骨創(chuàng)傷-足踝生物力學(xué)

足踝生物力學(xué)省工傷康復(fù)中心物理療法科主要內(nèi)容1、扁平足和下肢不等長對

的影響2、足底筋膜炎操作指南（2014版本）的影1、扁平足和下肢不等長對響千里之行始于足下，萬病之源，起至足底腳是由26塊骨頭和倆塊籽骨，57個關(guān)節(jié)，100多塊肌肉和韌帶組成。占全身骨骼總數(shù)的1/4,大小比例只有我們身體的1％的腳支撐著我們?nèi)淼闹亓?。前?由趾骨和跖骨組成。在蹬離期，前足骨骼像長的杠桿一樣產(chǎn)生動力。中足:由楔骨（內(nèi)中外3塊）、骰骨和舟骨組成。站立時 的重心直接落在中足上。常態(tài)行走時單只腳須承受整個身體的重負(fù)。后足:由跟骨和距骨組成。足跟觸地時，吸收沖擊力，減弱作用于足部的力。足的結(jié)構(gòu)足弓的平衡和支持足弓有許多重要的功能,它們支撐體重和傳遞壓力;緩沖的壓力，從而保護(hù)足部的血管，神經(jīng)和肌肉。內(nèi)側(cè)縱弓:跟骨、距骨、足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨外側(cè)縱弓:跟骨、骰骨和第五跖骨橫弓:第1-5跖骨骨頭、跖骨和內(nèi)側(cè)楔骨足踝部運(yùn)動旋前：背伸、外翻、外展旋后：跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收關(guān)節(jié)運(yùn)動軸扁平足（足旋前）足跟外翻—距下關(guān)節(jié)旋前（外翻）—脛骨外翻、內(nèi)旋—膝關(guān)節(jié)外翻—股骨內(nèi)收、內(nèi)旋—骨盆下傾—脊柱側(cè)彎、腰椎曲度增大—肩膀上提—頭傾斜足部功能對于膝關(guān)節(jié)的影響改變生物力學(xué)方法，是膝關(guān)節(jié)疾病治療中的重要措施之一。通過使用矯正鞋墊，降低足部旋前，會明顯改善

走路步速，減輕了膝關(guān)節(jié)疼痛足部功能對于髖關(guān)節(jié)的影響髖關(guān)節(jié)是全身最大與最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)因其球窩型構(gòu)造形成內(nèi)在的穩(wěn)定性，并且有較大的活動度，滿足日常生活的需要。髖關(guān)節(jié)一旦受損，應(yīng)力分布不均勻，導(dǎo)致軟骨損傷，就會形成退行性骨性關(guān)節(jié)炎。而足部功能狀況是影響髖關(guān)節(jié)的重要生物力學(xué)因素。足部功能對于脊柱的影響腰椎曲度增大骨盆前傾和足部旋前，將導(dǎo)致腰椎生理曲度增大，腰椎間盤承受壓力增大，同時股骨頭向后，影響髂腰肌的位置和功能，加重腰椎曲度。這是足部旋前引起下腰部疼痛的主要原因.雙下肢不等長結(jié)構(gòu)與力是互為因果的，結(jié)構(gòu)變化會改變力，力的變化也會改變結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)性下肢不等長結(jié)構(gòu)性下肢不等長是指下肢骨骼構(gòu)造上的短縮。這是一種固定的骨畸形，股骨或脛骨或二者皆有長度差異1功能性下肢不等長功能性下肢不等長又稱為直觀下肢不等長即患者經(jīng)檢查表明下肢骨骼長度一致，但表現(xiàn)為一側(cè)下肢較短。功能性下肢不等長通常由肌肉無力，或骨盆、足部或踝部僵硬導(dǎo)致。結(jié)構(gòu)性下肢不等長——常見成因功能性下肢不等長骨骺生長功能

（

、、腫瘤或輻射等）骨折脊髓灰質(zhì)炎骨髓炎青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎派爾

病膝關(guān)節(jié)融合術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)特

況單側(cè)過度旋前或旋后骨盆傾斜髖關(guān)節(jié)錯位肌肉失衡神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦癱/中風(fēng)）性異常特

況下肢不等長——病因?qū)W16LLD造成

肌肉骨骼系統(tǒng)不對稱，特別是造成骨盆傾斜這是因?yàn)?/p>

的重心偏移至較短下肢一側(cè)。試圖通過對骨盆、脊柱、腿部及足部的多種生物力學(xué)改變自主糾正骨盆傾斜下肢不等長對

的影響——骨盆傾斜17長腿腰椎前凸骨盆后旋抬升髂嵴膝部屈曲距下關(guān)節(jié)旋前短腿骨盆傾斜骨盆前旋腰椎側(cè)凸膝反張踝部跖屈足部旋后18梨狀肌收緊髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕骨肌腱炎髕股關(guān)節(jié)綜合征足底筋膜炎跖骨痛髂腰肌收緊脛骨內(nèi)側(cè)壓力綜合征長腿19骶髂關(guān)節(jié)不適粗隆滑囊炎闊筋膜收緊/髂脛束綜合征外2側(cè)0

踝痛跟腱炎江蘇天瑞康復(fù)膝關(guān)節(jié)外側(cè)短腿怎樣檢測足部問題？根據(jù)鞋底磨損情況均可能是健康出現(xiàn)問題1.鞋底內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重，這種情況可能導(dǎo)致倆腿的膝關(guān)節(jié)向內(nèi)靠攏，導(dǎo)致小腿向外彎曲，這種走路方式容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，長期可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，

關(guān)節(jié)炎，其中，情況嚴(yán)重的被稱為x形腿。2.鞋底外側(cè)磨損嚴(yán)重，這類情況多半是膝內(nèi)翻導(dǎo)致脛骨內(nèi)翻一定的角度，如果嚴(yán)重就是o形腿。3.雙腳鞋低不對稱磨損，這種情況多數(shù)是因?yàn)殡p膝受力情況不均，最典型是長短腿4.過度旋前：鞋跟內(nèi)側(cè)及鞋底內(nèi)側(cè)磨損重5.過度旋后：鞋跟外側(cè)及鞋底外側(cè)磨損重，以小趾區(qū)域?yàn)槟p重點(diǎn)。腳部皮膚觀察胼胝胼胝形成與腳底部異常位置的皮膚長期負(fù)重有關(guān)。在胼胝形成部位就是異常負(fù)重的位置。站立平衡測試站立地面，雙腳與肩同寬。抬起一只腳，持續(xù)10秒鐘，然后換另一只腳，同樣動作和時間?？匆幌律眢w平衡與腳部負(fù)重有何不同，正常足站立時向內(nèi)，扁平足的患者腳跟偏向外側(cè)。足底筋膜炎足底筋膜炎（Practice

Guideline）Levels

of

evidence足底筋膜炎（Practice

Guideline）Risk

factors：臨床醫(yī)師應(yīng)將踝關(guān)節(jié)背屈活動度受限和BMI過高作為非運(yùn)動員發(fā)生足跟疼痛／足底筋膜炎的誘病因素。（中等

支持）足底筋膜炎（Practice

Guideline）病史：足跟內(nèi)側(cè)區(qū)域疼痛；休息一段時間后，開始行走時最初幾步疼痛明顯，并隨著負(fù)重時間的延長疼痛增加；近期負(fù)重活動增加時足部開始疼痛。（中等支持）足底筋膜炎（Practice

Guideline）Interventions：1、Therapeutic

exercises2、Manual

therapy3、Ta4、Foot

orthoses5、Night

splints6、Physical

agents7、Patient

education

and

counseling8、dry

needlingTherapeutic

exercises

(A)Plantar

fascia

stretchingemius/soleus

stretchingManual

therapy

(A)Joint

mobilization

to

improve

identifiedrestrictions

in

joint

mobility

of

the

lowerextremity,

with

an

emphasis

on

improvingtalocrural

dorsiflexionSoft

tissue

mobilization

of

the

plantar

fascia

Soft

tissue

mobilization

ofsoleus

myofascia,

specificallyemius

andingtriggerpoints

and

areas

of

soft

tissue

restrictionTa

(A)Application

of

antipronation

taFoot

orthoses

(A)Clinicians

should

use

foot

orthoses,

eitherprefabricated

or

custom

fabricated/fitted,

to

supportthe

medial

longitudinal

arch

and

cushion

the

heel

inindividuals

with

heel

pain/plantar

fasciitis

to

reducepain

and

improve

function

for

short-

(2

weeks)

tolong-term

(1

year)

periods,

especially

in

thoseindividuals

who

respond

positively

to

antipronationta

techniques.Night

splints

(A)As

appropriate,

depending

on

the

response

toother

interventions,

utilization

of

night

splintsfor

a

1-

to

3-month

periodPhysical

agents

(C)Application

of

iontophoresis（電離子導(dǎo)入）,low-level

laser,or

phonophoresis

（超聲透入）for

individuals

who

present

with

acute

pain,proceeding

with

the

interventions

notedabove

as

the

pain

diminishes

and

those

otherinterventions

are

toleratedPatient

education

and

counseling

(E)Address/discuss

strategies

to

modify

relevantweight-bearing

loads

during

occupational,recreational,

or

daily

activitiesAddress/discuss

footwear

options

to

mitigatecommonly

occurring

weight-loading

stressesAddress/discuss

strategies

to

gain

or

maintainoptimal

lean

body

mass,

especially

in

nonathleticindividuals

with

a

high

body

massindexManual

therapy

(F)Joint

mobilization

and

manual

stretchingprocedures

to

restore

normalmetatarsophalangeal

joint,

tarsometatarsaljoints,

talocalcaneal,

talocrural,

knee,

and

hipmobility–

Soft

tissue

mobilization

and

manualstretching

procedures

to

restore

normalmuscle

length

to

the

calf,

thigh,

and

hipmyofascia,

primarily

required

at

terminalstance?Therapeutic

exercises

andneuromuscular

re-education

(F)–Strengthening

and

training

of

the

muscles

thatwork

eccentrically

to

control

mid-tarsal

pronation(tibialis

posterior