小兒貧血及其護理

小兒貧血及其護理單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù)低于正常值稱為貧血。貧血是一種常見的癥狀。關(guān)于小兒貧血的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：出生后10天內(nèi)的新生兒血紅蛋白(Hb)〈145g/L；10天?3月的嬰兒因“生理性貧血”等因素影響，貧血的標(biāo)準(zhǔn)很難確定，建議暫以Hb<100g/L；3月?不足6歲Hb〈110og/L；6?14歲Hb〈120g/L為貧血。小兒各種貧血疾病中，以營養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見。營養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少的低色素小細(xì)胞性貧血。此種貧血遍及全球，以嬰幼兒及青少年發(fā)病率最高，為我國重點防治的小兒疾病之一。一、病因：以下原因可單獨或同時存在。1．先天性儲鐵不足早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵減少。2．鐵攝入不足食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長兒偏食常致缺鐵。3．生長發(fā)育快嬰兒期、青春期的兒童生長發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，其鐵需量相對增多，易發(fā)生缺鐵。4．丟失過多和（或）吸收減少正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生后2個月的嬰兒糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。二、發(fā)病機制：鐵缺乏對造血及多種組織器官的功能均有影響。1．對造血的影響經(jīng)小腸吸收的食物鐵或衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵經(jīng)運鐵蛋白轉(zhuǎn)運至幼紅細(xì)胞及儲鐵組織。幼紅細(xì)胞攝取的鐵在線粒體內(nèi)與原卟琳結(jié)合，形成血紅素。后者再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。因此，鐵是構(gòu)成血紅蛋白必需的原料，嚴(yán)重鐵缺乏必然引起小細(xì)胞低色素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機體總鐵量的70％。余下的30％以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲存在肝、脾、骨髓等組織稱儲存鐵，當(dāng)鐵供應(yīng)不足時，儲存鐵可供造血需要。所以鐵缺乏早期無貧血表現(xiàn)。當(dāng)鐵缺乏進一步加重，儲存鐵耗竭時，才有貧血出現(xiàn)。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現(xiàn)。2．對非造血系統(tǒng)的影響體內(nèi)許多含鐵酶和鐵依賴酶，如細(xì)胞色素C、過氧化酶、單胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內(nèi)重要代謝過程。其活性依賴鐵的水平。因此，鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞功能、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解、軀體及神經(jīng)組織的發(fā)育都有關(guān)系。鐵缺乏時因酶活性下降（可開始出現(xiàn)于缺鐵的早期），導(dǎo)致一系列非血液學(xué)改變。如上皮細(xì)胞退變、萎縮、小腸粘膜變薄致吸收功能減退；大腦皮質(zhì)層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質(zhì)堆積引起神經(jīng)功能紊亂；甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞壞死、T4分泌減低；細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降引起抗感染能力減低。三、臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以6個月?2歲最多。緩慢起病。皮膚粘膜逐漸蒼白、以唇、口腔粘膜、甲床最明顯。頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、不愛活動或煩躁、注意不集中，記憶力減退、學(xué)習(xí)成績下降、智能多較同齡兒低。常有食欲不振、少數(shù)有異食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征、反甲、心臟擴大或心力衰竭等。患兒易患呼吸道感染。中耳炎等。年長兒童可訴頭昏、耳鳴。實驗室檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白低于正常。紅細(xì)胞體積小、含色素低。骨髓涂片可見幼紅細(xì)胞內(nèi)、外可染鐵明顯減少或消失。血清鐵蛋白減少（〈16ug/L）。血清鐵減低（V10.7umol/L）?？傝F結(jié)合力增髙（〉62?7umol/L）。運鐵蛋白飽和度減低（V0.15）。紅細(xì)胞游離原卟琳增髙（〉9umol/L）。四、治療原則：根治本病的關(guān)鍵是去除病因。治療本病的特效藥是鐵劑。鐵劑多采用口服，如硫酸亞鐵（含元素鐵20％）。有嚴(yán)重胃腸反應(yīng)或吸收不良者，給予右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射，其療效與口服同。嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于70g/L者，可多次少量輸注濃縮紅細(xì)胞，以盡快糾正貧血癥狀。五、護理評估：1．病史向家長了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣，有無因飲食結(jié)構(gòu)不合理或患兒偏食導(dǎo)致鐵長期攝入不足；小嬰兒貧血詢問母親孕期有否貧血，有無早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等引起先天儲鐵不足的因素；還應(yīng)了解有無因生長發(fā)育過快造成鐵相對不足及患兒有無慢性疾病，如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、反復(fù)感染使鐵丟失、消耗過多及吸收減少現(xiàn)象。2．身心狀況檢查患兒貧血程度輕重，有無皮膚粘膜蒼白、頭發(fā)枯黃、乏力、記憶力減退、精神煩躁、頭暈耳鳴等表現(xiàn)，貧血較重者要注意有無心率增快、心臟擴大、心力衰竭體征，還要了解患兒有無精神改變、異食癬等。3．輔助檢查了解血液檢查結(jié)果，有無紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白下降。六、常見護理診斷：1．活動無耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)。3．知識缺乏與家長及年長患兒的營養(yǎng)知識不足有關(guān)。七、預(yù)期回標(biāo)：1．患兒的活動耐力逐步提高。2．家長及年長患兒能敘述致病原因，并能主動配合治療，糾正不良飲食習(xí)慣。3．家長能正確選擇含鐵較多的食品。八、護理措施：1、注意休息，適量活動本病病程較長，貧血程度一般較輕，患兒對日常活動均可耐受。但劇烈運動時較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)律，做適合個體的運動。勿需臥床。對嚴(yán)重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次活動持續(xù)時間。2?合理安排飲食①向家長及年長患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如偏食）會導(dǎo)致本病，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。②指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。讓家長了解動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時進食。③嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時添加含鐵豐富的輔食、或補充鐵強化食品，如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50％，一般食物鐵的吸收率僅有1%--22%，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。④指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0.8?1.5mg/（kg?d）。⑤鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過敏而致的腸道出血。3?應(yīng)用鐵劑的護理要點①劑量以元素鐵計算，口服量為4?6mg/（kg?d），分2?3次口服，療程為2?6個月。長期服用可致鐵中毒。②由于鐵劑對胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間投藥。③可與稀鹽酸和（或）維生素c同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服。④服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長說明其原因。消除顧慮。⑤觀察療效：鐵劑治療有效者，于投藥后3—4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，1周后可見血紅蛋白逐漸上升、如服藥3?4周無效，應(yīng)查找原因。③注射鐵劑應(yīng)精確計算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察1小時。