齊魯醫(yī)學(xué)內(nèi)傷VIP

第九章內(nèi)傷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!本章主要內(nèi)容節(jié)內(nèi)傷概論第二節(jié)頭部?jī)?nèi)傷第三節(jié)胸部?jī)?nèi)傷第四節(jié)腹部?jī)?nèi)傷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!節(jié)內(nèi)傷概論內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!“雖受跌受閃挫者，為一身之皮肉筋骨，而氣既滯，血既瘀，其損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷”?！肮实蜷W挫，方書謂之傷科，俗謂之內(nèi)傷。其言內(nèi)而不言外者，明乎傷在外，而病必及內(nèi)。其治之之法，亦必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之”。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!骨傷科的內(nèi)傷與中醫(yī)內(nèi)科的內(nèi)傷的區(qū)別骨傷科的內(nèi)傷必須由外力損傷引起中醫(yī)內(nèi)科的內(nèi)傷則是由七情、六欲、勞倦、飲食等原因所致內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!一、內(nèi)傷的病因病機(jī)特點(diǎn)2.內(nèi)因是指從內(nèi)部影響人體內(nèi)傷發(fā)生的因素體質(zhì)強(qiáng)弱生理特點(diǎn)病理因素職業(yè)工種內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!全身癥狀氣滯血瘀表現(xiàn)為神疲納呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脈浮數(shù)或弦緊，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩氣逆血蘊(yùn)于肺臟，則胸脅滿悶，喘咳少氣亡血：口渴煩躁，小便短少瘀血攻心：昏憒不知人事嚴(yán)重內(nèi)傷：面色蒼白，肢體厥冷，汗出如油，冷汗戰(zhàn)栗，呼吸低微，尿量減少，血壓下降，脈芤或微細(xì)甚至消失，煩躁不安或神志淡漠等厥逆現(xiàn)象。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2.青紫腫脹：“氣傷痛，形傷腫”一時(shí)不能消散成青紫瘀斑瘀血郁而生熱，熱盛肉腐而為膿瘀血積于胸脅則為痞滿脹悶結(jié)于臟腑則為癥瘕積聚瘀血流注四肢、胸腹腰背，則形成結(jié)塊氣虛者，青腫不消；氣滯血瘀者，腫黯不消；血虛內(nèi)熱者，焮腫脹痛，瘀血作膿；氣血兩虛者，腫不消，青不退局部癥狀——一般癥狀內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀3.臟腑損傷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!（一）根據(jù)病理的不同分類

1．傷氣氣是人體活動(dòng)的動(dòng)力，凡陰陽(yáng)升降，血脈相養(yǎng)相生等，全賴氣的作用。所謂傷氣，是指人體受到外力作用后，氣機(jī)運(yùn)行失常而引起的氣閉、氣滯、氣逆、氣虛、氣脫等表現(xiàn)。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!②氣滯因損傷后氣機(jī)不利而產(chǎn)生的疼痛等各種癥狀。臨床上以痛無(wú)定處，范圍較廣，壓痛點(diǎn)不固定為特征。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!(4)氣虛

因損傷后導(dǎo)致元?dú)馓潛p，功能衰退而產(chǎn)生的疲倦無(wú)力等各種氣虛癥狀。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!傷血血是維持人體生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)。所謂傷血，是指人體受到外力作用后，血的生理功能失常，血脈不得循經(jīng)流注，血行不得宣通，或因損傷出血，溢于脈外所致。臨床表現(xiàn)為瘀血、血熱、血虛、亡血、血脫等。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!(2)血熱是因血絡(luò)損傷，外邪乘虛而入，或積瘀生熱。癥見高熱，口渴，心煩，舌紅，脈數(shù)，甚至昏迷，或同時(shí)有出血不止等血熱妄行的證候。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!(4)亡血傷后有較大血脈破裂，血行脈外，較速且猛，或體內(nèi)血液妄行，血自諸竅溢出體外，如吐血、咳血、扭血,便血、尿血等，亦可有大量?jī)?nèi)出血蓄積于胸腔：腹腔、顱內(nèi)等處。嚴(yán)重出血者，往往有氣隨血脫的危象內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!3.氣血兩傷常有傷氣、傷血兩者的證候，往往痛腫并見，臨床較為多見。不過(guò)兩者的損傷因病因病機(jī)不同而有所偏重，或以傷氣為主，或以傷血為主。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!5.傷臟腑傷臟腑即內(nèi)臟損傷，是最嚴(yán)重的損傷，指外力作用后，人體臟腑功能失?；騼?nèi)臟本身受到器質(zhì)性損傷。臟腑損傷，一般以臟腑器質(zhì)性損傷為嚴(yán)重，這類患者常有昏厥，甚至出現(xiàn)昏迷不醒和各種出血證候。臟腑損傷，根據(jù)病因不同可分為開放性和閉合性兩類，根據(jù)損傷部位可分為頭部?jī)?nèi)傷、胸脅內(nèi)傷、腹部?jī)?nèi)傷、腰部?jī)?nèi)傷。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!氣胸、血胸時(shí)，常出現(xiàn)氣逆、喘促、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音低微、休克腹腔空腔臟器破裂表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、觸痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀實(shí)質(zhì)臟器破裂，表現(xiàn)以內(nèi)出血為主，可有進(jìn)行性貧血、固定性壓痛、反跳痛與腹肌緊張，嚴(yán)重者甚至休克內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!四、內(nèi)傷的臨床診斷內(nèi)傷的診斷是由外傷史、臨床表現(xiàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查而確定。其診斷依據(jù)是：1.有外傷史。2.疼痛或昏憒兩個(gè)癥狀必具其一。3.有與損傷部位相關(guān)的癥狀和體征，包括實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!治療——以挽救生命為

閉證——靜臥、維持體溫等，保持呼吸道通暢，開竅通關(guān)法：①取嚏開竅法：通關(guān)散用管吹入傷員鼻孔，用于實(shí)證，虛證忌用。顱內(nèi)出血者忌用②熏鼻開竅法：用于實(shí)證，虛證慎用針灸療法：體針選取涌泉、足三里、人中為主穴，內(nèi)關(guān)、太沖、百會(huì)為配穴，昏迷加十宣，呼吸困難加素髎，心律不齊加內(nèi)關(guān)。其他：若呼吸、心跳停止應(yīng)立即予以人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!損傷內(nèi)出血內(nèi)出血是指損傷后血液流入體腔或顱腔內(nèi)，形成胸、腹腔及顱腔等積血，或流人組織間隙內(nèi)形成血腫，而在身體表面看不見出血嚴(yán)重內(nèi)臟損傷或較大血管破裂血液流入胸、腹腔等，往往會(huì)迅速危及生命損傷內(nèi)出血明確判斷出血的原因、部位，及時(shí)處理。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!第三節(jié)頭部?jī)?nèi)傷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖顱骨——分為外板、板障、內(nèi)板按組成分為面顱和腦顱又分為顱蓋和顱底顱底：顱前窩顱中窩顱后窩內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：

顳葉：顳葉比較復(fù)雜，感覺性語(yǔ)言、有記憶功能、聽覺機(jī)能、學(xué)習(xí)視覺辨別能力等。

枕葉：為視皮質(zhì)所在地；有視覺認(rèn)識(shí)、視物再現(xiàn)的功能等。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!腦震蕩腦震蕩—又稱“腦氣震蕩”、“腦海震蕩”定義：指頭部受到暴力傷害，大腦功能發(fā)生一過(guò)性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!治療腦震蕩輕者可自愈，一般無(wú)需特殊治療。對(duì)癥狀重者應(yīng)及時(shí)治療，使之迅速恢復(fù)。急性期可用中西藥、針灸對(duì)癥治療。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!治療（一）辯證治療1.昏迷期---蘇合香丸灌服以開竅通閉為主。2.蘇醒期---柴胡細(xì)辛湯以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、夜寐不寧等癥為主要臨床表現(xiàn)。3.恢復(fù)期---歸脾湯10日以后，主要癥狀基本消失，但仍有頭暈、乏力等癥。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!預(yù)防與調(diào)護(hù)在治療過(guò)程中給予患者安靜的環(huán)境和合理的調(diào)養(yǎng)，解除對(duì)腦震蕩的恐懼心理，同時(shí)要警惕顱內(nèi)血腫的存在或發(fā)生。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!腦損傷－病因病機(jī)病機(jī)：由于挫傷和裂傷可同時(shí)存在，以常稱為腦挫裂傷。因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混有血液。機(jī)理：出血、水腫，引起顱內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)障礙內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!腦損傷－腦挫裂傷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!腦挫裂傷－診斷要點(diǎn)腦膜剌激征：頸項(xiàng)強(qiáng)硬，Kerig征陽(yáng)性

Brudzinski征陽(yáng)性腦脊液變化：為血性腦脊液內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!顱內(nèi)血腫－診斷要點(diǎn)意識(shí)障礙：昏迷—蘇醒—昏迷運(yùn)動(dòng)體征改變：傷后逐漸肢體偏癱，進(jìn)行加重，周時(shí)伴有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!腦損傷－腦干損傷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!腦干損傷－診斷要點(diǎn)瞳孔變化與眼球活動(dòng)：中腦損害—出現(xiàn)雙瞳孔散大或大小不等，或雙瞳變化交替，時(shí)大時(shí)小，對(duì)光反射消失，眼球固定，或分離等。橋腦損傷—一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度縮小，對(duì)光反射消失，雙眼同向凝視等。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!鑒別診斷腦震蕩與腦挫裂傷—后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，腦的定位體征，生命體征變化，腦脊液為血性顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷—腦挫裂傷定位癥狀傷后即出現(xiàn)，而顱內(nèi)血腫定位癥狀逐漸出現(xiàn)，進(jìn)行性加重?；杳蕴攸c(diǎn)不同，顱內(nèi)血腫有中間清醒期內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!治療重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭(zhēng)取良好的療效。1.早期治療2.昏迷期的治療3.蘇醒期治療4.中、后期治療5.腦損傷手術(shù)指征內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!(7)除外顱內(nèi)血腫后，應(yīng)及早進(jìn)行系統(tǒng)的非手術(shù)療法?？鼓X水腫的治療應(yīng)盡早開始合理使用腎上腺皮質(zhì)激素頭痛嚴(yán)重者，除對(duì)癥處理外，可行腰椎穿刺，放出部分血性腦脊液，并注入過(guò)濾空氣5～10ml，有助于減輕頭痛和促進(jìn)血性腦脊液吸收(8)蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者，可用止血?jiǎng)┖喜⒛X脊液漏者，應(yīng)使用抗生素內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!手術(shù)指征(1)開放性顱腦損傷。(2)閉合性顱腦損傷中有下列情況者：經(jīng)某些檢查明確診斷為顱內(nèi)血腫者（包括硬腦膜外、硬腦膜下或顱內(nèi)血腫等）；有中間清醒期者；意識(shí)障礙逐漸加重者；一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大者；凹陷或粉碎骨折引起一定癥狀者；36小時(shí)以后出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直者；長(zhǎng)期昏迷伴顱內(nèi)壓增高者；腦脊液鼻漏或耳漏經(jīng)觀察1個(gè)月而不自愈者。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!氣胸定義：胸部受傷時(shí)，空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔者，稱為氣胸。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!診查要點(diǎn)閉合性氣胸臨床癥狀與氣體的進(jìn)入量有關(guān)，少量空氣進(jìn)入可無(wú)任何癥狀。如空氣進(jìn)入較多時(shí)，由于肺受到一定的壓縮，可表現(xiàn)胸悶、氣促不適等癥。查體見傷側(cè)呼吸音減弱，叩診呈鼓音。X線檢查可見不同程度的肺壓縮。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!張力性氣胸其癥狀和體征與開放性氣胸相似。但本病表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、休克，并可有皮下或縱隔氣腫，患側(cè)胸廓顯著膨隆。胸腔穿刺時(shí)有高氣壓（在20kPa以上）。穿刺抽出大量氣體后，胸腔內(nèi)壓力很快又增高變成高壓。X線檢查胸腔內(nèi)有大量氣體和瘀血存在，縱隔明顯推向健側(cè)，有時(shí)尚有縱隔氣腫。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!右側(cè)氣胸內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!胸腔閉式引流術(shù)

內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!常規(guī)處理禁止隨意搬動(dòng)病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!（1）緊急排氣插針位置緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀?；蛘呓?jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。

患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!3．胸膜粘連術(shù)4．外科手術(shù)5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理

內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!血胸出血來(lái)源：肺損傷、胸壁血管損傷、心臟或胸內(nèi)大血管損傷。治療行閉式引流少量可自行吸收大量出血且進(jìn)行性加重，要考慮開胸探查內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!血胸(Hemothorax)中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。處理：胸腔閉式引流。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!血胸(Hemothorax)具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)Hb、RBC計(jì)數(shù)和Ht進(jìn)行性降低引流胸腔積血的Hb和RBC計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!血胸(Hemothorax)治療非進(jìn)行性血胸可根據(jù)出血量多少，采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療，并使用抗生素預(yù)防感染。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)剖胸探查凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的包膜感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血或積膿，若效果不佳或肺復(fù)張不良，應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血，剝除膿性纖維膜內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!開放性血?dú)庑伢w查發(fā)現(xiàn)胸壁有創(chuàng)口與胸膜腔相通處理：應(yīng)用無(wú)菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，閉合胸壁。然后胸穿抽氣減壓，可暫時(shí)解除呼吸困難。進(jìn)一步處理是給氧和輸液，糾正休克，清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，行胸腔閉式引流術(shù)。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!多根多處肋骨骨折（連枷胸）內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!血?dú)庑睾喜⒗吖枪钦厶幚響?yīng)行胸帶固定胸廓，減少胸式呼吸，使肋骨斷端相對(duì)穩(wěn)定，可起到止痛和促進(jìn)肋骨愈合的作用應(yīng)行胸腔穿刺或或直接行胸腔閉式引流術(shù)疼痛厲害者可使用止痛藥物或肋間神經(jīng)阻滯封閉內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!血?dú)庑睾喜⒗吖枪钦厶幚?.肋骨內(nèi)固定術(shù)：對(duì)錯(cuò)位較大，病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行肋骨內(nèi)固定?？刹捎娩摻z、肋骨接骨板、可吸收髓內(nèi)釘固定肋骨。可迅速減輕病人疼痛，改善病人呼吸。

內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!血?dú)庑赜邢铝星闆r應(yīng)行剖胸探查胸腔閉式引流后出血，成人每小時(shí)＞200ml，小兒＞5ml/Kg/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上（探查）胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難（探查）胸內(nèi)較大的異物存留（開胸異物取出）急性心包填塞(開窗,心臟破口修補(bǔ))胸內(nèi)大血管損傷(血管修補(bǔ))氣管支氣管破裂(修補(bǔ)或肺切)肺廣泛裂傷,導(dǎo)至大量出血(修補(bǔ)或肺切)胸腹聯(lián)合傷(探查)膈肌破裂(探查,修補(bǔ))大范圍胸壁軟化(牽引或內(nèi)固定)食管破裂(早期修補(bǔ))內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!腹部?jī)?nèi)傷的定義平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都較常見，分為閉合性與開放性由于腹部表面積較大，又不如胸部有胸廓保護(hù)，因此受傷機(jī)會(huì)較多，肝臟、脾臟及腸管容易因外傷而致破裂。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!診查要點(diǎn)1．腹壁損傷腹痛、壓痛、腹肌緊張多局限于受傷的部位，受傷區(qū)域腹部常柔軟而無(wú)壓痛。若有腫塊則固定不移，且局限于腹肌的某一部位。令病人收縮腹肌時(shí)，疼痛加劇，腫塊更明顯，有時(shí)還可捫及肌肉間斷裂或缺損的間隙。輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!空腔臟器破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎、體溫升高，脈搏加快，出現(xiàn)惡心嘔吐，持續(xù)性劇烈腹痛。腹部壓痛明顯，有反跳痛，腹肌緊張，以傷處為中心，向全腹擴(kuò)散，甚至呈“板狀腹”。肝濁音界縮小或消失，有移動(dòng)性濁音，腹脹如鼓，腸鳴音減弱或消失，肛門無(wú)排氣。X線檢查：若膈下出現(xiàn)游離氣體，腹腔穿刺可獲得渾濁液體。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!肝脾破裂的鑒別要點(diǎn)肝損傷者，受傷多在右下胸、右腰及右上腹等處。腹痛、壓痛及反跳痛以右上腹為甚，牽涉性痛發(fā)生于右肩部，可迅速發(fā)生腹內(nèi)大出血呈現(xiàn)休克征象，還可由于肝內(nèi)膽汁的流出而引起膽汁腹膜炎。X線腹部透視顯示右膈上升及活動(dòng)受限，肝陰影擴(kuò)大脾破裂者，受傷多在左下胸、左腰及左上腹。腹痛和壓痛以左上腹最為顯著?？裳杆侔l(fā)生大出血而休克。左下腹穿刺出血液。腹透可見左膈上升，活動(dòng)受限，有時(shí)可顯示腸間隙增寬和結(jié)腸脾曲下降內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!治療腹部傷口要妥善包扎內(nèi)臟從傷口脫出，用紗布蓋好后罩以飯碗保護(hù)，再加以包扎脫出之腸管已有穿孔，則可用止血鉗子夾住穿孔處，再將其包扎于敷料內(nèi)如有大量?jī)?nèi)臟脫出加重休克或脫出內(nèi)臟有狹窄的可能時(shí)，應(yīng)立即設(shè)法送回腹腔內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!治療嚴(yán)密觀察，積極治療，必要時(shí)可行診斷性剖腹探查術(shù)伴有休克的傷員，休克得到一定糾正后，再進(jìn)行剖腹探查術(shù)嚴(yán)重外出血者，如無(wú)嚴(yán)重的出血或休克，可先作傷口清創(chuàng)術(shù)，后作剖腹手術(shù)①肝破裂：縫合修補(bǔ)，不能縫合修補(bǔ)時(shí)須行肝部分切除術(shù)②脾破裂：行脾切除術(shù)；內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!內(nèi)傷的定義凡暴力引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂而產(chǎn)生一系列癥狀者，統(tǒng)稱為內(nèi)傷。清·沈金鰲《雜病源流犀燭·跌打閃挫源流》指出：“跌打閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!明·薛己《正體類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑有之不和，豈可純?nèi)问址ǘ磺笾诿}理乎？?jī)?nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!一、內(nèi)傷的病因病機(jī)特點(diǎn)1．外在因素：指從外界作用于人體的傷病因素外來(lái)暴力直接作用于人體的某部而致的傷患外來(lái)暴力間接作用于人體而致的傷患肌肉緊張收縮，亦可造成損傷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!診查要點(diǎn)內(nèi)傷往往導(dǎo)致機(jī)體衛(wèi)氣營(yíng)血、皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)臟腑，以及津、精、液等產(chǎn)生一系列病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病證。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!局部癥狀——一般癥狀1.疼痛氣滯血瘀胸脅腹部腰背部頭顱內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!局部癥狀——一般癥狀3.功能障礙：劇烈疼痛，肌肉反射性痙攣以及組織器官的損害，可引起功能障礙傷在手臂傷在下肢傷在腰背傷在關(guān)節(jié)傷在顱腦傷在胸脅傷在肚腹內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!一、根據(jù)病理，分為傷氣、傷血、傷經(jīng)絡(luò)、傷臟腑，二、根據(jù)受傷的時(shí)間，分為新傷、舊傷，三、根據(jù)受傷過(guò)程、外力作用的性質(zhì)，分為急性損傷、慢性損傷，四、根據(jù)受傷的部位，分為頭部?jī)?nèi)傷、腳部?jī)?nèi)傷、腹部?jī)?nèi)傷、腰部?jī)?nèi)傷，五、是根據(jù)受傷的程度，分為輕傷、重傷。二、分類

內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!①氣閉多因驟然損傷而致的氣機(jī)閉塞不通，臨床表現(xiàn)為人事不省，神志昏迷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!（3）氣逆因損傷后氣機(jī)升降失常而產(chǎn)生的氣喘、呃逆、嘔吐等癥狀。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!⑤氣脫多因損傷大出血導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)為神志淡漠，神志不清，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢冰冷等癥狀。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!①瘀血傷后血離經(jīng)脈，滯留體內(nèi)，瘀積不散而成瘀血停滯。其癥多見局部青紫、腫脹、疼痛，不思飲食，大便秘結(jié)，脈澀等。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!(3)血虛因損傷后失血過(guò)多，或瘀血不去新血不生所致。癥見面色不華或萎黃，頭暈?zāi)肯遥募率?，手足麻木，舌淡脈虛等。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!(5)血脫因失血過(guò)多而致的脫癥，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油，神志不清，脈芤或細(xì)數(shù)等厥逆之癥。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!4.傷經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)為氣血之通道，一旦受損，則出現(xiàn)循經(jīng)絡(luò)擴(kuò)散的癥狀或經(jīng)絡(luò)功能障礙的表現(xiàn)。如腎經(jīng)、膀胱經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為腰背、臀部及下肢疼痛，或小便功能障礙；胸為肺之分野，肝經(jīng)由下而上脅肋，肺經(jīng)、肝經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為胸滿氣促，咳嗽牽掣，脅肋脹痛內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!顱底骨折：眼周或乳突部遲發(fā)性瘀斑、鼻孔出血或外耳道出血、腦脊液外漏等硬膜外血腫常有中間清醒期腦震蕩可表現(xiàn)短時(shí)間失去知覺，并伴有嘔吐、頭痛和近事遺忘腦干損傷可出現(xiàn)生命體征紊亂、去大腦強(qiáng)直；多發(fā)肋骨骨折可見反常呼吸內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!三、實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)傷通過(guò)實(shí)驗(yàn)室有關(guān)儀器的檢查，可了解全身狀況和局部損傷的情況。如X線片、CT和MRI可從圖像上了解是否有臟器實(shí)質(zhì)性損傷及其程度。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!五、內(nèi)傷的治療內(nèi)傷疾患在明確診斷后，根據(jù)病情制定治療計(jì)劃，內(nèi)傷重癥以搶救生命為主，其他病癥以治傷為主。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!脫證——除閉證處理外，以止痛、止血，包扎、復(fù)位、固定、中藥固脫，補(bǔ)充血容量，控制和預(yù)防感染，防治衰竭等。損傷內(nèi)出血——手術(shù)及術(shù)后處理。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!(1)中藥內(nèi)治：根據(jù)出血的性質(zhì)、部位、損傷輕重進(jìn)行辨證施治(2)輸血輸液：對(duì)中量或大量?jī)?nèi)出血，則必須及時(shí)和盡早根據(jù)估計(jì)出血量予以輸血，必要時(shí)采用加壓輸注法(3)手術(shù)探查：內(nèi)出血伴有深度而持久休克，雖給予大量輸血（每半小時(shí)400ml），輸血總量達(dá)體重的5%，已采用其他急救措施后仍未改善或重要器官破裂者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)探查內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖頭皮——皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層顱骨骨膜內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：

額葉功能：與隨意運(yùn)動(dòng)（肢體及面部）、語(yǔ)言表達(dá)、情感、智能及精神活動(dòng)，內(nèi)臟活動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞在額下回后部）

頂葉功能：肢體感覺（中央后回），感覺沖動(dòng)的分析-綜合能力（頂上小葉：實(shí)體、兩點(diǎn)辨別、立體覺），讀、寫、用等功能（頂下小葉損傷后出現(xiàn)失寫、失讀、失用等）內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!頭部?jī)?nèi)傷頭部的解剖腦——大腦半球的腦葉：

小腦：調(diào)節(jié)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)和肌力的機(jī)能，維持身體平衡功能。

腦干：覺醒、睡眠、運(yùn)動(dòng)、感覺、內(nèi)臟活動(dòng)（呼吸、循環(huán)等）內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁(yè)!診斷要點(diǎn)1.頭部受傷史損傷后有短暫昏迷史，一般不超過(guò)30分鐘。2.近事遺忘不能回憶受傷時(shí)或受傷前后的經(jīng)過(guò)，但對(duì)往事卻能清楚回憶，稱為“逆行性遺忘癥”。3.清醒后可能伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，搬動(dòng)頭部或坐起時(shí)癥狀加重等癥狀。短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁(yè)!治療留院觀察，注意生命體征臥床休息，一般靜養(yǎng)1-2周，減少不良刺激，少活動(dòng)不能進(jìn)食者，予靜脈營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑給與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素、谷維素、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、腦活素中醫(yī)藥治療內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁(yè)!治療（二）針灸治療1.眩暈針內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里，配風(fēng)池、三陰交等穴。2.頭痛3.嘔吐針內(nèi)關(guān)，配足三里、天突。4.失眠針足三里、啞門或神門，配內(nèi)關(guān)、三陰交。5.其他治療絕對(duì)臥床休息，利用心理療法，解除恐懼心理，促使早日康復(fù)。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁(yè)!腦損傷－病因病機(jī)病因：直接暴力和間接暴力病機(jī)：暴力損傷時(shí)，當(dāng)腦組織形成楔形傷灶一部份病人腦組織完整、連續(xù)，常將這種癥狀輕者列為腦挫傷；而一部份病人腦組織分離裂開，失去整體連續(xù)，甚至大塊分離；癥狀較重，列為腦裂傷。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁(yè)!腦損傷－病因病機(jī)腦組織出血（血腫）、水腫，引起顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓超過(guò)顱內(nèi)動(dòng)脈壓力，腦的血液循環(huán)瀕臨停止，導(dǎo)致中樞衰竭內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁(yè)!腦挫裂傷－診斷要點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的改變神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀：?jiǎn)伟c、偏癱、抽搐、感覺障礙、失語(yǔ)等。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁(yè)!腦損傷－顱內(nèi)血腫內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁(yè)!顱內(nèi)血腫－診斷要點(diǎn)瞳孔變化：一側(cè)（血腫側(cè)）瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍到消失，最后雙側(cè)瞳孔散大顱內(nèi)壓增高：一般２４小時(shí)達(dá)到高峰腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁(yè)!腦干損傷－診斷要點(diǎn)昏迷：為原發(fā)昏迷去大腦強(qiáng)直：呈角弓反張狀，四肢肌張力高，過(guò)度伸直，頸項(xiàng)后伸錐體束征：出現(xiàn)肢體偏癱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失、病理反射陽(yáng)性。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁(yè)!腦干損傷－診斷要點(diǎn)呼吸機(jī)能紊亂：延髓損傷時(shí)出現(xiàn)急發(fā)生呼吸機(jī)能衰竭，呼吸得天獨(dú)厚有深快—深慢—不規(guī)節(jié)—停止。循環(huán)機(jī)能紊亂：脈搏速弱或慢而弱、血壓低。合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)障礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機(jī)能紊等。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁(yè)!治療顱內(nèi)血腫如果占位明顯危及生命：手術(shù)治療。非手術(shù)指征：意識(shí)清楚或僅有嗜睡，血腫量小于30ml，中線結(jié)構(gòu)偏移小于1cm。

ICU監(jiān)護(hù)，頭抬高30°，靜脈回流，降低顱壓昏迷病人，呼吸道通暢，排痰困難行氣管切開脫水降顱壓，行腦脊液引流止血、降顱壓、調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)清醒、預(yù)防并發(fā)癥。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁(yè)!(1)保持呼吸道通暢(2)制止頭部傷口出血，及時(shí)處理休克(3)對(duì)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的傷員，切忌遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送，而應(yīng)原地救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送(4)及時(shí)觀察(5)注意及時(shí)糾正水鹽代謝，保持電解質(zhì)的平衡，每日輸液量為1500～2000ml（可按病情增減），并予足夠的維生素。對(duì)疑有顱內(nèi)血腫者，可行腦血管造影、CT或MRI檢查，確診后盡快手術(shù)。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁(yè)!(9)伴高溫、張力增高或去大腦強(qiáng)直者，應(yīng)盡早開始冬眠低溫治療。(10)如傷員嘔吐頻繁，或有昏迷者應(yīng)禁食，待病情好轉(zhuǎn)后再給飲食，一般以高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁(yè)!第四節(jié)胸部?jī)?nèi)傷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁(yè)!氣胸分類與特點(diǎn)閉合性氣胸：胸悶氣促呼吸音弱開放性氣胸：開放傷口張力性氣胸：呼吸困難進(jìn)行加重，休克（傷處形成活瓣）

內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁(yè)!開放性氣胸胸壁有開放性傷口，并隨空氣進(jìn)出而聽到響聲，同時(shí)有胸脅疼痛，胸滿氣促，端坐呼吸，面色蒼白，口唇發(fā)青，汗出肢冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等癥狀。查體除見閉合性氣胸的體征外，尚可發(fā)現(xiàn)氣管和縱隔移向健側(cè)。X線檢查除肺有壓縮外，尚有縱隔移位等。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁(yè)!在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁(yè)!氣胸治療閉合性氣胸，壓縮30%以下者，自行吸收積氣多者，在胸前第2—3肋間鎖中線處穿刺抽氣；開放性氣胸，處理傷口，胸腔閉式引流，TAT,抗生素張力性氣胸可先用粗針在第2—3肋間鎖中線處刺入減速壓后用胸腔閉式引流內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁(yè)![急救處理]

治療原則盡早排氣，使肺復(fù)張!!!

內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁(yè)!排氣治療適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁(yè)!（2）胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引。適用于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑?。使胸膜腔?nèi)壓力保持在1～2cmH2O以下。插管成功則氣體通過(guò)導(dǎo)管從水面逸出，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺在幾小時(shí)至數(shù)天內(nèi)復(fù)張。肺復(fù)張不滿意時(shí)用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～-12cmH2O內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁(yè)!右側(cè)大量氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。術(shù)前術(shù)后內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁(yè)!血胸(Hemothorax)臨床表現(xiàn)(與出血量、出血速度和個(gè)人體質(zhì)有關(guān))少量血胸(0.5L以下)可無(wú)明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈竇消失。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁(yè)!血胸(Hemothorax)大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動(dòng)不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。處理：胸腔閉式引流，必要時(shí)開胸止血。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第107頁(yè)!血胸(Hemothorax)具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸有畏寒、發(fā)熱抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染胸腔積血RBC/WBC達(dá)100:1可確定為感染性血胸積血細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第108頁(yè)!閉合性血?dú)庑匦夭縓片示胸腔少量積血積氣處理：可暫時(shí)觀察，不需胸腔穿刺，但須觀察病情，3~5天后復(fù)查胸片。胸片示中量以上的積血積氣處理：須行胸腔穿刺，抽盡積血積氣，或直接行胸腔閉式引流術(shù)，一方面解除胸腔內(nèi)氣、血對(duì)肺組織的壓迫，另外可觀察胸膜腔有無(wú)活動(dòng)性出血，及肺組織持續(xù)漏氣。內(nèi)傷共120頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第109頁(yè)!多根肋骨骨折（胸腔不穩(wěn)定型