課件-超聲診斷學(xué)小器官

第十八章淺表濱醫(yī)附院超聲醫(yī)學(xué)科孫

芳眼睛乳腺甲狀腺及甲狀旁腺涎腺淋巴系統(tǒng)[掌握]1、超聲解剖；2、正常聲像圖；3、常見(jiàn)疾病的超聲

；[熟悉]1、超聲檢查方法；2、超聲進(jìn)展及新技術(shù);[了解]超聲

對(duì)

檢查的臨床價(jià)值；二維（位置，大小，邊界，回聲，與周?chē)M織關(guān)系，特殊表現(xiàn)）彩色頻譜第一節(jié)

眼一、眼球和眼眶的超聲解剖眼球 視路 附屬器眼球眼附屬器眼球壁：纖維膜：角膜和鞏膜色素膜：虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜眼內(nèi)容物：附屬器：淚器：淚腺位于眼眶的外上方額骨和眼球之間的淚腺窩內(nèi)。眼外肌共6條，即內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。二、超聲探測(cè)方法和正常聲像圖后運(yùn)動(dòng)檢查了解病變與眼球壁試驗(yàn)觀察眼眶內(nèi)病變硬度磁性試驗(yàn)眼內(nèi)異物生物測(cè)量為測(cè)量角膜厚度或眼球各結(jié)構(gòu)軸徑正常聲像圖類圓形，由回聲及無(wú)回聲相間構(gòu)成角膜：弧形帶狀回聲?晶狀體：類橢圓形中強(qiáng)回聲玻璃體：無(wú)回聲眼眶：W形視神經(jīng)：帶狀無(wú)回聲區(qū)，前與視盤(pán)回聲相彩色

血流顯像可在視神經(jīng)周?chē)蚱淝岸朔謩e顯示閃爍的紅色血流自后向前分別為眼動(dòng)脈睫狀后動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈，各自的收縮期峰值分別為30-40cm/s，20～30cm/s和10－20cm/s。眼外傷、眼異物【超聲檢查】二維超聲視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜脫離病理：視網(wǎng)膜色素上皮層與神經(jīng)上皮層之間的分離，而非脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜之間的分離。臨床表現(xiàn)：飛蚊征或眼前漂浮物。視力減退。眼底檢查可見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜變成藍(lán)灰色，不透明。聲像圖表現(xiàn)二維超聲 局限性視網(wǎng)膜脫離完全性視網(wǎng)膜脫離超聲視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病理：遺傳性和非遺傳性臨床表現(xiàn)：視力

和眼底改變?！柏堁邸睘樵缙诎Y狀。與視網(wǎng)膜動(dòng)超聲：為視網(wǎng)膜

動(dòng)脈供血靜脈相連續(xù)的血流信號(hào)。頻譜與視網(wǎng)膜

動(dòng)靜脈完全相同性白內(nèi)障玻璃體膿腫滲出性視網(wǎng)膜炎永存性增殖性初發(fā)玻璃體（PHPV）晶狀體后纖維增生癥脈絡(luò)膜疾病脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜脫離超聲表現(xiàn)：二維：至少兩個(gè)帶狀回聲，一般在眼球的周邊部凸面相對(duì)其下為無(wú)回聲區(qū)。帶狀回聲凸面向玻璃體，凹面向眼球壁，后端起自赤道部，前緣至睫狀體前端。360度的脫離可發(fā)現(xiàn)多個(gè)半環(huán)狀光帶。超聲：較豐富的血流信號(hào)。與睫狀后動(dòng)脈相同，低速動(dòng)脈型【鑒別】與視網(wǎng)膜脫離形態(tài)相似的常見(jiàn)疾病有玻璃體內(nèi)機(jī)化膜、玻璃體后脫離、脈絡(luò)膜脫離等。主要鑒別見(jiàn)下表脈絡(luò)膜黑色素瘤病理臨床表現(xiàn)二維挖空現(xiàn)象繼發(fā)改變較大腫瘤引起視網(wǎng)膜脫離，玻璃體暗區(qū)發(fā)現(xiàn)異常光帶。腫瘤向眼外蔓延，眶脂肪高回聲光團(tuán)內(nèi)間雜弱回聲區(qū)。脈絡(luò)膜黑色素瘤晚期向肝臟轉(zhuǎn)移，相應(yīng)部位發(fā)現(xiàn)占位病變。超聲：及周邊血流豐富。與睫狀后短動(dòng)脈頻譜相同。玻璃體疾病玻璃體積血超聲檢查二維超聲：小量的、分散的表現(xiàn)為局部點(diǎn)狀弱回聲。多量積血凝集成塊，超聲可發(fā)現(xiàn)玻璃體暗區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀、線狀和塊狀回聲，其特點(diǎn)是回聲弱。有明顯的后運(yùn)動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)。超聲：無(wú)異常血流信號(hào)。視神經(jīng)疾?。阂暽窠?jīng)膠質(zhì)瘤等眼眶疾病：海綿狀血管瘤、良性淚腺混合瘤等海綿狀血管瘤性良性腫瘤，主要見(jiàn)于成年人，主要表現(xiàn)為軸位眼球突出，無(wú)自發(fā)性疼痛。晚期可引起視力下降及眼球運(yùn)動(dòng)。聲像圖表現(xiàn)海綿狀血管瘤主要位于肌椎內(nèi)，呈圓形或橢圓形，邊界清晰、光滑，一般不與眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)相連。腫瘤包膜完整，表現(xiàn)為清晰的占位病變，內(nèi)回聲較多，分部均勻。腫瘤有一定彈性。CDFI：血流信號(hào)不豐富，部分病例腫瘤內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。超聲顯微鏡眼部檢查第二節(jié)

乳

腺乳腺超聲解剖乳腺探測(cè)方法和正常聲像圖正常聲像圖皮膚皮下淺筋膜皮下脂肪

乳腺組織：肋骨狀瘤良性疾病：乳腺增生病乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)惡性疾?。喝橄僭錾Y臨床表現(xiàn)超聲表現(xiàn)彩色

：增生區(qū)域或結(jié)節(jié)內(nèi)多顯示較少血流或無(wú)血流。

彈性超聲顯示增生區(qū)域或結(jié)節(jié)多較軟。病理：由增生腺體及纖維組織組成，有完整包膜臨床：常見(jiàn)于青年婦女與女性雌激素刺激有關(guān)單發(fā)多見(jiàn)，常位于外上象限無(wú)痛腫塊有完整包膜，活動(dòng)度大（二）乳腺纖維腺瘤聲像圖特點(diǎn)二維超聲：超聲（六）導(dǎo)管內(nèi)狀瘤1、癌前病變2、超聲圖像：擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性成分導(dǎo)管內(nèi)或一端腫塊伴或不伴導(dǎo)管擴(kuò)張囊內(nèi)腫塊實(shí)性腫塊實(shí)性部分可以檢流信號(hào)病理：浸潤(rùn)性癌和非浸潤(rùn)性癌。浸潤(rùn)性癌可浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向。臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊，質(zhì)較韌，常無(wú)痛，較固定。早期酒窩征、腋下淋

腫大，晚期呈橘皮征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲表現(xiàn)二維超聲?由于病理及組織學(xué)的特點(diǎn)，聲學(xué)物理性能的不同，可出現(xiàn)某些聲像圖特征。例如：①

管內(nèi)，可見(jiàn)腔內(nèi)突起的中低回聲團(tuán)塊。②

：腫塊體積小，邊界明顯不整，境界不清，后方回③顯衰減。：腫瘤體積大，直徑可達(dá)4－6cm，界限清楚，質(zhì)地較均， 為等回聲或部分無(wú)回聲，后方回聲一般不衰減。第三節(jié) 甲狀腺及甲狀旁腺甲狀腺的超聲解剖超聲檢查方法和正常聲像圖檢查方法正常甲狀腺聲像圖正常甲狀腺聲像圖三、甲狀腺疾病的超聲年輕婦女多見(jiàn)甲狀腺素

過(guò)多臨床癥狀典型：多受累和高代謝狀態(tài)毒性彌漫性甲狀腺腫聲像圖特點(diǎn)二維超聲彩色超聲單純性彌漫性甲狀腺腫臨床特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)：二維超聲：甲狀腺?gòu)浡栽龃?，巨大時(shí)可氣管及上腔靜脈。甲狀腺濾泡高度擴(kuò)張、充滿大量膠質(zhì)，超聲顯示為無(wú)回聲區(qū)、超聲：腺體內(nèi)血流信號(hào)無(wú)明顯增多，甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑及流速多無(wú)明顯改變。單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二維超聲超聲臨床特征：由

所致有低熱、甲狀腺腫大局部壓痛甲亢或甲減亞急性甲狀腺炎聲像圖特點(diǎn)二維超聲超聲慢性淋巴性甲狀腺炎二維超聲：兩側(cè)葉及峽部彌漫性腫大。包膜清晰平整。腺體回聲彌漫性減低，不均勻。

超聲：早期血流信號(hào)彌漫性增加，甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯增快。后期血流信號(hào)輕度增加或無(wú)明顯增加。甲狀腺腺瘤二維超聲超聲甲狀腺腺瘤聲像圖特征（七）甲狀二維超聲甲狀腺腺瘤甲狀邊界完整、光滑不整齊、模糊囊性變多見(jiàn)少見(jiàn)后壁回聲無(wú)變化或增強(qiáng)無(wú)變化或衰減無(wú)有浸潤(rùn)周?chē)M織頸淋 腫大無(wú)有甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫邊界光滑、整齊不光滑、不規(guī)整包膜有無(wú)周?chē)M織正常組織無(wú)正常組織好發(fā)部位單發(fā)雙側(cè)葉、不對(duì)稱四、甲狀旁腺疾患甲狀旁腺腺瘤：常引起甲旁亢甲狀旁腺增生：