血液透析失衡綜合征

血液透析失衡綜合征12定義：

失衡綜合征：是由于快速透析誘導的血腦屏障兩側滲透壓的改變，以腦水腫為特征，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種臨床綜合征。12易發(fā)人群：首次透析患者誘導透析慢性腎功能衰竭透析間隔太長透析不充分患者使用高效透析器患者常出現(xiàn)在每次透析結束前或之后不久，發(fā)生率3.4%~20%。12發(fā)生時間：透析開始后1小時至透析后半期或結束數(shù)小時內出現(xiàn)的一過性的，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合癥狀，持續(xù)數(shù)小時至24小時后消失。腦電圖所見為一過性的腦電波強度異常增加。12透析失衡程度評估：輕度：出現(xiàn)頭痛、乏力、倦怠、煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、視力模糊和睡眠障礙。中度：肌肉間歇性痙攣、定向障礙、撲翼樣震顫、嗜睡、心律失常、精神異常和驚厥。重度：表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、木僵、昏迷甚至死亡。12HD使患者血液中尿素氮等小分子物質被快速清除，血漿中的滲透壓降低，此時血管外組織、細胞內的尿素氮等尚未清除，滲透壓高于血漿，水分從血漿向組織、細胞內轉移所引起。病因：12

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦水腫、顱內壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使患者眼壓升高，表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。有些患者出現(xiàn)腹痛。水分向血管外轉移可導致血壓下降、心律失常、無力等。一般在透析停止后一天內消失。病因：121.腦型：輕者表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁、嗜睡等。嚴重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、昏迷、乃至死亡。腦電圖也可有變化，表現(xiàn)為腦波強度異常增加。臨床分型：122.肺型：表現(xiàn)為急性肺水腫、急性左心衰，多發(fā)生在首次透析后。透析前可無肺水腫，在透析結束后4-6小時，呼吸困難逐漸加重，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺和大汗淋漓。肺部可聞及大或小水泡音，如不及時采取有效措施，患者可死于心衰。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明顯低蛋白血癥，特別容易發(fā)生透析后肺型DS。臨床分型：12處理預案：中重度：應立即終止透析進行搶救：注射50%GS40-60ml。吸氧，對癥止吐，癥狀明顯的給予25%甘露醇250ml快速靜滴（無尿慎用）抽搐可給予地西泮10mg（推注時注意呼吸）血壓過高給予降壓。門診患者需住院或急診留院觀察。輕度：不需終止透析，降低流量，改用單純超濾，提高透析液鈉濃度等措施。12預防措施：調整干體重，對經(jīng)濟困難病人強烈要求多超濾的病人，應說服病人，聽從醫(yī)囑，調整干體重。兩次透析期體重增加在（1~2kg）以內，有效防止透析中液體急劇變動引起失衡綜合征。限制鈉、鹽和水的攝入，合理控制蛋白質的攝入，以免血中毒素增長過多、過快。12首次透析者，速度避免過快，時間不宜長，一般不超過3小時，對于肌酐和尿素氮水平較高者，增加透析頻率。高度浮腫的患者，可采用增加透析頻率。首次透析或透析早期以及不能按時透析的患者，在透析的同時，緩慢推注50%GS10ml加地米5mg，可提高血漿滲透壓，防止腦水腫，減少失衡發(fā)生，必要時肌注安定5~10mg。預防措施：12為了防止體液和溶質快速清除造成失衡，首次透析尿素氮下降水平應限制在30%左右為宜；時間不超過3h，頻率可增加。透析30~60min時適當降低血流量，血流量最高不超過200ml/min。急性透析患者，不宜選用大面積高效能透析器。預防措施：12預防措施：正確超濾，每次超濾時，應準確、平穩(wěn)，不可過多過快，首次透析超濾不得大于4kg，如患者急需清除過多水分以改善心、肺功能時，可采用單純超濾1~2h，然后再透析2~3h或根據(jù)病情采用序貫超濾的透析方