用指導(dǎo)對(duì)1歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)，待生產(chǎn)發(fā)育，腹壁肌肉逐漸增強(qiáng)而自愈，對(duì)年老體弱或伴有其他嚴(yán)重禁忌手術(shù)的患者可用疝帶，防止疝脫出。腹外疝4、其他腹外疝38腹外疝4、腹部觀察指導(dǎo)（1）巨大疝者，減少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)是要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。（2）指導(dǎo)患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬切觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。5、腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。（二）術(shù)后宣教1、體位、活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減低腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，囑其勿隨意移動(dòng)沙袋位置；并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無張力修補(bǔ)術(shù)的患者可以早期離床活動(dòng)；年老體弱，復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)的時(shí)間。2、飲食指導(dǎo)術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化、富含纖維素的飲食。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過高，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，因此要注意多飲水，多食蔬菜、水果。腹外疝4、腹部觀察指導(dǎo)39腹外疝3、傷口觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意觀察有無傷口滲血，避免大小便污染，發(fā)現(xiàn)異?；颊呒皶r(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。4、防止腹內(nèi)壓過高告知患者術(shù)后注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥物治療，并囑患者在咳嗽時(shí)使用手按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對(duì)傷口愈合的不利影響。預(yù)防便秘，告知患者不要用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑通便治療。四、出院健康指導(dǎo)1、出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或提舉重物。2、保持排便通暢，多飲水，多食高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以防便秘發(fā)生。3、積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。5、若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。腹外疝3、傷口觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意觀察有無傷口滲血，避免大40三、胃及十二指腸潰瘍一、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1、心理指導(dǎo)對(duì)因知識(shí)缺乏引起焦慮的患者，重點(diǎn)滿足其獲取知識(shí)的心理需要，認(rèn)真解答患者提出的問題，例舉成功病例鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，必要時(shí)進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。并告知患者恐懼、緊張的心理長(zhǎng)期得不到緩解，可直接影響機(jī)體免疫功能，加大治療難道。2、飲食指導(dǎo)一般患者手術(shù)前可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食。進(jìn)食應(yīng)少而精，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如牛奶，蛋，魚等。輔以含維生素的水果，以及易消化、無刺激的食物。維持少食多餐，主食以軟飯、面類為好。懷疑胃、十二指腸損傷、出血、潰瘍、完全性幽門梗阻者，告知因病情需要必須禁食、禁水，行胃腸減壓，由靜脈輸入人體必需的營(yíng)養(yǎng)和水分，不可隨意進(jìn)食。對(duì)糖尿病患者告知為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)前嚴(yán)格控制飲食，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化。術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食。3、術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排便，以及咳嗽、呼吸訓(xùn)練。4、胃腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)目的是預(yù)防麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染，減少胃腸道內(nèi)的積氣和積液。1）禁食禁飲。2）術(shù)前晚常規(guī)給予甘油灌腸劑洗腸。3）放置胃管，一般在術(shù)日晨放置，指導(dǎo)患者深呼吸及做吞咽動(dòng)作。三、胃及十二指腸潰瘍一、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教41胃及十二指腸潰瘍（二）術(shù)后宣教1、體位、活動(dòng)指導(dǎo)（1）術(shù)后先取平臥位，待麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。向患者及家屬講解術(shù)后半臥位可減輕切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者保持臥位和帶管道更好體位。臥床期間，每2小時(shí)翻身一次。（2）指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，說明適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止發(fā)生腹脹。鼓勵(lì)進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)在床上使用便器。（3）鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，指導(dǎo)家屬做好安全防護(hù)。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第1日可協(xié)助患者坐起并做輕微的床上活動(dòng)，第2日下地，床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)。活動(dòng)量可根據(jù)患者的個(gè)體差異而定。2、飲食指導(dǎo)告知患者及家屬術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、患者的反應(yīng)來決定。胃及十二指腸潰瘍（二）術(shù)后宣教42胃及十二指腸潰瘍（1）胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24-72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。（2）肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。拔除胃管當(dāng)天可少量飲水或米湯，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)全量流質(zhì)飲食若進(jìn)食后無腹脹、腹痛等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14日可進(jìn)軟食。（3）少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌食生冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時(shí)每日5-6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。3、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)向患者講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀及預(yù)防措施，特別是進(jìn)食后易發(fā)生傾倒綜合癥和低血糖反應(yīng)等。囑患者應(yīng)少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食，宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。多數(shù)患者在術(shù)后半年到一年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。指導(dǎo)加強(qiáng)術(shù)后觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。重點(diǎn)觀察切口有無滲血、滲液現(xiàn)象，腹腔引流管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)，胃腸減壓和靜脈輸液是否正常。如出現(xiàn)單位時(shí)間內(nèi)引流量增多，色、性質(zhì)發(fā)生變化或突發(fā)腹部劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。胃及十二指腸潰瘍（1）胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24-43胃及十二指腸潰瘍?nèi)?、出院健康指?dǎo)1、向患者說明精神因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，要求患者做到心情舒暢，消除不良因素的刺激。2、飲食要有規(guī)律，胃大部分切除術(shù)后的患者一年內(nèi)胃內(nèi)容物受限，應(yīng)少量多餐，每天5-6餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲食。飲食定時(shí)定量，少食腌、熏食品，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食品。3、囑患者出院后活動(dòng)要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以生活自理的輕微活動(dòng)為主，2個(gè)月可參加輕便勞動(dòng)，3個(gè)月可逐漸適應(yīng)正常工作。4、講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法（1）堿性反流性食管炎：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為劍突下持續(xù)性燒灼痛，進(jìn)食后加重，制酸劑無效；嘔吐物有膽汁，吐后疼痛不減輕；體重減輕或貧血。嚴(yán)重者需手術(shù)治療。（2）吻合口潰瘍：多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，主要癥狀為潰瘍病癥狀重現(xiàn)，可有消化道出血。胃及十二指腸潰瘍?nèi)?、出院健康指?dǎo)44胃及十二指腸潰瘍（3）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：常見有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹瀉等。應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)可用藥物預(yù)防和治療。（4）殘胃癌：指因良性疾病行胃大部切除術(shù)后5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術(shù)后20-25年，與胃內(nèi)低酸、膽汁反流及腸道細(xì)菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)。5、要求患者定期復(fù)查，有病情變化，隨時(shí)復(fù)診。胃及十二指腸潰瘍（3）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：常見有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹45四、下肢大隱靜脈曲張一、住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.飲食指導(dǎo)：術(shù)前進(jìn)普通飲食，增加高蛋白飲食，如肉、奶、蛋，以提高機(jī)體抵抗力。2.疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：1）彈性繃帶或穿彈力襪：指導(dǎo)患者行走時(shí)應(yīng)使用彈性繃帶或穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪時(shí)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、張力及長(zhǎng)短應(yīng)符合患者的腿部情況。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)該妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈和保持足部正常皮膚溫度為宜。2）維持良好姿勢(shì)：坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影響腘窩靜脈回流。臥床時(shí)抬高患肢30°--40°，以利靜脈回流。3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、防止便秘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃的減輕體重。4）保護(hù)患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。3.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。下肢靜脈曲張伴有小腿潰瘍者，局部應(yīng)換藥，應(yīng)用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮膚清潔。四、下肢大隱靜脈曲張一、住院健康指導(dǎo)46下肢大隱靜脈曲張二、術(shù)后宣教（1）體位活動(dòng)指導(dǎo)：1）囑患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)低枕平臥位，預(yù)防因麻醉引起的頭暈、頭痛、惡心等不適、如有惡心、嘔吐，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。2）臥床休息，患肢下墊一軟枕，抬高30°，促進(jìn)靜脈回流。3）早期活動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)患者做足背伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以利于靜脈回流；術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。（2）傷口觀察指導(dǎo)1）告知患者及家屬應(yīng)觀察手術(shù)切口，如有無切口或皮下滲血，局部切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2）告知其觀察遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的意義。應(yīng)用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說明彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。3）預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。三、出院健康指導(dǎo)1.出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—2個(gè)月，晚上睡覺時(shí)將患肢抬高20°--30°。2.為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。下肢大隱靜脈曲張二、術(shù)后宣教47下肢大隱靜脈曲張3.術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。4.患者絕對(duì)禁煙，但可少量飲酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，有利于下肢靜脈回流。5.按時(shí)、按量遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、減藥。6.定期到門診復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。下肢大隱靜脈曲張3.術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木48五、闌尾炎

一、一般癥狀：急性闌尾炎的早期可以有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，伴有頭痛、乏力等，但其最為典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。二、術(shù)前健康指導(dǎo)：1、提醒病人注意，如果出現(xiàn)腹痛加重、高熱、神志不清等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)護(hù)人員。2、在未確診前，禁止給病人使用止痛藥或熱敷，以免掩蓋病情。3、病人必須要禁食水6小時(shí)以上方可手術(shù)，以免麻醉后引起嘔吐，導(dǎo)致窒息。4、病人在去手術(shù)室前一定要排空膀胱，以免術(shù)中因膀胱充盈而誤傷膀胱。三、術(shù)后健康指導(dǎo)：1、病人術(shù)后回病房要去枕平臥6小時(shí)，以免因麻醉引起血壓下降。2、術(shù)后病人不能馬上進(jìn)食、進(jìn)水，因病人剛做完手術(shù)腸管未恢復(fù)正常功能。五、闌尾炎

一、一般癥狀：49闌尾炎3、闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天可進(jìn)流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤(rùn)腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。4、闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，有利于腸管恢復(fù)，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。5、鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。6、病人手術(shù)后注意有無腹痛、腹脹、進(jìn)食后有無嘔吐現(xiàn)象，謹(jǐn)防腸粘連的發(fā)生。7、鍛煉自理能力，增強(qiáng)病人抗疾病的自信心。8、闌尾炎術(shù)后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內(nèi)濃液刺激腹膜引起的，經(jīng)過抗炎治療后，會(huì)自行好轉(zhuǎn)的。9、手術(shù)后三天更換傷口敷料，術(shù)后第七天拆線（皮內(nèi)吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。10、病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復(fù)情況。闌尾炎3、闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天可進(jìn)流食50闌尾炎11、因闌尾炎病人有手術(shù)切口，故嚴(yán)禁病人打鬧，防止傷口裂開。12、出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服用出院時(shí)所帶的抗生素。13、手術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)，同時(shí)盡量少去公共場(chǎng)所，以減少呼吸道感染的可能。14、出院后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院就診。15、復(fù)查。出院一周需到外科門診復(fù)診。闌尾炎11、因闌尾炎病人有手術(shù)切口，故嚴(yán)禁病人打鬧，防止傷口51六、膽囊結(jié)石、膽囊炎一、一般知識(shí)（一）常見主要癥狀：腹痛、消化道癥狀、發(fā)熱、黃疸。（二）應(yīng)對(duì)措施施1、急性期：臥床休息、禁食禁飲、必要時(shí)安置胃腸減壓、輸液、抗感染、解痙止痛。2、緩解期：注意飲食，忌油膩食物，吃清淡易消化食物。合理休息，有消化不良時(shí)可口服消炎利膽藥及多酶片。二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理消除恐懼和焦慮的心理。2、戒煙戒酒預(yù)防感冒、訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)特殊的體位需要。4、術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，以防術(shù)中嘔吐，引起窒息。5、術(shù)前如無青霉素過敏史，常規(guī)做藥敏皮試。六、膽囊結(jié)石、膽囊炎一、一般知識(shí)52膽囊結(jié)石、膽囊炎三、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后麻醉未清醒，去枕平臥頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后給予平臥位，6小時(shí)后如無不適可給予半臥位。2、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、觀察生命體征、尿量等病情變化。3、觀察切口敷料及切口引流液量、顏色有無切口敷料滲血。4術(shù)后疼痛及時(shí)有效止痛治療。5、腹腔鏡膽囊切除術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物如有惡心等不適可適當(dāng)延遲進(jìn)食開腹膽囊切除術(shù)肛門排氣后才能進(jìn)食。宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食。進(jìn)食順序開水→米湯→稀飯→低脂飲食宜少量多餐循序漸進(jìn)。6、指導(dǎo)病人早期活動(dòng)勤翻身、咳嗽、深呼吸、預(yù)防腸粘連及肺部感染。膽囊結(jié)石、膽囊炎三、術(shù)后護(hù)理53膽囊結(jié)石、膽囊炎四、出院指導(dǎo)1、飲食與排泄：低脂、高蛋白、豐富維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐，保持大便通暢。2、保持傷口清潔、干燥避免弄濕和污染，防止傷口感染。3、短期內(nèi)宜口服消炎利膽藥、助消化藥物。4、休息及活動(dòng)：休息1-3月避免重體力活動(dòng)。5、門診隨訪1月后來院復(fù)診。膽囊結(jié)石、膽囊炎四、出院指導(dǎo)54八、胰腺炎一、胰腺炎的健康教育之胰腺炎的概念胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等?？煞譃榧毙约奥远N。二、胰腺炎的健康教育之胰腺炎的誘因1、膽道疾病，預(yù)防首先在于避免或消除膽道疾病。例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。2、酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預(yù)防方法之一。3、暴食暴飲，可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，當(dāng)在“打牙祭”赴燕會(huì)時(shí)要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。八、胰腺炎一、胰腺炎的健康教育之胰腺炎的概念55胰腺炎

三、胰胰腺炎的健康教育之胰腺炎的預(yù)防措施依據(jù)胰腺炎的誘因，進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，包括禁酒、控制脂肪和膽固醇攝入、飲食規(guī)律、適當(dāng)參加體育鍛煉等等。四、胰腺炎的健康教育之胰腺炎的治療期間注意事項(xiàng)1、注意臥床休息，積極配合治療2、仔細(xì)觀察病情，如實(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通3、如病情加重，可考慮手術(shù)治療五、胰腺炎的健康教育之胰腺炎出院注意事項(xiàng)1、出院后逐漸加強(qiáng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合。2、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好心態(tài)3、調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，以增強(qiáng)抗病的能力。4、出現(xiàn)不適，如惡心，嘔吐，腹痛等，應(yīng)及時(shí)就診。胰腺炎

三、胰胰腺炎的健康教育之胰腺炎的預(yù)防措施56九、腸梗阻一、疾病簡(jiǎn)介腸梗阻是由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行及順利通過腸腔。主要是由于腸腔絞窄、腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致。按發(fā)病原因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻；按腸管有無血液循環(huán)障礙可分為單純性和絞窄性腸梗阻。病人以腹痛、嘔吐、肛門停止排便、停止排氣為主要癥狀。二、心理指導(dǎo)關(guān)心體貼病人，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理。三、飲食指導(dǎo)（1）急性期和需手術(shù)者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常）可進(jìn)食少量溫開水或流質(zhì)，忌進(jìn)食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)食半流質(zhì)、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。（2）術(shù)后早期要配合胃腸減壓，以吸出胃腸道的液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。術(shù)后1～2天，胃腸功能恢復(fù)，有肛門排氣，可拔除胃管，并可進(jìn)食，其原則同上。九、腸梗阻一、疾病簡(jiǎn)介57腸梗阻

四、作息指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)炎性滲出液流至盆腔，預(yù)防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍背，鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活動(dòng)四肢，每日3次，每次活動(dòng)10min。腸梗阻癥狀有所緩解后，可開始協(xié)助離床活動(dòng)，每日2次，每次5min，逐日增加10min。（2）術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔充分引流，每2h協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活動(dòng)四肢，每日3次。在術(shù)后第1天可每天活動(dòng)10min；術(shù)后第2天可增加到15min；術(shù)后第3天可協(xié)助離床活動(dòng)每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意勞逸結(jié)合。五、用藥指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)1）抗生素應(yīng)用一般可選用頭孢類、滅滴靈等。2）解痙劑的應(yīng)用在確定無腸絞窄后，可應(yīng)用阿托品，山莨菪堿（654-2）等抗膽堿類藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌，使病人腹痛得以緩解，但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響病情觀察。3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。4）必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持。腸梗阻

四、作息指導(dǎo)58腸梗阻

（2）術(shù)后指導(dǎo)1）抗感染。2）給予祛痰、消炎藥物霧化吸入。3）禁食期間補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。4）在輸液過程中，應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員控制的輸液速度，切忌隨意加快輸液速度。六、特殊指導(dǎo)（1）胃腸減壓通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。（2）留置胃管胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)防腸絞窄的發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，避免過量引起不適。灌藥后夾管1～2h，防止藥液反流，影響藥效。（3）保持口腔清潔堅(jiān)持漱口，每日2次，嘔吐病人每次嘔吐后要用溫開水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物減少，細(xì)菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。（4）避免炎癥擴(kuò)散腹痛、腹脹時(shí)，勿使用熱敷，避免引起炎癥擴(kuò)散。腸梗阻

（2）術(shù)后指導(dǎo)59（5）腸瘺并發(fā)癥術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦凈周圍污物，涂氧化鋅軟膏保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保持引流通暢。（6）傷口引流保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出，配合記錄引流液的顏色、質(zhì)、量。如見腹腔引流有糞渣樣液體流出，提示腸瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。七、病情觀察指導(dǎo)（1）術(shù)前定時(shí)配