重醫(yī)大護理學基礎教案10舒適與安全

PAGE授課教案課程名稱護理學基礎年級20級授課專業(yè)護理本科教師職稱授課方式大課學時2題目章節(jié)第十章舒適與安全教材名稱護理學基礎作者殷磊出版社人民衛(wèi)生出版社版次第三版教學目的要求1.掌握舒適、不舒適的概念及不舒適最嚴重的形式。2.熟悉護理不舒適病人的原則。3.掌握各種臥位的適用范圍、目的及安置病人的方法。4.了解導致疼痛的原因。5.掌握疼痛病人的主要護理措施。6.了解影響病人的安全因素有哪些。7.熟悉臨床最常用的保護具。教學難點1.各種臥位的安置及適用范圍。2.保護具的使用及注意事項。教學重點l.舒適與不舒適表現(xiàn)形式。2.臥位與舒適。3.中凹臥位和半坐臥位的臨床意義。4.疼痛病人的護理。外語要求能熟記本章節(jié)的專業(yè)單詞。教學方法手段講解—接受提問—分析參考資料教科書、李曉松主編基礎護理技術學習指導第二版教研室意見教學組長：教研室主任：20年月日PAGE教學內容輔助手段時間分配第十章舒適與安全（80分鐘）第十章舒適與安全（80分鐘）概述：(2分鐘)根據(jù)馬斯洛（Maslow）的人類基本需要層次理論，人類的需要包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。生理需要是人類在生存、生長發(fā)展過程中，最基本、最重要的需要。一旦生理需要滿足后，個體即會產(chǎn)生對安全需要的要求。在特定的情況下，如患病期間對舒適與安全，顯得尤為重要。護理人員運用護理程序對病人能力、限制進行評估，為病人提供適合個體的護理措施，在滿足病人生理需要的同時，滿足病人舒適與安全的需求。第一節(jié)滿足病人舒適的需要（8分鐘）一、舒適與不舒適(4分鐘)㈠舒適（comfort）一種主觀的自我感覺：表現(xiàn)生理、心理需要得到滿足（身體處于無憂無慮、無痛苦狀態(tài)；心理穩(wěn)定、心情舒暢、無焦慮、輕松自在）。用整體的觀念解釋舒適可包括：1.身體因素：機體的感覺和知覺。2.社會因素：個體、家庭和社會的相互關系。3.心理精神因素：內在的自我意識，包括尊重、性欲和生命的意義。4.環(huán)境因素：圍繞人體的外界事物，如光線、噪聲、溫度、顏色和自然環(huán)境。上述四個因素互為因果，相互聯(lián)系，其中某一因素出現(xiàn)障礙，即會感到不舒適。㈡不舒適(discomfort)當有來自身體、心理、精神、社會和環(huán)境等方面的刺激時，即會感到不舒適。不舒適表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、精神不振、坐臥不安、不能入睡、消極失望等。疼痛是不舒適中最為嚴重的形式。二、影響舒適的原因護理的最終目標是通過采用護理措施，消除導致病人不舒適的原因,幫助病人獲得舒適，協(xié)助病人盡快達到最佳健康狀態(tài)。護士應了解影響舒適因素，㈠身體方面的原因1.個人衛(wèi)生：日?；顒邮芟?，導致個人衛(wèi)生不良，引起不適。2.姿勢和體位不正確：肌肉、關節(jié)疲勞、疼痛、影響其他生理功能。3.壓力和摩擦：局部皮膚和肌肉受壓，引起疼痛。4.機體內部原因：疾病或環(huán)境因素所致機體不適；惡心、咳嗽、疼痛等。㈡社會方面的原因1.缺乏支持系統(tǒng)（家庭、親朋好友忽視）；2.角色適應不良（對經(jīng)濟、工作憂慮和擔心）；㈢心理精神方面的原因l.對疾病害怕（擔心疾病造成傷害）；2.對必須依賴別人照顧感到焦慮（臥床）；3.擔心被忽略（得不到護理人員的關心和照顧）；4.面對壓力（手術、治療、疾病康復缺乏信心）；㈣環(huán)境方面的原因1.醫(yī)院的物理環(huán)境（室內空氣通風、濕度、光線、墻壁的顏色風等）2.異味的刺激（生理、心理）。3.噪聲干擾（探視者、病友的呻吟和痛苦表情、治療儀器）4.陌生的環(huán)境（緊張、焦慮情緒）。三、護理不舒適病人的原則(4分鐘)㈠預防在先，促進舒適；㈡加強觀察，去除誘因；㈢互相信任，給予心理支持10分鐘幻燈10分鐘幻燈四、增進舒適的方法（35分鐘）幻燈27分鐘幻燈27分鐘㈠臥位(5分鐘)1.臥位的性質(1)根據(jù)病人的活動能力分：1)主動臥位：病人自己采取最舒適的自由體位。2)被動臥位：病人自身無能力更換體位只能處于被安置的位置(昏迷、極度衰弱的病人)。3)被迫臥位：病人意識存在，也有運動能力，但由于疾病的原因只能采取某種體位(肺心病、急性心功能不全由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位)。(2)根據(jù)臥位的平衡性分為：1)穩(wěn)定臥位：（平臥位）支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，病人感到舒適。2)不穩(wěn)定臥位：（平臥位）支撐面小，重心高，難以平衡。易造成病人肌肉緊張，疲勞，不舒適。2.臥位的重要性與功能(1)協(xié)助病人增加身心舒適，達到完全休息的目的。⑵降低關節(jié)的壓力和活動限制，維持正常的功能位置，避免關節(jié)及肌肉攣縮。(3)促進體位引流。(4)某些臥位可使胸部擴張，改善呼吸困難。(5)避免骨突出皮膚破損，預防發(fā)生壓瘡。㈡常用臥位(20分鐘)1.仰臥位(supineposition)(1)去枕仰臥位圖片展示各種臥位[目的]①防止全身麻醉未清醒或昏迷病人嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。②預防脊椎麻醉或脊椎腔穿刺后病人顱內壓減低而引起的頭痛。圖片展示各種臥位[實施]協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側。枕頭橫放于床頭(圖10-1)。(2)中凹臥位（仰臥中凹臥位）提問:哪種病人需安置中凹臥位［目的]休克病人，抬高頭胸部及下肢，保持氣道通暢（通氣）、有利于靜脈血回流，改善缺氧癥狀，增加心輸出量。提問:哪種病人需安置中凹臥位[實施]抬高頭胸部約100～200；抬高下肢約200～300(圖10-2)。密切觀察病情變化。(3)屈膝仰臥位[目的]適用于腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。[實施]病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側，兩膝屈起并稍向外分開(圖10-3)。2.側臥位(side-lyingposition)[目的]①灌腸、肛門檢查、胃鏡檢查等；②預防壓瘡。[實施]病人側臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人(圖10-4)。3.半坐臥位(Fowle'sposition)[目的]提問：半坐臥位適合于哪些病人(1)某些面部及頸部手術后病人?？珊吧倬植砍鲅Ｌ釂枺喊胱P位適合于哪些病人(2)急性肺水腫病人,使部分血液滯留在下肢和盆腔,回心血量減少,減輕肺淤血和心臟容量負荷。(3)半坐臥位時，由于重力作用，隔肌位置下降，胸腔容量擴大，腹內臟器對心、肺的壓力也減輕，使呼吸困難得到改善（心肺疾病所引起呼吸困難）。(4)半坐臥位適用于腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人，使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限（盆腔腹膜抗感染性能較強，而吸收性能較弱）減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應，防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。(5)腹部手術后病人取半坐臥位，減輕腹部切口縫合處張力，緩解疼痛，促進舒適，利于傷口愈合。(6)疾病恢復期體質虛弱的病人，采取半坐臥位可逐漸適應體位改變，協(xié)助站立起來。[實施](1)搖床：先搖床頭支架成300～500，再搖起膝下支架。以防病人下滑。床尾可置一枕，墊于病人的足底;放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架(圖10-5)。(2)靠背架：將病人上半身抬高，在床褥下放--靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防病人下滑。床尾足底墊軟枕。放平時，先放平下肢，再放平床頭。4.端坐位(orthopneicposition)角色扮演8分鐘:2名學生進行半坐臥位.端坐位的演示[目的]角色扮演8分鐘:2名學生進行半坐臥位.端坐位的演示[實施](1)病人坐在床上，放好床上桌，桌上放一軟枕，病人身體稍向前傾，可伏卓休息。(2)用床頭支架或靠背架將床頭抬高700～800，使病人的背部能向后依靠(圖10-7)。角色扮演：二名學生進行[注意事項]病人坐于床中央部位時要防止墜床，當其伏臥于卓上入睡時注意背部保暖。角色扮演(8分鐘)5.俯臥位(proneposition)[目的]⑴作腰背部檢查的病人。(2)脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的病人。(3)胃腸脹氣所致腹痛。[實施]病人俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側，兩腿伸直，胸下、髓部及踝部各放--軟枕，頭偏向一側(圖10-8)。6.頭低足高位(trendelenburgposition)[目的]⑴肺部分泌物引流，使痰易于咳出。⑵十二指腸引流，有利于膽汁引流。⑶妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫出。⑷下肢、骨盆骨折后牽術。[實施](1)床尾腳用支托物墊高15～3Ocm。(2)病人仰臥（十二指腸引流者應右側臥位）枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部(圖10-9)。(3)這種體位使病人感到不適，不宜使用時間過長。顱內壓高者禁用。7.頭高足低位提問:腦出血病人適合哪種體位[目的]⑴頸椎骨折行顱骨牽引時作反牽引力。⑵減輕顱內壓，預防腦水腫。⑶顱腦手術后或頭部外傷防止出血。提問:腦出血病人適合哪種體位[實施]床頭腳用支托物墊高15～3Ocm，病人仰臥(圖10-10)。[注意事項]顱骨牽引病人體位的改變范圍小，應注意防止褥瘡。置于適當位置，防止撞擊牽引架。8.膝胸位(knee-chestposition)[目的]⑴作肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。⑵矯正臀先露胎位及子宮后傾。⑶促進產(chǎn)后子宮復原。[實施](1)協(xié)助病人跪于床面，兩腿稍分開，小腿伸直平放床上，大腿與床面或小腿垂直。(2)頭轉向一側，兩臂屈肘放于頭兩側或兩手交叉于頭上。(3)胸部緊貼床面，腹部懸空，背部伸直，臀部抬起(圖10-11)。女病人，可在胸部下放一小墊枕，以防乳房受摩擦。[注意事項](1)注意保暖，防止受涼；(2)孕婦有心、腎疾病者禁用；(3)用于矯正胎位時注意觀察胎動情況9.截石位(lithotomyposition)[目的]⑴病人接受會陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術。⑵產(chǎn)婦分娩時的臥姿。⑶執(zhí)行陰道灌洗及會陰沖洗護理。[實施](1)病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上(支腿架上放軟墊)(圖10-12)。(2)臀部齊臺邊，臀下墊紙巾或治療巾，避免皮膚直接接觸橡膠墊套。(3)兩手放在身體兩側或胸前。[注意事項]注意保護病人隱私并防止受涼，盡量減少暴露時間。㈢護理評價1.身體各部位維持良好的功能位置。2.體重需平均分配到身體的各部位。3.使體內臟器在體腔內擁有最大的空間。4.維持關節(jié)在功能位置。5.定時協(xié)助病人更換臥位，無壓瘡或其他與臥位有關的并發(fā)癥發(fā)生。小結：2分鐘第二節(jié)疼痛病人的護理（20分鐘）幻燈片20分鐘㈠疼痛概念(2分鐘)幻燈片20分鐘1.疼痛是由生物、化學、物理和心理因素作用于機體，刺激局部特定的神經(jīng)末梢所引起的一系列痛苦的感覺。是人的主觀感覺，具有個別性的體驗。2.疼痛是不舒適中最常見的表現(xiàn)。3疼痛是指個體的身體與心理兩方面同時經(jīng)歷的感受，是個體的防御功能被破壞所致。北美護理診斷協(xié)會1978年對疼痛所下定義：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受。提問：說出自己經(jīng)歷的一次印象最深的疼痛感覺⑴身體疼痛：指身體某一部位感覺不舒適，如手指切割傷，疼痛僅在手指部位，這是由于皮膚表層組織的完整性被破壞，神經(jīng)末梢受到刺激所致。提問：說出自己經(jīng)歷的一次印象最深的疼痛感覺⑵心理疼痛是指精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整受到傷害。心理疼痛的不舒適感覺，往往很難確定疼痛的準確部位，如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛的特征：a.疼痛是個體的防御功能或人的整體性受到侵害。b.疼痛是一種對身心有危險的警告。c.疼痛是指發(fā)生一種不舒適的感覺。㈡疼痛的機制（痛覺感受器、疼痛傳導纖維、疼痛的中樞傳導）(1分鐘)1.人體受疼痛刺激后：沖動沿傳入神經(jīng)傳導脊髓通過脊髓丘腦束/脊髓網(wǎng)狀束上行傳至丘腦投射大腦皮質引起某部位疼痛。2.人體不同部位對疼痛刺激的反應敏感度有所不同。如皮膚對疼痛最敏感；其次為動脈管壁、肌肉、關節(jié)、肌健筋膜等，大部分深層組織和內臟器官對疼痛的敏感較弱。3.疼痛的感覺是一種生理過程，受藥物和心理因素的影響。4.牽涉痛是疼痛的一種類型：內臟疼痛常伴牽涉性疼痛，即內臟的損傷導致在身體某一特定體表部位出現(xiàn)明顯痛感，且體表的疼痛常常比受損內臟的疼痛更為嚴重。如心肌梗塞的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、左前臂、左肩；膽囊疾病時疼痛可在左肩區(qū)；闌尾炎可先出現(xiàn)臍周及上腹疼痛，再轉移至右下腹。牽涉性疼痛較常見，且具有診斷價值。(三)疼痛的原因(1分鐘)1.溫度刺激：高溫引起灼傷、低溫度致凍傷；由于組織損傷，釋放組胺等化學物質，刺激神經(jīng)末梢，導致疼痛。2.化學刺激：強酸、強堿，直接刺激游離神經(jīng)末梢造成疼痛。3.物理損傷：刀切割、針刺、碰撞、身體組織受牽拉、肌肉受壓、攣縮等，均可使局部組織受損，刺激神經(jīng)末梢而引起疼痛。4.病理改變：疾病造成組織缺血缺氧、平滑肌痙攣或過度收縮、管腔堵塞、空腔臟器過度擴張、局部炎性浸潤等均可引起疼痛。5.心理因素：心理狀態(tài)不佳、情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等，引起局部血管收縮或擴張而導致疼痛；心理因素常引起神經(jīng)性疼痛；疲勞、睡眠不足、用腦過度可導致功能性頭痛。（四)影響疼痛的因素(3分鐘)1.痛閥(painthreshold)：人體所能感覺到最小或最低強度的疼痛稱為疼痛閥。2.疼痛耐受力(paintolerance)：個體所能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間稱為疼痛耐受力。3.影響疼痛閥或疼痛耐受力的因素：⑴年齡：對疼痛的敏感性嬰幼兒<成人，老年人對疼痛的敏感性逐步下降。⑵社會文化背景（不同的社會文化背景使人對疼痛的感覺、耐受力和表達有所不同）在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人們更善于耐受疼痛，并避免抱怨和引起別人的同情；在社會文化中，被認為是“令人難堪”或“難以啟齒”部位疼痛，如肛門、生殖器、臀部等，人們一般不愿表達。⑶個人經(jīng)歷（個體對疼痛的經(jīng)驗、對疼痛原因的理解和態(tài)度）。⑷分散注意力可以減輕疼痛（在某一方面的注意力高度集中時，疼痛會減輕甚至消失。⑸情緒改變（積極的情緒可減輕疼痛、消極的情緒可使疼痛加?。?。⑹疲乏：對疼痛的感覺加劇，而忍耐性降低；當睡眠充足，疼痛感覺減輕。⑺個體差異：個人氣質、性格影響對疼痛的感受和表達。善于情感表達的病人主訴疼痛的機會較多；病人單獨在一個環(huán)境中，常能忍受疼痛；如果周圍有較多的人，特別是有護士陪伴時，對疼痛的耐受性則明顯下降。⑻支持系統(tǒng)：疼痛病人如有家屬或親人陪伴，可以減少病人的孤獨和恐懼感，從而減輕痛感。對病兒來說，有父母陪伴尤其重要。⑼護理人員的因素：①護理操作可能會給病人帶來疼痛的感覺；護士在操作時盡可能以輕柔、熟練的動作來完成；②護士掌握疼痛的理論知識及經(jīng)驗，可影響對疼痛判斷和處理；③護士缺乏使用止痛藥物知識。④評估疼痛方法不當。(五)疼痛病人的護理評估(2分鐘)l.詢問病史：了解疼痛發(fā)作的時間、規(guī)律、部位、性質、程度、以及有無其他伴隨癥狀。注意病人的語言和非語言表達，從而獲得較為客觀的資料。2.觀察：病人面部表情、身體的動作、疼痛的感受、程度、部位。常見的身體動作有四種：(1)靜止不動：四肢或外傷疼痛的病人一般不喜歡移動他們的身體。(2)無目的亂動：有些病人在嚴重疼痛時常會無目的亂動，以分散對疼痛的注意力。(3)保護動作：病人對疼痛的一種逃避性反射動作。(4)規(guī)律性或按摩動作：減輕疼痛的程度和感受。頭痛時用手指按壓頭部，內科性腹痛時按揉腹部。3.評估聲音的大小、快慢、節(jié)律、時間：(呻吟、喘息、尖叫、嗚咽、哭泣等)，可反應出疼痛病人的痛覺行為。特別是還沒有語言交流能力的病兒，更應注意收集這方面的資料。4.病人控制疼痛的模式：個體社會文化背景、對疼痛的經(jīng)驗等心理社會因素會促使病人發(fā)展出控制自已疼痛的方式。5.評分法測量疼痛程度(1)數(shù)字評分法(numericalratingscale，NRS)此評分法宜用于疼痛治療前后效果測定對比。用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度。在一條直線上分段，按0～10分次序評估疼痛程度。0分時表示不痛；10分時表示劇痛；請病人自已評分。(2)文字描述評分法(verbaldescriptorsscale，VDS)把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度，0=無痛；1二微痛；2=中度疼痛；3二重度疼痛；4二劇痛；不能忍受。請病人按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。(3)視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)使用靈活方便,病人有很大的選擇自由，不需要選擇特定的數(shù)字或文字;用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，請病人根據(jù)評估時自己對疼痛的實際感覺在線上標記疼的程度。（六)疼痛病人的護理診斷(2分鐘)通過收集和分析資料(疼痛的種類、性質、影響痛覺的因素、疼痛行為反應等，注意病人的整體性),不同性質的疼痛對護理措施有不同的要求，如處理外傷引起的疼痛所采用的護理措施就完全不同于產(chǎn)婦分娩過程的疼痛。所以，在護理診斷中確定影響疼痛的因素將協(xié)助選擇護理措施。如舒適改變:疼痛：與心肌缺血、精神過度緊張等因素有關。(七)疼痛病人的護理措施(8分鐘)1.止痛措施：首先減少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛刺激原，如外傷引起的疼痛，應酌情給予止血、包扎、固定、處理傷口、止痛等措施；胸腹部手術后，病人會因咳嗽或呼吸引起傷口疼痛，術前應對病人進行健康教育，指導術后深呼吸和有效咳嗽的方法，術后可協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵病人咳痰和深呼吸。其次采取止痛措施：提問：WHO推薦三階梯療法的目的是什么（1)藥物止痛：①護理人員應掌握藥理知識及WHO推薦的解除癌癥病人疼痛的三階梯療法（作用、副作用、劑量、途徑、注意事項）。②在診斷未明確前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥。③疼痛發(fā)生前給藥，開始劑量大，以后改為維持量，當疼痛緩解或停止時應及時停藥。④對長期應用可致成癮性的藥物(麻醉性鎮(zhèn)痛藥)應用于重度疼痛的病人；而輕度和中度疼痛的病人，以用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥為好。⑤用藥過程中，護理人員應注意觀察病情及疼痛緩解情況，把握好用藥的階段，嚴格掌握用藥的時間、劑量。提問：WHO推薦三階梯療法的目的是什么(2)物理止痛：應用冷、熱療法、理療、按摩與推拿等方法可減輕局部疼痛。(3)針灸止痛：來自穴位的針刺信號和來自疼痛部位的痛覺信號，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同水平上相互作用、進行整合的結果，在這個整合過程中，既有與鎮(zhèn)痛有關的中樞神經(jīng)的參加，又包括內源性阿片肽和5-羥色胺在內的各種中樞神經(jīng)遞質的參與，從而減輕疼痛。2.心理護理(1)建立信賴關系：與病人建立起相互信賴的友好關系，病人才會無保留地把自己的感受告訴護士，并且病人相信護士會在情緒、知識、身體等各方面協(xié)助他克服疼痛。(2)尊重病人對疼痛的反應：疼痛是病人主觀的感受，護士應鼓勵病人表達對疼痛的感受、對適應疼痛所作的努力；有責任幫助病人及家人接受其行為反應。(3)指導有關疼痛知識：幫助病人學習有關疼痛知識、機制、原因，以及減輕疼痛的各種措施等。(4)減輕心理壓力：護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持病人表達疼痛的感受，設法減輕病人的心理壓力，使病人情緒穩(wěn)定、心境良好、精神放松，從而增強對疼痛的耐受。(5)采用的以下方法分散病人對疼痛的注意力，減少對疼痛的感受強度：1)組織病人參加有興趣的活動，能有效地轉移對疼痛的注意力。2)音樂：優(yōu)美的旋律對降低心率、減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛、降低血壓等都有很好的效果。3)有節(jié)律按摩：囑病人雙眼凝視一個定點，引導病人想象物體的大小、形狀、顏色等。同時在病人疼痛部位或身體某一部分皮膚上作環(huán)形按摩）。4)深呼吸指導病人進行有節(jié)奏的深呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口將氣呼出，反復進行。5)治療性想象：利用一個人對某特定事物想象而達到特定正向效果，可引起松弛，減輕疼痛。6)松弛法：協(xié)助病人采取正確姿勢肌肉松弛、充分休息、足夠睡眠有助于緩解焦慮，減輕疼痛。㈧疼痛病人護理的評價：1.病人接受護理措施后，重新建立一種行為方式，能輕松地參與日?；顒?，與人群正常交往。2.疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加。3.焦慮程度緩解，休息和睡眠的質量較好。4.一些疼痛的征象減輕或消失。5.給予護理措施后，病人對疼痛的適應能力有所增強。小結：1分鐘幻燈15分鐘第三節(jié)幻燈15分鐘一、影響安全(safety)的因素（7分鐘）安全是個體生理需要滿足后，最急迫的第二層次需要。護士必須具有評估影響個體及環(huán)境安全的知識和能力，才能積極主動地提供護理措施，并參與預防疾病、維持健康和促進健康的護理活動。影響病人安全的常見因素有：㈠機械性損傷：（最常見的機械性損傷是跌倒）⑴躁動不安、神志不清、年老虛弱或偏癱病人、以及嬰幼兒易發(fā)生墜床意外。⑵浴室和洗手間是較容易發(fā)生跌倒的區(qū)域。⑶醫(yī)院工作人員最容易造成機械性損傷是廢棄碎玻璃和銳利器具的刺傷。護理措施：⑴使用床檔或其他保護具限制其肢體活動。⑵對因疾病而致肢體無力的病人，將常用物品放在方便病人拿取處。⑶對臥床時間較長的病人，第一次下床活動時，護士應給予協(xié)助（用輔助器具或扶助行走）。⑷病室的走廊、浴室、廁所應設置扶手，供行走不穩(wěn)病人使用，浴室和廁所還應設置呼叫系統(tǒng)，以利病人必要時呼喚援助。⑸對醫(yī)院內工作人員應有特別的容器裝置碎玻璃及銳利器具，如針頭、刀片等，并將這些物品與其他物品分開放置。㈡溫度性損傷（造成意外事故的溫度包括熱或冷）熱的傷害：⑴易燃物品，如氧氣、乙醚、及其它液化氣體等。⑵電路及電器設備，如插坐、各種監(jiān)護儀、病人自帶的電器設備收音機、電剃刀等，⑶治療性的用熱（烤燈、熱水袋、熱墊）。⑷微波（起搏器）；冷的傷害：(病人進行冷療時)。護理措施：⑴制定安全使用易燃物品的條例，加強易燃物品的管理。⑵對電路及各種電器設備（儀器）定期進行檢查維修，對病人進行安全用電的宣教，指導病人使用自帶電器設備前應進行安全檢查。⑶加強對作熱療病人的觀察，注意對熱溫情況的掌握，必要時專人陪伴。⑷提醒病人避免靠近使用微波設備的地方。⑸給病人進行冷療操作時應加以注意，防止給病人造成傷害(詳見第七章)。㈢化學性損傷：化學性意外傷害指藥物使用不當或錯用。護理措施：⑴護理人員具備豐富的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度。⑵在用藥前、中、后，注意查對，核對無誤后方可給藥。⑶在使用藥物前還應該向病人及家屬講解有關安全用藥的知識(詳見第十三章)。㈣生物性損害：微生物及昆蟲對人體的傷害（病原微生物侵入人體誘發(fā)各種疾病，病人因疾病所致抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院內感染）(詳見第五章)。昆蟲傷害（蚊、蠅、虱、蚤、蟑螂）等對人體的傷害。護理措施：保持病人休息環(huán)境的清潔衛(wèi)生，對昆蟲應及時采取措施，予以消滅。㈤醫(yī)源性損害：（個別醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成病人心理或生理上的損害）。⑴對病人不夠尊重，在交談時用語不當/語言不夠準確，造成病人對疾病、治療等的誤解而情緒波動，加重病情。⑵工作不負責任，發(fā)生醫(yī)療差錯事故會給病人心理及生理上造成痛苦，重者甚至危及生命。⑶工作方法不當，造成醫(yī)院內感染。護理措施：⑴醫(yī)院需加強醫(yī)務人員的素質教育，強調良好的服務態(tài)度，以病人為中心。⑵制定相應的杜絕差錯事故的措施，加強責任心。二、保護病人安全的措施（7分鐘）圖片展示各種保護具保護具(protective圖片展示各種保護具保護具是用來限制病人身體或機體某部位的活動，以達到維護病人安全與治療效果的各種器具。適用于小兒、高熱、瞻妄、躁動、昏迷及危重病人，防止病人因意識不清或其他原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全。1.床檔(bedsiderailrestraints)[目的]病人有跌床的危險，病兒有爬撞或跌落的危險時使用床擋。[實施](1)向病人及家屬解釋使用床檔的目的與方法，建立其安全感并取得合作。(2)將床檔放置在床的兩側床沿。常用的床檔有兩種，一種是多功能床檔（圖10-13），使用時插入兩邊床緣，不用時插于床尾。另一種為半自動床檔（圖10-14），固定于兩側床緣，按需升降。2.約束帶(restraints)約束帶是一種保護病人安全的裝置，用以保護病人免于傷害自己或他人的安全。[目的]用于病人躁動，有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時。提問:應用保護具的目的是什么[實施]提問:應用保護具的目的是什么(1)寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時，用棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(圖10-16)，套在棉墊外稍拉緊，以使肢體不脫出（圖10-17），及不影響血液循環(huán)為宜。然后將帶子系于床緣上。(2)肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。肩部約束帶用寬布制成，寬8cm，長12Ocm，端制成袖筒(圖10-18)。操作時，病人兩側肩部套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結固定，把兩條較寬的長帶尾端系于床頭(圖10-19)。(3)膝部約束帶：用于固定膝部，限制病人下肢活動。膝部約束帶用布制成，寬lOcm，長25Ocm，寬帶中部相距15cm分別釘二條兩頭帶(圖10-21)。操作時，兩膝襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，兩頭帶各縛住一側膝關節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣(圖10-22)。(4)尼龍搭扣約束帶：操作簡便、安全?？捎糜诠潭ㄊ滞?、上臂、膝部、躁部。約束帶由寬布和尼龍搭扣制成(圖10-24)。操作時在被約束部位襯棉墊，將約束帶放于關節(jié)處，對合約束帶上的尼龍搭扣，松緊適宜，然后將帶子系于床緣。無特制的約束帶，可用中單或大單代替，固定雙肩和膝部。3.支被架(overbedcradle)主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。也可用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時(圖10-25)。［護理評價］(1)能滿足使用保護具病人的身體基本需要，并保證病人安全和舒適。(2)病人皮膚不發(fā)生因約束帶與皮膚摩擦所致的破損，保持血液循環(huán)通暢。使用約束帶時，松緊適度，帶下應襯棉墊，并保持肢體于功能位。圖片展示輔助器(3)注意定時松解約束帶，協(xié)助病人翻身活動，病人無并發(fā)癥。圖片展示輔助器⑷病人及家屬了解使用保護具的原因和目的，能配合并接受措施的使用。輔助器：為病人提供保持身體平衡措施與身體支持物，是維護病人安全的護理措施之一。[目的]為身體有殘障或因疾病及高齡行動不方便病人，使用輔助器材輔助病人活動，保護病人的安全。[評估]1.病人病情、年齡及身體殘障程度。2.病人及家屬對輔助器材使用方法的了解程度。[計劃]1.用物準備：2.病人準備：3.環(huán)境準備：[實施]l.拐杖（crutches）(圖10-26)拐杖作用：給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。拐杖要求（長度合適、安全穩(wěn)妥）：(1)長度包括腋墊和杖底橡膠墊，簡易計算方法為：使用者身高減去4Ocm。使用時，使用者雙肩放松身體挺直站立，腋窩與拐杖頂墊間相距約2～3cm，拐杖底端應該側離足跟l5～20cm。握緊把手時手肘應可以彎曲。(2)拐杖底面應該較寬并有較深的凹槽，且具有彈性。使用不合適的拐杖：⑴可導致腋下受壓造成神經(jīng)損傷、腋下和手掌挫傷、跌倒。⑵由于姿勢的變形還會引起背部肌肉勞損、酸痛。指導病人使用拐杖時應注意：⑴病人意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。⑵使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，活動不受限制。⑶穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合腳;衣服寬松合身。⑷地面干燥，無可移動的障礙物。⑸調整拐杖，將全部的螺釘栓緊、拐杖橡膠底墊靠牢拐杖底端。⑹選擇較大的練習場地，避免擁擠和分散注意力。⑺備一椅子，供病人練習疲勞時休息。2.手杖(canes)手杖作用：是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。手杖種類：手杖可為木制或金屬制，木制手杖長短是固定的，不能調整；金屬制手杖可依身高來調整。手杖的底端可為單腳或四腳型的(圖3-22)。四腳形的拐杖比單腳型的支持力和支撐面積要大得多，因而也穩(wěn)定得多。手杖的長度要求：⑴肘部在負重時能稍微彎曲。⑵手柄適于抓握，彎曲部與髖部同高，手握手柄時感覺舒適。⑶手杖應該由患肢的對側手臂握住用力。手杖底端的橡膠底墊應有吸力、彈性好、寬面、有凹槽。［護理評價］病人行動穩(wěn)定性增加，安全、方便，無并發(fā)癥發(fā)生。小結：1分鐘幻燈幻燈20分鐘小結通過本章的學習學生應明確：1.舒適、不舒適的概念以及最嚴重不舒適的表現(xiàn)形式。2.掌握不舒適病人的護理原則。3.影響疼痛的因素以及疼痛病人應采取的主要護理措施。4.舒適臥位的重要性及其作用。5.各種臥位的適用范圍、中凹