2015眼視光器械-視野計掌握檢查原理和相關概念

眼視光醫(yī)院李英姿

2015.04.14視野計教學大綱掌握掌握掌握了解視野相關數據WHO視力殘疾低視力1<0.3

≥0.1低視力2<

0.1

≥0.05盲3<

0.05

≥0.02視野

<10度≥5

度盲4<0.02

光感視野

<

5度盲5無光感視野概念（距注視點30度）相反“正常視野”概念生理盲點視野檢查公元前四百多年，Hippocrates發(fā)現一例偏盲患者19世紀中期，von

Graefe才將視野檢查引入眼科臨床功能視野檢查原理動態(tài)視野檢查法(等視線——定性)基礎：中心視野比周邊視野敏感視野檢查原理靜態(tài)視野檢查法(定量)動態(tài)——靜態(tài)視野視野檢查方法視野檢查方法視野檢查方法——自動視野計超閾值檢測快、可靠性低、定性重度視野缺損視野檢查方法——自動視野計閾值檢測(精確、定量、時長、波動大）視野檢查方法——自動視野計快速閾值檢查：交互式閾值檢查SITA

和TOP趨勢導向檢查視野檢查方法——自動視野計高通分辨視野檢查倍頻視野檢查藍/黃短波視野檢查閃爍敏感度檢查視野計的發(fā)展平面視野計弓形（弧形）視野計Goldmann半球形視野計自動視野計humpheryoctopus視野計設計上的發(fā)展背景屏刺激視標大小強度種類固視檢測操作平面視野計周邊視野動態(tài)中心100范圍

5mm

400方格

30cm影響視野檢查結果的因素（心理物理學檢查，反應

感覺）結果分析可靠性指標假陽性率：假

率：（緊張）注意力不集中固視丟失率：固視丟失假陽性率增高假陰性率增高檢查結果顯示方式一般項目數字圖灰度圖檢查結果顯示方式概率圖總體偏差概率圖因素-5模型偏差概率圖下降普遍敏感性高度異常可能檢查結果顯示方式自動視野判讀的要點20°學習效應概率圖中心30°局限性視野缺損標準（P119）(寬松)≥3個成簇的點，敏感度下降≥5dB時為異常；當≥2個成簇的點下降≥10dB（鼻側）

(中等)(嚴格)視野指數平均敏感度（MS）：平均缺損

（MD）：短期波動（SF）：模式標準變異（PSD）：同丟失方差LV校正模式標準變異（CPSD）：（同矯正丟失方差CLV

）。正常視野追蹤復查——視野進展（P121）暗點加深暗點擴大新暗點常見的假性檢測結果圖形缺乏接受視野檢測的經歷眼瞼下垂或眉毛較明顯屈光矯正鏡片位置不正操作員的指導或

不恰當患者情緒焦慮等。視野檢查注意要點安置

解釋

休息

心理狀態(tài)視野檢測

的責任

技術

監(jiān)測學習過程：正常人第一次檢測其結果可能不完全正常,表現為距固視點20

～

30°中周部敏感度下降正中視野正常重復檢測結果通常正常或至少大為改善用膠帶上提眼瞼后進行再次檢測眼瞼偽跡青光眼青光眼視野缺損視網膜神經纖維層節(jié)細胞軸突通過弧形路徑到達視神經從視盤顳側軸突環(huán)繞著黃斑區(qū)不合并交界于顳側水平合縫遠離視神經較長軸突靠近視盤周邊位于視網膜較深處近視盤節(jié)細胞發(fā)出較短軸突靠中心走行位于視網膜表層C

旁中心暗點（75%~88%）

F

等視線壓陷（3%~8.5%）D

弓形暗點

E

環(huán)形暗點視盤雙極切跡形成雙弓形暗點。鼻側階梯纖維廣泛受累很少完全對稱,結果在對應另一半視野中差別敏感度不同,通過鼻側水平中線時光敏感度不連貫性差異—鼻側階梯,半視野中的鼻側階梯可合并另一半視野丟失。上方鼻側階梯,鼻側水平線附近的敏感度值上方低于下方,GHT顯示結果“超出正常范圍”。青光眼各期視野缺損視路疾病34y

OD

1.0

OS

0.25色覺

明顯異常視野

中心暗點患者右眼早期視神經炎后的輕度敏感度下降。視力為1.0。早期視神經水腫僅產生生理盲點擴大,相反有視盤水腫患者應定期監(jiān)測視野,因長時間視盤水腫可繼發(fā)視神經萎縮,這是一嚴重可致盲疾病,視野將顯示這類病的視野丟失,常開始于鼻側視野,30-2

和24-2

閾值程序對于隨訪這些患者很實用。66歲良性顱內高壓患者的視盤水腫產生的生理盲點擴大。嚴重甲狀腺眼病可因為視神經受累產生視野缺損,這類缺損主要發(fā)生在鼻側,但和青光眼缺損相差較大,經常在眼病成功治療后能減退甚或。47

歲患者右眼進展期甲狀腺眼病用皮質激素治療,有絕對敏感度下降雙側視野丟失,突眼計測量右眼

26mm,左25mm,視力右眼

20/30，左眼20/20

雙眼視盤有輕微水腫。二、視交叉損害垂體腺瘤、顱咽管瘤、蝶鞍上腦膜瘤或Willis動脈環(huán)的動脈瘤破壞交叉纖維,致雙顳側偏盲,開始時視交叉下病變所致缺損可限制在半側視野上,有時有楔形缺損,不過垂直中線,受累區(qū)不對稱,常發(fā)生一眼,隨時間推移缺損擴大累及全部甚至到鼻側半視野,殘余缺損如在手術或其他治療后丟失。38歲繼發(fā)囊性垂體腺瘤的雙顳側偏盲,該患者一年前發(fā)現視力減退,其視力OD0.7,OS0.8。三、視交叉后的病變視交叉后視路疾病產生均勻的偏盲,雙眼同側視野偏盲,偏盲不過垂直中線,甚至僅影響半側視野一部分,如偏盲性楔形缺損、1/4象限缺損和均勻偏盲性暗點,一個大的累及視交叉后所有神經纖維損害,不論是在視束、外側膝狀體、視放射或大腦左半或右半整個視皮質都將導致完整而均勻的偏盲缺損。繼發(fā)于枕